外科系統(tǒng)圍手術(shù)期抗菌藥物管理制度

1、外科系統(tǒng)圍手術(shù)期抗菌藥物管理制度預(yù)防用藥目的 預(yù)防用藥原則抗菌藥物品種選擇給藥方案一、預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染淺表切口感染深部切口感染手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染預(yù)防用藥目的 預(yù)防用藥原則抗菌藥物品種選擇給藥方案二、預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期是否預(yù)防用抗菌藥物的考慮因素手術(shù)切口類(lèi)別（表1）手術(shù)創(chuàng)傷程度可能的污染細(xì)菌種類(lèi)手術(shù)持續(xù)時(shí)間感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施二、預(yù)防用藥原

2、則注：本指導(dǎo)原則均采用以上分類(lèi)。而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為、類(lèi)，其類(lèi)與本指導(dǎo)原則中類(lèi)同，類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中、類(lèi)，類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類(lèi)。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類(lèi)的區(qū)別二、預(yù)防用藥原則手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其

3、是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者1.清潔手術(shù)（類(lèi)切口）手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類(lèi)手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物2.清潔-污染手術(shù)（類(lèi)切口）已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物3.污染手術(shù)（類(lèi)切口）在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇4.污穢-感染手術(shù)（類(lèi)切口）預(yù)防用藥目的 預(yù)防用藥原則抗菌藥物品種選擇給藥方案三、抗菌藥物品種選擇1.根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、可能的污染菌種類(lèi)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮2.選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及

4、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N3.應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物三、抗菌藥物品種選擇4.頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)5.對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA 發(fā)生率高，可

5、選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間6.不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥7.常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見(jiàn)附表：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。預(yù)防用藥目的 預(yù)防用藥原則抗菌藥物品種選擇給藥方案四、給藥方案 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.51 小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前12 小時(shí)開(kāi)始給藥1.給藥方法

6、：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥四、給藥方案 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。手術(shù)時(shí)間較短（2 小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24 小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48 小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48 小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48 小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加2.預(yù)防用藥維持時(shí)間監(jiān)督管理1.各臨床科室醫(yī)生使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)勾選“治療用藥”或“預(yù)防用藥”2. 術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療3. 臨床科室應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)督查，并將督查結(jié)果記錄在抗菌藥物科內(nèi)督查記錄上。醫(yī)務(wù)部每季度將對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)，作為科室年終評(píng)優(yōu)的指標(biāo)之一4. 抗菌藥物管理工作組會(huì)每月對(duì)預(yù)防用藥實(shí)施點(diǎn)評(píng)，違規(guī)者按我院抗菌藥物臨床應(yīng)用問(wèn)責(zé)制度進(jìn)行