論軟組織損傷的針刀最佳治療時(shí)機(jī)

1、論軟組織損傷的針刀最佳治療時(shí)機(jī)概念軟組織損傷就是由于急性損傷,積累性勞損以及風(fēng)、寒、濕侵入等而引起的機(jī)體形態(tài)、 功能及代謝三個(gè)方面的變化。臨床上主要以局部的病理、 形態(tài)改變?yōu)樘卣? 包括皮膚、 皮下 組織、肌肉、肌筋膜、肌鍵、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)襄、滑液囊、滑膜、椎間軟骨、血管、神經(jīng) 等組織結(jié)構(gòu)的微細(xì)變化和急慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致的組織變性、滲出、 增生、 粘連、結(jié) 疤等引起的形態(tài)學(xué)的改變和因此而產(chǎn)生的功能障礙?，F(xiàn)據(jù)病理,形態(tài)變化的時(shí)間順序述之。、滲出、腫脹軟組織損傷后, 大小血管的破壞引起出血, 進(jìn)入組織間隙; 或因損作局部的神經(jīng)反射性 地引起血管壁舒張, 滲透性增加, 組織液滲出到組織間隙中

2、而形成腫脹。 損傷后循環(huán)受到影 響,靜脈瘀血以致代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排泄,囊性組織的磚裂、囊液直接伸出到其他組織中, 都表現(xiàn)為腫脹。腫脹的大小,能否及時(shí)消除,關(guān)系到肌肉、肌腱等組織變性、粘連、結(jié)疤的 發(fā)生與否。二、緊張、痙攣軟組織損傷后,肌肉附著點(diǎn),筋膜、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等受損的軟組織,由于損傷刺 激,通過(guò)神經(jīng)的反射作用,局部發(fā)生保護(hù)性反應(yīng), 使相關(guān)組織處于警覺(jué)狀態(tài),引起肌肉緊張 而痙攣,以減少肢體的活動(dòng),避免損傷組織的牽拉剌激, 減輕疼痛。而持久的緊張又會(huì)加重 疼痛, 形成不良循環(huán)。 由于肌緊張而影響血供和代謝產(chǎn)物的排泄、 也是引起多種并發(fā)癥的原 因之一。三、撕裂、畸形軟組織損傷嚴(yán)重時(shí),肌肉、

3、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等的撕裂或斷裂,攣縮、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫和瘀 血引起關(guān)節(jié)正常關(guān)系的改變從而出現(xiàn)畸形。 韌帶撕裂或剝離時(shí)可觸及小纖維索, 有彈性, 韌 帶可擺動(dòng), 有滯澀感。急性損傷在剝離處可觸到粗糙的剝離面,觸壓銳痛。 慢性損傷時(shí)由于 變性與增生的纖維僵硬可觸到片狀或索條狀。 肌肉、 韌帶斷裂時(shí)而出現(xiàn)凹陷性陷性畸形或攣 縮性隆凸。關(guān)節(jié)囊松弛,關(guān)節(jié)活動(dòng)增加而形成半脫位畤形 . 畸形不及時(shí)糾正,會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周 圍的軟組織慢性損傷發(fā)生。四、增生、結(jié)節(jié)軟組織損傷后微血管充血,白細(xì)胞浸潤(rùn),成纖維細(xì)胞增生。后朗纖維化,粘連和增厚, 對(duì)觸及局部皮下結(jié)節(jié),其形態(tài)多樣、大小不一,表現(xiàn)為塊狀、片狀、長(zhǎng)條狀等,從而影響正 常

4、生理功能。 這些病理反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)力集中的軟組織附著點(diǎn), 易發(fā)生在剪力大和神經(jīng)未梢 比較豐富的肌肉以及兩肌肉交界、 交叉部位及神經(jīng)與肌肉相嵌處。 另外, 粘連和結(jié)節(jié)還會(huì)累 及或卡壓該處的神經(jīng),血管束等出現(xiàn)酸、麻、脹、痛及功能障礙等臨床癥狀。五、彈響、摩擦音軟組織損傷后由于疼痛而制動(dòng), 肢體活動(dòng)減少導(dǎo)致肌肉萎縮和機(jī)體在修復(fù)過(guò)程中成纖維 母細(xì)胞增生軟組織變硬粘連、 結(jié)疤, 張力增大而引起卡壓癥狀或因肌肉韌帶松弛, 骨錯(cuò)縫等 導(dǎo)致彈響或摩擦音。 如因慢性闊筋膜張肌損傷, 髂脛束緊張或增厚時(shí)張力增大與大轉(zhuǎn)子摩擦而導(dǎo)致彈響髖;肌腱和腱鞘長(zhǎng)期擠壓、摩擦、增厚、狹窄,屈指或被動(dòng)伸指時(shí)肌腱跳動(dòng)產(chǎn)生 扳擊指;髖

5、骨損傷伴脂肪墊腫脹時(shí),有吱吱的摩擦感,推動(dòng)時(shí)能聽(tīng)到摩擦音。六、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮關(guān)節(jié)軟組織損傷或骨折后固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 關(guān)節(jié)長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)、 發(fā)生韌帶或肌腱乃至關(guān)節(jié) 囊的缺血、變性、攣縮,關(guān)節(jié)間隙狹窄導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。肢體活動(dòng)受限而活動(dòng)減少,神 經(jīng)功能降低,血液循環(huán)不足,則發(fā)生肌肉萎縮。另外,由于卡壓神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙,所 支配的肌肉細(xì)胞代謝下降、營(yíng)養(yǎng)不良,組織代謝障礙,發(fā)生該神經(jīng)支配區(qū)的肌肉萎縮。 軟組織損傷是一個(gè)比較復(fù)雜的病理過(guò)程, 其疼痛機(jī)制,有些因素尚未明確。 目前, 據(jù)不 同的學(xué)說(shuō)國(guó)內(nèi)外臨床上采用封閉、神經(jīng)阻滯、按摩、刮痧、針灸及理化因子 (礦泉浴、聲、 光、電、磁、波等 治療均取得

6、了一定的效果,但遠(yuǎn)未達(dá)到臨床治愈。朱氏針刀是將中醫(yī)針 刺的針和西醫(yī)手術(shù)的刀溶為一體, 有機(jī)的將兩種療法結(jié)合在一起, 科學(xué)地總結(jié)了軟組織損傷 的病理機(jī)制, 在治療軟組織損傷和諸多疾病中確有獨(dú)特可靠的療效。 筆者幾年來(lái)應(yīng)用針刀治 療 5142例,從臨床實(shí)踐中體會(huì)到掌握它的原理,明確診斷,選準(zhǔn)適應(yīng)證的同時(shí)還要據(jù)軟組 織損傷后的局部病理變化過(guò)程和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常進(jìn)行施術(shù),也就是科學(xué)的掌握施術(shù)的時(shí)機(jī), 才能取得更滿意的效果?？偨Y(jié)軟組織損傷的初期,組織滲出、腫脹、緊張、痙攣時(shí), 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)局部冷敷減少腫脹。 然后熱敷或活血化瘀藥外敷,促進(jìn)吸收減少緊張、 痙攣。 病程超過(guò) 1周的肌肉、韌帶痙攣可 用針刀切開(kāi)肌纖維方法進(jìn)行治療。軟組織有撕裂、斷裂、錯(cuò)縫、攣縮、畸形時(shí)據(jù)不同的病情 可行外科縫合, 手法復(fù)位和針刀切開(kāi)攣縮性的組織后固定以保證骨關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系。 在 損傷的中期局部軟組織在自我修復(fù)過(guò)程中機(jī)化、增生、粘連、結(jié)疤出現(xiàn)結(jié)節(jié)、彈響、摩擦等 形態(tài)與表現(xiàn)。據(jù)不同的情況行針刀治療。 筆者認(rèn)為此時(shí)就是針刀治療的最佳時(shí)機(jī), 切開(kāi)、剝 離剛剛結(jié)疤、粘連的軟組織,解除卡壓,部位準(zhǔn)確,深度適宜,幾刀之后,病變即根除。例 如屈指腱鞘炎、肱骨外上髁炎、第 3腰椎橫突綜合征等。 |晚期軟組織、關(guān)節(jié)僵硬、