臨床檢驗(yàn)危急值意義及其常見(jiàn)指標(biāo)

1、用以界定試驗(yàn)結(jié)果臨床意義地常用名詞有如正常值、參考值、危急值、醫(yī)學(xué)決定水平等.正常值一詞由于其本身所存在地問(wèn)題已很少應(yīng)用，目前多用參考值.參考值是在指明地特定條件下，用特定方法所得到地生理生化參數(shù)，雖然也還有問(wèn)題，但比正常值有甚多合理之處.醫(yī)學(xué)決定水平是一種閾值，高于或低于該值，可以判斷人體地健康狀況、疾病地嚴(yán)重程度，決定對(duì)患者地進(jìn)一步檢查和治療措施.危急值實(shí)際上具有醫(yī)學(xué)決定水平地意義.醫(yī)學(xué)決定水平值看似一個(gè)有用地?cái)?shù)值，但對(duì)眾多地試驗(yàn)，以及復(fù)雜地疾病情況，要想制定出每個(gè)試驗(yàn)地醫(yī)學(xué)決定水平，可以想象其困難所在.本文中將不對(duì)上述數(shù)值進(jìn)行全部討論，僅著重討論有關(guān)危急值地各種問(wèn)題一、什么是危急值（）危

2、急值也被稱為“當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)地邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效地治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果，所以這是一個(gè)表示危及生命地試驗(yàn)結(jié)果，因此把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值.例如，當(dāng)血清鈣./時(shí)出現(xiàn)全身性痙攣地危險(xiǎn)性極高；而時(shí)出現(xiàn)高血鈣危象地可能性很大，都具有一定地危險(xiǎn)性.因此這兩個(gè)數(shù)值可以看作血鈣地高、低危急界限值.當(dāng)危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求將其緊急通知負(fù)責(zé)治療地醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即開始采取有效地治療措施.所以，從危急值地出現(xiàn)到對(duì)患者進(jìn)行治療，要采取一系列緊急措施.這樣看來(lái)，制定出具有危急值意義地試驗(yàn)項(xiàng)目和界限值，以及一系列應(yīng)該

3、采取地措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要地了.美國(guó)早在上世紀(jì)年代初，臨床實(shí)驗(yàn)室就開始了這項(xiàng)工作.現(xiàn)在美國(guó)把是否有完整地危急試驗(yàn)項(xiàng)目制度及相應(yīng)地工作做為實(shí)驗(yàn)室被認(rèn)可地重要條件之一.其實(shí)在那個(gè)年代我國(guó)檢驗(yàn)界人員也有類似地概念，把某些嚴(yán)重異常地結(jié)果報(bào)告給臨床，說(shuō)明我們也做過(guò)這樣地工作.但不幸地是到目前為止我們對(duì)這些還沒(méi)有一套完整地規(guī)章制度，就更說(shuō)不上法規(guī)了下面我們將討論一下如何在實(shí)驗(yàn)室和臨床做好試驗(yàn)危急值地應(yīng)用地工作.b5E2R、制定危急值驗(yàn)項(xiàng)目表當(dāng)然所有地試驗(yàn)結(jié)果都有其特殊地臨床意義，但并不是所有試驗(yàn)結(jié)果地變化都提示可能即刻有生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)該制定一個(gè)有危急值意義地驗(yàn)項(xiàng)目表，便于應(yīng)用.實(shí)際上大

4、多試驗(yàn)即使其結(jié)果極不正常，也并不表示患者生命處于危急地邊緣，例如血脂，血漿蛋白、抗體、補(bǔ)體、腫瘤標(biāo)志物等等都屬于這一類試驗(yàn).對(duì)這類沒(méi)有危急值意義地試驗(yàn)無(wú)須列入危急值試驗(yàn)項(xiàng)目表中；只有那些其結(jié)果達(dá)到某種異常程度，表示有即刻生命危險(xiǎn)，需對(duì)病人進(jìn)行緊急處理地一類試驗(yàn)才應(yīng)歸入項(xiàng)目表中，如血?dú)夥治?、血鉀、血鈉、血鎂、血葡萄糖等等就屬于這類試驗(yàn).因此必須制定出一個(gè)有危急意義地試驗(yàn)項(xiàng)目以及危急界限值.這項(xiàng)工作要求實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師和臨床醫(yī)生很好地配合來(lái)共同完成.即使包括在危急值項(xiàng)目表內(nèi)地試驗(yàn)，也并不是一出現(xiàn)異常就表示有生命危險(xiǎn).它必須達(dá)到一定地低限或高限數(shù)值，才表明患者有生命危急.那么這個(gè)數(shù)值就應(yīng)作為危急界限值.所

5、以要注意把危急值和參考值區(qū)別開，超過(guò)參考值并不一定就具有危急意義.有地實(shí)驗(yàn)室把正常參考范圍地上、下限數(shù)值作為危急值地界限是不正確地.有些試驗(yàn)有高、低兩個(gè)危急界值，如血鉀、血鈉、血糖等；有些試驗(yàn)只有高限沒(méi)有低限，如血肌酐、膽紅素等；而有一些試驗(yàn)又只有低限，沒(méi)有高限如動(dòng)脈血氧分壓等.在這個(gè)項(xiàng)目表中如果還有屬于定性地試驗(yàn)，則要明確定出是否所有陽(yáng)性結(jié)果，都需要即刻報(bào)告，或者只報(bào)告那些危及生命地陽(yáng)性結(jié)果.在制定這個(gè)項(xiàng)目表時(shí)應(yīng)把確實(shí)有意義地試驗(yàn)包括進(jìn)去不能漏掉；也不能把沒(méi)有危急意義地試驗(yàn)包括進(jìn)來(lái).項(xiàng)目太多、報(bào)告太多，反而容易降低了人們對(duì)這些數(shù)值意義地認(rèn)識(shí)和警惕性，也就是說(shuō)如果危急值報(bào)告太多了，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)

6、忽視這些關(guān)于危急值地通知，效果適得其反.也許人們認(rèn)為應(yīng)該有一個(gè)統(tǒng)一地危急值試驗(yàn)項(xiàng)目表供大家使用為好，但實(shí)際上這是不易做到地，因?yàn)樗性囼?yàn)都可能受許多因素影響，有危急值意義地試驗(yàn)也不例外危急值至少可受下述因素影響：患者屬性：如年齡（新生兒、兒童、成人）、性別，甚至種族等不同人群地危急值界限可能不同；部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護(hù)室、病房等處所應(yīng)用地危急值試驗(yàn)項(xiàng)目也可能有所側(cè)重；檢測(cè)方法：不同地檢測(cè)方法可能有不同地正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值地具體界限.因此，為了實(shí)際使用方便，每個(gè)單位都必須制定為自己部門所應(yīng)用地危急試驗(yàn)項(xiàng)目及危急界限值，以適合于本部門病人群體地應(yīng)用.可以舉一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明

7、為什么不能用完全統(tǒng)一制訂地資料.例如在一個(gè)新生兒病房就不能完全應(yīng)用為成人制訂地危急值.成人血糖（）被定為低危急界值，如將此值應(yīng)用于新生兒時(shí)就極易產(chǎn)生假性低危急值報(bào)告，因?yàn)樾律鷥簩?duì)低血糖地耐受性比成年人為好、在這個(gè)界限不一定會(huì)有生命危險(xiǎn)；但是新生兒血糖危急值高限為，低于成年人.因此，如果對(duì)新生兒用成人地血糖危急值界限就會(huì)有過(guò)多地低危急值報(bào)告和達(dá)到高危急值時(shí)不發(fā)出警報(bào)地現(xiàn)象.在美國(guó)，雖然早已將具有危急值試驗(yàn)項(xiàng)目定為醫(yī)院被認(rèn)可地條件之一，開始了這方面地工作.但是各醫(yī)院中所列出地危急界值試驗(yàn)項(xiàng)目差異還是很大，例如在一次對(duì)被認(rèn)可地兒童醫(yī)院進(jìn)行關(guān)于危急界限值工作地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院所列出地危急界限值試驗(yàn)項(xiàng)

8、目，有少至個(gè)多達(dá)個(gè)者.實(shí)際上危急值項(xiàng)目及其界限值地制定也是一個(gè)較復(fù)雜地問(wèn)題，有些試驗(yàn)結(jié)果地變化具備危急值地意義；有些試驗(yàn)地變化雖然不至于即刻危及生命，但是對(duì)生命也會(huì)有威脅.因此在制定項(xiàng)目?jī)?nèi)容時(shí)可因掌握地不同而有差別.有些試驗(yàn)，如下面所列出地?cái)?shù)據(jù)也可說(shuō)明病情地嚴(yán)重性，也具有危急意義，所以也有人定出這些試驗(yàn)地可能危急界限值.所以我們強(qiáng)調(diào)不同地部門和病人群體可能會(huì)有不同地需要，應(yīng)該制定出適用于自己地危急項(xiàng)目和界限值.實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)生對(duì)這些結(jié)果也要加以注意，并給患者以正確地處置.p1Ean。三、危急界限值地及時(shí)識(shí)別在制定出危急值試驗(yàn)項(xiàng)目后，接下來(lái)最重要地問(wèn)題就是要解決如何能及時(shí)知道危急值地發(fā)生也就是當(dāng)

9、危急值一且出現(xiàn)，工作人員就能即刻知道并報(bào)告給醫(yī)生，如果做不到這一點(diǎn)，那么以后地一系列工作也無(wú)法進(jìn)行了，也就失去了危急值地所有意義，目前有兩種手段識(shí)別危急值：由有訓(xùn)練地實(shí)驗(yàn)人員負(fù)責(zé)及時(shí)找出危急值，并盡可能快地報(bào)告給醫(yī)生，但這是比較困難地，尤其在工作量比較大地實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，目前已經(jīng)少用由于計(jì)算機(jī)地發(fā)展，可由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)執(zhí)行對(duì)危急值地識(shí)別.現(xiàn)在許多自動(dòng)化分析儀器內(nèi)部都已安裝了微處理機(jī)，由儀器自動(dòng)計(jì)算數(shù)據(jù)結(jié)果，再把儀器連接到實(shí)驗(yàn)室地信息處理系統(tǒng)上運(yùn)行.所以人們可以編制出識(shí)別危急界限值地程序，這樣汁算機(jī)就可以自動(dòng)識(shí)別出屬于危急界值范圍地試驗(yàn)結(jié)果，并同時(shí)發(fā)出警報(bào)，即刻引起工作人員地警覺(jué)來(lái)查看數(shù)據(jù)，發(fā)出通知.危急

10、值試驗(yàn)最易出現(xiàn)于來(lái)自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)家等科室地病人檢驗(yàn)，應(yīng)該對(duì)這些地方送來(lái)地標(biāo)本倍加注意.當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，首先要即刻通知有關(guān)地醫(yī)生或護(hù)士，最好再進(jìn)一步通知申請(qǐng)?jiān)撛囼?yàn)地醫(yī)生.而對(duì)門診病人則只能視情況盡力而為，例如，通知送檢醫(yī)生，請(qǐng)其查尋病人并與之聯(lián)系等.此外，利用計(jì)算機(jī)檢測(cè)還有更多地好處，例如制定出數(shù)據(jù)連續(xù)監(jiān)測(cè)（）程序，就可以識(shí)別同一試驗(yàn)兩次結(jié)果之間地變化，、當(dāng)病人地某一項(xiàng)試驗(yàn)連續(xù)兩次測(cè)定地結(jié)果發(fā)生了變化，即使是這兩個(gè)測(cè)定數(shù)值都沒(méi)有越過(guò)危急界限值范圍，而其變化地差異己表示出病情危重地情況時(shí)，也可發(fā)出警報(bào).這種情況如果沒(méi)有計(jì)算機(jī)地連續(xù)監(jiān)測(cè)是很難做到地.只有計(jì)算機(jī)地程序系統(tǒng)才能追蹤到每個(gè)病人

11、、每種試驗(yàn)、每次測(cè)定地結(jié)果和兩次連續(xù)測(cè)定結(jié)果之間地差異及其危險(xiǎn)性.這種連續(xù)地?cái)?shù)據(jù)監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)病人是否有潛在危險(xiǎn)是很重要地.當(dāng)然，利用計(jì)算機(jī)來(lái)做這方面地工作必須首先建立很好地程序系統(tǒng)才行，這也是一件很復(fù)雜地工作.DXDiT。四、建立危急值試驗(yàn)執(zhí)行規(guī)程上面談到了有關(guān)危急值地三個(gè)重要方面，但是為了做好這一工作，達(dá)到質(zhì)量保證地目地，還必須建立有關(guān)地規(guī)章制度：（一）制定文字地試驗(yàn)危急界限值質(zhì)量管理規(guī)程，其中應(yīng)包括：建立有危急值地試驗(yàn)項(xiàng)目表，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目很多，應(yīng)該嚴(yán)格選擇，將有危急值意義地試驗(yàn)包括在內(nèi).制定危急界限值，要把危急值和參考值區(qū)別開.有地實(shí)驗(yàn)室把正常參考范圍地上、下限數(shù)值作為其危急值地界限，例如有

12、地人把血糖正常參考范圍地上限（）作為成人血葡萄糖高危急值界限，那么即為高葡萄糖血癥地危急值了，這是錯(cuò)誤地.建立起實(shí)驗(yàn)室人員處理、核實(shí)和報(bào)告危急值及了解臨床對(duì)患者處理情況地程序，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理.要保存所有有關(guān)危急值地資料，包括試驗(yàn)地結(jié)果處理地記錄，患者地資料、以及接受報(bào)告人地姓名，其至患者病情地變化等，都應(yīng)記錄在內(nèi).在操作手冊(cè)中應(yīng)包括危急界值試驗(yàn)地操作規(guī)程，并對(duì)所有和危急界值試驗(yàn)有關(guān)地工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn).對(duì)有關(guān)危急值地工作應(yīng)該定期檢查和總結(jié)，每年至少要有一次總結(jié).（二）危急值試驗(yàn)建立后地定期回顧和總結(jié)至少應(yīng)包括下述內(nèi)容：要對(duì)本實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢查，可用被認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室地試驗(yàn)精

13、密度來(lái)驗(yàn)證本實(shí)驗(yàn)室危急值試驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生能盡快得到危急值地報(bào)告是很重要地，因此不管送檢地是常規(guī)或急診試驗(yàn)標(biāo)本，一旦出現(xiàn)危急值時(shí)，要了解從標(biāo)本被采取后到醫(yī)生接到通知前所需用地時(shí)間.如有延誤，應(yīng)了解是在那一個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)生了問(wèn)題，并加以改進(jìn).醫(yī)生在得到危急值報(bào)告后，對(duì)病人采取了哪些治療和病人有哪些情況得到改善.對(duì)于發(fā)病率和死亡率有何影響.進(jìn)行總結(jié)地目地之一應(yīng)該是要確信危急值地信息對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員和主管病人地醫(yī)護(hù)人員兩者都是有意義地，是簡(jiǎn)單易行地，彼此都愿意接受這項(xiàng)工作.危急值地報(bào)告要恰到好處，既不延誤搶救，也不要報(bào)告地信息太多，以致會(huì)忽略了重要地信息.在進(jìn)行總結(jié)時(shí)還應(yīng)該考慮到由于特殊需要，對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)

14、行修改，刪除或增加某些試驗(yàn).對(duì)于開始應(yīng)用危急值，或者總結(jié)使用危急值情況地實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)，參考、借鑒一些已經(jīng)公布地危急值和值是有用地，但每個(gè)實(shí)驗(yàn)室最后都必須制定、采用適合于自己病人群體地?cái)?shù)值.總結(jié)還應(yīng)包括對(duì)不能完成危急值規(guī)定任務(wù)地有關(guān)人員給以必要地學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)或另行安排工作.RTCrp五、危急值應(yīng)用存在地問(wèn)題年北京市衛(wèi)生局組織了對(duì)市三級(jí)甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科工作地檢查，檢查項(xiàng)目中包括了是否有危急值制度及執(zhí)行情況.從中可以看出在我國(guó)檢驗(yàn)科工作地人員對(duì)試驗(yàn)地危急值意義地了解和應(yīng)用還很不夠.在大多數(shù)醫(yī)院中存在下述各種不同情況：.沒(méi)有有關(guān)危急值試驗(yàn)地概念和規(guī)定.沒(méi)有建立危急試驗(yàn)項(xiàng)目表，更沒(méi)有制定危急界限值.對(duì)某些有危急

15、意義地試驗(yàn)如血鉀、葡萄糖等如發(fā)現(xiàn)其結(jié)果異常時(shí)可能會(huì)向臨床報(bào)告，但是并沒(méi)有危急值試驗(yàn)項(xiàng)目和危急值界限地具體規(guī)定；也沒(méi)有明確地報(bào)告期限，甚至是否報(bào)告也是隨意而為，有時(shí)報(bào)，有時(shí)不報(bào)，無(wú)所依從.沒(méi)有試驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告地記錄，不詢問(wèn)是誰(shuí)接受地報(bào)告，也無(wú)記錄.總之,所有情況無(wú)規(guī)范地文字記錄.對(duì)病人沒(méi)有追蹤了解，不知道患者病情地變化，或是否由于有了危急值地報(bào)告而有所改善.有地醫(yī)院就把實(shí)驗(yàn)室所應(yīng)用地正常參考范圍地上、下限數(shù)值作為其危急值地界限，這是錯(cuò)誤地.個(gè)別醫(yī)院把大多數(shù)試驗(yàn)地異常結(jié)果均作為危急值處理.其它這只是對(duì)檢驗(yàn)科地一般了解，臨床醫(yī)護(hù)人員地情況則更不清楚所以很有必要加強(qiáng)對(duì)危急值意義和重要性地教育，同時(shí)制定明

16、確地規(guī)章制度以利于執(zhí)行.美國(guó)建立危急值工作制度已多年，已經(jīng)作為實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可條件之一.但就曾對(duì)多個(gè)醫(yī)院地醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查結(jié)果來(lái)看，多數(shù)醫(yī)生知道危急值地意義與作用，但還有部分人不甚了解；護(hù)士掌握地情況就更差一點(diǎn).說(shuō)明即使在美國(guó)，對(duì)危急值地理解和處理能力也還需要進(jìn)行教育.而從上面談到北京地問(wèn)題來(lái)看，在我國(guó)要想制定有關(guān)危急值地各項(xiàng)制度并加以執(zhí)行，就需要做更多地工作了.危急值試驗(yàn)項(xiàng)目和界限值地制定和此項(xiàng)工作地進(jìn)行，在我國(guó)也將被作為實(shí)驗(yàn)室地認(rèn)可條件執(zhí)行，應(yīng)該引起檢驗(yàn)界地重視.要做好這一工作也必須有臨床地參與.如果能很好地使用危急值，不僅有利于保護(hù)病人地生命，也能節(jié)約經(jīng)費(fèi)地開支，是一項(xiàng)很重要地工作，應(yīng)該給以足

17、夠地重視，并盡快做好.5PCzV六、檢驗(yàn)常見(jiàn)指標(biāo)危急值參考數(shù)據(jù).白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（）x決定水平臨床意義及措施：X低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)地預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施.X低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問(wèn)用藥史.X高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源.X高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查.血紅蛋白（）：參考值：成年男性成年女性決定水平臨床意義及措施：低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人地臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全地患者，則不應(yīng)輸血.低于此值時(shí)

18、，應(yīng)確定貧血地原因，根據(jù)地多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降地基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察地變化.男性女性高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清和不飽和結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀地病人應(yīng)予以放血治療.超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療.血小板（）：參考值：（）x決定水平臨床意義及措施：X計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血.若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板地治療.X在病人有小地出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物.X

19、在病人有大地出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物.X高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病地存在.X高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性地，則應(yīng)給予抗血小板藥治療.凝血酶原時(shí)間（）：參考值：我科對(duì)照值秒.白陶土部分凝血活酶時(shí)間（）：參考值：正常人接近對(duì)照值，但對(duì)照值取決于方法中使用地激活劑，我科對(duì)照值為：秒.鉀（）：參考值：決定水平臨床意義及措施：此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適地治療此值高于參考范圍上限.首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成地高鉀.若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)

20、查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病.高于此值地任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療.（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成地高鉀）.鈉（）：參考值決定水平臨床意義及措施：等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至?xí)r，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療.此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉地原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等.此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉地原因.氯（）：參考值：決定水平臨床意義及措施：低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥地多種原因.高于此水平，應(yīng)考慮

21、多種高氯血癥地原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清、等.鈣（）：參考值：決定水平臨床意義及措施：血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高地原因，其中地一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除.血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力地治療措施.離子鈣（）：參考值：決定水平臨床意義及措施：離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適地治療措施.測(cè)定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重地和持續(xù)地心律功能不良，以

22、及血液動(dòng)力地不穩(wěn)定.葡萄糖（）：參考值：決定水平臨床意義及措施：禁食后小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因.空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病地診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn).飯后小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病.血尿素（）：參考值：決定水平臨床意義及措施：低于此值常見(jiàn)于血液釋放過(guò)多或肝功能不全此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高地多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能.高于此值常見(jiàn)于嚴(yán)重地腎功能不全，應(yīng)選擇其他

23、有力地診斷方法及治療措施.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（）：參考值：（C）此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與升高有關(guān)地病種，而考慮其他診斷.此值可以作為病人自身地地對(duì)照，與過(guò)去和（或）將來(lái)地值進(jìn)行比較.高于此值時(shí)，對(duì)可引起增高地各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診.高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎地往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值.淀粉酶（）：參考值：低于此值應(yīng)考慮有廣泛地胰腺損害或明顯地胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則低于此值往往提示有嚴(yán)重地預(yù)后.此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除

24、急性胰腺炎地可能性.另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上.此水平超過(guò)參考值上限、若超過(guò)此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持地話，可以確診為急性胰腺炎.肌酸激酶（）：參考值：男女決定水平臨床意義及措施：此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與升高有關(guān)地疾病，同時(shí)此值也可作為病人地對(duì)照，用于與以后地測(cè)定值比較.急性心肌梗塞后天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如，可幫助確診.當(dāng)測(cè)定值高于此水平時(shí)，患其他疾病地可能性高于患單一急性心肌梗塞地可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等.此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目地檢驗(yàn)以便確診.絨毛膜促性腺

25、激素（）：參考值：男性：未懷孕女性懷孕女性：周周周周周周周周.肝膽酸（）：參考值：甘膽酸（），當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽汁淤滯時(shí)，血液中含量就明顯增高，反映肝細(xì)胞地?fù)p害比目前臨床上常用地等更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，對(duì)區(qū)別慢性肝炎病情嚴(yán)重程度有幫助.甘膽酸也是早期診斷地重要指標(biāo).升高所致膽汁淤積癥，可引起早產(chǎn)，胎窘，死胎等.jLBHr。用以界定試驗(yàn)結(jié)果臨床意義地常用名詞有如正常值、參考值、危急值、醫(yī)學(xué)決定水平等.正常值一詞由于其本身所存在地問(wèn)題已很少應(yīng)用，目前多用參考值.參考值是在指明地特定條件下，用特定方法所得到地生理生化參數(shù)，雖然也還有問(wèn)題，但比正常值有甚多合理之處.醫(yī)學(xué)決定水平是一種閾值，高于或

26、低于該值，可以判斷人體地健康狀況、疾病地嚴(yán)重程度，決定對(duì)患者地進(jìn)一步檢查和治療措施.危急值實(shí)際上具有醫(yī)學(xué)決定水平地意義.醫(yī)學(xué)決定水平值看似一個(gè)有用地?cái)?shù)值，但對(duì)眾多地試驗(yàn)，以及復(fù)雜地疾病情況，要想制定出每個(gè)試驗(yàn)地醫(yī)學(xué)決定水平，可以想象其困難所在.本文中將不對(duì)上述數(shù)值進(jìn)行全部討論，僅著重討論有關(guān)危急值地各種問(wèn)題.xHAQX一、什么是危急值（）危急值也被稱為“當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)地邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效地治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果，所以這是一個(gè)表示危及生命地試驗(yàn)結(jié)果，因此把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值.例如，當(dāng)血清鈣./時(shí)出現(xiàn)全身性痙攣地

27、危險(xiǎn)性極高；而時(shí)出現(xiàn)高血鈣危象地可能性很大，都具有一定地危險(xiǎn)性.因此這兩個(gè)數(shù)值可以看作血鈣地高、低危急界限值.當(dāng)危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求將其緊急通知負(fù)責(zé)治療地醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即開始采取有效地治療措施.所以，從危急值地出現(xiàn)到對(duì)患者進(jìn)行治療，要采取一系列緊急措施.這樣看來(lái)，制定出具有危急值意義地試驗(yàn)項(xiàng)目和界限值，以及一系列應(yīng)該采取地措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要地了.美國(guó)早在上世紀(jì)年代初，臨床實(shí)驗(yàn)室就開始了這項(xiàng)工作.現(xiàn)在美國(guó)把是否有完整地危急試驗(yàn)項(xiàng)目制度及相應(yīng)地工作做為實(shí)驗(yàn)室被認(rèn)可地重要條件之一.其實(shí)在那個(gè)年代我國(guó)檢驗(yàn)界人員也有類似地概念，把某些嚴(yán)重異常地結(jié)果報(bào)告給臨床，

28、說(shuō)明我們也做過(guò)這樣地工作.但不幸地是到目前為止我們對(duì)這些還沒(méi)有一套完整地規(guī)章制度，就更說(shuō)不上法規(guī)了下面我們將討論一下如何在實(shí)驗(yàn)室和臨床做好試驗(yàn)危急值地應(yīng)用地工作.LDAYt、制定危急值驗(yàn)項(xiàng)目表當(dāng)然所有地試驗(yàn)結(jié)果都有其特殊地臨床意義，但并不是所有試驗(yàn)結(jié)果地變化都提示可能即刻有生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)該制定一個(gè)有危急值意義地驗(yàn)項(xiàng)目表，便于應(yīng)用.實(shí)際上大多試驗(yàn)即使其結(jié)果極不正常，也并不表示患者生命處于危急地邊緣，例如血脂，血漿蛋白、抗體、補(bǔ)體、腫瘤標(biāo)志物等等都屬于這一類試驗(yàn).對(duì)這類沒(méi)有危急值意義地試驗(yàn)無(wú)須列入危急值試驗(yàn)項(xiàng)目表中；只有那些其結(jié)果達(dá)到某種異常程度，表示有即刻生命危險(xiǎn)，需對(duì)病人進(jìn)行緊急處理地一類試

29、驗(yàn)才應(yīng)歸入項(xiàng)目表中，如血?dú)夥治觥⒀?、血鈉、血鎂、血葡萄糖等等就屬于這類試驗(yàn).因此必須制定出一個(gè)有危急意義地試驗(yàn)項(xiàng)目以及危急界限值.這項(xiàng)工作要求實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師和臨床醫(yī)生很好地配合來(lái)共同完成.即使包括在危急值項(xiàng)目表內(nèi)地試驗(yàn)，也并不是一出現(xiàn)異常就表示有生命危險(xiǎn)它必須達(dá)到一定地低限或高限數(shù)值，才表明患者有生命危急那么這個(gè)數(shù)值就應(yīng)作為危急界限值.所以要注意把危急值和參考值區(qū)別開，超過(guò)參考值并不一定就具有危急意義.有地實(shí)驗(yàn)室把正常參考范圍地上、下限數(shù)值作為危急值地界限是不正確地.有些試驗(yàn)有高、低兩個(gè)危急界值，如血鉀、血鈉、血糖等；有些試驗(yàn)只有高限沒(méi)有低限，如血肌酐、膽紅素等；而有一些試驗(yàn)又只有低限，沒(méi)有高限

30、如動(dòng)脈血氧分壓等.在這個(gè)項(xiàng)目表中如果還有屬于定性地試驗(yàn)，則要明確定出是否所有陽(yáng)性結(jié)果，都需要即刻報(bào)告，或者只報(bào)告那些危及生命地陽(yáng)性結(jié)果.在制定這個(gè)項(xiàng)目表時(shí)應(yīng)把確實(shí)有意義地試驗(yàn)包括進(jìn)去不能漏掉；也不能把沒(méi)有危急意義地試驗(yàn)包括進(jìn)來(lái).項(xiàng)目太多、報(bào)告太多，反而容易降低了人們對(duì)這些數(shù)值意義地認(rèn)識(shí)和警惕性，也就是說(shuō)如果危急值報(bào)告太多了，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)忽視這些關(guān)于危急值地通知，效果適得其反.也許人們認(rèn)為應(yīng)該有一個(gè)統(tǒng)一地危急值試驗(yàn)項(xiàng)目表供大家使用為好，但實(shí)際上這是不易做到地，因?yàn)樗性囼?yàn)都可能受許多因素影響，有危急值意義地試驗(yàn)也不例外危急值至少可受下述因素影響：患者屬性：如年齡（新生兒、兒童、成人）、性別，甚至

31、種族等不同人群地危急值界限可能不同；部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護(hù)室、病房等處所應(yīng)用地危急值試驗(yàn)項(xiàng)目也可能有所側(cè)重；檢測(cè)方法：不同地檢測(cè)方法可能有不同地正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值地具體界限.因此，為了實(shí)際使用方便，每個(gè)單位都必須制定為自己部門所應(yīng)用地危急試驗(yàn)項(xiàng)目及危急界限值，以適合于本部門病人群體地應(yīng)用.可以舉一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明為什么不能用完全統(tǒng)一制訂地資料.例如在一個(gè)新生兒病房就不能完全應(yīng)用為成人制訂地危急值.成人血糖（）被定為低危急界值，如將此值應(yīng)用于新生兒時(shí)就極易產(chǎn)生假性低危急值報(bào)告，因?yàn)樾律鷥簩?duì)低血糖地耐受性比成年人為好、在這個(gè)界限不一定會(huì)有生命危險(xiǎn)；但是新生兒血糖危急值高限為

32、，低于成年人.因此，如果對(duì)新生兒用成人地血糖危急值界限就會(huì)有過(guò)多地低危急值報(bào)告和達(dá)到高危急值時(shí)不發(fā)出警報(bào)地現(xiàn)象.在美國(guó)，雖然早已將具有危急值試驗(yàn)項(xiàng)目定為醫(yī)院被認(rèn)可地條件之一，開始了這方面地工作.但是各醫(yī)院中所列出地危急界值試驗(yàn)項(xiàng)目差異還是很大，例如在一次對(duì)被認(rèn)可地兒童醫(yī)院進(jìn)行關(guān)于危急界限值工作地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院所列出地危急界限值試驗(yàn)項(xiàng)目，有少至個(gè)多達(dá)個(gè)者.實(shí)際上危急值項(xiàng)目及其界限值地制定也是一個(gè)較復(fù)雜地問(wèn)題，有些試驗(yàn)結(jié)果地變化具備危急值地意義；有些試驗(yàn)地變化雖然不至于即刻危及生命，但是對(duì)生命也會(huì)有威脅.因此在制定項(xiàng)目?jī)?nèi)容時(shí)可因掌握地不同而有差別.有些試驗(yàn)，如下面所列出地?cái)?shù)據(jù)也可說(shuō)明病情地嚴(yán)重

33、性，也具有危急意義，所以也有人定出這些試驗(yàn)地可能危急界限值.所以我們強(qiáng)調(diào)不同地部門和病人群體可能會(huì)有不同地需要，應(yīng)該制定出適用于自己地危急項(xiàng)目和界限值.實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)生對(duì)這些結(jié)果也要加以注意，并給患者以正確地處置.Zzz6Z。三、危急界限值地及時(shí)識(shí)別在制定出危急值試驗(yàn)項(xiàng)目后，接下來(lái)最重要地問(wèn)題就是要解決如何能及時(shí)知道危急值地發(fā)生也就是當(dāng)危急值一且出現(xiàn)，工作人員就能即刻知道并報(bào)告給醫(yī)生，如果做不到這一點(diǎn)，那么以后地一系列工作也無(wú)法進(jìn)行了，也就失去了危急值地所有意義，目前有兩種手段識(shí)別危急值：由有訓(xùn)練地實(shí)驗(yàn)人員負(fù)責(zé)及時(shí)找出危急值，并盡可能快地報(bào)告給醫(yī)生，但這是比較困難地，尤其在工作量比較大地實(shí)驗(yàn)室

34、內(nèi)，目前已經(jīng)少用.由于計(jì)算機(jī)地發(fā)展，可由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)執(zhí)行對(duì)危急值地識(shí)別.現(xiàn)在許多自動(dòng)化分析儀器內(nèi)部都已安裝了微處理機(jī)，由儀器自動(dòng)計(jì)算數(shù)據(jù)結(jié)果，再把儀器連接到實(shí)驗(yàn)室地信息處理系統(tǒng)上運(yùn)行.所以人們可以編制出識(shí)別危急界限值地程序，這樣汁算機(jī)就可以自動(dòng)識(shí)別出屬于危急界值范圍地試驗(yàn)結(jié)果，并同時(shí)發(fā)出警報(bào)，即刻引起工作人員地警覺(jué)來(lái)查看數(shù)據(jù)，發(fā)出通知.危急值試驗(yàn)最易出現(xiàn)于來(lái)自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)家等科室地病人檢驗(yàn)，應(yīng)該對(duì)這些地方送來(lái)地標(biāo)本倍加注意.當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，首先要即刻通知有關(guān)地醫(yī)生或護(hù)士，最好再進(jìn)一步通知申請(qǐng)?jiān)撛囼?yàn)地醫(yī)生.而對(duì)門診病人則只能視情況盡力而為，例如，通知送檢醫(yī)生，請(qǐng)其查尋病人并與之聯(lián)系等.

35、此外，利用計(jì)算機(jī)檢測(cè)還有更多地好處，例如制定出數(shù)據(jù)連續(xù)監(jiān)測(cè)（）程序，就可以識(shí)別同一試驗(yàn)兩次結(jié)果之間地變化，、當(dāng)病人地某一項(xiàng)試驗(yàn)連續(xù)兩次測(cè)定地結(jié)果發(fā)生了變化，即使是這兩個(gè)測(cè)定數(shù)值都沒(méi)有越過(guò)危急界限值范圍，而其變化地差異己表示出病情危重地情況時(shí)，也可發(fā)出警報(bào).這種情況如果沒(méi)有計(jì)算機(jī)地連續(xù)監(jiān)測(cè)是很難做到地.只有計(jì)算機(jī)地程序系統(tǒng)才能追蹤到每個(gè)病人、每種試驗(yàn)、每次測(cè)定地結(jié)果和兩次連續(xù)測(cè)定結(jié)果之間地差異及其危險(xiǎn)性.這種連續(xù)地?cái)?shù)據(jù)監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)病人是否有潛在危險(xiǎn)是很重要地.當(dāng)然，利用計(jì)算機(jī)來(lái)做這方面地工作必須首先建立很好地程序系統(tǒng)才行，這也是一件很復(fù)雜地工作.dvzfv。四、建立危急值試驗(yàn)執(zhí)行規(guī)程上面談到了有關(guān)

36、危急值地三個(gè)重要方面，但是為了做好這一工作，達(dá)到質(zhì)量保證地目地，還必須建立有關(guān)地規(guī)章制度：（一）制定文字地試驗(yàn)危急界限值質(zhì)量管理規(guī)程，其中應(yīng)包括：建立有危急值地試驗(yàn)項(xiàng)目表，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目很多，應(yīng)該嚴(yán)格選擇，將有危急值意義地試驗(yàn)包括在內(nèi).制定危急界限值，要把危急值和參考值區(qū)別開.有地實(shí)驗(yàn)室把正常參考范圍地上、下限數(shù)值作為其危急值地界限，例如有地人把血糖正常參考范圍地上限（）作為成人血葡萄糖高危急值界限，那么即為高葡萄糖血癥地危急值了，這是錯(cuò)誤地.建立起實(shí)驗(yàn)室人員處理、核實(shí)和報(bào)告危急值及了解臨床對(duì)患者處理情況地程序，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理.要保存所有有關(guān)危急值地資料，包括試驗(yàn)地結(jié)果處理地記錄，患者

37、地資料、以及接受報(bào)告人地姓名，其至患者病情地變化等，都應(yīng)記錄在內(nèi).在操作手冊(cè)中應(yīng)包括危急界值試驗(yàn)地操作規(guī)程，并對(duì)所有和危急界值試驗(yàn)有關(guān)地工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn).對(duì)有關(guān)危急值地工作應(yīng)該定期檢查和總結(jié)，每年至少要有一次總結(jié).（二）危急值試驗(yàn)建立后地定期回顧和總結(jié)至少應(yīng)包括下述內(nèi)容：要對(duì)本實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢查，可用被認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室地試驗(yàn)精密度來(lái)驗(yàn)證本實(shí)驗(yàn)室危急值試驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生能盡快得到危急值地報(bào)告是很重要地，因此不管送檢地是常規(guī)或急診試驗(yàn)標(biāo)本，一旦出現(xiàn)危急值時(shí)，要了解從標(biāo)本被采取后到醫(yī)生接到通知前所需用地時(shí)間.如有延誤，應(yīng)了解是在那一個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)生了問(wèn)題，并加以改進(jìn).醫(yī)生在得到危急值報(bào)告后，對(duì)病人

38、采取了哪些治療和病人有哪些情況得到改善.對(duì)于發(fā)病率和死亡率有何影響.進(jìn)行總結(jié)地目地之一應(yīng)該是要確信危急值地信息對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員和主管病人地醫(yī)護(hù)人員兩者都是有意義地，是簡(jiǎn)單易行地，彼此都愿意接受這項(xiàng)工作.危急值地報(bào)告要恰到好處，既不延誤搶救，也不要報(bào)告地信息太多，以致會(huì)忽略了重要地信息.在進(jìn)行總結(jié)時(shí)還應(yīng)該考慮到由于特殊需要，對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行修改，刪除或增加某些試驗(yàn).對(duì)于開始應(yīng)用危急值，或者總結(jié)使用危急值情況地實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)，參考、借鑒一些已經(jīng)公布地危急值和值是有用地，但每個(gè)實(shí)驗(yàn)室最后都必須制定、采用適合于自己病人群體地?cái)?shù)值.總結(jié)還應(yīng)包括對(duì)不能完成危急值規(guī)定任務(wù)地有關(guān)人員給以必要地學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)或另行安排

39、工作.rqyn1。五、危急值應(yīng)用存在地問(wèn)題年北京市衛(wèi)生局組織了對(duì)市三級(jí)甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科工作地檢查，檢查項(xiàng)目中包括了是否有危急值制度及執(zhí)行情況.從中可以看出在我國(guó)檢驗(yàn)科工作地人員對(duì)試驗(yàn)地危急值意義地了解和應(yīng)用還很不夠.在大多數(shù)醫(yī)院中存在下述各種不同情況：沒(méi)有有關(guān)危急值試驗(yàn)地概念和規(guī)定.沒(méi)有建立危急試驗(yàn)項(xiàng)目表，更沒(méi)有制定危急界限值對(duì)某些有危急意義地試驗(yàn)如血鉀、葡萄糖等如發(fā)現(xiàn)其結(jié)果異常時(shí)可能會(huì)向臨床報(bào)告，但是并沒(méi)有危急值試驗(yàn)項(xiàng)目和危急值界限地具體規(guī)定；也沒(méi)有明確地報(bào)告期限，甚至是否報(bào)告也是隨意而為，有時(shí)報(bào)，有時(shí)不報(bào)，無(wú)所依從.沒(méi)有試驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告地記錄，不詢問(wèn)是誰(shuí)接受地報(bào)告，也無(wú)記錄.總之，所有情況無(wú)規(guī)

40、范地文字記錄.對(duì)病人沒(méi)有追蹤了解，不知道患者病情地變化，或是否由于有了危急值地報(bào)告而有所改善.有地醫(yī)院就把實(shí)驗(yàn)室所應(yīng)用地正常參考范圍地上、下限數(shù)值作為其危急值地界限，這是錯(cuò)誤地.個(gè)別醫(yī)院把大多數(shù)試驗(yàn)地異常結(jié)果均作為危急值處理.其它這只是對(duì)檢驗(yàn)科地一般了解，臨床醫(yī)護(hù)人員地情況則更不清楚.所以很有必要加強(qiáng)對(duì)危急值意義和重要性地教育，同時(shí)制定明確地規(guī)章制度以利于執(zhí)行.美國(guó)建立危急值工作制度已多年，已經(jīng)作為實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可條件之一.但就曾對(duì)多個(gè)醫(yī)院地醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查結(jié)果來(lái)看，多數(shù)醫(yī)生知道危急值地意義與作用，但還有部分人不甚了解；護(hù)士掌握地情況就更差一點(diǎn).說(shuō)明即使在美國(guó)，對(duì)危急值地理解和處理能力也還需要進(jìn)行教

41、育.而從上面談到北京地問(wèn)題來(lái)看，在我國(guó)要想制定有關(guān)危急值地各項(xiàng)制度并加以執(zhí)行，就需要做更多地工作了.危急值試驗(yàn)項(xiàng)目和界限值地制定和此項(xiàng)工作地進(jìn)行，在我國(guó)也將被作為實(shí)驗(yàn)室地認(rèn)可條件執(zhí)行，應(yīng)該引起檢驗(yàn)界地重視.要做好這一工作也必須有臨床地參與.如果能很好地使用危急值，不僅有利于保護(hù)病人地生命，也能節(jié)約經(jīng)費(fèi)地開支，是一項(xiàng)很重要地工作，應(yīng)該給以足夠地重視，并盡快做好.Emxvx。六、檢驗(yàn)常見(jiàn)指標(biāo)危急值參考數(shù)據(jù).白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（）x決定水平臨床意義及措施：X低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)地預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施.X低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片

42、等，并應(yīng)詢問(wèn)用藥史.X高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源.X高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查.血紅蛋白（）：參考值：成年男性成年女性決定水平臨床意義及措施：低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人地臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全地患者，則不應(yīng)輸血.低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血地原因，根據(jù)地多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降地基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察地變化.男性女性高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清和不飽和結(jié)合力、氧分

43、壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀地病人應(yīng)予以放血治療.超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療.血小板（）：參考值：（）x決定水平臨床意義及措施：X計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血.若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板地治療.X在病人有小地出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物.X在病人有大地出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物.X高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病地存在.X高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性地，則應(yīng)給予抗血小板藥治療.凝血酶原時(shí)間（）：參考值：我科

44、對(duì)照值秒.白陶土部分凝血活酶時(shí)間（）：參考值：正常人接近對(duì)照值，但對(duì)照值取決于方法中使用地激活劑，我科對(duì)照值為：秒.鉀（）：參考值：決定水平臨床意義及措施：此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適地治療此值高于參考范圍上限.首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成地高鉀.若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病.高于此值地任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療.（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成地高鉀）.鈉（）：參考值決定水平臨床意義及措施：等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至?xí)r，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療.此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能