廣泛全子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果觀察

1、.廣泛全子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴潔清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果觀察【摘要】目的：對廣泛全子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴潔清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果進行觀察與分析。方法：資料選擇我院2010年1月2013年12月收治的早期宮頸癌患者76例，隨機分為兩組，對照組38例行開腹廣泛全子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，觀察組38例行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，對兩組手術(shù)的臨床療效進行比較。結(jié)果：兩組手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），術(shù)后病理學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)切緣殘余病灶；但觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組

2、，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；術(shù)后隨訪16個月，均未見腫瘤復(fù)發(fā)及穿刺點轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論：腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、治療徹底、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少諸多優(yōu)勢，不失為治療早期宮頸癌的理想術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】廣泛全子宮切除;盆腔淋巴結(jié)清掃;早期宮頸癌;療效 宮頸癌屬于女性常見的惡性腫瘤之一，主要是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種疾病，宮頸癌早期的發(fā)病癥狀主要為陰道分泌物增多、陰道接觸性出血、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血等。當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)上述早期征兆時，應(yīng)該主動到醫(yī)院進行宮頸涂（刮）片檢查，配合碘實驗與陰道鏡檢，爭取做好宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治，為

3、提高患者生存質(zhì)量打好基礎(chǔ)。本院近年來收治的早期宮頸癌患者，均給予腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，取得了比較理想的療效，現(xiàn)對患者的臨床資料具體作如下報道。1.資料與方法1.1一般資料資料隨機選擇我院2010年1月2013年12月收治的早期宮頸癌患者76例，隨機分為兩組，年齡在2768歲之間，平均年齡為（43±8.63）歲；所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為早期宮頸癌，并根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2000年宮頸癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期，其中a期21例，b期18例，a期22例，b期15例；根據(jù)病理分期分為：G1期32例，G2期25例，G3期19例；根據(jù)病理類型將患者腫瘤分為：腺癌

4、，11例，鱗癌53例，鱗腺癌9例，小細(xì)胞癌3例。將76例患者分為對照組與觀察組，每組各38例，對照組行開腹廣泛全子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，兩組患者均已簽署手術(shù)治療知情同意書，并已排除相關(guān)手術(shù)禁忌證。兩組早期宮頸癌患者于年齡、臨床分期、病理分期及病理類型等一般資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），可具比較性。1.2方法 兩組患者中若有病情較為嚴(yán)重者，可于術(shù)前先輔助股動脈介入化療或放療，使局部侵潤癌灶縮小，以保證后期手術(shù)的順利性，達到比較理想的療效。在此基礎(chǔ)上，對照組38例患者行開腹手術(shù)治療：行全身麻醉或持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，患者

5、取膀胱截石位，按照常規(guī)流行進行開腹廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對于45歲以下患者給予保留外觀正常的卵巢。觀察組38例患者行腹腔鏡手術(shù)治療：患者行全身麻醉，頭低腳高，取膀胱截石位，置入導(dǎo)尿管及舉宮器，建立人工氣腹，穿刺置鏡，于腹腔鏡下進行探查，待明確患者腫瘤未侵及漿膜及無腹腔種植后，抽取患者腹腔液查找癌細(xì)胞。待充分了解患者腫瘤情況后，切斷圓韌帶，剪開闊韌帶前葉及子宮膀胱反折腹膜，暴露骨盆漏斗韌帶并離斷，需保留卵巢者，應(yīng)以鈦夾標(biāo)記、懸吊卵巢。游離輸尿管，鈍性分離子宮膀胱間隙，離斷雙側(cè)子宮動、靜脈，朝下鈍性分離宮頸與陰道周圍組織，切斷、結(jié)扎雙側(cè)子宮骶骨韌帶以及主韌帶約34cm，以環(huán)行法切開陰

6、道上段及陰道旁組織約34cm，經(jīng)陰道取出子宮及附件標(biāo)本，沿髂外動脈分別向近心端及遠心端分離，切除清掃淋巴結(jié)并徹底取出。沖洗、消毒陰道，在腹腔鏡下將陰道殘端縫合，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，注意傷口換藥，加強護理干預(yù)，以防止感染及并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)1。1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間等指標(biāo)進行觀察、統(tǒng)計與比較。且兩組患者均進行為期16個月的復(fù)查與隨訪，觀察患者術(shù)后是否有腫瘤復(fù)發(fā)及穿刺點轉(zhuǎn)移情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 在本次研究中，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±

7、;標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，計數(shù)資料以卡方（2）來檢驗，在P0.05時，表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的對照兩組患者的手術(shù)均順利完成，術(shù)后病理學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)切緣殘余病灶；對照組與觀察組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。但行開腹手術(shù)的觀察組患者術(shù)中出血量，術(shù)中盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），如表1。表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對照（±s）組別例數(shù)（n）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)中盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)（個）對照組38183±27.62330±120.5324±4.16觀察組3818

8、7±32.90510±153.2718±3.752.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況的對照對兩組術(shù)后恢復(fù)情況進行比較，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），如表2。術(shù)后隨訪16個月，兩組均未見腫瘤復(fù)發(fā)及穿刺點轉(zhuǎn)移情況。表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的對照（±s）組別例數(shù)（n）并發(fā)癥（n/%）術(shù)后肛門排氣時間（min）住院時間（d）對照組388（21.05）37±11.4814±3.52觀察組382（5.26）29±12.1410±3.163.討論子宮頸癌屬于最常見

9、的婦科惡性腫瘤，近年來，由于女性對健康的重視，通過定期體檢保健，使得更多的子宮頸癌可以在早期被發(fā)現(xiàn)，從而使患者可以得到早期、及時治療，提高生存質(zhì)量。臨床治療早期宮頸癌多采用廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，傳統(tǒng)的治療主要是在開腹下行以上術(shù)式，但經(jīng)過長期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，開腹下行子宮切除與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)本身就屬侵入性操作，且腹部切口對患者造成的創(chuàng)傷較大，雖能取得良好的療效，但術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后傷口易感染，因此也不被患者所喜愛2。近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷完善與進步，具有微創(chuàng)理念的腹腔鏡技術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，本院近幾年收治的早期宮頸癌患者，便有部分患者是在腹腔鏡下進行廣泛全子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療3。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡下進行手術(shù)的患者術(shù)中出血量、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)以及術(shù)后恢復(fù)效果均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹下手術(shù)，由此提示腹腔鏡應(yīng)用于早期宮頸癌治療中的可行性與可靠性。綜上所述，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴結(jié)具有視野開闊、組織解剖結(jié)構(gòu)清晰、操作簡單方便、治療效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期宮頸癌更具臨床應(yīng)用價值。【參考文獻】1楊華,等.早期宮頸癌根治性子宮切除術(shù)腹主動脈旁淋巴清掃必要性研究J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志