下肢血管超聲檢查部分規(guī)范要求（91頁(yè)）2

1、2021/5/71下肢血管超聲檢查部分規(guī)范要求下肢血管超聲檢查部分規(guī)范要求 2021/5/72第七屆珠江卒中論壇衛(wèi)生計(jì)生委腦防委專(zhuān)家高峰論壇血管超聲規(guī)范化學(xué)習(xí)班 1.頭頸血管超聲應(yīng)用與新進(jìn)展 TCD，利用多普勒原理檢查顱內(nèi)外動(dòng)脈血流頻譜 TCCD 2.腦頸血管側(cè)枝循環(huán)途徑及臨床意義 腦-頸血管一體化檢查 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)整體思維，對(duì)異常頻譜完整的解釋 3.頸動(dòng)脈夾層與腦卒中 4.下肢靜脈返流超聲診斷 5.小腿皮膚潰瘍經(jīng)久不愈-真兇：穿靜脈超聲 .2021/5/732021/5/742021/5/752021/5/762021/5/772021/5/782021/5/79科普一下深靜脈血栓后綜合征（

2、深靜脈血栓后綜合征（PTS）是繼發(fā)于）是繼發(fā)于DVT后深靜脈瓣膜功后深靜脈瓣膜功能受損所導(dǎo)致的慢性靜脈功能不全。約能受損所導(dǎo)致的慢性靜脈功能不全。約50%的急性的急性DVT患者患者2年內(nèi)可發(fā)生年內(nèi)可發(fā)生PTS，5%10%的患者可發(fā)生嚴(yán)重的的患者可發(fā)生嚴(yán)重的PTS，如，如靜脈性潰瘍，嚴(yán)重影響靜脈性潰瘍，嚴(yán)重影響DVT患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。是由于下肢深靜脈血栓形成后，未得到及時(shí)治療或治療不徹是由于下肢深靜脈血栓形成后，未得到及時(shí)治療或治療不徹底，血栓經(jīng)過(guò)機(jī)化、管道化和內(nèi)膜化的修復(fù)過(guò)程，以及阻塞、底，血栓經(jīng)過(guò)機(jī)化、管道化和內(nèi)膜化的修復(fù)過(guò)程，以及阻塞、不完全再通或完全再通后所遺留的慢

3、不完全再通或完全再通后所遺留的慢性病性病變。也稱(chēng)慢性下肢變。也稱(chēng)慢性下肢靜脈阻塞，這是相當(dāng)復(fù)雜的病理生理過(guò)程。急性血栓形成后靜脈阻塞，這是相當(dāng)復(fù)雜的病理生理過(guò)程。急性血栓形成后何時(shí)轉(zhuǎn)化為慢性期或后遺癥期，目前尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的時(shí)間定何時(shí)轉(zhuǎn)化為慢性期或后遺癥期，目前尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的時(shí)間定論。一般在論。一般在24個(gè)月后，逐漸進(jìn)入緩慢的病理過(guò)程。如果側(cè)個(gè)月后，逐漸進(jìn)入緩慢的病理過(guò)程。如果側(cè)支靜脈代償不足，及深靜脈主干瓣膜破壞，而出現(xiàn)肢體腫脹、支靜脈代償不足，及深靜脈主干瓣膜破壞，而出現(xiàn)肢體腫脹、小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等一系列癥狀，治療困難，嚴(yán)重的肢體趨小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等一系列癥狀，治療困難，嚴(yán)重的肢體趨于病廢狀

4、態(tài)，病人生活質(zhì)量較差于病廢狀態(tài)，病人生活質(zhì)量較差 。2021/5/710PTS 下肢深靜脈血栓形成后綜合征，表現(xiàn)為阻塞為主所造成的下肢深靜脈血栓形成后綜合征，表現(xiàn)為阻塞為主所造成的血液回流障礙和再通后由于瓣膜破壞血液逆流，導(dǎo)致下肢靜血液回流障礙和再通后由于瓣膜破壞血液逆流，導(dǎo)致下肢靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。深靜脈阻塞造成肢體回流障礙，經(jīng)過(guò)修脈高壓的臨床表現(xiàn)。深靜脈阻塞造成肢體回流障礙，經(jīng)過(guò)修復(fù)達(dá)到再通，逐漸演變到血液逆流導(dǎo)致小腿深靜脈高壓淤血，復(fù)達(dá)到再通，逐漸演變到血液逆流導(dǎo)致小腿深靜脈高壓淤血，不僅引起腓腸肌泵功能不全，而且引起交通支瓣膜破壞，血不僅引起腓腸肌泵功能不全，而且引起交通支瓣膜破壞，血

5、液逆流入淺靜脈，下肢水腫；淤血組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積、液逆流入淺靜脈，下肢水腫；淤血組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積、組織組織營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變。其表現(xiàn)為肢體沉重不，導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變。其表現(xiàn)為肢體沉重不適，久站或活動(dòng)多后加重；患肢明顯脹痛，伴有間歇性靜脈適，久站或活動(dòng)多后加重；患肢明顯脹痛，伴有間歇性靜脈跛行；肢體腫脹、肌張力增大、淺靜脈擴(kuò)張、小腿足靴區(qū)色跛行；肢體腫脹、肌張力增大、淺靜脈擴(kuò)張、小腿足靴區(qū)色素沉著、皮膚增厚粗糙、瘙癢、素沉著、皮膚增厚粗糙、瘙癢、濕疹濕疹樣皮炎，形成經(jīng)久不愈樣皮炎，形成經(jīng)久不愈的或反復(fù)發(fā)作的慢性潰瘍。的或反復(fù)發(fā)作的慢性潰瘍。 2021/5/7119、

6、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 10:47:11 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/

7、17/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-1715、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-173/17/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-172022-3-17March 17, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172021/5/712下肢深靜脈血栓形成后綜合征（PTS），股前靜脈返流（產(chǎn)后臥床久所致）2021/5/713下肢深靜脈瓣膜功能不全

8、是血管外科常見(jiàn)的靜脈疾病，是下肢靜脈曲張和慢性靜脈性潰瘍的重要原因。如何判定深靜脈瓣膜功能不全所引起的靜脈返流程度是臨床上面臨的重要問(wèn)題，對(duì)手術(shù)方案的選擇有重要的意義。2021/5/714下肢深靜脈瓣膜功能不全臨床處理方式下肢深靜脈原發(fā)性瓣膜功能不全手術(shù)，由于解剖學(xué)因素，大隱靜脈瓣膜可單獨(dú)或最先受累，股淺靜脈瓣膜次之，而股深靜脈瓣膜最少受累。因此，對(duì)于中度或重度深靜脈瓣膜功能不全者除作大隱靜脈的高位結(jié)扎、剝脫及交通支結(jié)扎外，還應(yīng)選用相應(yīng)術(shù)式如靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)，帶瓣靜脈段移植術(shù)、股靜脈壁環(huán)縫術(shù)，半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜替代術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)肌袢代瓣膜術(shù)）等。 股淺靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)通過(guò)手術(shù)將伸長(zhǎng)、脫垂而關(guān)閉

9、不全的瓣膜予以縮短、修復(fù)到半挺直狀態(tài)，使其能合攏關(guān)閉，阻止血液逆流。 2021/5/7152021/5/7162021/5/7172021/5/718大隱靜脈瓣2021/5/719大隱靜脈瓣2021/5/7202021/5/7212021/5/7222021/5/7232021/5/724大腿至小腿內(nèi)側(cè)異常回聲團(tuán)，大家會(huì)考慮什么？大腿至小腿內(nèi)側(cè)異?；芈晥F(tuán)，大家會(huì)考慮什么？炎性病變？炎性病變？2021/5/7252021/5/7262021/5/7272021/5/7282021/5/7292021/5/7302021/5/7312021/5/732其實(shí)為大隱靜脈栓塞其實(shí)為大隱靜脈栓塞2021/

10、5/7332021/5/7342021/5/7352021/5/7362021/5/7372021/5/738此時(shí)考慮什么？2021/5/7392021/5/7402021/5/741轉(zhuǎn)換成血管條件檢查2021/5/7422021/5/7432021/5/7442021/5/7452021/5/746提示臨床大隱靜脈和股總靜脈栓塞。提示臨床大隱靜脈和股總靜脈栓塞。建議進(jìn)一步檢查。建議進(jìn)一步檢查。適當(dāng)轉(zhuǎn)換檢查條件，擴(kuò)展檢查范圍，能提供不一樣的診斷思路。2021/5/7472021/5/748下肢靜脈曲張臨床分級(jí)C1：毛細(xì)血管擴(kuò)張或蜘蛛樣靜脈擴(kuò)張C2：下肢靜脈曲張C3：下肢靜脈曲張并下肢腫脹 C4

11、：下肢靜脈曲張并皮膚損傷改變C5：下肢靜脈曲張并潰瘍愈合期C6：下肢靜脈曲張并潰瘍活動(dòng)期 2021/5/7492021/5/7502021/5/7512021/5/7522021/5/753距足底約7-8mm2021/5/754膝關(guān)節(jié)下方約10mm，小腿內(nèi)側(cè)Botd穿靜脈2021/5/7552021/5/756小腿內(nèi)側(cè)距足底18mm2021/5/757小腿內(nèi)側(cè)Botd穿靜脈，擠壓后談及返流頻譜2021/5/758小腿內(nèi)側(cè)Cockeet I穿靜脈返流頻譜2021/5/7592021/5/7602021/5/7612021/5/7622021/5/7632021/5/7642021/5/7652021/5/7662021/5/7672021/5/7682021/5/7692021/5/7702021/5/771外展外旋2021/5/7722021/5/7732021/5/7742021/5/7752021/5/776提高臨床治愈率2021/5/7