腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的處理課件

1、腹腔鏡手術(shù)(shush)后并發(fā)癥的處理 王艷第一頁，共十八頁。 主要(zhyo)內(nèi)容 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)(yush)和特點(diǎn)和特點(diǎn) 腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理第二頁，共十八頁。定義(dngy) 與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械 使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為310mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理(xn ho ch l)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。 醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。第三頁，共

2、十八頁。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)(yush)和特點(diǎn) 1、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)少。術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)少。2、腹壁戳孔取代了腹壁切口、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱(b ru)和腹壁切口和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦桂?，不?huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。壁神經(jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。3、腹壁戳孔?。ā⒏贡诖量仔。?-10mm不等）、分散

3、而隱蔽，愈合后不不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。影響美觀。4、戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。、戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。第四頁，共十八頁。腹腔鏡手術(shù)(shush)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn) 5、腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中、腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對(duì)血管先凝后斷，止血對(duì)血管先凝后斷，止血(zh xu)徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較沖洗徹底，保持腹腔清潔。

4、因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。 6、一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性大為增加。、一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性大為增加。7、術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意，大大減輕了家屬、術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。第五頁，共十八頁。術(shù)后并發(fā)癥 氣腫氣腫 腹脹及肩背酸脹腹脹及肩背酸脹 術(shù)后感染術(shù)后感染(gnrn)(gnrn) 術(shù)后惡心、嘔吐術(shù)后惡心、嘔吐 下肢靜脈淤血和血栓形成下肢靜脈淤血和血栓形成第六頁，共十八頁。術(shù)后并發(fā)癥 氣腫 最常見,占并發(fā)癥的38.46%。多數(shù)發(fā)生于開始

5、注氣時(shí),以皮下氣腫最多見,因大多在手術(shù)當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn),危害常不 大。氣腫發(fā)生的原因不同,表現(xiàn)各異,處理方法亦不同。 1. 皮下氣腫 最多見,因腹壁穿刺口過大,術(shù)中套管反復(fù)脫出(tu ch);或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、氣腹壓力過高、CO2氣體滲漏引起。表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口,或降低氣腹壓力,無需其他特殊處理,術(shù)后發(fā)現(xiàn)局限性皮下氣腫亦無需特殊處理。皮下氣腫多在2天左右吸收。 第七頁，共十八頁。 2.腹膜外氣腫 氣腹針穿刺未進(jìn)入腹腔所致。早期發(fā)現(xiàn)可將氣腹針拔出重新穿刺,如置入腹腔鏡時(shí)發(fā)現(xiàn),可取出腹腔鏡使氣體自套管逸出,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管區(qū),使CO2滲入腹腔內(nèi),但要注意避免

6、損傷腹壁結(jié)構(gòu)。 3. 大網(wǎng)膜氣腫 穿刺針進(jìn)入過深刺入大網(wǎng)膜所致,很少是大量氣體,也很少妨礙腹腔鏡手術(shù)操作,術(shù)后患者僅偶感腹部不適。穿刺時(shí)如充氣壓力較正常增高應(yīng)予懷疑,稍許拔出氣腹針提起前壁輕輕搖動(dòng),常能使大網(wǎng)膜自針頭滑落。腹腔鏡下見多為輕度氣腫,此種情況(qngkung)無礙,氣腫很快消除第八頁，共十八頁。 4 .縱隔氣腫 因腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內(nèi)壓力過高,氣體沿主動(dòng)脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。老年女性多見,患者表現(xiàn)為心臟濁音區(qū)消失、心音模糊不清、心功能異常(ychng),甚至發(fā)生休克或心跳驟停,可通過影像學(xué)確診。一旦懷疑應(yīng)立即停止手術(shù)和氣腹,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。隨著手術(shù)操作日趨完善及

7、嚴(yán)密監(jiān)護(hù),現(xiàn)已極少發(fā)生。預(yù)防措施是在不影響手術(shù)的前提下,適當(dāng)降低氣腹壓力和縮短手術(shù)時(shí)間。 第九頁，共十八頁。腹脹及肩背酸脹 充氣式腹腔鏡手術(shù)因?yàn)樾g(shù)中所用氣體及手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間的關(guān)系，患者有不同程度(chngd)的腹脹及肩背酸脹。為了減輕腹脹和肩背酸脹，術(shù)中給予患者高流量吸氧，維持血氧飽和度在100%，術(shù)后繼續(xù)吸氧且持續(xù)在6 h以上。術(shù)后行肩背部及季肋部按摩，每次35 min，每天3次，持續(xù)23 d。麻醉清醒后囑患者深慢呼吸，每次35 min，每天3次，持續(xù)23 d。術(shù)后采用頭低腳高位，使下腹部和下肢抬高1530度，持續(xù)23 d。鼓勵(lì)患者術(shù)后46 h在床上進(jìn)行活動(dòng)四肢、翻身等輕微活動(dòng)并盡可能早

8、期下床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)卦黾忧嗖?、水果等纖維素的攝入量，避免術(shù)后腹脹發(fā)生。同時(shí)禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣。有研究表明，腹腔鏡術(shù)后殘余腹腔內(nèi)的CO2最多可以持續(xù)至79 d，平均持續(xù)時(shí)間26 d。第十頁，共十八頁。腹脹及肩背酸脹 頭低腳高位利用重力(zhngl)的原理使殘留的CO2上升聚集于盆腔，減少了膈神經(jīng)的刺激而減少術(shù)后肩背部和季肋部的疼痛。術(shù)后吸氧能增加組織血氧含量，促進(jìn)O2和CO2交換，減少碳酸對(duì)膈神經(jīng)繼續(xù)刺激，能有效緩解患者腹脹及肩背酸脹第十一頁，共十八頁。術(shù)后感染(gnrn) 腹腔鏡術(shù)后感染發(fā)生率較低,常見部位為腹腔內(nèi)或皮膚切口。為避免腹腔內(nèi)感染,除嚴(yán)格無菌操作外,手術(shù)時(shí)盡量避免

9、不必要的闌尾切除。對(duì)任何腹腔內(nèi)感染的病灶,術(shù)畢給予含抗生素的0.9%氯化鈉液徹底沖洗腹腔,術(shù)后放置引流管。術(shù)后第1天引流量在1020ml,第2天即可拔除引流管,如超過20ml則適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。腹壁切口感染的原因?yàn)?切口過小,腹腔內(nèi)感染,切口血腫合并感染,切口異物殘留,切口電灼傷,穿刺口腫瘤(zhngli)種植等。避免以上因素及預(yù)防性使用抗生素,可大大減少腹壁切口感染 。 第十二頁，共十八頁。術(shù)后感染(gnrn) 腹腔鏡術(shù)后切口用創(chuàng)可貼覆蓋即可，換藥時(shí)注意無菌操作，且注意切口有無滲血滲液，有無過敏，囑患者切不要抓傷口以免感染。對(duì)于這些傷口的護(hù)理(hl)，要注意的是保持傷口清潔、干燥,等傷口完全

10、愈合后（約十天），方可淋浴。 第十三頁，共十八頁。下肢靜脈(jngmi)淤血和血栓形成 危險(xiǎn)因素包括氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態(tài)。手術(shù)時(shí)間超過1小時(shí)者,發(fā)生下肢(xizh)靜脈血栓形成的可能性增加。多在術(shù)后48小時(shí)左右出現(xiàn)腓腸肌疼痛,B超檢查可確診。予以尿激酶105U/d靜脈滴注可于7天后緩解。預(yù)防下肢(xizh)深靜脈血栓形成應(yīng)注意:縮短手術(shù)時(shí)間,氣腹壓力不宜過高,以減輕雙下肢(xizh)血流淤滯; 腘窩下墊充氣墊,防止壓迫;積極治療合并癥,術(shù)后早下床活動(dòng),有血栓形成高危因素者可術(shù)前口服阿斯匹林。第十四頁，共十八頁。術(shù)后惡心( xn)、嘔吐 發(fā)生率達(dá)30%50%,但大多數(shù)患者可耐受。可術(shù)前

11、預(yù)防性給予鎮(zhèn)吐藥,在麻醉誘導(dǎo)期靜脈給予選擇性5-羥色胺拮抗劑可有效地治療術(shù)后惡心、嘔吐。 護(hù)士護(hù)士(h shi)應(yīng)積極關(guān)心患者，消除患者緊張情緒應(yīng)積極關(guān)心患者，消除患者緊張情緒。 對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。 及時(shí)清理嘔吐物及時(shí)清理嘔吐物。 術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物。術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物。第十五頁，共十八頁。杜絕(dju)并發(fā)癥重在預(yù)防 腹腔鏡手術(shù)雖是一種(y zhn)微創(chuàng)手術(shù),但是微創(chuàng)仍屬有創(chuàng),并發(fā)癥是難以杜絕的,尤其是高危因素患者、高難度手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)尚不豐富者。因此,認(rèn)識(shí)并發(fā)癥、早期發(fā)現(xiàn)并正確處理并發(fā)癥是重要的,提早預(yù)防則更重要。同時(shí),進(jìn)行正規(guī)手術(shù)操作訓(xùn)練,提高手術(shù)技能是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。第十六頁，共十八頁。腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的處理第十七頁，共十八頁。腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的處理內(nèi)容(nirng)