膽道結石業(yè)務查房課件

1、膽道結石業(yè)務查房膽囊結石 膽總管結石術后護理(hl)查房 第一頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房膽囊結石發(fā)展趨勢o隨生活條件的改變及飲食結構的改變，膽囊結石的發(fā)病率在不但的提高，據我國統(tǒng)計膽囊結石在我國的發(fā)病率在8%-10%，高發(fā)區(qū)可達20%，而且(r qi)有年輕的趨勢，在這樣的發(fā)展趨勢，膽囊結石的護理及預防邊的尤為重要。第二頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房膽道的解剖(jipu)第三頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房膽囊膽囊(dnnng)的功能的功能o(1)儲存膽汁 (2)濃縮膽汁o(3)分泌(fnm)粘液 (4)排空第四頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房膽石的分布(fnb) 1）膽囊結石 2）肝

2、外膽管(dngun)結石 3）肝內膽管結第五頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房目前診斷膽道疾病(jbng)的首選診斷方法是什么 B超檢查 在膽道結石、腫瘤和囊性病變的診斷(zhndun)以及阻塞性黃疸的鑒別診斷(zhndun)方面，被認為首選診斷(zhndun)方法第六頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房B超檢查(jinch)前，護理上怎樣配合oB超檢查(jinch) ：叮囑病人檢查(jinch)前1日進無油素食，檢查(jinch)日空腹，使膽囊充盈利于顯影第七頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房病理及發(fā)病(f bng)機制 膽結石的形成膽結石的形成o（1）膽囊感染：由于各種原因所至的膽汁滯留，細菌或寄

3、生蟲）膽囊感染：由于各種原因所至的膽汁滯留，細菌或寄生蟲入侵膽道而至感染。入侵膽道而至感染。 （2）代謝異常：膽汁內的主要成分分為膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇。正）代謝異常：膽汁內的主要成分分為膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇。正常情況下，保持相對高的濃度而又成溶解狀態(tài)，按一定的比例組成，其常情況下，保持相對高的濃度而又成溶解狀態(tài)，按一定的比例組成，其中膽固醇一旦代謝失調，可析出結晶，沉淀為膽固醇結石。占結石總數中膽固醇一旦代謝失調，可析出結晶，沉淀為膽固醇結石。占結石總數50%。o病理病理 膽囊結石病人的膽汁中可能存在促成因子，分泌大量的粘液膽囊結石病人的膽汁中可能存在促成因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促

4、使成核和結石形成。膽囊收縮功能減退，膽囊內糖蛋白，促使成核和結石形成。膽囊收縮功能減退，膽囊內膽汁淤滯膽汁淤滯(yzh)也利于結石形成。也利于結石形成。第八頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房臨床表現o癥狀(zhngzhung)：常在飽餐，進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴惡心，嘔吐，厭食，發(fā)熱，黃疸等。o體征：右上腹有壓痛，反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。第九頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房與疾病相關的健康(jinkng)史及生活史o飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪o膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等o口服(kuf)避孕

5、藥o肥胖o膽囊及膽道感染者o遺傳第十頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房 治療(zhlio)措施第十一頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房一般(ybn)資料 鄧秀英(xi yn) 女 62歲 2011-08-18入院第十二頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房病情(bngqng)介紹主訴：反復右上腹疼痛10+天 神志清楚，步入病房。查體合作， 查T36.6 P80次/分 R20次/分 BP163/93mmHgh隨機血糖：5.9mmol/L。體征：全身皮膚鞏膜無黃染，腹部(f b)平坦，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy氏征陽性第十三頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房輔助(fzh)檢查B超：肝實質損害聲

6、像圖 膽囊強回聲團 肝內膽管結石(jish) 左腎囊腫 膽囊前后徑2.5cm,壁厚0.3cm囊內查見直徑約0.8cm左右的稍強回聲團后伴淡聲影。DR示：慢支炎 肺氣腫征像第十四頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房診斷(zhndun)和治療治療：一級護理(hl)，低脂飲食，補液，抗炎，解痙及完善相關檢查等對癥治療。擇期手術診斷：膽總管結石 膽囊結石 慢性膽囊炎 肝內膽管結石第十五頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房 病員于8月22日上午在全麻下行膽囊切除術、膽總管切開取石術、T管引流術。手術區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，右上腹肋緣下斜切口約10cm依次切開入腹，術中見：膽囊腫大，約4.5X8.0cm大小，膽總管增粗

7、，約1.2cm，膽總管及膽囊內均可捫及結石(jish)。行常規(guī)膽囊切除術，術后切開膽囊，內有0.6cm結石(jish)幾枚。切開膽總管，內見大小不一的結石(jish)，最大的1.0X0.8cm。取出結石(jish)，行T管引流術。手術順利，術后病員安全回病房。第十六頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房護理(hl)問題及護理(hl)措施o焦慮 恐懼 與環(huán)境的陌生，與疼痛，擔心(dn xn)手術及術后預后有關，及手術所產生的費用 措施：介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生，主管護士，同室病友，及講解結石病的病因及手術的重要性及必要性。心理調適，說明情緒、精神壓力對疾病的影響，并指導病人正確處理疾病所致的生活壓力，解

8、除病人及家屬的思想負擔，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。第十七頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房護理診斷(zhndun)及護理措施o營養(yǎng)失調 體液不足 ：低于機體需要 ，與攝入量不足，消耗增加，惡心嘔吐等有關 密切觀察病情變化，準確記錄(jl)引流量，及時補充液體，加強營養(yǎng)。第十八頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房護理(hl)診斷及護理(hl)措施皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與皮膚瘙癢，與皮膚瘙癢，T形管引流形管引流 液刺激液刺激(cj)等有關。等有關。 密切觀察切口敷料，密切觀察切口敷料，妥善固定引流管，保持通暢，指導病員防妥善固定引流管，保持通暢，指導病員防管道扭曲，壓迫，避免引流液反流。保持管道扭曲

9、，壓迫，避免引流液反流。保持引流管周圍皮膚清潔干燥。引流管周圍皮膚清潔干燥。第十九頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房護理診斷(zhndun)及護理措施o疼痛 與炎癥反應刺激，膽道梗阻，感染，手術創(chuàng)傷有關 根據疼痛的部位，性質，程度，積極采取護理措施。指導病因活動時用手按壓切口，避免腹內壓增高。明確(mngqu)診斷，遵醫(yī)囑給予止痛劑。第二十頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房護理診斷(zhndun)及護理措施o體溫升高 與術前感染，術后炎癥反應有關 完善相關(xinggun)術前準備，遵醫(yī)囑用抗生素。 第二十一頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房護理診斷(zhndun)及護理措施o潛在并發(fā)癥 休克，膽瘺

10、，膽道結石殘留，腹腔感染，肝功能不全等有無發(fā)生 根據病情做好術前準備(zhnbi)，嚴密觀察病情，病情有變化及時告知醫(yī)生，并積極配合處理。第二十二頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房護理(hl)診斷及護理(hl)措施o知識缺乏 缺乏膽道結石的相關知識及手術療效。 措施：指導病人及家屬增加對疾病的認識，如講解、發(fā)宣傳資料等，讓病人和家屬了解膽道結石的病因(bngyn)、臨床表現、診斷與治療方法、手術的意義及重要性，提高病人對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。第二十三頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房非手術治療護理(hl)措施o1 心里護理 臥床休息 o2 病情觀察：密切觀察生命體征變化，有無

11、體溫升高，腹痛加重，出現黃疸，或黃疸加重，及時(jsh)配合醫(yī)生治療。o3 解痙止痛 遵醫(yī)囑予阿托品，東莨菪堿等o4 飲食與輸液 指導病員進食低脂，高熱量，高維生素，易消化的飲食，不能進食，給予靜脈營養(yǎng)o5 抗感染 遵醫(yī)囑給予抗生素，甲硝唑等第二十四頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房手術(shush)治療的護理措施o術前指導：1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B、C、K。2.黃疸出現皮膚瘙癢，遵囑應用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。3.術前禁煙，以減少肺部感染的機會。4.特殊檢查。5、講解(jingji)有關手術知識及手術后的注意事項第二十

12、五頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房術后指導(zhdo) 1.術后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。2.術后第二天可試行下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免(ymin)脫落。4.飲食：腸蠕動恢復拔除胃管后可進食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。5.T管護理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免(ymin)形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。第二十六頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房怎么教會(jiohu)病人做有效咳嗽o采用指壓胸骨

13、切跡上方氣管的方法，也可教導患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時能固定傷口免于振動o采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有(suyu)氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來 第二十七頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房膽囊手術后為什么要早期(zoq)活動o增加呼吸(hx)深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。o手術后久臥床易靜脈栓塞 o促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成o促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。o減少尿潴留，防止泌尿道感染。第二十八頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房活動時要

14、注意(zh y)什么o從術后24小時起，就應該從床上坐起。術后48小時后，就應該努力下床活動。開始時可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時。待身體逐漸(zhjin)恢復后，活動量可適當加大。 活動時用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落第二十九頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房手術(shush)中放置T管的目的o膽道減壓o預防(yfng)術后膽漏o預防術后狹窄及術后經T管處理膽道殘余結石第三十頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房T管引流(ynli)的護理o妥善固定(gdng)，防止脫落 o保持引流通暢 o預防感染 o觀察記錄T型管引流出膽汁的量、色、性質及有無沉淀物，并記錄2

15、4 h膽汁總量。 o患者帶管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脫出，定時換藥及觀察引流液的量和性狀 o拔管：T型管一般放置約4周?；颊咝g后第4周返院，夾管觀察患者無惡心、發(fā)熱、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天后通過膽道造影，證明通暢，開放T型管兩天以引流造影劑，引流干凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉 第三十一頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房飲食(ynsh)指導o術后第1天：腸蠕動恢復后，可飲水(ynshu)，飲水(ynshu)后無腹脹不適，可進流食。忌牛奶、豆?jié){。 o術后第2天：進流食后如無不適，可進清淡半流食兩天。 第三十二頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房o術后第術后第4 4

16、天：進清淡半流食后如無不適主訴，可進普天：進清淡半流食后如無不適主訴，可進普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質蛋白，多吃利膽食物和富含維生素適量的優(yōu)質蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C C的的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起縮素，引起(ynq)(ynq)術后并發(fā)膽瘺）。忌動物脂肪。如：術后并發(fā)膽瘺）。忌動物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽油炸食物。如：炸油條、

17、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動物的內臟、魚子。固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動物的內臟、魚子。 o術后第術后第8 8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。o 術后術后1 1個月飲食可恢復至正常水平。個月飲食可恢復至正常水平。第三十三頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房術后為什么不宜進食牛奶(ni ni)、豆?jié){o豆?jié){,牛奶是產氣的流質飲食(ynsh),喝了之后肚子更脹氣 第三十四頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房 出院(ch yun)指導第三十五頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房o1.保持心情舒暢，通過適當的體育鍛煉恢復膽囊分泌膽汁的功能。2.因為膽囊切除，

18、膽汁不會儲存在膽囊，脂肪類的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。3.若出現腹瀉(fxi)，每天2-3次送稀糊狀大便化驗，如無紅血球和白血球為正常大便，可能是吃少量脂肪類食物，不能很好的吸收的原因。4.若帶T管出院，表示膽管內可能還有殘余結石,在術后按醫(yī)囑您將到門診手術室通過T形管取出，以免再受手術之苦。5.若傷口出現紅腫疼痛或高熱，請復診,無特殊情況一個月后門診檢查。6.傷口拆線24小時后可不必蓋紗布,可以洗澡第三十六頁，共三十九頁。膽道結石業(yè)務查房評價(pngji)o病人疼痛得到有效緩解o體溫恢復正常，感染有效控制o營養(yǎng)需求維持，體重無減輕，飲食、消化良好o家屬焦慮