糖尿病腎病診治(68頁）

1、糖尿病腎糖尿病腎病病糖尿病腎病的概念診斷糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病病理表現(xiàn)及分期1234糖尿病腎病的概念糖尿病腎病的概念診斷診斷糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病病理表現(xiàn)及分期123402511-2313-2515-27開始出現(xiàn)開始出現(xiàn)糖尿病糖尿病開始出現(xiàn)開始出現(xiàn)蛋白尿蛋白尿血肌酐血肌酐升高升高ESRD早期腎病早期腎病微量白蛋白尿微量白蛋白尿血壓升高血壓升高高血壓高血壓 功能改變功能改變 GFRGFR 可逆性白蛋白尿可逆性白蛋白尿 腎體積腎體積 結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變 腎小球基底膜厚度腎小球基底膜厚度 系膜擴(kuò)張系膜擴(kuò)張 糖尿病腎病的自然病程（糖尿病腎病的自然病程（3）糖尿

2、病腎病的概念診斷糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病病理表現(xiàn)及分期1234糖尿病糖尿病腎臟局部活性因子腎臟局部活性因子血管緊張素血管緊張素血栓素血栓素內(nèi)皮素內(nèi)皮素血小板衍生因子血小板衍生因子PKCTGF-TGF-ECM合成合成腎小球高濾過腎小球高濾過高血糖高血糖AGEECM降解降解腎小球硬化腎小球硬化腎小球肥大腎小球肥大糖尿病腎病的概念診斷糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病病理表現(xiàn)及分期糖尿病腎病病理表現(xiàn)及分期1234糖尿病腎病的概念診斷糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的糖尿病腎病的治療治療糖尿病腎病病理表現(xiàn)及分期1234 胰島素促分泌劑或胰島素促分泌劑或 -糖

3、苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑二甲雙胍二甲雙胍二線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療四線藥物治療胰島素促分泌劑胰島素促分泌劑或或 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑GLP-1 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)一線藥物治療一線藥物治療基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素,或或預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素 + 餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素 或或每日每日3次預(yù)混胰島素類似物次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素主要治療路徑主要治療路徑備選治療路徑備選治療路徑胰島素促分泌劑或胰島素促分泌劑或 -糖苷酶抑制劑或糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或噻唑烷二酮類藥物或DPP-I

4、V抑制劑抑制劑 噻唑烷二酮類藥物或噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑抑制劑或生活方式干預(yù)生活方式干預(yù) 如血糖控制不達(dá)標(biāo)如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c 7.0 %)，則進(jìn)入下一步治療，則進(jìn)入下一步治療 或個(gè)體化血糖控制個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的建議提出背景目標(biāo)的建議提出背景 個(gè)體化血糖控制個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的建議提出背景目標(biāo)的建議提出背景 個(gè)體化血糖控制個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化血糖控制個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的建議內(nèi)容目標(biāo)的建議內(nèi)容個(gè)體化血糖控制個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的建議內(nèi)容目標(biāo)的建議內(nèi)容個(gè)體化血糖控制個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的建議內(nèi)容目標(biāo)的建議內(nèi)容體重增加水腫注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生低 血糖視力模糊過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)副作用副作用19221922年年19811981年年9090年代初年代初賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）門冬胰島素（諾和銳）門冬胰島素（諾和銳）（無色澄清）（無色澄清）普通胰島素（普通胰島素（RIRI）諾和靈諾和靈 （無色澄清）（無色澄清）諾和靈諾和靈N N（NPHNPH）（白色混懸）（白色混懸）PZIPZI、甘精胰島素、地特胰島素、甘精胰島素、地特胰島素（無色澄清）（無色澄清） 諾和銳諾和銳30 30 諾和靈