N端B型腦鈉肽檢測在老年慢性心衰患者診斷中的臨床應(yīng)用

1、    N端B型腦鈉肽檢測在老年慢性心衰患者診斷中的臨床應(yīng)用楊靜 李鈺蘭 李喜云 張利俊焦作市第五人民醫(yī)院內(nèi)三科454002摘要 目的 觀察老年慢性心力衰竭(CHF)患者中，N端B型利鈉肽(NT-proBNP)血漿濃度的變化，并探討其臨床意義。方法 選擇老年CHF患者130例作為觀察組，同時選擇老年健康體檢者32例作為對照組，分別測定其血漿NT-proBNP濃度，并根據(jù)臨床實際情況進行紐約心臟病協(xié)會(NewYork heart association,NYHA)心功能分級。結(jié)果 與對照組相比，老年CHF組NT-proBNP水平明顯升高，且NT-proBN

2、P濃度隨NYHA分級程度增高而升高，并在各級心功能分組間差異顯著(p<0.01)。結(jié)論 在老年慢性心功能不全患者血漿NT-proBNP濃度與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為老年CHF患者診斷、鑒別診斷及療效觀察的重要指標(biāo)。關(guān)鍵詞 心力衰竭;老年人;利鈉肽心血管病是目前人類最常見的死亡原因之一, 慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是各種心臟病的嚴(yán)重階段。由于人口老齡化、高血壓的高發(fā)病率和低控制率、再灌注療法使大量急性心肌梗死患者得以存活等原因，老年CHF的發(fā)生率日益增高。CHF是導(dǎo)致老年人反復(fù)住院最常見原因，也是造成老年死亡的最常見原因。如何早期診斷及治療,正

3、確評估其療效越來越引起重視。近年來，N端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)檢測的臨床應(yīng)用已被越來越多的人認(rèn)可，成為CHF的有效生物學(xué)標(biāo)記物。本研究通過對老年CHF患者血漿NT-proBNP水平測定，與紐約心臟病協(xié)會(NewYork heart association,NYHA)心功能分級進行相關(guān)性分析，探討其在老年CHF中的臨床意義。1對象及方法1.1研究對象選取2010年9月至2011年6月在我院住院的老年慢性心力衰竭(CHF)患者共130例為觀察組,其中男86例,女44例,年齡6595歲,平均(76·2±8·7)歲?；A(chǔ)心臟病分別為:冠心病82例,高血壓心臟

4、病28例,心臟瓣膜病9例,擴張型心肌病8例，肥厚性心肌病2例。按NYHA心功能分級,共分為3組:心功能級組64例,其中男39例,女25例,年齡6590歲,平均(73·8±9·7)歲。心功能級組42例,其中男27例,女15例,年齡6595歲,平均(75·6±8·3)歲。心功能級組24例,其中男16例,女8例,年齡6595歲,平均(76·3±9·6)歲。入選者均排除急慢性炎癥、感染性疾病、慢性肝病、腎功能不全、急性冠脈綜合癥、急性腦血管病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、甲狀腺功能亢進癥及服用非甾體類抗炎藥和類固醇激素者

5、等可能引起NT-proBNP水平升高的疾病。對照組為32例老年健康體檢者,其中男19例,女13例,年齡6593歲,平均(75·1±8·2)歲,觀察組與對照組之間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0·05)。1.2 研究方法1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11·0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用x±s表示,采用t檢驗;計算資料用百分率表示,采用2檢驗;采用線性回歸分析法對可能有相關(guān)性的指標(biāo)進行相關(guān)分析。以P<0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果血漿NT-proBNP水平與心功能分級(NYHA)的關(guān)系BNP水平為(194±57)

6、Pg/ml，觀察組與對照組相比較P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果表明，觀察組血漿的NT-proBNP水平顯著高于正常對照組。NT-proBNP水平與NYHA分級具有正相關(guān)性。3討論心力衰竭是二十一世紀(jì)心血管疾病的兩大挑戰(zhàn)之一。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，西方CHF發(fā)病率約2%，年齡超過70歲, 發(fā)病率 >10%;人群老齡化和心梗存活率增加導(dǎo)致心衰發(fā)病率上升，CHF患者1年死亡率43%，5年死亡率90%以上，誤診率可高達(dá)50%;目前診斷CHF是經(jīng)全面病史詢問和身體檢查.評價心功能的最常用診斷方法是超聲心動圖，這種檢查需要昂貴的設(shè)備和經(jīng)過訓(xùn)練的超聲醫(yī)師。而老年人CHF往往臨床癥狀不典型

7、，如何正確識別和處理老年人CHF、降低其發(fā)病率和死亡率，是一重大問題。氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)在分析前與分析時擁有優(yōu)勢，在不同溫度下都相當(dāng)穩(wěn)定，血樣本要求不嚴(yán)，且在所有商用NT-proBNP檢驗方法中其結(jié)果都高度一致(包括最近發(fā)表的床邊診斷結(jié)果)。另外其具有高度的分析精確率，簡單易用，并具有良好的成本效益比。雖然NYHA心功能分級可反映心力衰竭的嚴(yán)重程度,但其主觀性強,尤其在老年人即使有活動后氣促也可通過減少體力活動而變得相對無癥狀,而NT-proBNP與左心室舒張末期壓力呈正相關(guān),因此作為一客觀指標(biāo)可以在心力衰竭評估及預(yù)后分層中進行應(yīng)用1。一項多中心急診病例研究表明，僅據(jù)

8、醫(yī)生經(jīng)驗判斷心力衰竭，敏感性49%，特異性76%，而根據(jù)BNP診斷心力衰竭敏感性90%，特異性73%，2者結(jié)合心力衰竭的準(zhǔn)確率由72%上升到81%2。臨床上接近50%的急性呼吸困難并非是由心衰引起，在老年人以及肥胖病人中出現(xiàn)此癥狀尤其常見，因此NT-proBNP的檢測對老年心源性和非心源性呼吸困難的鑒別具有重要的臨床指導(dǎo)意義。本研究顯示心功能越差，NT-proBNP水平越高。有研究表明心力衰竭患者的BNP水平越高，其生存期越短，對于這些患者，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)NT-proBNP的測定值，給予高度重視，重點治療以降低病死率。綜上所述，在老年慢性心功能不全患者中，血漿NT-proBNP濃度與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為老年CHF患者診斷、鑒別診斷及療效觀察的重要指標(biāo)。4 參考文獻(xiàn)1胡大一,楊振華·B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進展M·北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2006：11.2 McCullough PA,Nowak RM,McCord J,et al.B-type natriureticpeptide and clinical judgem