腦血管意外后偏癱康復(fù)課件

1、腦血管意外后偏癱康復(fù) 腦血管意外腦血管意外(ywi)后偏癱康復(fù)后偏癱康復(fù) 第一頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)本章本章(bn zhn)內(nèi)容內(nèi)容n腦血管意外臨床腦血管意外臨床(ln chun)概述概述(分類、臨床分類、臨床(ln chun)表現(xiàn)、表現(xiàn)、病生病生)n偏癱對功能的影響偏癱對功能的影響n偏癱功能評定、預(yù)后、恢復(fù)機制、治療目的偏癱功能評定、預(yù)后、恢復(fù)機制、治療目的n偏癱康復(fù)治療原則、注意事項偏癱康復(fù)治療原則、注意事項n偏癱康復(fù)治療基本方法偏癱康復(fù)治療基本方法(OT、PT)n偏癱各期康復(fù)治療偏癱各期康復(fù)治療第二頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)定義定義(dngy)n腦血管腦血管(xu

2、gun)意外意外(cerebrovascular accident , CVA)又稱腦卒中（又稱腦卒中（stroke）,指腦動脈系統(tǒng)病變引起指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管的血管(xugun)痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。n偏癱（偏癱（hemiplegia）：指病灶對側(cè)上下肢體的癱）：指病灶對側(cè)上下肢體的癱瘓，主要由于病變引起錐體束和錐體外束的損害。瘓，主要由于病變引起錐體束和錐體外束的損害。掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第三頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)解剖解剖(jipu)生

3、理生理n皮層皮層n內(nèi)囊內(nèi)囊n丘腦、小腦丘腦、小腦n腦干腦干n中腦、橋腦、延髓n脊髓脊髓n錐體束錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束）n人體隨意運動n錐體外系錐體外系（由其它運動協(xié)調(diào)控制、肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)(yugun)的下行纖維束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成）n人體的肌張力和各種反射調(diào)節(jié)第四頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)危險危險(wixin)因素因素n高血壓、高血糖、高血脂、高年齡、超重、高血壓、高血糖、高血脂、高年齡、超重、 吸煙、避孕藥吸煙、避孕藥n飲酒、水的硬度、季節(jié)、人種、運動、飲飲酒、水的硬度、季節(jié)、人種、運動、飲 食、個性食、個性 n年齡是卒中發(fā)生的主要年齡是卒中發(fā)生的主要(zhyo)危險因素，不可

4、避危險因素，不可避 免的危險因素免的危險因素第五頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)第六頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù) CVA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n意識障礙意識障礙n三偏征三偏征n病變對側(cè)肢體偏癱病變對側(cè)肢體偏癱(pintn)n病變對側(cè)肢體感覺障礙病變對側(cè)肢體感覺障礙n病變對側(cè)偏盲病變對側(cè)偏盲n顱高壓癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐顱高壓癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐n言語障礙、認(rèn)知障礙言語障礙、認(rèn)知障礙n感覺障礙：淺感覺、深感覺感覺障礙：淺感覺、深感覺n吞咽障礙吞咽障礙n平衡、共濟失調(diào)平衡、共濟失調(diào)n大、小便失禁大、小便失禁n體檢：血壓變化、意識變化體檢：血壓變化、意識變化掌握掌握(zhngw)

5、內(nèi)容內(nèi)容第七頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù) 病理病理(bngl)生理生理n錐體束功能破壞隨意運動功能喪失，錐體束功能破壞隨意運動功能喪失，出現(xiàn)偏癱出現(xiàn)偏癱n錐體外系功能破壞肌張力異常、協(xié)調(diào)錐體外系功能破壞肌張力異常、協(xié)調(diào)運動能力失常運動能力失常n低位中樞失去了高位中樞的控制低位中樞失去了高位中樞的控制(kngzh)，已，已被抑制的一些原始反射釋放，出現(xiàn)病理反被抑制的一些原始反射釋放，出現(xiàn)病理反射、脊髓反射、肌緊張反射亢進。射、脊髓反射、肌緊張反射亢進。掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第八頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)偏癱偏癱(pintn)(pintn)的功能障礙（特點）的功能障礙（特

6、點）n粗大異常的運動粗大異常的運動(yndng)模式模式n反射調(diào)節(jié)異常反射調(diào)節(jié)異常 n肌張力異常肌張力異常 n平衡功能異常平衡功能異常n姿勢、步態(tài)異常姿勢、步態(tài)異常n精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第九頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)偏癱偏癱(pintn)(pintn)的功能障礙（特點）的功能障礙（特點）n感覺障礙感覺障礙n認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙n吞咽吞咽(tn yn)(tn yn)障礙障礙n言語言語障礙障礙n心理心理障礙障礙n日常生活活動能力日常生活活動能力障礙障礙掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第十頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)粗大異常粗大異常(

7、ychng)的運動模式的運動模式n聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction ）n指偏癱指偏癱(pintn)(pintn)時，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨時，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)應(yīng)n這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強就越強掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第十一頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)粗大異常粗大異常(ychng)的運

8、動模式的運動模式n共同運動共同運動（synergy） n指偏癱患者期望完成某項活動指偏癱患者期望完成某項活動(hu dng)(hu dng)時所引發(fā)的一種組合時所引發(fā)的一種組合活動活動(hu dng)(hu dng)n它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強度都是相同的，沒有選擇性運動肉及肌肉反應(yīng)的強度都是相同的，沒有選擇性運動n也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運動模式的運動模式n偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運動和下肢伸肌共偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運動和下肢伸肌

9、共同運動模式同運動模式掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第十二頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù) 肌張力肌張力(zhngl)異常異常n在發(fā)病后的不同時期在發(fā)病后的不同時期(shq)，肌張力不斷發(fā)，肌張力不斷發(fā)生變化，有生變化，有4種情況（如下圖）種情況（如下圖）n肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常漸恢復(fù)正常n肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力n一直處于低肌張力狀態(tài)一直處于低肌張力狀態(tài)n肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣第十三頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù) I IIIII IVVI

10、病程(bngchng)正常肌張力（1）（2）（3）（4）第十四頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)肌張力肌張力(zhngl)異常異常n異常肌痙攣模式異常肌痙攣模式 上肢上肢(shngzh)(shngzh)挎籃、挎籃、 下肢劃圈樣、下肢劃圈樣、 足內(nèi)翻足內(nèi)翻掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第十五頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)偏癱偏癱(pintn)功能評定功能評定(恢復(fù)過程恢復(fù)過程)nBrunnstrom六級理論六級理論n功能功能(gngnng)評級評級 臨床分期臨床分期 上肢、手、下肢功能上肢、手、下肢功能(gngnng)n級級 軟癱期軟癱期 無運動無運動n級級 軟癱期軟癱期 引出聯(lián)合反應(yīng)、

11、共同運動引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運動n級級 痙攣期痙攣期 隨意出現(xiàn)共同運動隨意出現(xiàn)共同運動n級級 痙攣期痙攣期 打破共同運動、出現(xiàn)分離運動打破共同運動、出現(xiàn)分離運動n級級 恢復(fù)期恢復(fù)期 分離運動、精細(xì)活動分離運動、精細(xì)活動n級級 恢復(fù)期恢復(fù)期 接近正常水平接近正常水平掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第十六頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)偏癱偏癱(pintn)的功能評定的功能評定n1. 運動功能評定運動功能評定(pngdng)n2.ADL評定評定n3.功能獨立性評測（功能獨立性評測（FIM）n4.精神情緒功能評定精神情緒功能評定n5.交流功能評定交流功能評定n6.認(rèn)知功能評定認(rèn)知功能評定n7.療效評

12、定療效評定n8.生活質(zhì)量評定生活質(zhì)量評定n9.殘疾評定殘疾評定第十七頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)偏癱的運動偏癱的運動(yndng)功能評定功能評定n1.肌張力及痙攣肌張力及痙攣n2.肌力肌力n3.平衡平衡n4.步行能力步行能力n5.整體運動整體運動(yndng)功能功能掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第十八頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)Barthel指數(shù)指數(shù)(zhsh)評定內(nèi)容評定內(nèi)容進食進食 10分分 小便小便 10分分洗澡洗澡 5 分分 上廁所上廁所 10分分修飾修飾 5 分分 床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移(zhuny) 15分分穿衣穿衣 10 分分 行走行走 15分分大便大便 10 分分

13、 上下樓上下樓 10分分第十九頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)BarthelBarthel總分為總分為100100分，得分越高，獨立性越強，分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。依賴性越小。評分結(jié)果：評分結(jié)果：206060分：生活基本自理分：生活基本自理; ;Barthel指數(shù)指數(shù)(zhsh)評定評定掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第二十頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)預(yù)后預(yù)后(yhu)n偏癱預(yù)后的三種結(jié)局偏癱預(yù)后的三種結(jié)局n實用功能實用功能n輔助輔助(fzh)功能功能n廢用廢用第二十一頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)預(yù)后預(yù)后(yhu)n運動障礙的嚴(yán)重程度運動障礙的嚴(yán)重程度n對手功能

14、恢復(fù)的預(yù)測對手功能恢復(fù)的預(yù)測(yc)n對下肢功能恢復(fù)的預(yù)測對下肢功能恢復(fù)的預(yù)測n顱內(nèi)因素顱內(nèi)因素n顱外因素顱外因素n神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查n影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第二十二頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)恢復(fù)一般恢復(fù)一般(ybn)規(guī)律規(guī)律n近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)n軀干恢復(fù)先于肢體軀干恢復(fù)先于肢體n下肢下肢(xizh)(xizh)恢復(fù)優(yōu)于上肢恢復(fù)優(yōu)于上肢n軀干恢復(fù)的順序：頭頸軀干恢復(fù)的順序：頭頸- -肩帶肩帶- -胸腰胸腰- -骨盆骨盆- -髖髖掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第二十三頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)(zhlio)目的目的預(yù)

15、防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、n 泌尿系感染及下肢泌尿系感染及下肢n 靜脈靜脈(jngmi)血栓形成。血栓形成。減少后遺癥：痙攣、肢體末端水腫、減少后遺癥：痙攣、肢體末端水腫、n 肩關(guān)節(jié)疼痛、馬蹄內(nèi)肩關(guān)節(jié)疼痛、馬蹄內(nèi)n 翻足、共濟失調(diào)及姿翻足、共濟失調(diào)及姿n 勢異常。勢異常。掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第二十四頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)n改善功能：改善功能：運動運動、認(rèn)知、言語、認(rèn)知、言語n提高生活自理能力提高生活自理能力 n提高生存提高生存(shngcn)質(zhì)量質(zhì)量康復(fù)康復(fù)(kngf)治療目的治療目的 訓(xùn)練利用殘余訓(xùn)練利用殘余(cny)功能，達(dá)到生活自理

16、、回歸社會，實功能，達(dá)到生活自理、回歸社會，實現(xiàn)身體、心理、社會整體康復(fù)。現(xiàn)身體、心理、社會整體康復(fù)。掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容第二十五頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)n早期開始早期開始n綜合治療綜合治療n循序漸進循序漸進(xn x jin jn)n持之以恒持之以恒康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)原則原則掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第二十六頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)n適應(yīng)證：適應(yīng)證： 只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定即可開始康復(fù)。一般腦梗塞后定即可開始康復(fù)。一般腦梗塞后2-32-3天天，腦，腦出血后出血后2 2周左右周左右，總之發(fā)病后，總之發(fā)病后6 6月內(nèi)月內(nèi)都是

17、有效都是有效康復(fù)期，病程康復(fù)期，病程1 1年以上年以上(yshng)(yshng)，則康復(fù)的效果，則康復(fù)的效果和患者肢體功能恢復(fù)的速度都會降低和患者肢體功能恢復(fù)的速度都會降低 n禁忌證：伴肝腎功能不全、充血性心衰、惡禁忌證：伴肝腎功能不全、充血性心衰、惡性腫瘤、進行性高血壓、癡呆性腫瘤、進行性高血壓、癡呆康復(fù)康復(fù)(kngf)治治療療掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第二十七頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)康復(fù)康復(fù)(kngf)時機時機n1.最佳時期：最佳時期：3Mn2.有效有效(yuxio)時期：時期：36Mn3.開始時間：腦梗塞、腦出血開始時間：腦梗塞、腦出血 23D 10D掌握掌握(zhng

18、w)內(nèi)容內(nèi)容第二十八頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)康復(fù)康復(fù)(kngf)治療注意事項治療注意事項n監(jiān)護和防范主要危險因素監(jiān)護和防范主要危險因素 1.1.預(yù)防復(fù)發(fā)、心血管合并癥、骨折、軟預(yù)防復(fù)發(fā)、心血管合并癥、骨折、軟組織傷、肺梗塞組織傷、肺梗塞 2.2.保持平穩(wěn)情緒，訓(xùn)練量適度保持平穩(wěn)情緒，訓(xùn)練量適度 3.3.安靜安靜Hr100Hr100次次/ /分，分，BpBp收縮壓收縮壓 180mmHg180mmHg，心絞痛、嚴(yán)重心律失常，心絞痛、嚴(yán)重心律失常(xn l (xn l sh chn)sh chn)時暫停訓(xùn)練時暫停訓(xùn)練第二十九頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio

19、)分期分期n大多數(shù)患者在卒中早期，肢體肌張力低下大多數(shù)患者在卒中早期，肢體肌張力低下, ,此期臨床上稱此期臨床上稱軟癱期軟癱期n病后病后1-31-3周內(nèi)肌張力開始增加，出現(xiàn)肌痙周內(nèi)肌張力開始增加，出現(xiàn)肌痙攣，此期稱攣，此期稱痙攣期痙攣期n隨著肌痙攣逐漸減弱恢復(fù)到正常的肌張力，隨著肌痙攣逐漸減弱恢復(fù)到正常的肌張力，為為恢復(fù)期恢復(fù)期n如果患者病后長時間處在肌痙攣狀態(tài)如果患者病后長時間處在肌痙攣狀態(tài)(zhungti)(zhungti)，預(yù)后較差，稱為，預(yù)后較差，稱為后遺癥期后遺癥期 掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第三十頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)技術(shù)技術(shù)n康復(fù)醫(yī)

20、學(xué)以多學(xué)科協(xié)作小組康復(fù)醫(yī)學(xué)以多學(xué)科協(xié)作小組team work的形式完成，腦卒中治療以的形式完成，腦卒中治療以stroke unit or storke rehabilitation unit：doctor，PT，OT，ST et.aln神經(jīng)肌肉促進技術(shù)神經(jīng)肌肉促進技術(shù) 軟癱軟癱(run tn)(run tn)期：期：Brunnstrom、Rood 痙攣期：痙攣期：Bobath、Rood、PNF第三十一頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)n物理治療物理治療(PT)(PT)：以神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)：以神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育為基礎(chǔ)，利用各種促進、牽拉技發(fā)育為基礎(chǔ)，利用各種促進、牽拉技術(shù)，以改善術(shù)，以改善C

21、VACVA患者的運動控制能力患者的運動控制能力 n作業(yè)治療作業(yè)治療(OT)(OT)：設(shè)計有目的性的活動、：設(shè)計有目的性的活動、工藝、指導(dǎo)工藝、指導(dǎo)CVACVA患者恢復(fù)患者恢復(fù)(huf)(huf)精細(xì)協(xié)調(diào)精細(xì)協(xié)調(diào)能力、能力、ADLADL、各種娛樂能力等、各種娛樂能力等康復(fù)治療基本康復(fù)治療基本(jbn)方法方法掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第三十二頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)神經(jīng)肌肉促進神經(jīng)肌肉促進(cjn)技術(shù)技術(shù)n中樞性促進中樞性促進(cjn)技術(shù)技術(shù)（Brunnstrom ）n皮膚感覺促進技術(shù)皮膚感覺促進技術(shù)（ Rood ）n神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)（ Bobath ）n本體

22、感受性神經(jīng)肌肉促進技術(shù)本體感受性神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（ PNF ）掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第三十三頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)牽伸技術(shù)牽伸技術(shù)(jsh)n通過對不同部位關(guān)節(jié)、肌肉的緩慢或快速牽拉，改通過對不同部位關(guān)節(jié)、肌肉的緩慢或快速牽拉，改變或調(diào)節(jié)肌張力變或調(diào)節(jié)肌張力(zhngl)，改善關(guān)節(jié)的活動范圍，預(yù)，改善關(guān)節(jié)的活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)、肌腱組織的攣縮和畸形防關(guān)節(jié)、肌腱組織的攣縮和畸形n當(dāng)肌肉受到快速牽張時，肌梭敏感性增加，使肌張力增高當(dāng)肌肉受到快速牽張時，肌梭敏感性增加，使肌張力增高n當(dāng)肌肉受到緩慢持續(xù)牽張時，激發(fā)抑制反射，使肌張當(dāng)肌肉受到緩慢持續(xù)牽張時，激發(fā)抑制反射，使肌張力降低

23、，痙攣緩解力降低，痙攣緩解n該治療用于腦卒中的各個時期，促進肢體功能的恢復(fù)，減少該治療用于腦卒中的各個時期，促進肢體功能的恢復(fù)，減少各種并發(fā)癥各種并發(fā)癥n注意早期肌張力較低時，手法操作上要防止肌肉的拉傷或注意早期肌張力較低時，手法操作上要防止肌肉的拉傷或關(guān)節(jié)的損傷、脫位。有明顯肌痙攣時，避免突然用力過猛關(guān)節(jié)的損傷、脫位。有明顯肌痙攣時，避免突然用力過猛造成損傷造成損傷第三十四頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)n針對軟弱無力肌群的力量訓(xùn)練針對軟弱無力肌群的力量訓(xùn)練n痙攣期患者應(yīng)避開加重痙攣的肌力訓(xùn)練，像上痙攣期患者應(yīng)避開加重痙攣的肌力訓(xùn)練，像上肢的屈肌群、下肢的伸肌群，有針對性地進行肢的屈肌群

24、、下肢的伸肌群，有針對性地進行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力訓(xùn)練，通過上肢伸肌、下肢屈肌的肌力訓(xùn)練，通過(tnggu)脊脊髓反射中的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痙攣，髓反射中的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痙攣，矯正屈、伸肌力量之間的不平衡矯正屈、伸肌力量之間的不平衡肌力肌力(j l)訓(xùn)練訓(xùn)練 第三十五頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)活動范圍(fnwi)的訓(xùn)練的訓(xùn)練 n改善改善(gishn)當(dāng)處于軟癱時，活動各關(guān)節(jié)范圍不宜過大，當(dāng)處于軟癱時，活動各關(guān)節(jié)范圍不宜過大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷損傷n髖關(guān)節(jié)被動活動中，開始時

25、幅度也不宜過大。在作屈髖關(guān)節(jié)被動活動中，開始時幅度也不宜過大。在作屈髖屈膝位時應(yīng)防止髖向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)髖屈膝位時應(yīng)防止髖向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌群，從而發(fā)生骨化性肌炎收肌群，從而發(fā)生骨化性肌炎n對于肌痙攣、關(guān)節(jié)活動范圍也受到不同程度的影響者，對于肌痙攣、關(guān)節(jié)活動范圍也受到不同程度的影響者，活動時要避免突然快速的牽張，這樣不僅不能改善活活動時要避免突然快速的牽張，這樣不僅不能改善活動范圍，反而會加重肌痙攣，造成關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶動范圍，反而會加重肌痙攣，造成關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的損傷的損傷第三十六頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)醫(yī)療醫(yī)療(ylio)體操體操n通過體操動作抑制異常

26、的痙攣模式，恢復(fù)通過體操動作抑制異常的痙攣模式，恢復(fù)偏癱肢體的功能偏癱肢體的功能n提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動范圍累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動范圍n預(yù)防因長期制動預(yù)防因長期制動(zh dn)所致的關(guān)節(jié)活動范所致的關(guān)節(jié)活動范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥n降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán) 第三十七頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)平衡平衡(pnghng)訓(xùn)練訓(xùn)練 1級靜態(tài)平衡、級靜態(tài)平衡、2級自動態(tài)平衡、級自動態(tài)平衡、3級他動態(tài)級他動態(tài)平衡。平衡。n患者體會坐位的感覺或用鏡子矯正坐

27、位的姿患者體會坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢，然后勢，然后(rnhu)訓(xùn)練從有依靠到無依靠坐，由訓(xùn)練從有依靠到無依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。坐在靠椅上到在凳子上。n學(xué)會在坐位作前后、左右改變重心，加強患學(xué)會在坐位作前后、左右改變重心，加強患側(cè)承重練習(xí)及左右交替抬負(fù)重練習(xí)，以后在側(cè)承重練習(xí)及左右交替抬負(fù)重練習(xí)，以后在坐位下向不同方向取物即自動態(tài)平衡。坐位下向不同方向取物即自動態(tài)平衡。n在外界推動下保持坐位動態(tài)平衡（他動態(tài)平衡練在外界推動下保持坐位動態(tài)平衡（他動態(tài)平衡練習(xí)）。習(xí)）。第三十八頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)第三十九頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)高壓氧高壓氧第四十頁，共

28、五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)日常生活能力日常生活能力(nngl)訓(xùn)練訓(xùn)練 n鼓勵患者早期鼓勵患者早期(zoq)利用非受累側(cè)肢體進行日常利用非受累側(cè)肢體進行日?；顒樱龠M受累側(cè)肢體功能的恢復(fù)活動，促進受累側(cè)肢體功能的恢復(fù)n體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，開始先進行床上翻身練習(xí)，體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，開始先進行床上翻身練習(xí)，能翻身后，進行臥位和坐位的轉(zhuǎn)換能翻身后，進行臥位和坐位的轉(zhuǎn)換n步行、上下樓梯的訓(xùn)練步行、上下樓梯的訓(xùn)練n對于那些殘留有不同程度功能障礙的患者，對于那些殘留有不同程度功能障礙的患者，應(yīng)指導(dǎo)其如何利用非受累側(cè)肢體完成日常應(yīng)指導(dǎo)其如何利用非受累側(cè)肢體完成日常的穿衣、洗澡等活動，如何正確使用輪椅、的穿衣、洗澡

29、等活動，如何正確使用輪椅、拐杖和一些常用的生活輔助器具拐杖和一些常用的生活輔助器具第四十一頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)第四十二頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)n神經(jīng)肌肉促進技術(shù)神經(jīng)肌肉促進技術(shù)n肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練n關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練n平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練n醫(yī)療醫(yī)療(ylio)體操體操康復(fù)治療基本康復(fù)治療基本(jbn)方法方法掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第四十三頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)n理療理療n作業(yè)作業(yè)(zuy)療法療法n認(rèn)知、言語、心理治療認(rèn)知、言語、心理治療n高壓氧等高壓氧等康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)基本方法基本方法掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第

30、四十四頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)建立康復(fù)建立康復(fù)(kngf)治療程序治療程序 床上正確體位床上正確體位-床上運動床上運動-坐坐起訓(xùn)練起訓(xùn)練-坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練-站立站立平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練-步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練 整個程序的指導(dǎo)思想是預(yù)防或抑制異整個程序的指導(dǎo)思想是預(yù)防或抑制異常痙攣模式常痙攣模式, ,提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量, ,最終最終(zu (zu zhn)zhn)讓病人能以正?；蚪咏５倪\動模讓病人能以正常或接近正常的運動模式活動式活動. .掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第四十五頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)軟癱軟癱(run tn)期的康復(fù)期的康復(fù)n維持維持(wi

31、ch)床上正確體床上正確體位位n被動活動和按摩（注被動活動和按摩（注意關(guān)節(jié)保護）意關(guān)節(jié)保護）n預(yù)防各種并發(fā)癥預(yù)防各種并發(fā)癥n神經(jīng)促進技術(shù)的使用神經(jīng)促進技術(shù)的使用n早期醫(yī)療體操早期醫(yī)療體操n加強加強(jiqing)健側(cè)肢體健側(cè)肢體的主動活動和肌力訓(xùn)的主動活動和肌力訓(xùn)練練n體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練n日常活動能力的訓(xùn)練：日?；顒幽芰Φ挠?xùn)練：健手帶患手進行健手帶患手進行n理療、針灸、高壓氧、理療、針灸、高壓氧、體外反搏體外反搏第四十六頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)軟癱軟癱(run tn)期治療的注意事項期治療的注意事項 n加強對患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的保護，防止關(guān)節(jié)的損傷加強對患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的保

32、護，防止關(guān)節(jié)的損傷n在各項康復(fù)訓(xùn)練中防止屏氣在各項康復(fù)訓(xùn)練中防止屏氣(bng q)n要求患者加強對患側(cè)肢體的注意要求患者加強對患側(cè)肢體的注意n對腦出血患者在早期康復(fù)治療期間，應(yīng)在治療前后注對腦出血患者在早期康復(fù)治療期間，應(yīng)在治療前后注意脈搏、血壓的變化，一般心率不超過意脈搏、血壓的變化，一般心率不超過120次次/min，收縮壓升高不宜超過收縮壓升高不宜超過2.75.2kPa(2040mmHg)n盡量調(diào)動主觀能動性，積極配合治療師的治療盡量調(diào)動主觀能動性，積極配合治療師的治療n注意床上體位注意床上體位 第四十七頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)痙攣痙攣(jn lun)期注意事項期注意事項n在完

33、成各項訓(xùn)練中要注意保持軀干的正在完成各項訓(xùn)練中要注意保持軀干的正確姿勢和頭的中立位，必要時可借助確姿勢和頭的中立位，必要時可借助(jizh)鏡子的反饋作用提醒患者鏡子的反饋作用提醒患者n動作的完成要規(guī)范，不斷矯正異常動作動作的完成要規(guī)范，不斷矯正異常動作n在進行關(guān)節(jié)肌肉的擠壓牽張過程中要注在進行關(guān)節(jié)肌肉的擠壓牽張過程中要注意防止關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的損傷意防止關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的損傷n訓(xùn)練中一旦出現(xiàn)肌痙攣，應(yīng)及時控制訓(xùn)練中一旦出現(xiàn)肌痙攣，應(yīng)及時控制第四十八頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)痙攣痙攣(jn lun)期注意事項期注意事項n避免過度用力活動，強度由中到大，動避免過度用力活動，強度由中到大

34、，動作難度作難度(nd)由簡單到復(fù)雜由簡單到復(fù)雜n在訓(xùn)練中強調(diào)患者主動配合和主動活動，在訓(xùn)練中強調(diào)患者主動配合和主動活動，盡量減少他人的幫助盡量減少他人的幫助n訓(xùn)練中加強保護，治療師應(yīng)站在患者的訓(xùn)練中加強保護，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)進行指導(dǎo)患側(cè)進行指導(dǎo)n要把患側(cè)看成一個整體，訓(xùn)練中要全盤要把患側(cè)看成一個整體，訓(xùn)練中要全盤考慮考慮第四十九頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)各期康復(fù)各期康復(fù)(kngf)(kngf)治療治療-恢復(fù)期恢復(fù)期n相當(dāng)于相當(dāng)于Brunnstrom 偏癱功能分級的偏癱功能分級的5-6級。級。n康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)n加強肢體精細(xì)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)性運動加強肢體精細(xì)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)性運動n改善步態(tài)，恢復(fù)改善步態(tài)，恢復(fù)(huf)實際步行能力實際步行能力n逐漸恢復(fù)逐漸恢復(fù)ADL能力，達(dá)到生活自理能力，達(dá)到生活自理n加強肢體的肌力，提高身體的耐力加強肢體的肌力，提高身體的耐力n注意肢體活動的準(zhǔn)確性、安全性和實用性注意肢體活動的準(zhǔn)確性、安全性和實用性掌握掌握(zhngw)內(nèi)容內(nèi)容第五十頁，共五十六頁。腦血管意外后偏癱康復(fù)恢復(fù)期注意事項恢復(fù)期注意事項 n遵循循序漸進的訓(xùn)練原則，訓(xùn)練量由少到遵循循序漸進的訓(xùn)練原則，訓(xùn)練量由少到多，訓(xùn)練難度由簡單到復(fù)雜多，訓(xùn)練難度由簡單到復(fù)雜n把步行、上下樓等高難度動作進行分解，把步行、上下樓等高難度動作進行分解，開始就注意輸入正