免疫治療聯(lián)合心理疏導(dǎo)對心理評估差的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者療效分析_第1頁
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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上免疫治療聯(lián)合心理疏導(dǎo)對心理評估差的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者療效分析 【摘要】目的:探討淋巴細(xì)胞主動免疫治療同種免疫因素和不明原因的RSA患者過程中,專業(yè)的心理疏導(dǎo)治療對心理評估差的該類患者分娩率的影響。方法:選取2011年至2013年度來我院進行免疫治療且已知妊娠結(jié)局的55位情況相近的RSA患者作為研究對象,通過就診初期專業(yè)的心理評估后得到符合條件的心理評估較好的10例和心理評估差的45例患者。心理評估較好的行常規(guī)淋巴細(xì)胞免疫治療。心理評估差的一組行淋巴細(xì)胞免疫治療,為常規(guī)治療組,22例;另一組除行淋巴細(xì)胞免疫治療并加以專業(yè)的心理疏導(dǎo)治療,為聯(lián)合治療組,23例。比較心理評估較好

2、組、常規(guī)治療組、聯(lián)合治療組三組分娩率差異。結(jié)果:心理評估較好組分娩100% ,常規(guī)治療組分娩率85%,聯(lián)合治療組分娩率95%。結(jié)論:心理因素對RSA患者治愈影響很大,免疫治療聯(lián)合專業(yè)心理疏導(dǎo)對提高心理評估差的RSA患者療效顯著。 【關(guān)鍵詞】RSA;淋巴細(xì)胞;免疫治療;心理疏導(dǎo);分娩率 Curative effect of immunotherapy combined psychological counseling on RSA patients with poor psychological assessment scoresMA Gang, CHEN Xiaodong, LIU Sufan

3、g, MIE Chuncheng. Reproductive Center, Harrison International Peace Hospital, Hengshui , China 【Abstract】Objectives: To explore the effects of professional psychological counseling on the delivery rate at the process of immunotherapy treatment iso-immunization factor and unexplained RSA patients wit

4、h poor psychological assessment results. Methods: 55 RSA patients with similar pregnancy outcome after immunotherapy treatment in our hospital between 2011 and 2013 were selected as the research objects. Through the initial professional psychological assessment, all the patients were divided into tw

5、o groups: 10 cases with good results and 45 cases with poor result. The 10 patients with good results were treated by routine lymphocyte immunotherapy. 22 patients with poor results were treated by routine lymphocyte immunotherapy too; and the other 23 poor result patients were treated by immunother

6、apy combined professional psychological counseling. The delivery rate of the good result group, routine treatment group and combined treatment group were compared. Results: The delivery rate of the good result group, routine treatment group and combined treatment group was 100%, 85% and 95% respecti

7、vely. Conclusion: Psychological factors influence the curative effect of immunotherapy on RSA patients significantly, and immunotherapy combined with professional psychological counseling can improve the delivery rate of RSA patients with poor psychological assessment results significantly. 【Key wor

8、ds】RSA; Lymphocyte; Immunotherapy; Psychological counseling; Delivery rate 【中圖分類號】R167【文獻標(biāo)志碼】A 十月懷胎,一朝分娩。廣大懷孕的女性朋友經(jīng)歷一場生理與心理1的雙重歷練,承擔(dān)來自身體、家庭與社會的各方面壓力,方可生育一個健康的寶寶。然而,這還只是幸運兒。還有一部分人正忍受著反復(fù)性自然流產(chǎn)帶來的無盡痛苦。反復(fù)自然流產(chǎn)(RSA),指連續(xù)3次及以上的自然流產(chǎn), 是婦產(chǎn)科常見病之一。其發(fā)病原因2有免疫因素、藥物刺激、胚胎畸形、染色體異常、內(nèi)分泌紊亂、病毒感染以及生殖道解剖異常等因素,但約40%60%不明原因3。因

9、此,針對不同原因RSA的治療方法也應(yīng)運而生。 11.1臨床資料 從2011年至2013年在我院確診為同種免疫和不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者中選擇55位基本情況相近的患者作為研究對象,入選要求:流產(chǎn)次數(shù)均在2到3次,年齡(255)歲,門診查體夫妻雙方均擁有再次生育的能力。在治療過程中對所有患者進行相同的孕前科普教育,對再次懷孕的患者采取了除治療差異外的相同的護理方式,從而相對的降低了其他因素對流產(chǎn)的影響。此外,這些在我院生殖中心進行治療的患者均獲知妊娠結(jié)局,在征得患者同意知情的情況下,對所有患者按就診次序進行了心理問卷調(diào)查。具體流程:在患者就診確定要行淋巴細(xì)胞主動免疫治療后,進行心理問卷調(diào)查,把問卷

10、得分輸入測評軟件得到心理測評分。按照心理測評臨床標(biāo)準(zhǔn),SDS測評得分高于50分的患者認(rèn)為是心理評估差。心理評估差的患者一個采取單一淋巴細(xì)胞主動免疫療法,下一個此類患者則采取淋巴細(xì)胞主動免疫聯(lián)合專業(yè)心理疏導(dǎo)治療,并把治療后心理評估評分低于50分作為心理疏導(dǎo)治療有效的標(biāo)準(zhǔn)。心理評估較好的則只采取單一淋巴細(xì)胞主動免疫治療。截止到2013年底,55位符合要求的患者,心理評估差者有45例,較好者有10例。其中22例在治療時仍維持原單一淋巴細(xì)胞主動免疫療法,稱為常規(guī)治療組。而其余23例則在孕前和孕后增加了專業(yè)的心理治療,稱為聯(lián)合治療組。 1.2治療指征 對RSA患者進行全面檢查排除非免疫因素,包括藥物刺激

11、、胚胎畸形、染色體異常、內(nèi)分泌紊亂、病毒感染以及生殖道解剖異常等因素;排除有自身免疫病及相關(guān)因素4。針對同種免疫因素和不明原因的患者采取淋巴細(xì)胞主動免疫治療,要求有丈夫或健康第三者提供的淋巴細(xì)胞來源,并保證該來源無傳染性疾病。 1.3淋巴細(xì)胞主動免疫治療方法 提取淋巴細(xì)胞:抽取患者丈夫或健康第三者靜脈血10mL,經(jīng)2%肝素抗凝后 , 15mL離心管2支各加入4mL淋巴細(xì)胞分離液(上海華精) , 上層加入抗凝后的外周血5mL。水平離心20003000r /min20min,吸取淋巴細(xì)胞分離液與血漿界面之間的白膜層 ,沉淀用生理鹽水洗滌2次 (如有紅細(xì)胞采用注射用水洗滌 1次可去除) , 每次離心

12、2000r/min10min。最后將淋巴細(xì)胞沉淀與1mL生理鹽水混勻, 滴片鏡檢淋巴細(xì)胞 , 劑量為(1020)106個(小劑量,多療程)。注射方法5:將淋巴細(xì)胞懸液1mL于患者前臂內(nèi)側(cè)分3點皮內(nèi)注射,每點注射0.30.35mL。療程: 每隔 34周 1次 , 3次為 1療程; 孕前治療3次后 ,指導(dǎo)性生活 ,盡快受孕6 ,若4個月內(nèi)仍未受孕再行重復(fù)免疫治療直到受孕,懷孕后間隔同前 , 直到孕28周以上停止治療。 1.4心理評估及治療過程 心理評估:患者就診時到心理咨詢室填寫焦慮自評量表(SAS)對患者進行焦慮情緒和癥狀的評分調(diào)查問卷,根據(jù)問卷得分輸入心理測評軟件進行專業(yè)的心理評估7。心理治療

13、:由我院心理醫(yī)生針對不同患者進行精神背景分析量身定制心理疏導(dǎo)和治療方案,并配合淋巴細(xì)胞主動免疫貫穿治療RSA始末。 1.5黃體支持與胎兒監(jiān)測 經(jīng)免疫治療懷孕后統(tǒng)一給予一定的黃體支持。并定期的復(fù)查監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況,預(yù)約心理咨詢的患者按時接收心理咨詢與治療,直到妊娠結(jié)束。 1.6信息采集 患者就診后確定行淋巴細(xì)胞免疫治療后登記夫妻雙方手機號碼或電子郵箱便于對妊娠結(jié)局的回訪追蹤以及心理治療的預(yù)約與督促。經(jīng)過一年多時間的治療監(jiān)測,心理評估較好者10例均足月分娩健康嬰兒,生育率100%(可能與小樣本有關(guān));心理評估差者中常規(guī)治療組22例,有4例流產(chǎn),均不足孕4月,有18例足月分娩健康嬰兒,生育率81.8

14、%;另外聯(lián)合治療組23例僅有1例30周歲的孕婦流產(chǎn),2例不足月但產(chǎn)下健康嬰兒,20例足月分娩,生育率95.6%。 1.7統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS14.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。采用2檢驗比較各組生育率的差異,檢驗水準(zhǔn)= 0.05,P0.05)。心理評估差的RSA患者采取淋巴細(xì)胞主動免疫治療聯(lián)合專業(yè)的心理疏導(dǎo)治療比單純采取淋巴細(xì)胞主動免疫治療療效顯著(P 參考文獻 1吳英,段小蘭.產(chǎn)婦分娩需求評估及護理對策.中國性科學(xué),2012, 21(8):48-50. 2林其德. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫學(xué)診斷和治療共識.生殖醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(1):4-7. 3Makhseed M, Raughupa

15、thy R, Azizieh F, et al. Th1 and Th2 cytoline profiles in recurren aborters nwith successful pregnancy and with subsequentabortions. Hum Reprod, 2001,16(10):2219-2226. 4賈科萍,傅萍.封閉抗體低下性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的中西醫(yī)治療概述.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(9):35-38. 5楊素娟,尹桂然,劉慈,等.原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫治療. 河北醫(yī)藥,2010 ,32 (24) 3486-3487. 6蘇琳,孫燕,歐珊,等.淋巴細(xì)胞主

16、動免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1822-1824. 7顏友良,萬 波,熊小英,等.心理應(yīng)激及干預(yù)對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)影響的初步研究.中國婦幼保健,2010,27(22):3931. 8彭婀娜,姚若進.不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主動免疫治療前后封閉抗體的變化及其意義.實用婦產(chǎn)科雜志,26(10):134-136. 9劉慶芝,黃山鷹,姚吉龍,等.反復(fù)自然流產(chǎn)患者外周血中Th1/Th2 型細(xì)胞因子的表達及其意義.東南大學(xué)學(xué)報,2011,30(4):565-568. 10郭輝,王慶榮.反復(fù)流產(chǎn)的免疫學(xué)研究進展.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(2):127-129. 11羅曉紅,張金華,李曉因,等.反復(fù)自然流產(chǎn)患者免疫

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