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文檔簡介

1、慢阻肺合并自發(fā)性氣胸 氣胸的概念氣胸的概念1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺臟對有毒顆?;驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。2、 自發(fā)性氣胸是指因肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜在無外源性或介入性因素的影響下破裂,引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積。自發(fā)性氣胸多見于男性青壯年或患有慢支,肺氣腫,肺結(jié)核者。COPD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽慢性咳嗽 咳痰咳痰 氣短或呼吸困難:標(biāo)志性癥狀氣短或呼吸困難:標(biāo)志性癥狀 踹息和胸悶踹息和胸悶 其他:晚期常有體重下降、食欲減退、其他:晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和焦慮精神抑郁和焦慮 COPDC

2、OPD的治療的治療 1.急性加重期治療;予以吸氧急性加重期治療;予以吸氧目標(biāo)是維持血氧飽和度88%92%,使用支氣管擴(kuò)張劑、抗感染藥物及使用全身糖皮質(zhì)激素等治療。 2.穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療;可采用非藥物治療:戒煙,運(yùn)動或肺康復(fù)訓(xùn)練等。 3.康復(fù)治療;理療、高壓負(fù)離子氧療??祻?fù)治療;理療、高壓負(fù)離子氧療。 4.心理調(diào)適心理調(diào)適;多吃水果和蔬菜,可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。胖的要減肥,瘦的要加強(qiáng)營養(yǎng),少食多餐。 5.長期家庭氧療;長期家庭氧療;如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧,每天超過15小時(shí)。COPDCOPD的預(yù)防的預(yù)防1.戒煙戒煙:吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素,不去除病因,單憑藥物

3、治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵措施是戒煙。2.減少室內(nèi)空氣污染減少室內(nèi)空氣污染:避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料,如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等。3.防治呼吸道感染防治呼吸道感染:避免到人群密集的地方;保持居室空氣新鮮;發(fā)生上呼吸道感染應(yīng)積極治療。4.加強(qiáng)鍛煉:加強(qiáng)鍛煉:根據(jù)自身情適合自己的鍛煉方式,如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西,在上舉時(shí)呼氣等。5.呼吸功能鍛煉:呼吸功能鍛煉:COPD患者呼吸功能鍛煉非常重要。患者可通過做呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉(可借助于肺得康)、唱歌、吹口哨、吹氣球等進(jìn)行肺功能鍛煉。6.耐寒

4、能力鍛煉耐寒能力鍛煉:患者可采取從夏天開始用冷水洗臉;每天堅(jiān)持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。匯報(bào)病例匯報(bào)病例 患者陳患者陳xxxx,男性,男性,8181歲,歲,因因”反復(fù)咳嗽咳痰反復(fù)咳嗽咳痰3030余,余,突發(fā)胸悶、氣緊突發(fā)胸悶、氣緊6 6小時(shí)小時(shí)“2016年年2月月4日入院,入日入院,入院后診斷院后診斷“右側(cè)氣胸。右側(cè)氣胸。”入院后查體:入院后查體:T:36.56,P:78次分,次分,R:20次分,次分,BP:15498mmHg。患者于。患者于6 6年前,因年前,因“自發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸”在外院予以胸腔閉式引流術(shù)后出院,在外院予以胸腔閉式引流術(shù)后出院,3 3年年前再次出現(xiàn)氣胸,行胸腔閉式引流術(shù)

5、后出院,前再次出現(xiàn)氣胸,行胸腔閉式引流術(shù)后出院,6 6小時(shí)前,患者再次出現(xiàn)右胸胸悶氣緊、呼吸困難、小時(shí)前,患者再次出現(xiàn)右胸胸悶氣緊、呼吸困難、就診我院并以行胸部就診我院并以行胸部CTCT提示:右側(cè)氣胸,肺壓縮提示:右側(cè)氣胸,肺壓縮約約85%85%,急診收入我科。,急診收入我科。治療措施治療措施 入院后遵醫(yī)囑入院后遵醫(yī)囑行一級護(hù)理、軟食,心電監(jiān)護(hù)、吸行一級護(hù)理、軟食,心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、祛痰等對癥治療氧、補(bǔ)液、祛痰等對癥治療,患者因慢性阻塞性患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺疾病急性加重期, ,故予以頭孢替唑抗感染故予以頭孢替唑抗感染, ,予以予以多索茶堿解痙對癥治多索茶堿解痙對癥治, ,協(xié)助

6、醫(yī)生行胸腔閉式引流協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)術(shù),完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查,胸片顯示右側(cè)氣胸胸片顯示右側(cè)氣胸,密切觀察病密切觀察病情變化情變化,現(xiàn)根據(jù)病人病情提出以下護(hù)理診斷以及現(xiàn)根據(jù)病人病情提出以下護(hù)理診斷以及根據(jù)護(hù)理診斷所采取的護(hù)理措施。根據(jù)護(hù)理診斷所采取的護(hù)理措施。護(hù)理診斷、措施及評價(jià)護(hù)理診斷、措施及評價(jià)P1低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)。缺氧、焦慮有關(guān)。 I1、給予吸氧,氧流量為25Lmin以改善呼吸情況。 I2、嚴(yán)密觀察生命體征,留意血氧飽和度的情況,以便及時(shí)判斷是否缺氧。 I3、等病人血壓平穩(wěn)后采取半臥位,以降低膈肌利于患者

7、呼吸和排氣與引流,病情穩(wěn)定使病人后盡早下床活動。I4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入,化痰藥,鼓勵(lì)患者做深呼吸,幫助病人排出痰液,利于病人呼吸和預(yù)防感染。 I5、協(xié)助醫(yī)生實(shí)行胸膜腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù),排氣減壓,改善換氣功能。 I6、及時(shí)清除患者口腔、上呼吸道異物及分泌物,以防窒息和預(yù)防感染。O:患者呼吸道保持通暢,能自行有效咳嗽、咳痰:患者呼吸道保持通暢,能自行有效咳嗽、咳痰,教會家屬予以病員正確排背。,教會家屬予以病員正確排背。護(hù)理診斷、措施及評價(jià)護(hù)理診斷、措施及評價(jià)P2疼痛疼痛 與胸膜摩擦、引流管置入有關(guān)。與胸膜摩擦、引流管置入有關(guān)。I1、經(jīng)常巡視病房,及時(shí)聽取患者主訴,觀察病人對疼痛的耐受情況,了

8、解其疼痛的性質(zhì)、程度、部位以及病人對疼痛的了解程度和控制程度。I2、與病人共同尋找減輕疼痛的技巧與方法,如取舒適的坐位或半坐臥位,以利于呼吸,咳嗽時(shí)用雙手支持雙側(cè)胸壁,減輕壓迫和疼痛。I3、按醫(yī)囑給予止痛藥,并觀察止痛藥的效果以及可能出現(xiàn)的副作用。I4、提供舒適的環(huán)境,分散患者注意力,減輕疼痛。O:患者住院期間疼痛有所緩解。:患者住院期間疼痛有所緩解。護(hù)理診斷、措施及評價(jià)護(hù)理診斷、措施及評價(jià)P3感染感染 與患者患與患者患COPD及胸痛、咳嗽無力,呼吸及胸痛、咳嗽無力,呼吸道分泌物積聚,引流無效等有關(guān)。道分泌物積聚,引流無效等有關(guān)。I1 、遵醫(yī)囑選用合適的抗生素,認(rèn)真做好藥物過敏試驗(yàn)。I2、保持

9、呼吸通暢,教會病人咳嗽及排痰及技術(shù),保持口腔清潔預(yù)防肺部感染。 I3、胸腔閉式引流瓶及引流管必須經(jīng)高壓消毒,每日需滅菌生理鹽水更換引流瓶液體,并觀察引流液顏色、量以及性狀O:患者住院期間肺部感染得到有效控制,較前有患者住院期間肺部感染得到有效控制,較前有所減輕。所減輕。護(hù)理診斷、措施及評價(jià)護(hù)理診斷、措施及評價(jià)P4有管道脫落的危險(xiǎn)有管道脫落的危險(xiǎn) 與胸腔閉式引流管的留置有與胸腔閉式引流管的留置有關(guān)。關(guān)。I1I1、妥善固定胸腔閉式引流管,做好相關(guān)標(biāo)示,予以病員及家屬講解管道重要性,無折疊、受壓,防脫管。O:患者住院期間胸腔閉式引流管妥善固定,未出患者住院期間胸腔閉式引流管妥善固定,未出現(xiàn)脫管?,F(xiàn)脫

10、管。護(hù)理診斷、措施及評價(jià)護(hù)理診斷、措施及評價(jià)P5焦慮或恐懼焦慮或恐懼 與患者長期患與患者長期患COPD及氣胸與胸腔及氣胸與胸腔穿刺或引流管置入有關(guān)。穿刺或引流管置入有關(guān)。I1、及時(shí)了解引起患者及家屬焦慮的相關(guān)因素并設(shè)法減少或消除引起焦慮的相關(guān)因素。 I2、護(hù)理人員要關(guān)心和安慰病人家屬鼓,勵(lì)病人表達(dá)自己的感受,并讓其發(fā)泄。 I3、提供安靜舒適的環(huán)境,減少不良刺激。 I4、多與病人及家屬交談,耐心向病人解釋病情,介紹治療措施,同時(shí)進(jìn)行必要的安慰和鼓勵(lì),消除其緊張、不安、擔(dān)心等不良情緒,使之配合治療。O:患者焦慮情緒緩解,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心患者焦慮情緒緩解,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理評估護(hù)理評估 O:通過這段時(shí)間的治療和護(hù)理,于2月19行胸部CT檢查結(jié)果顯示:肺組織壓縮約20%,現(xiàn)病員胸悶氣緊癥狀明顯緩解。人有了知識,

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