2022年創(chuàng)傷患者的急診急救

1、創(chuàng)傷(chungshng)患者的急診急救第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。概述(i sh)l背景及流行病學(xué)(li xn bn xu)l創(chuàng)傷急救系統(tǒng)及創(chuàng)傷急救鏈l創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期l創(chuàng)傷患者的救治處理l創(chuàng)傷醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。背景(bijng)l創(chuàng)傷被稱作被遺忘的流行病及被忽視的社會(huì)疾病(jbng)。l創(chuàng)傷在世界范圍內(nèi)是1歲以上患者單因致死的最大成因。l創(chuàng)傷是導(dǎo)致住院和終身殘疾的重要原因之一。第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)的流行病學(xué)l世界范圍內(nèi)每年因事故致死人數(shù)達(dá)350萬(wàn)人。其中超過(guò)200萬(wàn)人的死亡(swng)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。WHO年報(bào)l占全球各病因死亡率總和的7。全球(qu

2、nqi)第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)的流行病學(xué)l中國(guó)每年(minin)有75萬(wàn)人因創(chuàng)傷致死，有將近350萬(wàn)人因創(chuàng)傷入院治療，創(chuàng)傷已成為目前中國(guó)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題之一。l每年直接或間接造成財(cái)產(chǎn)損失達(dá)125億美元。l相當(dāng)于126萬(wàn)潛在生產(chǎn)年限損失年(PPYL)。2007年衛(wèi)生部年報(bào)中國(guó)(zhn u)第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷醫(yī)療(ylio)的發(fā)展l在過(guò)去的20年，創(chuàng)傷醫(yī)療的發(fā)展歸納為：創(chuàng)傷診療(zhnlio)系統(tǒng)的發(fā)展治療原則、ATLS、模塊化訓(xùn)練、快速院前轉(zhuǎn)運(yùn)更為恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估體系，傷員分類方法，復(fù)蘇術(shù)及急診醫(yī)療的發(fā)展并發(fā)癥處理方法的進(jìn)步團(tuán)隊(duì)醫(yī)療模式的發(fā)展第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(c

3、hungshng)急救系統(tǒng)1、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的誕生1966年：創(chuàng)傷安全救治高速通道引導(dǎo)了EMS的產(chǎn)生“白皮書(shū)”：創(chuàng)傷患者的產(chǎn)生不僅由于其初始創(chuàng)傷，同樣也可能歸因于院前醫(yī)療。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組于1990年提出“創(chuàng)傷醫(yī)療系統(tǒng)計(jì)劃及實(shí)施方案”，建立了指南、基金、分級(jí)(fn j)評(píng)估體系。第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)急救系統(tǒng)2、整合了EMS和院內(nèi)急救體系3、降低了醫(yī)療費(fèi)用(fi yong)、創(chuàng)傷至初次手術(shù)時(shí)間、 死亡率創(chuàng)傷的死亡率與傷后至確定性手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系：t90%4、迅速的外科干預(yù)來(lái)處理出血征象第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)中心的設(shè)計(jì)分級(jí)l級(jí)：國(guó)家級(jí)創(chuàng)傷中心，可

4、應(yīng)對(duì)各種( zhn)創(chuàng)傷患者，7天/24小時(shí)l級(jí)：區(qū)域級(jí)創(chuàng)傷中心，可應(yīng)對(duì)大部分常見(jiàn)的創(chuàng)傷急診，具備外科處理能力，7天/24小時(shí)l級(jí)：社區(qū)創(chuàng)傷中心，具備急診及部分外科處理能力l級(jí)：小型創(chuàng)傷處理部門(mén)，具備初步穩(wěn)定傷情和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)能力第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷中心(zhngxn)的設(shè)計(jì)分級(jí)l特殊創(chuàng)傷(chungshng)處理部門(mén)：神經(jīng)創(chuàng)傷中心灼傷中心兒童創(chuàng)傷中心高壓氧治療中心顯微外科中心第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)急救鏈l創(chuàng)傷分揀標(biāo)準(zhǔn)早期實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的就近原則l創(chuàng)傷機(jī)理分析(MOI)致創(chuàng)的過(guò)程、力源及方式需考慮慣性的受力l注意點(diǎn)(IOS)身體某一部位在創(chuàng)傷前的原發(fā)損傷，根據(jù)MOI判斷組織(

5、zzh)結(jié)構(gòu)的受損情況休克及頭部損傷反復(fù)評(píng)估和病情發(fā)展趨勢(shì)分析第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)急救鏈l黃金一小時(shí)(xiosh)研究表明，傷后1小時(shí)是最佳的有效救援時(shí)間。l白金十分鐘進(jìn)一步把創(chuàng)傷救援的最佳時(shí)間提前，強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。l空中轉(zhuǎn)運(yùn)速度、需要成本、管理流程制約性患者的轉(zhuǎn)運(yùn)類型第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。傷員(shngyun)分揀標(biāo)準(zhǔn)成人l墜落傷 20英尺l徒步/自行車 vs 汽車(qch)被車輛擠壓傷被時(shí)速5英里/小時(shí)的車輛撞擊l被時(shí)速 20英里/小時(shí)的摩托車撞擊l從車輛內(nèi)被拋出l車輛時(shí)速 40英里/小時(shí)的撞擊傷l車輛內(nèi)同伴傷亡第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。傷員分揀(fn jin

6、)標(biāo)準(zhǔn)兒童l墜落傷 10英尺l被自行車撞擊l中速的車輛撞擊l任何(rnh)車禍車輛內(nèi)有未使用安全措施的兒童第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。傷員分揀(fn jin)標(biāo)準(zhǔn)體格檢查lRTS評(píng)分(png fn)11分lPTS評(píng)分9分lGlasgow評(píng)分14分l收縮壓90mmHgl呼吸頻率29次/分第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。傷員(shngyun)分揀標(biāo)準(zhǔn)體格檢查l多于2處的近端長(zhǎng)骨骨折(gzh)l連枷胸l骨盆骨折l四肢肌力障礙l燒傷面積15l頭面部及呼吸道的灼傷l軀干、頭部、頸部的穿透?jìng)谑?yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)急救鏈l及時(shí)恰當(dāng)?shù)刈龀鲛D(zhuǎn)運(yùn)決定l根據(jù)傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)l如果傷員不符合(fh)分揀標(biāo)準(zhǔn)，但

7、又存在癥狀和體征重新評(píng)估第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)急救鏈l損傷的預(yù)防車輛安全措施的應(yīng)用消防安全法規(guī)的完善兒童(r tng)安全座椅級(jí)別的檢查l創(chuàng)傷患者的信息數(shù)據(jù)記錄有助于創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的進(jìn)一步完善有助于患者的后續(xù)隨訪工作第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷患者的信息(xnx)數(shù)據(jù)記錄第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)的應(yīng)急響應(yīng)l嚴(yán)重創(chuàng)傷或?qū)颊呱a(chǎn)生(chnshng)威脅的創(chuàng)傷約占創(chuàng)傷患者總?cè)藬?shù)的10。l必須能夠區(qū)分創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，并迅速對(duì)傷員做出分揀。l創(chuàng)傷醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急響應(yīng)能力是評(píng)估其醫(yī)療能力的重要內(nèi)容之一。第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)死亡的三

8、個(gè)峰值期1、早期院前急救環(huán)節(jié)l主要?dú)w因于嚴(yán)重的顱腦損傷及大血管的損傷。l減少這一環(huán)節(jié)的死亡率是一個(gè)巨大的社會(huì)性的、復(fù)雜的、多學(xué)科的問(wèn)題。嚴(yán)格控釋酒后駕車道路安全設(shè)施建設(shè)保險(xiǎn)帶、安全頭盔、安全氣囊的應(yīng)用社會(huì)(shhu)生產(chǎn)安全設(shè)施防護(hù)、反恐等第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷死亡(swng)的三個(gè)峰值期2、中期到達(dá)醫(yī)院后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)l主要?dú)w因于顱腦、胸部、腹部的損傷。l減少這一環(huán)節(jié)的死亡率的關(guān)鍵在于快速的轉(zhuǎn)運(yùn)和迅速有效的復(fù)蘇。第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)死亡的三個(gè)峰值期3、后期數(shù)天至數(shù)周，通常于ICU內(nèi)l在經(jīng)歷了原發(fā)創(chuàng)傷、轉(zhuǎn)運(yùn)、復(fù)蘇術(shù)等操作的患者在該階段發(fā)生死亡主要?dú)w因于器官

9、灌注(gunzh)不足所致的功能障礙。l全身性的炎癥反應(yīng)及多氣管功能衰竭l需關(guān)注ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)復(fù)蘇的基本原則l有組織的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)l創(chuàng)傷處治與創(chuàng)傷復(fù)蘇的優(yōu)先順序l假設(shè)存在最嚴(yán)重的損傷l治療優(yōu)先于診斷l(xiāng)徹底的檢查l經(jīng)常性的反復(fù)(fnf)評(píng)估l注意監(jiān)護(hù)第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。診療(zhnlio)順序l創(chuàng)傷患者的診治順序(shnx)不同于穩(wěn)定的內(nèi)科疾病患者l穩(wěn)定的內(nèi)科疾病患者的診療順序：了解患者的現(xiàn)病史及既往史完善的全身體格檢查完善的鑒別診斷輔助及輔助檢查獲得最終診斷，擬定治療計(jì)劃l為減少或避免創(chuàng)傷患者的死亡，需更改該診療順序第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)

10、。急診創(chuàng)傷患者診治(zhnzh)的三大原則l如果(rgu)患者有多發(fā)性的損傷，首先處理對(duì)患者生命威脅最大的損傷。l不可僅僅因?yàn)槟壳霸\斷不確切而延誤治療l對(duì)創(chuàng)傷患者開(kāi)始評(píng)估和治療時(shí)，詳細(xì)的病史并不是最主要的。第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。識(shí)別(shbi)最具威脅性的創(chuàng)傷l對(duì)患者生命最具威脅的創(chuàng)傷包括：（按威脅大小的降序排列）l氣道梗阻頭部位置、出血、嘔吐物、異物、外力壓迫l呼吸停止氣胸、血胸、肺部損傷、顱腦損傷l循環(huán)障礙出血（體內(nèi)/體外）、心臟損傷、心率(xn l)失常l進(jìn)行性的顱內(nèi)壓增高（出血、腫塊等）第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷救援(jiyun)的基本順序l對(duì)患者的傷情做出快速的基礎(chǔ)評(píng)估l開(kāi)始實(shí)施

11、創(chuàng)傷復(fù)蘇l完成二次評(píng)估l判斷患者是否需要進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)至其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的專業(yè)處理l中期監(jiān)護(hù)l損傷修復(fù)l后期評(píng)估及后續(xù)監(jiān)護(hù)第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)診治的“ABCDE”lA：氣道 Airway（注意頸椎保護(hù)）lB：呼吸 BreathinglC：循環(huán) CirculationlD：功能障礙 Disability（注意判定神經(jīng)系統(tǒng)狀況及意識(shí)狀況）lE：暴露及環(huán)境 Expose & Environment（使患者完全(wnqun)暴露做徹底檢查，但要設(shè)法防止低體溫的發(fā)生）第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。氣道管理(gunl)l確保氣道開(kāi)放(kifng)l能正常的言

12、語(yǔ)說(shuō)明氣道已處開(kāi)放狀態(tài)l若被異物梗阻，及時(shí)清理氣道無(wú)法取出異物時(shí)的加壓供氣問(wèn)題？l預(yù)防性安全氣道的建立意識(shí)障礙且存在嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的情況下頜面部或頸部外傷的情況下第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。氣道管理(gunl)l基礎(chǔ)供氣(n q)：球囊加壓面罩喉罩環(huán)甲膜穿刺術(shù)l高級(jí)人工氣道：經(jīng)口/鼻氣管插管氣管切開(kāi)置管術(shù)第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。呼吸(hx)l檢查雙側(cè)呼吸音l檢查胸壁運(yùn)動(dòng)狀況l患者的供氣(n q)室內(nèi)空氣面罩供氣喉罩供氣鼻子/口插管第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。循環(huán)(xnhun)l檢測(cè)血壓及脈搏l控制明顯的出血l建立靜脈通路建議使用18號(hào)以上(yshng)注射針對(duì)復(fù)合傷患者建議于鍵側(cè)或傷口近心端建立2路靜脈通路l

13、必要的輸血l及時(shí)的靜脈輸液第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。功能障礙l快速的神經(jīng)系統(tǒng)檢查lGCS評(píng)分lRTS、SSPF評(píng)分l中毒？l判定(pndng)肢體主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)能力第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。暴露(bol)l除去衣物，注意(zh y)體位翻轉(zhuǎn)l進(jìn)行直腸指檢l檢查腋下等遮蔽部位l注意患者的保暖！第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)復(fù)蘇的基本原則l創(chuàng)傷初始(ch sh)復(fù)蘇的各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行而不是續(xù)貫進(jìn)行。l醫(yī)務(wù)人員的多職能培訓(xùn)有助于上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷患者(hunzh)診治的注意事項(xiàng)l所有不穩(wěn)定的創(chuàng)傷患者應(yīng)放置于搶救室或手術(shù)室進(jìn)行觀察l病情穩(wěn)定及完成所需的診

14、斷性檢查后，可將患者移出搶救室進(jìn)行后續(xù)的處理（清創(chuàng)縫合、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等）l若患者的主要損傷需在麻醉(mzu)下進(jìn)行修補(bǔ)，則其它縫合修補(bǔ)可延時(shí)至手術(shù)室再進(jìn)行第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)醫(yī)療組的人員配備l急診科醫(yī)師(ysh)l創(chuàng)傷外科醫(yī)師l急診/監(jiān)護(hù)護(hù)士l麻醉師l信息記錄輔助人員l放射技師l可選：放射科醫(yī)師、CT技師、呼吸治療師、安保人員第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)醫(yī)療組的人員配備l正確的人員位置布局l嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)急響應(yīng)準(zhǔn)備(zhnbi)l組織l組織l組織第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)醫(yī)療組簡(jiǎn)化人員配備第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷醫(yī)療

15、組人員職責(zé)(zhz)總結(jié)l處治傷情的響應(yīng)速度依靠個(gè)人能力及醫(yī)院的能力l整個(gè)團(tuán)隊(duì)的響應(yīng)實(shí)訓(xùn)有助于每名成員事先充分了解自己的職責(zé)l每名成員應(yīng)了解各個(gè)(gg)崗位的主要職能以滿足在多發(fā)群體傷害時(shí)職能變化的需要l回顧及評(píng)價(jià)每名創(chuàng)傷組成員的表現(xiàn)，以改進(jìn)后續(xù)的工作第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。創(chuàng)傷外科與急診(jzhn)內(nèi)科的關(guān)系l急診就診的患者中有1535與創(chuàng)傷有關(guān)l創(chuàng)傷患者中有80以上的患者可同時(shí)患有內(nèi)科疾病(jbng)l創(chuàng)傷外科可涉及幾乎所有的急診科室l多系統(tǒng)的損傷及需內(nèi)科處理的相關(guān)并發(fā)癥也非常常見(jiàn)第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。急診創(chuàng)傷的培訓(xùn)(pixn)規(guī)范l按照PCPP (Paramedic Care Prin

16、ciples and Practice)中Trauma Emergencies的培訓(xùn)要求，基礎(chǔ)的急診(jzhn)創(chuàng)傷培訓(xùn)應(yīng)包含：l創(chuàng)傷概論及創(chuàng)傷系統(tǒng)l鈍性創(chuàng)傷l穿透性創(chuàng)傷l出血與休克l軟組織損傷l灼傷l肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷l頭面部及頸部創(chuàng)傷l脊柱創(chuàng)傷l胸部創(chuàng)傷l腹部創(chuàng)傷l創(chuàng)傷復(fù)蘇(f s)l幼兒、孕婦等特殊創(chuàng)傷第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。急診(jzhn)創(chuàng)傷的培訓(xùn)規(guī)范l按照ETC (Emergency Trauma Care) 的培訓(xùn)(pixn)要求，急診創(chuàng)傷培訓(xùn)(pixn)應(yīng)包含：l創(chuàng)傷系統(tǒng)介紹(jisho)l氣道管理l休克處理l靜脈輸液及通路l胸部創(chuàng)傷l腹部創(chuàng)傷l骨盆創(chuàng)傷l泌尿生殖器創(chuàng)傷l頸部創(chuàng)傷l頭面部創(chuàng)傷l重度復(fù)合傷l創(chuàng)傷救援人員職責(zé)l院前創(chuàng)傷管理l動(dòng)物咬傷、狂犬病、破傷風(fēng)l火焰及高溫灼傷l電擊傷l低體溫及凍傷l溺水l蛇咬傷l槍傷l創(chuàng)傷護(hù)理及修復(fù)l嬰幼兒創(chuàng)傷l孕婦創(chuàng)傷l院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。急診創(chuàng)傷(chungshng)的培訓(xùn)目標(biāo)l使急診醫(yī)務(wù)人員可以為創(chuàng)傷患者提供系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)傷救援服務(wù)。l掌握包含(bohn)從輕癥創(chuàng)傷至重癥創(chuàng)傷處理。l減少創(chuàng)傷患者的致殘及致死率。l培養(yǎng)創(chuàng)傷救援的團(tuán)隊(duì)工作能力。第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。重要(zhngyo)概念l創(chuàng)傷醫(yī)療包括：額外( wi)損傷的預(yù)防、快速轉(zhuǎn)運(yùn)、初始治療、傷員分檢、后續(xù)治療l創(chuàng)傷醫(yī)療的最佳方式是團(tuán)隊(duì)醫(yī)療模式l徹