一例初診難治MM的診治-安慶立醫(yī)院課件

1、一例一例(yl)FL的診治的診治安慶市立醫(yī)院安慶市立醫(yī)院(yyun)血液內(nèi)科血液內(nèi)科徐海濤徐海濤病例病例(bngl)分享分享第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史(bn sh)匯報(bào)l患者GQ,男，42歲；2011.04因“發(fā)現(xiàn)左腹股溝包塊”，于外院行左腹股溝淋巴結(jié)切除活檢，病理示：考慮淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，部分淋巴組織不典型增生。2011.05于復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理會(huì)診示：濾泡性淋巴瘤，2級(jí)，濾泡為主性。l免疫組化標(biāo)記：CD20+、CD79a+、BCL-2+、BCL-6+、CD10+、ki-67+、CD3-、CD5-、CD45RO-,cyclinD1-。濾泡樹(shù)突網(wǎng)：CD21+ 、CD23+。lIG基因(jyn

2、)克隆性重排結(jié)果（MP2011-1015）IgH:FR1(-),FR2(-),FR3(-)； IgK:VJ(+), VKDE(+)。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。病史病史(bn sh)匯報(bào)匯報(bào)PET-CT示：左側(cè)(zu c)腹股溝淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)DG代謝增高，為淋巴瘤侵犯（SUV5.3）；右側(cè)腹股溝略大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝略增高，淋巴結(jié)侵犯不除外。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史(bn sh)匯報(bào)l2011.6于外院行左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)區(qū)放療（40gy），未行其他治療。l2012.02于外院復(fù)查(fch)盆腔磁共振示：右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，約1.6cm*3.2cm*3.0cml2012.02.29行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)

3、切除活檢，病理示：濾泡性淋巴瘤（濾泡為主型，2級(jí)）。l2012.3于外院行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)區(qū)放療（17gy）。l2012.07于外院復(fù)查盆腔磁共振示：右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大較前縮小。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。病史(bn sh)匯報(bào)2012.12月PET-CT示：兩側(cè)腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)消退；新見(jiàn)左側(cè)頸根部、腋下及右側(cè)(yu c)髂血管旁淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝略高，淋巴結(jié)侵犯不除外（SUVmax3.0）。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史(bn sh)匯報(bào) l2013.05.14于外院行全身淺表淋巴結(jié)超聲：左鎖骨上、左腋下（3.3*1.42*1.3cm）異常腫大淋巴結(jié)，左鎖骨上窩淋巴結(jié)（1.6*0.8cm）血流紊亂(

4、wnlun)，淋巴瘤可能，建議超聲造影。l2013.5骨髓活檢示：各系造血細(xì)胞均可見(jiàn)，比例大致正常，未見(jiàn)明確腫瘤性增生病變。免疫組化：CD20（個(gè)別+）、BCL-2（個(gè)別+）。l2013.5予以干擾素治療一月后，腫大淋巴結(jié)明顯較前縮小。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史(bn sh)匯報(bào)l2014.04頸部包塊明顯增大，2014.04.16于復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院行左頸腫塊穿刺(chunc)，病理示：惡性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史(bn sh)匯報(bào)2014.04.18于外院行PET-CT示：1.雙側(cè)咽部（SUVmax7.3）、雙側(cè)頸部、右側(cè)頜下（1.7*3.3cm）、左側(cè)鎖骨下、縱膈

5、及左側(cè)腋窩多發(fā)結(jié)節(jié)(ji ji)狀FDG代謝異常增高（SUVmax8.1），均為活性淋巴結(jié)攝取，考慮：符合淋巴結(jié)代謝改變。2.雙側(cè)腹股溝區(qū)未見(jiàn)明確增大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝未見(jiàn)明顯異常。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史(bn sh)匯報(bào)l2014.4.21收入我科。病程中，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，體重?zé)o明顯變化。lPE：雙側(cè)頸部、左側(cè)(zu c)腋窩可及多枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，無(wú)觸痛，無(wú)融合，最大約2*3.5cm大小，余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。l既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等傳染病史。l家族史：否認(rèn)遺傳病史。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。 輔 檢l血常規(guī) WBC:5.58109/L、HB:158g/L、PL

6、T:159109/L，ESR:2mm/hl生化：肝腎功能、血糖正常。2微球蛋白2.27 ，乳酸(r sun)脫氫酶165IU/L。l感染性疾病篩查：乙肝表面抗體（+），余（-）。乙肝核酸測(cè)定1.0E+3copy/ml。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。 誘導(dǎo)(yudo)治療 lCHOP(CTX1.5，阿霉素90mg,長(zhǎng)春(chn chn)瑞賓40mg,潑尼松50mgBID)第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。 誘導(dǎo)(yudo)治療l2014.5.23血常規(guī)示：WBC6.99*109/L、HGB145 g/L、PLT137*109/L。2微球蛋白2.63。l頭胸部CT提示：左側(cè)咽旁間隙、兩側(cè)頸根部多發(fā)(du f)淋巴結(jié)腫大

7、。脂肪肝。l頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)彩超提示：雙側(cè)頸部低回聲團(tuán)塊（左23*19mm，右13*6mm）；左側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)（右腹股溝17*5mm）可見(jiàn)。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。 誘導(dǎo)(yudo)治療lR-ECHOP(美羅華800mg，CTX1.4，阿霉素100 mg，長(zhǎng)春瑞賓40 mg，潑尼松50 mgBID*5d，依托泊苷200mgQD*3d)l2014.6.21頸部(jn b)、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)彩超提示：雙側(cè)頸淋巴結(jié)可見(jiàn)（左12*7mm，右8*3mm）；左側(cè)腋窩（8*5mm）、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)（左右均8*4mm）可見(jiàn)。l2014.6.23 R-ECHOPl R-ECHOP第十三頁(yè)，共

8、二十一頁(yè)。療效(lioxio)評(píng)估PET-CT:淋巴瘤治療(zhlio)后，全身PET/CT未見(jiàn)FDG代謝異常灶。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。評(píng) 估lFL（2級(jí)，A期，CR）第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。 誘導(dǎo)(yudo)治療l2014.9.5 R-ECHOPl2014.9.30 R-ECHOP第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。維持(wich)治療l2015.1.01單藥美羅華單藥美羅華800mgl2015.4.18單藥美羅華單藥美羅華800mg第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。 疾病(jbng)進(jìn)展l2015.5出現(xiàn)左耳耳鳴，聽(tīng)力下降出現(xiàn)左耳耳鳴，聽(tīng)力下降(xijing)l2015.6我院鼻咽部活檢病理（上海腫瘤醫(yī)院）：淋巴組織

9、增生性我院鼻咽部活檢病理（上海腫瘤醫(yī)院）：淋巴組織增生性病變，結(jié)合免疫組化標(biāo)記結(jié)果，符合濾泡性淋巴瘤，病變，結(jié)合免疫組化標(biāo)記結(jié)果，符合濾泡性淋巴瘤，2級(jí)。組化：級(jí)。組化：CD20+，bcl-6+，CD10+，PAX5+，Ki-67約約40%，CD3-，CD56-，CD43-；濾泡樹(shù)突網(wǎng)：；濾泡樹(shù)突網(wǎng)：CD21+，CD23+。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。PET-CT：淋巴瘤化療后鼻咽部浸潤(rùn)（SUVmax6.6），左側(cè)咽后、腮腺(sixin)、頸部多發(fā)淋巴結(jié)受侵（SUVmax3.2-6.9）。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。問(wèn) 題l2014NCCN指南在、期有治療指征時(shí)行PET-CT檢查。 PET-CT在FL中的作用？l本患者放療(fn lio)后2次復(fù)發(fā)，初次及2次復(fù)發(fā)時(shí)FLIPI1分，低危，F(xiàn)LIPI2 0分，低危。下一步治療及預(yù)后？第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。一例初診難治MM的診治-安慶立醫(yī)院內(nèi)容(nirng)總結(jié)一例FL的診治。PET-CT示：左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)DG代謝(dixi)增高，為淋巴瘤侵犯（SUV5.3）。2013.5骨髓活檢示：各系造血細(xì)胞