氟化物與牙健康

1、 Dept. of Preventive Dentistry, School of Stomatology, China Medical University Cause of dental caries 齲病的病因齲病的病因Plaque bacteria + sugar acid tooth decay Time 預(yù)防齲齒的重要措施氟化物應(yīng)用 Fluoride and dental health 氟化物的全球應(yīng)用狀況 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、氟在自然界分布與人體氟來(lái)源一、氟在自然界分布與人體氟來(lái)源二、人體氟的代謝人體氟的代謝三、氟化物防齲機(jī)制三、氟化物防齲機(jī)制四、氟化物的其他作用四、氟化

2、物的其他作用五、氟牙癥五、氟牙癥 一、環(huán)境氟分布與人體氟來(lái)源一、環(huán)境氟分布與人體氟來(lái)源（一）環(huán)境氟分布一）環(huán)境氟分布1、巖石和土壤、巖石和土壤2、生物、生物- 植物、動(dòng)物植物、動(dòng)物3、水、水4、大氣、大氣 （二）人體氟的來(lái)源（二）人體氟的來(lái)源 1、飲水、飲水(65%） 2、食物（、食物（25%） 3、空氣、空氣 4、其它、其它 1、飲水、飲水： 人體氟的主要來(lái)源是飲水，約占人體氟的主要來(lái)源是飲水，約占65%。人體。人體對(duì)飲水中的氟，其吸收率可達(dá)對(duì)飲水中的氟，其吸收率可達(dá)90%，對(duì)人體氟，對(duì)人體氟的含量產(chǎn)生顯著影響。飲水?dāng)z入量與年齡、氣的含量產(chǎn)生顯著影響。飲水?dāng)z入量與年齡、氣溫和生活習(xí)慣等因素有

3、關(guān)。飲水氟是對(duì)人體影溫和生活習(xí)慣等因素有關(guān)。飲水氟是對(duì)人體影響最大和最可以調(diào)節(jié)的因素響最大和最可以調(diào)節(jié)的因素。 飲水氟濃度飲水氟濃度 飲飲 水水 量量 年年 齡齡 生活習(xí)慣生活習(xí)慣 氣溫氣溫影響飲水氟攝入量示意圖影響飲水氟攝入量示意圖飲水?dāng)z入氟量飲水?dāng)z入氟量 2、食物、食物人體每天攝入的氟約人體每天攝入的氟約25%來(lái)自食物。來(lái)自食物。 植物食品植物食品:五谷種子類、蔬菜、水果等。五谷種子類、蔬菜、水果等。 動(dòng)物食品：骨、軟骨、肌腱含氟量較高。動(dòng)物食品：骨、軟骨、肌腱含氟量較高。 調(diào)味劑：海鹽最高調(diào)味劑：海鹽最高 3、空氣、空氣我國(guó)氟中毒地區(qū)分布廣，主要分為我國(guó)氟中毒地區(qū)分布廣，主要分為飲水型飲

4、水型與與燃煤型燃煤型 兩大類。兩大類。 4、其他可能的氟來(lái)源、其他可能的氟來(lái)源口腔局部用氟產(chǎn)品口腔局部用氟產(chǎn)品 （三）（三） 氟的總攝入量氟的總攝入量機(jī)體每日從空氣、水、膳食等攝取氟量的總和。機(jī)體每日從空氣、水、膳食等攝取氟量的總和。 適宜攝氟量：生理需要量適宜攝氟量：生理需要量 安全攝氟量安全攝氟量: 最大可能接受的量最大可能接受的量 每公斤體重的總攝入量在每公斤體重的總攝入量在0.050.07mg為宜為宜 二、人體氟的代謝二、人體氟的代謝（一）吸收（一）吸收（二）分布（二）分布（三）排泄（三）排泄 （一）吸收（一）吸收 在胃腸吸收，呼吸道、皮膚和口腔黏膜也能吸收少在胃腸吸收，呼吸道、皮膚和

5、口腔黏膜也能吸收少量。量。影響氟吸收的因素影響氟吸收的因素溶解度。溶解度。食物中礦物鹽的含量，如：鈣和鋁的含量。食物中礦物鹽的含量，如：鈣和鋁的含量。胃的胃的PH值。值。 （二）分布（二）分布1、血液、乳汁和軟組織、血液、乳汁和軟組織 75%的血氟存在于血漿中，分為離子氟和非離子氟。的血氟存在于血漿中，分為離子氟和非離子氟。 血漿游離氟一般為血漿游離氟一般為0.010.02mg/L，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生有意義。學(xué)與公共衛(wèi)生有意義。 2、骨和牙、骨和牙機(jī)體內(nèi)約有機(jī)體內(nèi)約有99%的氟沉積在鈣化組織中。的氟沉積在鈣化組織中。 骨骨：分布不均；終身不斷；結(jié)合可逆。：分布不均；終身

6、不斷；結(jié)合可逆。牙牙： A、牙釉質(zhì)表層高于深層、牙釉質(zhì)表層高于深層510倍。倍。 B、牙本質(zhì)氟濃度介于表層和深層釉質(zhì)之間、牙本質(zhì)氟濃度介于表層和深層釉質(zhì)之間. 2、唾液與菌斑、唾液與菌斑 唾液約為血漿氟濃度的唾液約為血漿氟濃度的2/3。菌斑氟濃度約為全唾液的菌斑氟濃度約為全唾液的100200倍倍 菌斑含氟量取決于：菌斑含氟量取決于：外源性氟化物的使外源性氟化物的使用頻率和氟濃度的高低用頻率和氟濃度的高低。 （三）排泄（三）排泄 1、腎臟是氟的主要排泄器官。由尿排出的氟占、腎臟是氟的主要排泄器官。由尿排出的氟占總排氟量的總排氟量的40-60%左右。左右。2、腎的氟清除率與尿、腎的氟清除率與尿PH

7、和流速成正比關(guān)系。和流速成正比關(guān)系。3、24小時(shí)尿氟排泄量經(jīng)常相當(dāng)于氟攝入量的小時(shí)尿氟排泄量經(jīng)常相當(dāng)于氟攝入量的40%-60%，故臨床常測(cè)，故臨床常測(cè)24小時(shí)的尿氟含量，作小時(shí)的尿氟含量，作為診斷地方性氟病的參考。為診斷地方性氟病的參考。 2、其他排泄通道：糞便（、其他排泄通道：糞便（7%10%）、腺）、腺體、頭發(fā)、指甲。體、頭發(fā)、指甲。OK 三、氟化物防齲機(jī)制三、氟化物防齲機(jī)制 氟氟 牙牙 微生物微生物 關(guān)于關(guān)于“ 氟庫(kù)氟庫(kù) ” 循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氟的防齲作用主要是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氟的防齲作用主要是通過(guò) 維持唾液維持唾液中一定濃度的氟來(lái)實(shí)現(xiàn)的。中一定濃度的氟來(lái)實(shí)現(xiàn)的。局部用氟時(shí)，直接給唾液中提

8、供了大量的氟離子，局部用氟時(shí)，直接給唾液中提供了大量的氟離子，進(jìn)入菌斑和菌斑液中，使氟化物在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較進(jìn)入菌斑和菌斑液中，使氟化物在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高濃度，并滯留其中，形成高濃度，并滯留其中，形成“氟庫(kù)氟庫(kù)”。 1、降低釉質(zhì)的脫礦和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化、降低釉質(zhì)的脫礦和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化 A 降低釉質(zhì)溶解性降低釉質(zhì)溶解性 B 改善晶體結(jié)構(gòu)改善晶體結(jié)構(gòu)。氟離子的存在可使晶體結(jié)構(gòu)得到改善，晶氟離子的存在可使晶體結(jié)構(gòu)得到改善，晶體增大。體增大。 C 促進(jìn)再礦化促進(jìn)再礦化。在氟的存在下，能促進(jìn)再礦化的發(fā)生和進(jìn)在氟的存在下，能促進(jìn)再礦化的發(fā)生和進(jìn)行。行。氟對(duì)釉質(zhì)羥氟對(duì)釉質(zhì)羥磷灰石的作用磷灰石的作用 2、對(duì)微生物

9、的影響、對(duì)微生物的影響A 對(duì)糖酵解的影響對(duì)糖酵解的影響 氟化物能抑制與糖酵解和細(xì)胞氧化有關(guān)的酶，氟化物能抑制與糖酵解和細(xì)胞氧化有關(guān)的酶，如烯醇酶和琥珀酸脫氫酶等。若飲水中氟達(dá)到如烯醇酶和琥珀酸脫氫酶等。若飲水中氟達(dá)到1mg/L，糖酵解的酵解作用被抑制，阻止糖分解后，糖酵解的酵解作用被抑制，阻止糖分解后還原成乳酸，干擾代謝過(guò)程。還原成乳酸，干擾代謝過(guò)程。對(duì)細(xì)菌的作用對(duì)細(xì)菌的作用 B 抑制細(xì)菌攝入葡萄糖抑制細(xì)菌攝入葡萄糖氟化物能抑制某些口腔致齲菌包括變形鏈球菌氟化物能抑制某些口腔致齲菌包括變形鏈球菌對(duì)葡萄糖的攝取、轉(zhuǎn)化和利用，從而影響胞對(duì)葡萄糖的攝取、轉(zhuǎn)化和利用，從而影響胞外多糖的合成、胞內(nèi)多糖的

10、貯存，干擾細(xì)菌和外多糖的合成、胞內(nèi)多糖的貯存，干擾細(xì)菌和菌斑在牙面上的堆積。菌斑在牙面上的堆積。對(duì)細(xì)菌的作用對(duì)細(xì)菌的作用 C 抑制細(xì)菌產(chǎn)酸抑制細(xì)菌產(chǎn)酸氟化物抑制細(xì)菌產(chǎn)酸的最低濃度是氟化物抑制細(xì)菌產(chǎn)酸的最低濃度是12mg/L.對(duì)細(xì)菌的作用對(duì)細(xì)菌的作用H+F-HF 氟化物防齲機(jī)制示意圖降低溶解性與再礦化影響牙齒形態(tài)牙牙齒齒氟對(duì)酶的抑制抑制細(xì)菌攝入葡萄糖抑制細(xì)菌產(chǎn)酸微微生生物物氟 四、四、 氟的生理作用氟的生理作用 氟是人類健康可能必需的氟是人類健康可能必需的14種微量元素之一，種微量元素之一，適量氟化物對(duì)機(jī)體的代謝產(chǎn)生一定的積極影響，起適量氟化物對(duì)機(jī)體的代謝產(chǎn)生一定的積極影響，起到預(yù)防疾病的作用。

11、到預(yù)防疾病的作用。1、與防齲有關(guān)、與防齲有關(guān)。 飲水氟濃度、齲齒、氟牙癥的關(guān)系飲水氟濃度（飲水氟濃度（mg/Lmg/L）氟牙癥指數(shù)氟牙癥指數(shù)齲均（齲均（DMFTDMFT） 2、參與骨骼的代謝、參與骨骼的代謝 與鈣、磷代謝有關(guān)與鈣、磷代謝有關(guān)。少量氟化物參與能加速骨骼。少量氟化物參與能加速骨骼和牙齒硬組織礦化成分中磷灰石的形成，增加其穩(wěn)和牙齒硬組織礦化成分中磷灰石的形成，增加其穩(wěn)定性。定性。 與骨密度有關(guān)與骨密度有關(guān)。低氟地區(qū)居民骨質(zhì)密度降低，骨低氟地區(qū)居民骨質(zhì)密度降低，骨質(zhì)疏松比高氟區(qū)多見(jiàn)。臨床上應(yīng)用氟化物治療骨質(zhì)質(zhì)疏松比高氟區(qū)多見(jiàn)。臨床上應(yīng)用氟化物治療骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化有一定效果。實(shí)驗(yàn)性骨折

12、前后補(bǔ)給疏松和骨質(zhì)軟化有一定效果。實(shí)驗(yàn)性骨折前后補(bǔ)給氟能加速骨折愈合氟能加速骨折愈合。 3、其它功能其它功能。A、缺氟與動(dòng)物的繁殖有關(guān)。缺氟與動(dòng)物的繁殖有關(guān)。B、氟能提高神經(jīng)和神經(jīng)肌肉接頭興奮的傳導(dǎo)性。氟能提高神經(jīng)和神經(jīng)肌肉接頭興奮的傳導(dǎo)性。C、 促進(jìn)動(dòng)物對(duì)鐵的吸收。促進(jìn)動(dòng)物對(duì)鐵的吸收。 五、五、 氟的毒性作用氟的毒性作用*氟化鈉的成人致死量為氟化鈉的成人致死量為15-32mgF- /kg *可能中毒劑量（可能中毒劑量（probably toxic dose,PTD)作為作為需要接受急診治療的指征，需要接受急診治療的指征， 5mgF- /kg （一）急性氟中毒一）急性氟中毒人類發(fā)生急性氟中毒比

13、較少見(jiàn)，有時(shí)發(fā)生人類發(fā)生急性氟中毒比較少見(jiàn)，有時(shí)發(fā)生在一次大量誤服在一次大量誤服. 癥狀：流延、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀：流延、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至腸道出血，嚴(yán)重時(shí)痙攣、血壓下降，甚至腸道出血，嚴(yán)重時(shí)痙攣、血壓下降，以至昏迷，重者以至昏迷，重者2-4小時(shí)內(nèi)死亡。小時(shí)內(nèi)死亡。 急救處理原則急救處理原則：催吐、洗胃、口服（牛：催吐、洗胃、口服（牛奶、葡萄糖酸鈣或石灰水）或靜脈注射鈣奶、葡萄糖酸鈣或石灰水）或靜脈注射鈣劑、補(bǔ)糖、補(bǔ)液及其他對(duì)癥治療。劑、補(bǔ)糖、補(bǔ)液及其他對(duì)癥治療。 預(yù)預(yù) 防防：用氟防齲時(shí)掌握劑量，妥善包管。：用氟防齲時(shí)掌握劑量，妥善包管。 （二）慢性氟中毒（二）慢性氟中毒 1、

14、地方性氟中毒、地方性氟中毒分為：飲水型、生活燃煤污染型。分為：飲水型、生活燃煤污染型。表現(xiàn)：氟牙癥、氟骨癥，以及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼表現(xiàn)：氟牙癥、氟骨癥，以及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌和腎臟等非骨相損害。肌和腎臟等非骨相損害。氟骨癥主要表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化和骨旁軟組織骨化。氟骨癥主要表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化和骨旁軟組織骨化。在妊娠和哺乳期婦女有時(shí)伴有骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)在妊娠和哺乳期婦女有時(shí)伴有骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。軟化。 （二）慢性氟中毒（二）慢性氟中毒 2、工業(yè)氟中毒、工業(yè)氟中毒從事冰晶石或礬土作業(yè)的工人。通過(guò)喜用、使從事冰晶石或礬土作業(yè)的工人。通過(guò)喜用、使用或飲水?dāng)z入。用或飲水?dāng)z入。 齲病的預(yù)防 慢性氟中毒的預(yù)防慢性氟中毒的預(yù)

15、防飲水型主要是改飲水型主要是改用適宜氟濃度的水，用適宜氟濃度的水，方法是尋找合適水方法是尋找合適水源和飲水降氟處理。源和飲水降氟處理。改變生活方式，改變生活方式，生活燃煤污染型主生活燃煤污染型主要是爐灶改革。要是爐灶改革。廠房通風(fēng)、合理廠房通風(fēng)、合理處理處理“三廢三廢”和做和做好個(gè)人防護(hù)。好個(gè)人防護(hù)。預(yù)防工業(yè)氟污染。預(yù)防工業(yè)氟污染。 （三）氟牙癥（三）氟牙癥 氟牙癥又稱氟斑牙（概念）氟牙癥又稱氟斑牙（概念）是牙齒發(fā)是牙齒發(fā)育礦化時(shí)期機(jī)體攝入過(guò)量氟引起的一種特育礦化時(shí)期機(jī)體攝入過(guò)量氟引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全。在地方性氟中毒的癥殊的釉質(zhì)發(fā)育不全。在地方性氟中毒的癥狀中，它是最敏感的，也就是最容

16、易發(fā)生狀中，它是最敏感的，也就是最容易發(fā)生的。的。 1、臨床特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)：(1)氟牙癥多發(fā)生在恒牙，乳牙少見(jiàn)。氟牙癥多發(fā)生在恒牙，乳牙少見(jiàn)。(2)患氟牙癥牙數(shù)的多少取決于牙發(fā)育礦化時(shí)期在高患氟牙癥牙數(shù)的多少取決于牙發(fā)育礦化時(shí)期在高氟區(qū)生活時(shí)間的長(zhǎng)短。氟區(qū)生活時(shí)間的長(zhǎng)短。(3)輕者僅有釉質(zhì)白色斑紋，中等和重度出現(xiàn)褐色染輕者僅有釉質(zhì)白色斑紋，中等和重度出現(xiàn)褐色染和坑凹狀缺損，以至牙齒失去整體外形。和坑凹狀缺損，以至牙齒失去整體外形。 （4）釉質(zhì)和牙本質(zhì)變脆，容易磨耗，但對(duì)酸蝕）釉質(zhì)和牙本質(zhì)變脆，容易磨耗，但對(duì)酸蝕的抵抗力較強(qiáng)。的抵抗力較強(qiáng)。（5）在同一牙列中，各牙受損的程度不一定相）在同一牙列中

17、，各牙受損的程度不一定相同，也就是說(shuō)，鈣化較晚、鈣化時(shí)間較長(zhǎng)、釉質(zhì)同，也就是說(shuō)，鈣化較晚、鈣化時(shí)間較長(zhǎng)、釉質(zhì)較厚的牙，受損最為嚴(yán)重，其順序?yàn)殡p尖牙、第較厚的牙，受損最為嚴(yán)重，其順序?yàn)殡p尖牙、第二磨牙、上切牙與尖牙并且左右對(duì)稱。二磨牙、上切牙與尖牙并且左右對(duì)稱。 預(yù)防齲齒的重要措施氟化物應(yīng)用使用氟化物預(yù)防齲病是目前降低人群患齲率使用氟化物預(yù)防齲病是目前降低人群患齲率最切實(shí)可行的方法。每日使用適宜濃度的氟最切實(shí)可行的方法。每日使用適宜濃度的氟化物是有效的、安全的、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防齲病的化物是有效的、安全的、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防齲病的方法。他們強(qiáng)調(diào)不論貧富貴賤，所有人都應(yīng)方法。他們強(qiáng)調(diào)不論貧富貴賤，所有人都應(yīng)享有應(yīng)

18、用氟化物促進(jìn)口腔健康的權(quán)利，這種享有應(yīng)用氟化物促進(jìn)口腔健康的權(quán)利，這種權(quán)利應(yīng)被視為保障人類健康的基本人權(quán)之一權(quán)利應(yīng)被視為保障人類健康的基本人權(quán)之一- WHO, FDI, IADR, 2006 氟化物和牙健康 Fluoride and dental health 氟化物和牙健康 Fluoride and dental health 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Carie

19、s NaF食鹽200mgF/kgCaF2食鹽200mgF/kg飲水氟化1mgF/L對(duì)照組1964年3.73.83.84.31972年1.41.10.83.8減少2.3 (61%)2.7 (72%)3.0 (78%)0.5 (13%) 年齡（歲）對(duì)照組1966 1976氟化食鹽組1966 1976飲水氟化組19774-6 dmft5.94 5.985.35 2.801.377-11 DMFT3.35 2.803.62 1.451.0612-14 DMFT7.33 7.206.60 3.652.58 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 齲病的預(yù)防 Preventio

20、n of Dental Caries 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 二、其它全身加氟方式二、其它全身加氟方式1、氟片：、氟片：適用于未使用其它全身性用氟防齲的低適用于未使用其它全身性用氟防齲的低氟區(qū)。氟區(qū)。 每次處方氟化鈉總劑量不超過(guò)每次處方氟化鈉總劑量不超過(guò)120mg.120mg. 2、

21、氟滴劑：適用于、氟滴劑：適用于2歲以下幼兒。歲以下幼兒。3、加氟的食品營(yíng)養(yǎng)品（牛奶、面包、糕點(diǎn)、加氟的食品營(yíng)養(yǎng)品（牛奶、面包、糕點(diǎn)、飲料、魚(yú)肝油），但必須注意，同一地區(qū)飲料、魚(yú)肝油），但必須注意，同一地區(qū)只能對(duì)其中一種主食品進(jìn)行強(qiáng)化，并取得只能對(duì)其中一種主食品進(jìn)行強(qiáng)化，并取得當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生部門許可后才可開(kāi)始。當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生部門許可后才可開(kāi)始。 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 氟化物的局部應(yīng)用Topical application of fluoride 氟化泡沫氟化泡沫Topical app

22、lication of fluoride氟化物的局部應(yīng)用 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries ， 6歲以上，每天用含氟濃度高于歲以上，每天用含氟濃度高于1000mg/kg 的牙膏的牙膏，每次用量約，每次用量約1克，兩次克，兩次/天。天。0. 45 牙膏的摩擦劑系統(tǒng)：不能使用碳酸鈣或磷酸鈣做摩擦牙膏的摩擦劑系統(tǒng)：不能使用碳酸鈣或磷酸鈣做摩擦 劑，氟化亞錫應(yīng)避免磷酸氫鈣配方。劑，氟化亞錫應(yīng)避免磷酸氫鈣配方。 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 氟化亞錫牙膏的防齲效果氟化亞錫牙膏的防齲效果 研究者 刷牙次數(shù) 研究時(shí)間 齲齒減少率（%）J

23、ordan(1959) 1次/天 2年 21%Horowitz(1966) 1次/天 3年 21%Peffley(1960) 3次/天 2年 46%Bixler(1962) 3次/天 8月 45%（Stooky 2000） 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries Caries Increment After 2 yearsP=0.077P=0.0091.01.32.53.6 齲病的預(yù)防 Prevention of Dental Caries 氟水漱口適用范圍氟水漱口適用范圍 34項(xiàng)臨床試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，可使患齲率降低項(xiàng)臨床試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，可使患齲率降低26。 適用于齲高發(fā)的人群。齲活躍性較高或易感人群、適用于齲高發(fā)的人群。齲活躍性較高或易感人群、佩戴正畸固定矯治器者以及一些不能實(shí)行自我口佩戴正畸固定矯治器者以及一些不能實(shí)行自我口腔華麗的殘疾人均可。腔華麗的殘疾人均可。 含氟涂料 Fluoride varnish 防齲效果防齲效果 若干臨床研究（美國(guó)以外）證實(shí)了含氟涂料是一若干臨床研究（美國(guó)以外）證實(shí)了含氟涂料是一種安全有效的防齲方法種安全有效的防齲方法 臨床研究證明臨床研究證明DuraphatDuraphat防齲