甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測

1、甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查一、概述甲狀腺是人體最大內(nèi)分泌器官，甲狀腺的功能主要是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一類酪氨酸的有機(jī)結(jié)合碘，主要有T4和T3兩種，其中90% T4, 10%為T3。甲狀腺素的功能有增加全身 組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的 分解；促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。 另甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌 降鈣素，參與血鈣濃度的調(diào)節(jié)。甲狀腺功能主要調(diào)節(jié)機(jī)制包括下丘腦 垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。二、我們開展的甲狀腺功能檢查項(xiàng)目1、功能指標(biāo)：總甲狀腺素（TTi）、游離甲狀腺素（FTi）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T0）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

2、、促甲狀腺激素（TSH ；2、 蛋白指標(biāo)：甲狀腺球蛋白（Tg）、甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG；3、抗體指標(biāo)：甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb、促甲狀腺受體抗體（TRAb、甲狀腺微粒體抗體（TMAb；4、其他：降鈣素（CT）、甲狀旁腺激素（PTH。項(xiàng)目檢測儀器方法學(xué)參考值功能指標(biāo)TSH貝克曼DXI800一步夾心法貝克曼DXI800一步競爭法貝克曼DXI800一步競爭n g/ml法FT；貝克曼DXI800兩步競爭法n g/dlFT3貝克曼DXI800兩步競爭法pg/ml蛋白指標(biāo)Tg貝克曼DXI800一步夾心法0-131 ng/mlTBG西門子IMMULITEL2000

3、一步競爭法13-39ug/ml抗體指標(biāo)Tg-Ab貝克曼DXI800兩步夾心法mlTPOAb貝克曼DXI800兩步夾心法0-9IU/mlTRAb外送金域了TMAb外送金域0-20%其他CT外送金域ml（男）0-5pg/ml（女）PTH貝克曼DXI800一步夾心法12-88 pg/ml三、臨床意義（一）、功能指標(biāo):1、血清甲狀腺素測定（TT；、TT；、FT；、FT；）:血清中的T4全部由甲狀腺合成分泌的，T320%直接來自甲狀腺，80% 是由血清中的T4在外周組織轉(zhuǎn)化來的。由于血清中T4及壬分別有 % % 是與TBG結(jié)合的，測得的TT4、TTa即為結(jié)合型的T4、Ts。結(jié)合型甲狀 腺素是激素的貯存和

4、運(yùn)輸形式。游離型甲狀腺素是激素的活性部分， 不受TBG的影響，是直接反應(yīng)甲狀腺的功能的靈敏指標(biāo)。2、促甲狀腺激素（TSH：TSH主要由垂體合成，主要針對FT3、FTi的負(fù)反饋起反應(yīng)，下丘腦 三肽、促甲狀腺素釋放激素都可直接刺激 TSH的產(chǎn)生。TSH主要通過 甲狀腺細(xì)胞膜受體作用發(fā)揮以下功能， 一是促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生與肥 大；二是促進(jìn)碘代謝；三是促進(jìn)甲狀腺合成 壬、T4。診斷甲亢靈敏度的順序?yàn)門SH>FT>TT>FT>TT；;診斷甲減靈敏度的順序?yàn)?TSH> FT>TT4>FT>TT3。*1降低1F正常升高FT3、FTi甲狀腺FTs、Fp1T1功能

5、正降正1F升常，不排升高正常低常高除繼發(fā)性甲減降低TSH或垂體繼甲甲甲減減 主調(diào)節(jié)功能（二）、蛋白指標(biāo)：1、甲狀腺球蛋白（Tg）:由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體，其水平升高與三種因素有關(guān)：甲狀腺腫；甲狀腺組織炎癥和損傷；TSH HCG TRAb對甲狀腺刺激。血清測定的臨床應(yīng)用：（1）非腫 瘤性疾?。杭谞钕傺谆顒悠谏?；口服外源性甲狀腺激素所致的甲狀 腺毒癥，Tg不升高。（2）分化型甲狀腺癌（DTC :作為DTC的腫瘤 標(biāo)志物，監(jiān)測其復(fù)發(fā)，具有很高的敏感性和特異性，前提是Tg-Ab為陰性。但Tg不能作為DTC的診斷指標(biāo)。DTC患者接受甲狀腺近全切 和131I治療后，Tg應(yīng)

6、當(dāng)不能測到，如果增高，說明原腫瘤治療不徹底 或復(fù)發(fā)。手術(shù)后三種情況說明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)：在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測到Tg,或原為陰性變陽性；停用甲狀腺素替代后 Tg增 高；外源性TSH刺激后Tg升高達(dá)到2ug/L以上。2、甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG：是人血漿中的主要，肝內(nèi)合成。血清甲 TBG的變化可以影響總的 水平，但不影響游離甲狀腺的水平。血清TBG臨床應(yīng)用：（1）TBG增 多：癥、妊娠、新生兒期、高雌激素血癥、慢性活動性肝炎、膽汁 性肝硬化、先天性TBG增多癥、急性間歇性、HIV感染等。（2） TBG 減少：、腎病綜合征、肝硬化、先天性TBG缺乏癥、雄激素治療中， 蛋白喪失性腸炎、應(yīng)用糖皮質(zhì)

7、激素、肢端肥大癥活動期等。|（三）抗體指標(biāo)：1、甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）與甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb：Tg-Ab是一組針對Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主， 也有IgA和IgM。TPOAb是 TMAb的主要成分，是一組針對不同抗 原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主，TPOAt對甲狀腺細(xì)胞具有 細(xì)胞毒性作用。Tg-Ab與TPOAb升高見于以下疾病：（1）自身免疫 性甲狀腺炎，包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、彌漫性毒性甲狀腺 腫、產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎。（2）部分散 發(fā)性甲狀腺腫患者，可出現(xiàn)Tg-Ab與TPOAb升高。（3）甲狀腺癌患 者Tg-Ab與TPOA

8、b升高提示預(yù)后較好。其他非特異性甲狀腺損 傷也可出現(xiàn)一過性升高。（5）1型糖尿病患者先天性 Addision 's疾 病患者也可升高。（6）健康人群Tg-Ab與TPOAI陽日性率為5%-27% 女性陽性率高于男性。2、促甲狀腺受體抗體（TRAb：是一種甲狀腺自身抗體，在惡性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素， 測定TRAb有利于對彌 漫性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究。臨床應(yīng)用（1）輔助診斷甲亢和甲 狀腺炎：約95%甲亢TRAb陽性，對Graves甲狀腺有早期診斷意 義。（2）判斷甲亢病情及療效：經(jīng)治療恢復(fù)過程中 TRAb趨向正常 然后轉(zhuǎn)陰，表明患者病情得到有效緩

9、解。（3）指導(dǎo)甲亢用藥：TRAb持續(xù)陽性，如停藥很容易復(fù)發(fā)。 （ 4）預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)：若轉(zhuǎn)陰一段時間后又重新轉(zhuǎn)陽，雖無臨床癥狀，常是病情復(fù)發(fā)的預(yù)兆。 （5） 鑒別診斷“無癥狀甲狀腺炎-V”。（6）預(yù)測新生兒甲亢。3、甲狀腺微粒體抗體（ TMAb）： 是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一，和 Tg-Ab 一樣 已公認(rèn)是甲狀腺自身免疫過程中的重要標(biāo)志，是最具代表性的抗 體，對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上，是不可或缺的指標(biāo)，是 除組織學(xué)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。在 Graves 時，TMAt和Tg-Ab顯著高于正常人及其他非自身免疫性甲狀腺疾 病，對鑒別診斷 Graves 有重要價

10、值， 二者聯(lián)用其診斷符合率可高 達(dá) 98%。（四）其他：1、降鈣素（ CT）、CT主要由甲狀旁腺濾泡旁細(xì)胞分泌， 其次胸腺也可分泌CT其主 要作用為降低血鈣， 主要靶器官為骨組織。 其合成和分泌受血鈣濃度 控制，胰高血糖素、胃腸道激素，去甲腎上腺素也可促進(jìn)其分泌， CT 與PTH共同調(diào)節(jié)鈣磷代謝。臨床應(yīng)用：（1）升高：甲狀腺髓樣癌、產(chǎn) 生降鈣素的異位腫瘤如小細(xì)胞肺癌、 甲亢、急慢性腎衰、肢端肥大癥、 惡性貧血、卓 - 艾綜合征、高鈣血癥。 （ 2）降低：甲狀腺發(fā)育不全或 經(jīng)手術(shù)切除、糖尿病、絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥、重癥甲亢、暴發(fā)性流 腦等。2、甲狀旁腺激素（ PTH） :PTH 是由甲狀旁腺合成

11、并分泌入血中，具有調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡，促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，使骨鈣溶解釋放入血，當(dāng)血鈣濃度超過腎閾時，經(jīng)尿液排出，導(dǎo)致高鈣尿。 PTH同時能抑制腎 小管對磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降低。 PTH與血鈣離子濃度之 間存在反饋關(guān)系，血鈣過低可刺激 PTH釋放，反之，血鈣過高則抑制 PTH釋放。其臨床應(yīng)用：（1）降低：甲狀旁腺功能減退，高鈣尿癥；（ 2）增高：原發(fā)性或繼發(fā)性甲亢，慢性腎衰，甲狀旁腺瘤，絕經(jīng)后 及老年性骨質(zhì)疏松癥等。甲狀腺功能檢查還包括我們未開展的甲狀腺素結(jié)合力（T-up，甲狀腺攝取試驗(yàn)）、血清反T3（ rT3）、尿碘定量檢測等，同時還包括甲 狀腺B超檢查、甲狀腺CT檢查。甲狀腺B超