輸血不良反應(yīng)與輸血傳播疾病

1、輸血不良反應(yīng)與輸血傳播疾病Adverse reaction of transfusion 定義：指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 有過敏史者在輸注血液制品前半小時可口服抗組胺藥或皮質(zhì)激素，選擇無過敏史的供應(yīng)者 反復(fù)有過敏反應(yīng)者可選擇洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞、洗滌濃縮血小板。概念概念 常見的輸血反應(yīng)有哪些？ 免疫性輸血反應(yīng)： 是由于輸入異體的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的抗原刺激受血者產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入針對已產(chǎn)生抗體的相應(yīng)抗原時，即發(fā)生免疫反應(yīng)(抗原抗體結(jié)合所引起)。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 非免疫性輸血反應(yīng)急性心力衰竭和肺水腫原因是短時間內(nèi)輸血速度過快，或

2、輸入血液量過多超過了患者的心臟承受能力，血容量急劇擴張。不良反應(yīng)不良反應(yīng)即發(fā)型(免疫性)反應(yīng)免疫性反應(yīng)免疫性反應(yīng)常見原因常見原因溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)RBC血型不合血型不合發(fā)熱性非溶血反應(yīng)發(fā)熱性非溶血反應(yīng)白細(xì)胞抗體白細(xì)胞抗體過敏休克反應(yīng)過敏休克反應(yīng)IgA抗體抗體蕁麻疹蕁麻疹血漿蛋白抗體血漿蛋白抗體輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)急性肺損傷白細(xì)胞白細(xì)胞(或血小板或血小板)抗體抗體不良反應(yīng)不良反應(yīng)即發(fā)型非免疫反應(yīng)非免疫性反應(yīng)非免疫性反應(yīng)常見原因常見原因高熱高熱(有休克有休克)細(xì)菌污染細(xì)菌污染充血性心衰竭充血性心衰竭循環(huán)超載循環(huán)超載溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)(有癥狀有癥狀)血液物理破壞血液物理破壞(過冷過熱過冷過熱)空氣

3、栓塞空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不嚴(yán)加壓輸血、輸血操作不嚴(yán)枸櫞酸鈉中毒枸櫞酸鈉中毒(鉀中毒、鉀中毒、血液酸化、高血氨血液酸化、高血氨)輸大量輸大量ACD保存血保存血不良反應(yīng)不良反應(yīng)遲發(fā)型免疫性反應(yīng)免疫性反應(yīng)免疫性反應(yīng)常見原因常見原因溶血溶血對紅細(xì)胞抗原的回對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體憶性抗體(IgG類類)移植物抗宿主病移植物抗宿主病植入有功能的淋巴植入有功能的淋巴細(xì)胞細(xì)胞輸血后紫癜輸血后紫癜產(chǎn)生血小板抗體產(chǎn)生血小板抗體對對RBC、WBC、plt或或血漿蛋白質(zhì)的同種免疫血漿蛋白質(zhì)的同種免疫抗原抗原-抗體反應(yīng)抗體反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)遲發(fā)型非免疫性反應(yīng)非免疫性反應(yīng)非免疫性反應(yīng)常見原因常見原因含鐵血黃素沉著

4、癥含鐵血黃素沉著癥多次輸血多次輸血(100次以次以上上)AIDS/HIV、肝炎、肝炎、梅毒、梅毒、CMV感染、感染、瘧疾等瘧疾等相應(yīng)的微生物傳播相應(yīng)的微生物傳播不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)3.輸血后紫癜輸血后紫癜4.移植物抗宿主病移植物抗宿主病5.輸血性血色病輸血性血色病6.大量輸血后反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)（1）充血性心力衰竭和肺水腫）充血性心力衰竭和肺水腫（2）枸櫞酸鈉中毒）枸櫞酸鈉中毒（3）血管微栓塞）血管微栓塞不良反應(yīng)不良反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 包括：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項以上者確診為過敏反應(yīng)

5、。 一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即減慢輸血速度，給予地塞米松，非那根肌注，重者立即停止輸血，并給予1/1000腎上腺素皮下注射，并給予補液、升壓、吸氧治療，所有患者均治療有效。不良反應(yīng)不良反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 輸血后短期內(nèi)或輸血過程中即發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱者體溫可達(dá)3841，患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚潮紅，反應(yīng)持續(xù)12小時，然后出汗、退燒。 發(fā)熱的高低與輸血速度計輸入白細(xì)胞計數(shù)及熱源量成正比，有時可在輸血后幾小時后才反應(yīng)。不良反應(yīng)不良反應(yīng)輸血后紫癜輸血后紫癜 均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹；時有頭痛、胸痛、呼吸困難。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點與淤斑、

6、齒齦出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG，做骨髓細(xì)胞血檢查：增生明顯活躍，巨核細(xì)胞增多，間接抗人球蛋白試驗陽性。 給予甲強龍靜點，免疫球蛋白靜點。不良反應(yīng)不良反應(yīng)移植物抗宿主病移植物抗宿主病 發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴(yán)重腹瀉、肝脾腫大等。最高體溫達(dá)40。 給予甲氨蝶呤靜點，環(huán)孢素、強的松口服。復(fù)查血常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶直至正常。不良反應(yīng)不良反應(yīng)輸血性血色病輸血性血色病 臨床上出現(xiàn)皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心律不齊、心功能不全、性功能減退。 臨床上輸用新鮮紅細(xì)胞，口服祛鐵劑后癥狀好轉(zhuǎn)。不良反應(yīng)不良反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)（1）充血性心力衰竭和肺水腫）充血

7、性心力衰竭和肺水腫 輸血過程中或后1小時，出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等，嚴(yán)重者在短期內(nèi)死亡。 如有上訴癥狀應(yīng)立即停止輸血，患者取半臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。不良反應(yīng)不良反應(yīng)（2）枸櫞酸鈉中毒）枸櫞酸鈉中毒 患者可發(fā)生肌肉震顫、手足抽搐；嚴(yán)重者血壓下降、出血、心室纖顫等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應(yīng)注意高鉀血癥。不良反應(yīng)不良反應(yīng)（3）血管微栓塞）血管微栓塞 由于血液儲存1周后白細(xì)胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時，有大量微小凝塊循環(huán)到肺，堵塞肺毛細(xì)血管，引起肺功能不全。若用于心臟

8、手術(shù)做體外循環(huán)，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此，當(dāng)大量輸血時，可采用5天內(nèi)的血液或采用微孔濾器。不良反應(yīng)不良反應(yīng)輸血傳播疾病 輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險，常見的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細(xì)胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。如血液被細(xì)菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴(yán)重者可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。輸血傳播疾病輸血傳播疾病 1.肝炎： 輸血后肝炎的傳播情況與下列因素有關(guān)： 獻(xiàn)血者人群中肝炎流行情況 所用的檢測肝炎試驗的靈敏度與特異性 血漿制品中肝炎病毒滅活效果輸血傳播疾病輸血傳播疾病 2.艾滋病 HIV既存在于血漿中，也存在于細(xì)胞中，所以輸入全血、細(xì)胞成

9、分、血漿或其制品，均能傳播艾滋病。血友病患者因常輸入用多人份混合血漿制備的濃縮因子，而感染艾滋病的機會更多。輸血傳播疾病輸血傳播疾病輸血傳播疾病輸血傳播疾病 3.巨細(xì)胞病毒 感染多發(fā)生在免疫功能低下的受血者。如早產(chǎn)兒，先天性免疫缺陷者、器官移植患者等。在庫CMV存活時間較短，所以輸庫存血比輸新生鮮血傳播CMV的機會少。輸血傳播疾病輸血傳播疾病 4.瘧疾： 輸全血或成分血均可以傳播瘧疾原蟲，瘧原蟲在冷凍細(xì)胞中可存活數(shù)年之久。 輸血傳播瘧疾的潛伏期輸入瘧原蟲數(shù)量及種屬有關(guān)。輸血傳播疾病輸血傳播疾病 5.梅毒： 獻(xiàn)血者患梅毒并處于梅毒血癥階段，可以傳播梅毒。梅毒螺旋體中體外生活能力低，4攝氏度時生存48-72h，40攝氏度傳染力，100攝氏度立即死亡 近年來我國性病增加，因此對預(yù)防輸血傳播梅毒應(yīng)給予高度重視。輸血傳播疾病輸血傳播疾病 6.其它： 此外當(dāng)獻(xiàn)血者有EB病毒感染、黑熱病、回歸熱、弓形體感染時，均有可能通過輸血傳播。血液