肺功能檢查0129課件

1、SKL Respir Dis廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)(fsh)第一醫(yī)院第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所廣州呼吸疾病研究所謝燕清謝燕清20152015年年1 1月月2929日日廣州廣州第一頁，共六十四頁。SKL Respir Dis外呼吸(hx)內(nèi)呼吸(hx)CO2 O2通氣(tng q)分布呼吸中樞驅(qū)動(dòng)彌散氧合運(yùn)輸運(yùn)輸緩沖彌散O2利用CO2產(chǎn)生 通氣 循環(huán) 組織利用第二頁，共六十四頁。SKL Respir Dis肺容量測定肺容量測定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法）（慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測定肺通氣功能測定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺

2、活量）（靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）支氣管反應(yīng)性測定支氣管反應(yīng)性測定 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）（支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）肺換氣功能測定肺換氣功能測定 彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法）彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)庋獨(dú)?xuq)(xuq)分析分析氣道阻力測定氣道阻力測定 （體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）（體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）氣體分布測定氣體分布測定 （閉合氣量、核素肺通氣功能）（閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測定運(yùn)動(dòng)心肺功能測定 （平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）（平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）

3、呼吸肌肉功能呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌電）（力量、耐力、肌電）第三頁，共六十四頁。SKL Respir Dis肺容量測定肺容量測定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法）（慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測定肺通氣功能測定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、（靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量）支氣管反應(yīng)性測定支氣管反應(yīng)性測定 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）肺換氣功能測定肺換氣功能測定 彌散功能彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法）（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰵獾雷枇獾雷枇?zl)(zl)測定測定 （

4、體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）（體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）氣體分布測定氣體分布測定 （閉合氣量、核素肺通氣功能）（閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測定運(yùn)動(dòng)心肺功能測定 （平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）（平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌電）（力量、耐力、肌電）第四頁，共六十四頁。SKL Respir Dislobal Initiative for ChronicbstructiveungiseaseG OLD第五頁，共六十四頁。SKL Respir Dis COPDCOPD的定義關(guān)鍵點(diǎn)在于氣流受限的定義關(guān)鍵點(diǎn)在于氣

5、流受限 氣流受限的診斷以肺功能氣流受限的診斷以肺功能(gngnng)(gngnng)為金標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)FlowVolume NormalRVTLC吸入支氣管擴(kuò)張劑后吸入支氣管擴(kuò)張劑后第六頁，共六十四頁。SKL Respir Dis氣道炎癥（粘液分泌 水腫 血漿滲出）第七頁，共六十四頁。SKL Respir Dis第八頁，共六十四頁。SKL Respir Dis COPD的診斷和鑒別診斷 （舒張后FEV1/FVC70%做激發(fā) 基礎(chǔ)FEV1%預(yù)計(jì)值70%做舒張 疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)（主要靠FEV1%預(yù)計(jì)值） 療效評(píng)價(jià)（治療(zhlio)前后對(duì)比） 胸腹部外科術(shù)前評(píng)估（通氣+MVV） 支氣管支氣管激發(fā)激發(fā)

6、試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)陽陽性就一定性就一定是是哮喘嗎？哮喘嗎？ 支氣管支氣管舒張舒張?jiān)囼?yàn)試驗(yàn)陰陰性就一定性就一定不是不是哮喘嗎？哮喘嗎？第九頁，共六十四頁。SKL Respir Dis近3個(gè)月內(nèi)患心肌梗塞、休克近4周內(nèi)嚴(yán)重(ynzhng)心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作收縮壓200mmHg，舒張壓100mmHg心率120次/分主動(dòng)脈瘤受試者氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療孕婦第十頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 第一步：潮式呼吸第一步：潮式呼吸(hx)(hx) 第二步：深吸氣至肺總量位第二步：深吸氣至肺總量位 第三步：爆發(fā)力連續(xù)呼氣至完全第三步：爆發(fā)力連續(xù)呼氣至完全 第四步：

7、深吸氣至肺總量位第四步：深吸氣至肺總量位第十一頁，共六十四頁。SKL Respir Dis1 sFEV 1第十二頁，共六十四頁。SKL Respir Dis第十三頁，共六十四頁。SKL Respir Dis一看質(zhì)控一看質(zhì)控二分類型二分類型(lixng)三定程度三定程度第十四頁，共六十四頁。SKL Respir Dis1515流量容積曲線流量容積曲線時(shí)間容積曲線時(shí)間容積曲線肺功能指標(biāo)肺功能指標(biāo)測試數(shù)值測試數(shù)值呼氣起始標(biāo)準(zhǔn)呼氣起始標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)可接受性標(biāo)準(zhǔn)可接受性標(biāo)準(zhǔn)可重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)可重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)?ATS/ERS 2005 Miller et al. ERJ

8、 2005第十五頁，共六十四頁。SKL Respir Dis1616 呼氣起始無猶豫、呼氣尖峰呼氣起始無猶豫、呼氣尖峰(jin fn)(jin fn)迅速出現(xiàn)迅速出現(xiàn) 外推容積外推容積 55FVC FVC 或或 150ml11秒秒（容量變化（容量變化25ml/s25ml/s） 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間6 6秒秒（1010歲以下歲以下3 3秒）秒） 第十七頁，共六十四頁。SKL Respir Dis1818 呼氣呼氣(h q)(h q)曲線平曲線平滑滑 無咳嗽、中斷無咳嗽、中斷 達(dá)到起始標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到起始標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)到結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到結(jié)束標(biāo)準(zhǔn) 第十八頁，共六十四頁。SKL Respir Dis第十九頁，共六十四頁。S

9、KL Respir Dis2020 至少至少(zhsho)(zhsho)3 3次次 FVCFVC差異差異0.15L0.15L FEV FEV1 1差異差異0.15L0.15L 若若FVC1L,FVC1L,差異差異0.1L0.1L 第二十頁，共六十四頁。SKL Respir Dis流量流量(liling)容積容積(rngj) 正常正常RVTLC 阻塞阻塞混合混合第二十一頁，共六十四頁。SKL Respir Dis FVC%FVC%預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)(yj)(yj)值值 FEV1%FEV1%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC%FEV1/FVC% PEF%PEF%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 80%80% MMEF%MMEF%預(yù)

10、計(jì)預(yù)計(jì)(yj)(yj)值值 FEF25%FEF25%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值FEF50%FEF50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 EF75%EF75%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 65%65%第二十二頁，共六十四頁。SKL Respir Dis病因：病因：COPDCOPD、支氣管哮喘、支氣管哮喘(xiochun)(xiochun)、氣管腫瘤、狹窄、氣管腫瘤、狹窄、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺氣腫、肺大泡、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺氣腫、肺大泡、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等 氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降流量下降(xijing)(xijing) FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 TLC和RV可增高第二十三頁，共六十四頁。SKL R

11、espir Dis病因：病因：肺臟變小肺臟變小: :手術(shù)切除后、腫瘤手術(shù)切除后、腫瘤肺間質(zhì)增厚肺間質(zhì)增厚: :間質(zhì)性肺炎、纖維化、矽肺間質(zhì)性肺炎、纖維化、矽肺胸廓活動(dòng)受限胸廓活動(dòng)受限: :胸腔積液、增厚粘連胸腔積液、增厚粘連(zhnlin)(zhnlin)、畸形、畸形胸腔受壓胸腔受壓: :腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力呼吸肌無力: :膈肌疲勞、肌無力、萎縮膈肌疲勞、肌無力、萎縮單側(cè)主支氣管完全性阻塞單側(cè)主支氣管完全性阻塞 肺體積(tj)受限引起的肺容量減少容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 第二十四頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 兼有阻塞和限制性因素(

12、yn s)的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降病因：病因：COPDCOPD、慢性肉芽腫疾患、結(jié)節(jié)病、慢性肉芽腫疾患、結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、肺囊性纖維肺結(jié)核、肺囊性纖維(xinwi)(xinwi)變、支氣管擴(kuò)張變、支氣管擴(kuò)張矽肺、煤塵肺、充血性心力衰竭矽肺、煤塵肺、充血性心力衰竭第二十五頁，共六十四頁。SKL Respir DisFVCFVCFEV1FEV1FEV1/FVCFEV1/FVC正常正常(zhngchng)(zhngchng)5L5L4L4L80%80%阻塞阻塞(zs)(zs)5L5L3L3L60%60%限制限制4L4L3.2L3.2L80%80%混合混合4L4L2.4L2

13、.4L60%60%第二十六頁，共六十四頁。SKL Respir Dis是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無癥狀和體征肺功能特征為呼氣中、后期的流量受限MMEFMMEF、FEFFEF5050 、FEFFEF7575下降,多于(du y)2 2項(xiàng)指標(biāo)低于6565預(yù)計(jì)值,可診斷為小氣道病變常見于：吸煙者、COPDCOPD早期、哮喘第二十七頁，共六十四頁。SKL Respir Dis分度分度輕度中度中重度重度極重度FEV1LLN*-7069-6059-5049-3535VC(FVC) LLN-70 69-60 59-50 49-3535*LLN: 正常值下限正常值下限(xixin)ATS/ERS, ERJ

14、, 2005第二十八頁，共六十四頁。SKL Respir Dis第二十九頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 臨床(ln chun)疑診為哮喘 慢性咳嗽查因 反復(fù)發(fā)作性的胸悶、呼吸困難 對(duì)哮喘治療后復(fù)查，評(píng)估療效 變應(yīng)性鼻炎 其它需要了解氣道反應(yīng)性疾病 第三十頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 絕對(duì)禁忌癥u 對(duì)吸入誘發(fā)劑明確超敏u 基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴(yán)重 （FEV160%預(yù)計(jì)值或1.0L）u 不能解釋(jish)的蕁麻疹u 其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證第三十一頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 相對(duì)禁忌癥u基礎(chǔ)肺功能呈中度阻塞（FEV170%預(yù)計(jì)值）u肺通氣功

15、能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)(zhungti)下FEV1即下降20u不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者u近期呼吸道感染（4周）u妊娠、哺乳婦女u正在使用膽堿酶抑制劑（治療重癥肌無力）的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)u正在使用抗組織胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗(yàn)第三十二頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 影響因素影響因素停用時(shí)間停用時(shí)間支氣管舒張劑支氣管舒張劑 吸入型吸入型 短效短效 ( (如：沙丁胺醇、特布他林如：沙丁胺醇、特布他林) ) 4 46h6h 中效中效 ( (如：異丙托溴胺如：異丙托溴胺) )8h 8h 長效長效 ( (如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺如：沙美

16、特羅、福莫特羅、噻托溴胺) )24h 24h 口服型口服型 短效短效 ( (如：氨茶堿如：氨茶堿) )8h8h 長效長效 ( (如：緩釋茶堿或長效如：緩釋茶堿或長效 2 2受體興奮劑受體興奮劑) )242448h48h糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 吸入型吸入型 （如：布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松）（如：布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松）121224h24h 口服型口服型 ( (如：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍）如：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍）48h48h抗過敏藥及白細(xì)胞三烯拮抗劑抗過敏藥及白細(xì)胞三烯拮抗劑 抗組織胺藥抗組織胺藥 ( (如：氯雷他定、撲爾敏、酮替芬如：氯雷他定、撲爾敏、酮替芬) )48h48h 肥

17、大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 ( (如：色甘酸鈉如：色甘酸鈉) )8h8h 白細(xì)胞三烯拮抗劑（如：孟魯司特）白細(xì)胞三烯拮抗劑（如：孟魯司特）24h24h其它其它 食物食物 ( (如：茶、咖啡、可口可樂飲料、巧克力如：茶、咖啡、可口可樂飲料、巧克力) )6h6h 劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2h2h第三十三頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 陽性： FEV120% 氣道反應(yīng)性增高（AHR） 陰性： FEV115 % 排除(pich)影響氣道反應(yīng)性的因素 可疑陽性：FEV115%-20% 無氣促，喘息，復(fù)檢（2-3周）第三十四頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 變

18、應(yīng)性性鼻炎 病毒性上呼吸道感染 過敏性肺泡(fipo)炎、熱帶嗜酸細(xì)胞增多癥、肺囊性纖維化、結(jié)節(jié)病、支氣管擴(kuò)張、急性呼吸窘迫綜合征、心肺移植術(shù)后、左心衰竭 長期吸煙、接觸臭氧第三十五頁，共六十四頁。SKL Respir Dis病例病例1 1（一）病史摘要（一）病史摘要 侯侯，女，女，3939歲。歲。 反復(fù)咳嗽、咳痰反復(fù)咳嗽、咳痰2 2年余，多于夜間出現(xiàn)，不伴喘息；予抗感染年余，多于夜間出現(xiàn)，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治療后病情可緩解、止咳化痰等治療后病情可緩解(hun ji)(hun ji)，但癥狀常反復(fù)發(fā)，但癥狀常反復(fù)發(fā)作。作。 臨床診斷：咳嗽查因臨床診斷：咳嗽查因（二）肺功能檢查申請(qǐng)（

19、二）肺功能檢查申請(qǐng) 1.1.肺通氣功能檢查肺通氣功能檢查 2.2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)第三十六頁，共六十四頁。SKL Respir Dis第三十七頁，共六十四頁。SKL Respir Dis支氣管激發(fā)(jf)試驗(yàn)陽性（+）支氣管哮喘？咳嗽變異型哮喘！第三十八頁，共六十四頁。SKL Respir Dis病例病例2 2（一）病史摘要（一）病史摘要 張張，男，男，2727歲。歲。 感冒后出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽感冒后出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽2 2周，以夜間周，以夜間(y jin)(y jin)為著，不伴喘息；予抗為著，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治療后病情可緩解，但癥狀常反復(fù)發(fā)作。感染、止咳化痰等治療后病情可

20、緩解，但癥狀常反復(fù)發(fā)作。 臨床診斷：咳嗽查因臨床診斷：咳嗽查因（二）肺功能檢查申請(qǐng)（二）肺功能檢查申請(qǐng) 1.1.肺通氣功能檢查肺通氣功能檢查 2.2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)第三十九頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 支氣管激發(fā)(jf)試驗(yàn)陽性（+） 咳嗽(k su)變異型哮喘？ 感冒后咳嗽！第四十頁，共六十四頁。SKL Respir Dis第四十一頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 評(píng)價(jià)氣道可逆性改變 哮喘診斷 COPD診斷及嚴(yán)重(ynzhng)程度分級(jí) 評(píng)價(jià)支氣管舒張劑的療效，指導(dǎo)臨床用藥第四十二頁，共六十四頁。SKL Respir Dis支氣管舒張劑支氣管舒張劑

21、停用時(shí)間停用時(shí)間吸入型短效吸入型短效 ( (如：沙丁胺醇、特布他林如：沙丁胺醇、特布他林) ) 4 46h6h 中效中效 ( (如：異丙托溴胺如：異丙托溴胺) )8h 8h 長效長效 ( (如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺) )24h 24h 口服型短效口服型短效 ( (如：氨茶堿如：氨茶堿) )8h8h 長效長效 ( (如：緩釋茶堿或長效如：緩釋茶堿或長效 2 2受體興奮劑受體興奮劑) )242448h48h第四十三頁，共六十四頁。SKL Respir Dis1. 基礎(chǔ)肺功能測定2. 支氣管舒張劑吸入3. 吸入后2030分鐘重復(fù)測定肺功能4. 比較吸藥前后肺功

22、能指標(biāo)(zhbio)改變率第四十四頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 陽性：FEV1 變化率12% 且 FEV1 變化值200ml 陰性：達(dá)不到上述(shngsh)指標(biāo)第四十五頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 輕度(qn d)氣道縮窄者 因?yàn)檩p度氣道縮窄者肺功能接近正常(zhngchng)，所以用藥后氣道舒張的程度較小第四十六頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 輕度(qn d)氣道縮窄者 狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道 如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)常有大量粘液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積(chnj)和作用第四十七頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 輕度

23、(qn d)氣道縮窄者 狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道 藥物吸入方法不當(dāng)如老人或小孩，沒掌握吸藥方法，如老人或小孩，沒掌握吸藥方法，致使致使(zhsh)藥物藥物作用不佳，為保證藥物的吸入，可采用霧化吸入方作用不佳，為保證藥物的吸入，可采用霧化吸入方法法第四十八頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 輕度氣道縮窄者 狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道 藥物吸入方法不當(dāng) 使用藥物劑量使用藥物劑量(jling)(jling)不足不足有時(shí)為明確了解有時(shí)為明確了解(lioji)(lioji)支氣管的可舒張性，常用較支氣管的可舒張性，常用較大劑量，如大劑量，如MDIMDI吸入吸入400400 g

24、 g沙丁胺醇沙丁胺醇第四十九頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 輕度氣道縮窄者 狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道 藥物吸入方法不當(dāng) 使用藥物劑量(jling)不足 縮窄的氣道對(duì)試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感縮窄的氣道對(duì)試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感可考慮改用其它支氣管舒張可考慮改用其它支氣管舒張(shzhng)劑再作檢查，劑再作檢查，如由沙丁胺醇轉(zhuǎn)為異丙托品如由沙丁胺醇轉(zhuǎn)為異丙托品第五十頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 輕度氣道縮窄者 狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道 藥物吸入方法(fngf)不當(dāng) 使用藥物劑量不足 縮窄的氣道對(duì)試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感 試驗(yàn)前已使用支氣管舒

25、張劑氣道反應(yīng)已達(dá)到極限，此時(shí)氣道反應(yīng)已達(dá)到極限，此時(shí)(c sh)再應(yīng)用舒張劑效果不再應(yīng)用舒張劑效果不佳，但并不等于氣道對(duì)該舒張劑不起反應(yīng)佳，但并不等于氣道對(duì)該舒張劑不起反應(yīng)第五十一頁，共六十四頁。SKL Respir DisFVC正常、正常、FEV1正常，下一步您會(huì)讓他做什么正常，下一步您會(huì)讓他做什么(shn me)檢查呢？檢查呢？第五十二頁，共六十四頁。SKL Respir Dis第五十三頁，共六十四頁。SKL Respir Dis 男，男，58歲，醫(yī)生歲，醫(yī)生 呼吸困難、胸悶呼吸困難、胸悶4年，間歇年，間歇(jin xi)發(fā)作，伴有輕度咳嗽、發(fā)作，伴有輕度咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難有所加重，但無

26、喘息活動(dòng)后呼吸困難有所加重，但無喘息 體查：雙肺未聞干濕啰音體查：雙肺未聞干濕啰音 多次胸部多次胸部X線檢查，只提示有肺紋理輕度增加，余未見異線檢查，只提示有肺紋理輕度增加，余未見異常常 經(jīng)用抗感染、平喘、祛痰等治療，癥狀仍有反復(fù)經(jīng)用抗感染、平喘、祛痰等治療，癥狀仍有反復(fù) 診斷？依據(jù)？診斷？依據(jù)？第五十四頁，共六十四頁。SKL Respir Dis肺功能檢查：肺功能檢查：FEV1 1.46L(Pred%)48%, FEV1/FVC63%, 結(jié)果：中結(jié)果：中重度阻塞性通氣功能障礙重度阻塞性通氣功能障礙 下一步該如何進(jìn)一步診斷？下一步該如何進(jìn)一步診斷？ 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：吸入沙丁胺醇支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：

27、吸入沙丁胺醇400ug，F(xiàn)EV1 1.55L, 增加增加0.09L，改變，改變(gibin)率率6。 擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)結(jié)果：陰性擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)結(jié)果：陰性 現(xiàn)在的診斷是什么？該如何處理？現(xiàn)在的診斷是什么？該如何處理？ 給予強(qiáng)的松給予強(qiáng)的松30mg, qd+舒弗美舒弗美0.2, q12h+美普青美普青25ug, q12h治療治療2周周后復(fù)查，后復(fù)查，F(xiàn)EV1 2.15L, (Pred% 70%), 增加率增加率35 ，F(xiàn)EV1/FVC 0.75 。擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性。擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性 現(xiàn)在的診斷？現(xiàn)在的診斷？第五十五頁，共六十四頁。SKL Respir Dis第五十六頁，共六十四頁。SKL Respir Dis彌散的彌散的3 3個(gè)步驟個(gè)步驟1. 1.