輸注血液血制品規(guī)范

1、精選文檔1 目的與適用范圍制定本規(guī)章與流程的目的是規(guī)范護(hù)士采集與送檢血樣、領(lǐng)取與輸注血液/血制品時(shí)應(yīng)遵循的原則，以保證患者的用血平安。2 規(guī)章2.1 護(hù)士須遵醫(yī)囑為患者輸血，輸血前查看輸血治療知情同意書（附件1）。2.2 應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員為患者輸血，做到“三查十三對(duì)一留意”：“三查”是在操作前、操作中、操作后查對(duì)；“十三對(duì)”包括查對(duì)門急診/病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型、血液品種、血量、有效期、血液或血制品外觀、交叉配血結(jié)果及血袋編碼；“一留意”是留意輸血后反應(yīng)。3 名詞釋義3.1 血袋編碼：為獻(xiàn)血唯一識(shí)別碼，一般為13位條形碼，如編碼為00101 10 123456，一區(qū)碼001

2、01為采血機(jī)構(gòu)識(shí)別，001為北京，01為紅十字血液中心；二區(qū)碼10代表年月（2010年）；三區(qū)碼6位數(shù)字代表獻(xiàn)血者編碼。4 規(guī)程4.1 血樣的采集與送檢4.1.1 確定輸血后，兩名醫(yī)護(hù)人員持執(zhí)行單（附件2）與臨床輸血申請(qǐng)單（附件3）和貼好標(biāo)簽的真空采血管核對(duì)患者姓名、門急診/病室、床號(hào)、性別、病案號(hào)、血型。4.1.2 采集血樣前，請(qǐng)患者說出床號(hào)、姓名，護(hù)士復(fù)述患者床號(hào)、姓名，核對(duì)腕帶信息（床號(hào)、姓名）；假如患者無法正常溝通，需要雙人核對(duì)腕帶信息（床號(hào)、姓名）。4.1.3 配送人員/醫(yī)護(hù)人員將裝有患者血樣的真空采血管及臨床輸血申請(qǐng)單（附件3）送至輸血科，與輸血科工作人員逐項(xiàng)核對(duì)后雙方在輸血科登記

3、本（附件4）上簽字。4.1.4 留意事項(xiàng)4.1.4.1 不能同時(shí)采集多名患者的血標(biāo)本。4.1.4.2 交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必需是輸血前3天之內(nèi)的。4.2 血液/血制品的領(lǐng)取4.2.1 接到輸血科通知后，由醫(yī)護(hù)人員持取血單（附件5）取血。4.2.2 取血者與發(fā)血者持輸血記錄單（附件6）、取血單（附件5）和取血登記本（附件7）對(duì)血液/血制品進(jìn)行“十三對(duì)”（包括查對(duì)門急診/病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型、血液品種、血量、有效期、血液或血制品外觀、交叉配血結(jié)果及血袋編碼）。凡血袋有下列情形之一，一律不得領(lǐng)取4.2.2.1 標(biāo)簽破損、字跡不清。4.2.2.2 血袋有破損、漏血。4.2.2.3

4、 血液中有明顯凝塊。4.2.2.4 血漿呈乳糜狀或暗灰色。4.2.2.5 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。4.2.2.6 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上消滅溶血。4.2.2.7 紅細(xì)胞層呈紫紅色。4.2.2.8 過期或其他須查證的狀況。4.2.3 核對(duì)無誤后，取血者與發(fā)血者雙方在取血登記本（附件7）及輸血記錄單（附件6）上簽字，將血液/血制品和輸血記錄單（附件6）放于密封容器中取回。不同患者的血液/血制品分開放置。 4.3 輸注血液/血制品前的確認(rèn)4.3.1 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員持病歷、輸血記錄單（附件6）對(duì)血液/血制品進(jìn)行“十三對(duì)”（包括查對(duì)門急診/病室、床號(hào)、姓名、性別、年

5、齡、病案號(hào)、血型、血液品種、血量、有效期、血液或血制品外觀、交叉配血結(jié)果及血袋編碼）。4.3.2 查看患者或家屬已簽署輸血治療知情同意書（附件1）。無家屬簽字的無自辦法識(shí)患者需緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或醫(yī)療副院長(zhǎng)同意、備案，并由醫(yī)師記入患者的病歷中。4.4 輸注血液/血制品時(shí)的留意事項(xiàng)4.4.1 兩名醫(yī)護(hù)人員持病歷、輸血記錄單（附件6）及血液/血制品到患者床旁，進(jìn)行“十三對(duì)”（包括查對(duì)門急診/病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型、血液品種、血量、有效期、血液或血制品外觀、交叉配血結(jié)果及血袋編碼），核對(duì)無誤后方可輸血。4.4.2 血液/血制品取回后應(yīng)盡快輸注（在室溫下放置不宜超過30分鐘），不

6、得自行貯血。4.4.3 輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩。4.4.4 輸注血液/血制品均應(yīng)使用一次性輸血器，不得重復(fù)使用。4.4.5 血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能遵醫(yī)囑用0.9%氯化鈉注射液稀釋。4.4.6 輸血前后用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸血管路。連續(xù)輸注兩袋及以上的血液及血制品時(shí)，前一袋血輸盡后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸血管路，再接下一袋血液/血制品連續(xù)輸注。4.4.7 輸血前、輸血過程中及輸血結(jié)束時(shí)測(cè)量患者的脈搏及呼吸并在一般病人住院護(hù)理記錄單（附件8）上記錄。4.4.8 依據(jù)醫(yī)囑、患者病情、年齡及輸注要求調(diào)整速度4.4.8.1 輸入全血或紅細(xì)胞：開頭輸入速度宜慢

7、，觀看10min無不良反應(yīng)，再依據(jù)患者狀況調(diào)整滴速，成人一般23ml/min，兒童酌減。一般2個(gè)單位紅細(xì)胞（相當(dāng)于400ml全血）在4小時(shí)內(nèi)輸完。如大量出血需快速補(bǔ)充血容量時(shí)，遵醫(yī)囑調(diào)整滴速。4.4.8.2 新穎冰凍血漿（FFP）：溶化后的血漿馬上輸注，輸入速度不超過5ml/min10ml/min。如用于出血治療或凝血因子替換時(shí)遵醫(yī)囑加快輸入速度。 4.4.8.3 白蛋白：宜在1小時(shí)內(nèi)輸完。4.4.8.4 純化凝血因子：快速輸注，但最大速率不得超過6mL/min；輸液過程中監(jiān)測(cè)患者脈搏。4.4.8.5 血小板：以患者可耐受為度，盡快輸完，一般45ml/min。4.4.8.6 粒細(xì)胞：緩慢輸注（

8、不得使用白細(xì)胞過濾器），在12小時(shí)內(nèi)滴完。4.4.9 輸血過程中每1530分鐘巡察患者一次，并嚴(yán)密觀看患者有無輸血不良反應(yīng)。4.4.9.1 發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴有頭痛、惡心、嘔吐。4.4.9.2 過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹。4.4.9.3 溶血反應(yīng)：頭脹痛、四肢麻木、腰背部猛烈痛、黃疸、血紅蛋白尿、胸悶。4.4.9.4 大量快速輸血引起的并發(fā)癥：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維抖動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。4.5 輸注血液/血制品后的處理4.5.1 如患者連續(xù)從該通路輸液時(shí)，更換一次性輸液器。4.5.2 將血袋上的條碼貼于輸血記錄單（附件6）上并歸入病歷中保存，在護(hù)理記錄單（附件

9、8）上記錄輸血起止時(shí)間、輸血品種及總量。4.5.3 將血袋用黃色垃圾袋封扎后標(biāo)明患者床號(hào)、姓名、輸血結(jié)束日期和時(shí)間，放入冰箱中保存24小時(shí)。如患者未消滅輸血反應(yīng)，24小時(shí)后將其丟棄在黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；若消滅輸血反應(yīng)，連同醫(yī)師填好的輸血不良反應(yīng)回報(bào)單（附件9）一起送交輸血科。5 參考文件5.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法衛(wèi)生部（1999年）5.2 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部（2000年）5.3 血液制品管理?xiàng)l例國(guó)務(wù)院 (1996年)5.4 北京高校人民醫(yī)院規(guī)章與流程，給藥原則（2010年）6 文件保留1年7 附件7.1 附件1 北京高校人民醫(yī)院輸血治療知情同意書7.2 附件2 北京高校人民醫(yī)院執(zhí)行單7.3 附件3 北京高校人民醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單7.4 附件4 北京高校人民醫(yī)院輸血科登記本7.5 附件5 北京高校人民醫(yī)院取血單7.6 附件6 北京高校人民醫(yī)院輸血記錄單7.7 附件7 北京高校人民醫(yī)院取血登記本7.8 附件8 北京高校人民醫(yī)院護(hù)理記錄單7.9 附件9 北京高校人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)回報(bào)單8 特殊說明8.1 輸血前護(hù)士必需查看輸血治療知情同意書。8.2 輸注血液/血制品必需由兩名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依據(jù)