眼瞼位置、功能和先天異常PPT課件

1、 眼瞼位置、功能和先天異常 佛山愛爾眼科醫(yī)院 眼底科1眼瞼的正常位置 眼瞼與眼球表面緊密接觸。眼瞼與眼球表面緊密接觸。 上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方，排列整齊，絕不與角上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方，排列整齊，絕不與角膜接觸。膜接觸。 上下瞼能緊密閉合。上下瞼能緊密閉合。 上瞼能上舉至瞳孔上緣。上瞼能上舉至瞳孔上緣。 上、下淚點貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進入淚道。上、下淚點貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進入淚道。23倒睫與亂睫trichiasis & aberrant lashes 倒睫：睫毛向后生長 亂睫：睫毛不規(guī)則生長 病因：沙眼最常見，其他如外傷、瞼緣炎、瞼腺炎等眼瞼瘢痕形成

2、治療：拔除、電解、手術(shù)4臨床表現(xiàn)與診斷 患者常有刺痛、流淚和異物感患者常有刺痛、流淚和異物感 倒睫多少不一，有時僅倒睫多少不一，有時僅12根，有時根，有時 一部或全部睫毛向后摩擦角膜一部或全部睫毛向后摩擦角膜 可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、 血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍 診斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)診斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)5治療 如僅如僅12根，可用睫毛鑷拔除根，可用睫毛鑷拔除 較徹底的方法是電解拔毛較徹底的方法是電解拔毛 倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正6睫毛電解術(shù)倒睫處局部浸潤麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽極接一金屬片，裹

3、一鹽水棉片緊壓在同側(cè)面頰部，陰極連接一細針，將細針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。若有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。7定義：眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷定義：眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫曲的位置異常，通常伴有倒睫瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻entropion8分類與病因 1、先天性瞼內(nèi)翻 由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。 2、痙攣性內(nèi)翻 皮膚萎縮失去正常張力，皮下組織松弛。如老年人。 3、疤痕性瞼內(nèi)翻 瞼結(jié)膜或瞼板發(fā)生某種病變后疤痕收縮所致。如沙眼、燒灼傷后。 4、機械性瞼內(nèi)翻：眶內(nèi)容物物減少。9 先天性瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻 痙攣性瞼內(nèi)翻

4、痙攣性瞼內(nèi)翻 瘢痕性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，久之角膜膜上皮脫落，久之角膜新生血管，角膜混濁，新生血管，角膜混濁，視力下降。視力下降。老年人，下瞼多。單眼老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，嚴重者角膜潰瘍。脫落，嚴重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼青少年及中年人，下瞼多。單眼或

5、雙眼；刺激多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。性瞼內(nèi)翻。根據(jù)年齡、病史及臨根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)病病因因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等全等眼輪匝肌過度收縮眼輪匝肌過度收縮(眶眶隔和下瞼皮膚松弛，炎隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等癥、包眼等)；眼瞼后；眼瞼后支撐力弱支撐力弱(眶脂肪減少眶脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收 縮，沙眼多見縮，沙眼多見診診斷斷根據(jù)年齡、病史及臨床根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)

6、10臨 床 表 現(xiàn)畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣瞼板特別是瞼緣部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導(dǎo)致視力障礙。演變：內(nèi)翻倒睫刺激角結(jié)膜潰瘍、白斑11瞼內(nèi)翻伴倒睫瞼內(nèi)翻伴倒睫12治 療 先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁 發(fā)育，可自行消失。發(fā)育，可自行消失。56歲仍無好轉(zhuǎn)，歲仍無好轉(zhuǎn)， 可行手術(shù)矯正可行手術(shù)矯正(穹隆部穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù)眼瞼皮膚穿線術(shù)) 痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是 暫時的，去除病因可恢復(fù)。嚴重者手術(shù)暫時的，去除病因可恢復(fù)。嚴重者手術(shù) 矯正矯正(切除部分皮膚及

7、眼輪匝肌切除部分皮膚及眼輪匝肌) 瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正13瞼外翻ectropion瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露，常合并眼瞼閉合不全。瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露，常合并眼瞼閉合不全。14分類與病因1、瘢痕性瞼外翻、瘢痕性瞼外翻 眼瞼皮膚面瘢痕性收縮眼瞼皮膚面瘢痕性收縮2、麻痹性瞼外翻、麻痹性瞼外翻 面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌對瞼面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌對瞼板的壓力減弱或消失。板的壓力減弱或消失。3、老年性瞼外翻、老年性瞼外翻 老年人眼輪匝肌功能減弱，老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚松弛眼瞼皮膚松弛15 瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪

8、匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛 面神經(jīng)麻痹臨床特點任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見下瞼。同時伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。診斷 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn)1617重癥者因瞼外翻而不能閉眼，導(dǎo)致瞼閉和 不全，引起暴露性角膜炎。18治 療 瘢痕性瞼外翻需手術(shù)治療 老年性瞼外翻也可手術(shù) 麻痹性瞼外翻先病因治療，因角膜暴露，應(yīng)涂大量抗生素眼膏保護角膜瞼裂閉和不全可行瞼緣縫合術(shù)保護角膜。19眼瞼閉合不全（兔眼） Lagophthalmus

9、定義：上下瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露，俗稱“兔眼” 病因 1 面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼輪匝肌麻痹使下瞼松弛下垂。 2 瘢痕性瞼外翻引起 3 眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。 4 全身麻醉或重度昏迷時可發(fā)生暫時性眼瞼閉和不全。20臨床表現(xiàn) 1 輕者因閉眼時眼球反射性上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象）只有下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血，干燥，肥厚，角化。 2 重者因角膜暴露表面無淚液濕潤而干燥，導(dǎo)致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。 3 由于眼瞼不能緊帖眼球，淚小點不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。2122治療1 病因治療2 病因未去除前，采取措施保護角膜，

10、涂抗生素眼膏，瞼緣縫合，“濕房”保護角膜。23上瞼下垂ptosis 定義：上瞼的提上瞼肌和定義：上瞼的提上瞼肌和Muller肌的功能不全或喪肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致眼瞼部分或全部下垂。失，導(dǎo)致眼瞼部分或全部下垂。 任何原因引起的上瞼緣位置低于此界線，即為上瞼下垂24病因 先天性先天性-動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良。動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良。 后天性后天性-動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患、重癥肌無力及機械性的開瞼運動障礙。疾患、重癥肌無力及機械性的開瞼運動障礙。25先天性上瞼下垂先天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂后天性上瞼下垂動眼神經(jīng)核或提上瞼肌動眼神經(jīng)

11、核或提上瞼肌 發(fā)育不良發(fā)育不良所致。所致。動眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重動眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥癥 肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤年齡較大；多有相關(guān)病史及癥年齡較大；多有相關(guān)病史及癥 狀，狀，如運動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運動障礙；如運動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。的明后明顯好轉(zhuǎn)。 分為輕、中、重度分為輕、中、重度 出生即有，逐漸加重。單眼多出生即有，逐漸加重。單眼多(75)，雙眼少，雙眼少(25)，可不對稱。上瞼，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)

12、眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴重者有弱視。先天異常。嚴重者有弱視。分為輕度分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度緣；重度(4mm以上以上)：上瞼遮蓋角膜：上瞼遮蓋角膜大部分大部分2627上瞼下垂分類 先天性：先天性：1.單純性上瞼下垂單純性上瞼下垂2.伴上直肌麻痹伴上直肌麻痹3.Macus-Gunn綜綜合征合征4.BPES5.Duane綜合征綜合征 上瞼下垂上瞼下垂后天性后天性 ：1.神經(jīng)源性：動眼神經(jīng)源性：動眼神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹2.肌源性：重癥肌肌源性：重癥肌無力無

13、力3.腱膜性：腱膜性：4.外傷性：外傷性：5.機械性：機械性：假性假性 ：1.皮膚松弛皮膚松弛2.上瞼失去支撐上瞼失去支撐3.特發(fā)性眼瞼痙攣特發(fā)性眼瞼痙攣4.眼位異常眼位異常5.保護性上瞼下垂保護性上瞼下垂 28先天性上瞼下垂 比例最大：berke：200例連續(xù)病例中占88% Fox：90% Mayo醫(yī)院：150例連續(xù)病例中占75%29單純性先天性上瞼下垂 常見的類型 不伴眼外肌功能障礙，不伴眼瞼或其他部位畸形 Bell征（+）30 5-6%提上瞼肌發(fā)育不良可合并上直肌功能不同程度的障礙 兩者發(fā)育自同一中胚葉胚芽 Bell征（-）31Macus-Gunn綜合征 咀嚼、張口、下頜朝向?qū)?cè)移動時，

14、下垂的眼瞼突然上提，甚至超過對側(cè)高度 三叉神經(jīng)和動眼神經(jīng)之間存在異常聯(lián)系32先天性瞼裂狹小綜合癥blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome，BPES 病因：常染色體顯性遺傳 表現(xiàn)：瞼裂橫徑及上下徑明顯變小，上瞼下垂，內(nèi)呲贅皮、內(nèi)呲距離過寬、下瞼外翻、鼻梁低平等一系列發(fā)育不良異常。 治療：整形手術(shù)。33先天性小瞼裂綜合征 KOMOTO四聯(lián)征： 上瞼下垂 瞼裂狹小 內(nèi)眥間距過寬 內(nèi)眥倒向贅皮 可合并其他先天性異常34患者女性16歲，自幼眼瞼窄小。父母及弟弟均正常。視力：0.6；0.6瞼裂高度約5MM；寬度約16MM；下瞼外側(cè)倒睫（約6-

15、8根，細軟）；角膜透明，大小基本正常，橫徑約11.5MM。3536Duane綜合征 眼球后退綜合征： 內(nèi)轉(zhuǎn)眼球后退，瞼裂縮小 外轉(zhuǎn)，瞼裂恢復(fù)正?；蜉p度張大 瞼裂縮小原因：失去支撐37后天性上瞼下垂38神經(jīng)源性上瞼下垂 動眼神經(jīng)麻痹 病因：腦血管病，腫瘤，外傷，炎癥 病變部位：核上性，核性，周圍性 表現(xiàn)：常合并眼外肌麻痹，瞳孔異常39Horner 綜合征 原因：交感神經(jīng)通路受損 表現(xiàn)：同側(cè)上瞼下垂（muller?。?，瞳孔縮小，眼球輕后陷 特點：下垂量小，用力睜眼，仍可睜大40肌源性上瞼下垂 提上瞼肌或muller肌異常 遺傳或免疫學(xué)異常 重癥肌無力：自身免疫性疾病 突觸后膜上乙酰膽堿受體受累 特

16、點：晝輕夜重，疲勞現(xiàn)象，新斯的明試驗，滕喜龍試驗，冰水試驗41新斯的明試驗 1.上瞼疲勞試驗：令患者持續(xù)睜眼向上方注視 ,記錄眼瞼下垂所需的時間(s) ,眼瞼下垂以上瞼擋角膜9-3 點鐘處為標(biāo)準(zhǔn)。 2.瞼裂大?。鹤尰颊唠p眼平視正前方或上視 ,分別測量上下瞼裂間的最大距離(mm)。外展內(nèi)收露白：令患者向左右側(cè)注視 ,記錄外展、內(nèi)收露白的 mm數(shù) ,一側(cè)眼外展露白 mm數(shù)與其內(nèi)收露白 mm數(shù)相加。 3.屈頸抬頭疲勞試驗：令患者仰臥，最大限度屈頸抬頭，,記錄誘發(fā)出頸部疲勞(頭、頸部開始后仰) 所需的時間(s) 。 4.上肢疲勞試驗：兩臂側(cè)平舉，記錄誘發(fā)出上肢疲勞(上肢與軀體夾角開始小于90 度或開始

17、下垂) 所需的時間(s)。 5.下肢疲勞試驗：令患者取仰臥位，雙下肢同時屈髖、屈膝各90 度，記錄誘發(fā)出下肢疲勞(屈髖、屈膝開始非 90 度或開始下垂) 所需的時間(s)。42新斯的明試驗 試驗陽性與陰性的判定：每項指標(biāo)在新斯的明注射前及注射后每10 min 測定 1 次，注射后每 10 min 記錄 1 次該時與注射前數(shù)據(jù)的差值。試驗結(jié)束后，每項求出注射后6 次記錄值的均值，取此值小數(shù)點后1 位數(shù)作為該項的陽性界值;以等于或大于1/2 此陽性界值定為可疑陽性界值，小于1/2 此值為陰性界值。 各項指標(biāo)中只要有1 項陽性就定為新斯的明試驗陽性。注：上下肢疲勞試驗 120 s ;上瞼疲勞試驗 6

18、0 s即停止測定;計算時分別按120 及 60 s 計。43腱膜性上瞼下垂 提上瞼肌腱膜損傷 原因：外傷，退行性，眼瞼松弛，長期戴隱形眼鏡，手術(shù)，慢性水腫 特點：上瞼下垂，上瞼皺襞高，提上瞼肌肌力正常，上瞼皮膚變薄，下視時下垂明顯44外傷性上瞼下垂 明確的外傷病史 粗暴手術(shù)損傷 觀察3個月到半年45機械性上瞼下垂 眼瞼本身重量增加引起的 原因：腫瘤，炎癥，眼瞼松弛癥46假性上瞼下垂 1.皮膚松弛皮膚松弛 2.上瞼失去支撐上瞼失去支撐 3.特發(fā)性眼瞼痙攣特發(fā)性眼瞼痙攣 4.眼位異常眼位異常 5.保護性上瞼下垂保護性上瞼下垂47左眼術(shù)后無眼球48治療 先天性：手術(shù)治療為主，若遮蓋瞳孔為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)。 獲得性：先藥物治療，無效時考慮手術(shù) 術(shù)式：提上瞼肌縮短、額肌懸吊術(shù)、提上瞼肌折疊術(shù)49手術(shù)目的 改善外觀 預(yù)防弱視50手術(shù)時機 先天性上瞼下垂先天性上瞼下垂 一般一般3-5歲以后手術(shù)為宜歲以后手術(shù)為宜 嚴重下垂可在嚴重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。歲左右手術(shù)，防治弱視。 后天性上瞼下垂后天性上瞼下垂 病因治療，待病情穩(wěn)定后病因治療，待病情穩(wěn)定后6個月考慮手術(shù)個月考慮手術(shù) 如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜視，如有