等級醫(yī)院評審應知應會試題2

1、2015年應知應會考試試題1附標準答案姓名：_ 科別：_ 成績：_一填空題（每題 0.5 分，總共 52.5 分）1. 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）中標準共計分三類，分別為基本標準、核心條款及可選項目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權益的標準。2. 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即 plan（計劃），D即 do（實施） ，C即 check（監(jiān)管） ，A 即 action（行動改進成效） 。3. 根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）評審結果,

2、達到“二級甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標準要求：C級90% ，B級 60% ，A級 20% ；其中33項核心條款要求：C級100% ，B級 70% ，A級 20% 。4. 醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全 。5. 科室質量與安全管理小組由科主任、護士長與具備資質的人員組成，_科主任 是第一責任人。6. 根據(jù)病人病情評估結果進行分級，共分為四級：分別瀕危病人標示 、危重病人標示 、急癥病人標示 、非急癥病人標示 。7. 需建立急診服務流程與規(guī)范的重點病種有急性創(chuàng)傷急性心肌梗死急性心力衰竭急性腦卒中急性顱腦損傷急性呼吸衰竭等。8. 確立手術安全核查制度，防止手術患者手術部位及術式發(fā)生錯誤，

3、必須實施“三步安全核查”，即麻醉實施前手術開始前患者離開手術室前。9. 患者出院后，住院病歷在7個工作日之內(nèi)回歸病案科達90.10. “嚴格執(zhí)行危急值報告制度與流程”要求接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整準確記錄患者識別信息 危急值內(nèi)容 和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，及時向 經(jīng)治或值班醫(yī)師 報告，并做好記錄。靜脈血、末梢血，白細胞高于 或低于 109/L，血小板高于 或低于 109/L，空腹靜脈血糖低于 或高于 mol/L ,屬于危急值報告、緊急處置范圍。11. 擇期手術患者在完成各項術前準備、病情和風險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達手術醫(yī)囑。12. 病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首

4、頁填寫相關要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制，診斷填寫完整，主要診斷的正確率達到100%。13. 麻精藥品“五?！笔侵?專人負責 、 專柜加鎖 、 專用帳冊 、專用處方 、 專冊登記 。14. 落實各類手術預防性應用抗菌藥物的規(guī)定：類切口（手術時間2小時）手術，預防性抗菌藥物使用率 30% 。15. 按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對準備輸血的患者進行檢查血型及感染篩查，包括：肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體的相關規(guī)定。16. 醫(yī)院等級評審的主題是 質量 、 安全 、 服務、 管理 和 績效 。17. 評審專家現(xiàn)場評審時采用的方法包括：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗訪、文檔審查、數(shù)據(jù)分析18. 三重一大

5、指的是： 重大決策 、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用.職工知曉率80%19. “有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”條款，要達到C級，每百張床位年報告 10 件；要達到B級，每百張床位年報告15 件；要達到A級，每百張床位年報告 20 件。20. 醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進要求堅持“三嚴”即“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“三基”即“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓與考核。21. 病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制，診斷正確率達100%22. 臨床輸血一次性用血，備血量超過1600ml,履行報批手續(xù)，由 簽字后報 批準。23. 按照衛(wèi)生部

6、外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑要求，我院外科入選的病種有 、 、 、 、 等五種。二多項選擇題（每題 1分，總共 7 分）1. 下列屬于手術科室質量監(jiān)控指標是（ ABCDE ）。A住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返、再次手術例數(shù) B手術后并發(fā)癥例數(shù) C手術后感染例數(shù) D圍手術期預防性抗菌藥的使用 E單病種過程（核心）質量管理的病種2. 以下屬于“患者安全”（第三章）核心標準條款的是（ A B C E ）。A在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作 B有手術安全核查與手術風險評估制度與流程 C嚴格執(zhí)行“危急值”報告

7、制度與流程 D按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 E有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程 3. 以下屬于“主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”（.1款）C級條款是（ A B C ）A有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程。B有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。C多種途徑便于醫(yī)務人員報告。D每百張床位年報告15件。 E醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率100%。4. 臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價（.3款）的制度與流程包括（A B C D E）A醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確保患者輸血過程中的安全。B輸血前在

8、患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息。C制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫）的操作規(guī)范與流程。D輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應及時處理。E輸血全過程的信息應及時記錄于病歷中。5. 下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權力。醫(yī)院有相關制度保證醫(yī)務人員履行告知義務”（.1款）條款的內(nèi)容（ABCDE）。A有保障患者合法權益的相關制度并得到落實；B醫(yī)務人員尊重患者的知情選擇權力，對患者或其近親屬、授權委托人進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案；C醫(yī)務人員熟知并尊重患者的合法權益；D患者或近親屬授

9、權委托人對醫(yī)務人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)；E職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。6 下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預案”（.4款）款C級的內(nèi)容（ABCD）。A有緊急意外情況（停電、停水、火災、地震等）的處理預案。B有常見并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。C對上述內(nèi)容有培訓，相關人員均能熟練掌握。D對應急預案與處理流程有演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評價。E. 按規(guī)定實施不良事件無責報告7. 下列哪些屬于“有重大手術報告審批制度”（4.6.4.1款）條款C級的內(nèi)容（A B C D）。A有重大手術（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。B有明確需要報告審批的手術目錄。C對臨床科室手術醫(yī)師進行相關教育與培訓。D相關人員知曉上述制度與流程。三、問答題（共40.5分）1、簡述二級綜合醫(yī)院評審細則（2012年版）33條核心條款的主要內(nèi)容？(7分)2、手術分級有哪些？各級醫(yī)師的手術范圍是什么？手術資格如何授權？(7分)3