第六章頸部檢查

1、二臨床診斷學(xué)科l頸部直立，左右對(duì)稱。頸部直立，左右對(duì)稱。l兩個(gè)三角區(qū)：頸前三角兩個(gè)三角區(qū)：頸前三角 頸后三角頸后三角l正常：伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如正常：伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如l異常：斜頸、活動(dòng)受限、頸部強(qiáng)直異常：斜頸、活動(dòng)受限、頸部強(qiáng)直 全身皮膚檢查的一部分全身皮膚檢查的一部分 應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)以及全身的情況綜合判斷。長(zhǎng)的特點(diǎn)以及全身的情況綜合判斷。 l正常人立位、半臥位、坐位時(shí)頸外靜脈正常人立位、半臥位、坐位時(shí)頸外靜脈不顯露。不顯露。l平臥位時(shí)頸靜脈稍有充盈，充盈水平在平臥位時(shí)頸靜脈稍有充盈，充盈水平在鎖骨上緣至下頜角距離的下鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。以

2、內(nèi)。l頸靜脈怒張頸靜脈怒張l頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高或靜脈回頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高或靜脈回流受阻。流受阻。l見于右心功能不全、縮窄性心包炎、見于右心功能不全、縮窄性心包炎、大量心包積液及上腔靜脈綜合癥。大量心包積液及上腔靜脈綜合癥。l頸動(dòng)脈在安靜時(shí)不能見到搏動(dòng)頸動(dòng)脈在安靜時(shí)不能見到搏動(dòng)l安靜情況下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈明顯搏安靜情況下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)為異常，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)為異常，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。 l頸靜脈搏動(dòng) l正常人無(wú)頸靜脈搏動(dòng)。正常人無(wú)頸靜脈搏動(dòng)。l只有三尖瓣關(guān)閉不全者出現(xiàn)頸靜脈怒只有三尖瓣關(guān)閉不全者出

3、現(xiàn)頸靜脈怒張時(shí)，才可出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。張時(shí)，才可出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。l應(yīng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)相區(qū)別。應(yīng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)相區(qū)別。頸靜脈與頸動(dòng)脈搏動(dòng)的區(qū)別頸靜脈與頸動(dòng)脈搏動(dòng)的區(qū)別l動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)勁有力，具有膨脹性，觸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)勁有力，具有膨脹性，觸之搏動(dòng)感明顯。之搏動(dòng)感明顯。l靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸之無(wú)搏靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸之無(wú)搏動(dòng)感。動(dòng)感。l在頸部大血管區(qū)聽到血管雜音，應(yīng)考在頸部大血管區(qū)聽到血管雜音，應(yīng)考慮為頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄，多為大動(dòng)慮為頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄，多為大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化引起。脈炎或動(dòng)脈硬化引起。l此雜音可大可小，一般在收縮期明顯。此雜音可大可小，一般在收縮期明顯。l甲狀腺位于甲狀軟甲狀腺位于甲狀

4、軟骨下方和兩側(cè)，正骨下方和兩側(cè)，正常約常約1515 25g25g，表，表面光滑，柔軟不易面光滑，柔軟不易觸及。作吞咽動(dòng)作觸及。作吞咽動(dòng)作時(shí)甲狀腺隨吞咽向時(shí)甲狀腺隨吞咽向上移動(dòng)。上移動(dòng)。l觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。l正常的甲狀腺不能看到，女性在青春發(fā)正常的甲狀腺不能看到，女性在青春發(fā)育期可略增大。育期可略增大。l囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)。吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)。l不易辨認(rèn)時(shí)，可囑被檢查者兩手放在枕不易辨認(rèn)時(shí)，可囑被檢查者兩手放在枕后，頭向后仰，則易于觀察。后，頭向后仰，則易于觀察。l從后面檢查從后面檢查l從前面檢查從

5、前面檢查l不能看出不能看出甲狀腺腫甲狀腺腫大但能觸大但能觸及者為及者為度腫大度腫大l能看出甲狀腺能看出甲狀腺腫大又能觸及腫大又能觸及但在胸鎖乳突但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為肌以內(nèi)者為度腫大度腫大l甲狀腺超過甲狀腺超過胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌者為者為度腫度腫大大l甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，觸診有震甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，觸診有震顫，或能聽到顫，或能聽到“嗡鳴嗡鳴” 樣血管雜樣血管雜音。音。l伴有甲亢體征。伴有甲亢體征。l甲狀腺體腫大很甲狀腺體腫大很突出，可為彌漫突出，可為彌漫性，可為結(jié)節(jié)性，性，可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲亢體征。不伴有甲亢體征。 （自身免疫性甲狀腺炎）（自身免疫性甲狀腺炎）l又稱橋本甲狀腺炎。又稱橋本

6、甲狀腺炎。多為中年婦女。多為中年婦女。l主要臨床表現(xiàn)為甲腺機(jī)能減退和粘液性主要臨床表現(xiàn)為甲腺機(jī)能減退和粘液性水腫。水腫。l腫大之甲狀腺觸之有結(jié)節(jié)感，不腫大之甲狀腺觸之有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬，發(fā)展較慢。規(guī)則、質(zhì)硬，發(fā)展較慢。l在體積較小時(shí)，易與甲狀腺腺瘤、在體積較小時(shí)，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。l橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺多為中度橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺多為中度彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌如橡彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌如橡皮，表面光滑，一般無(wú)痛感。皮，表面光滑，一般無(wú)痛感。l易與甲狀腺癌相混淆。易與甲狀腺癌相混淆。l腫大的腺體后緣觸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)者腫大的腺體后緣觸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)者為為。由于甲狀腺。由于甲狀腺將頸總動(dòng)脈推向后方。將頸總動(dòng)脈推向后方。l不能觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)者為不能觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)者為由于甲狀腺癌將頸總動(dòng)脈包在癌組織由于甲狀腺癌將頸總動(dòng)脈包在癌組織內(nèi)。內(nèi)。l正常居中 l檢查方法（觸診手法演示）l大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及一側(cè)甲狀腫大大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及一側(cè)甲狀腫大將氣管推向健側(cè)。將氣管推向健側(cè)。l肺不張、肺硬化、嚴(yán)重胸膜增厚肺不張、肺硬化、嚴(yán)重胸膜增厚則將氣管拉向患則將氣管拉向患側(cè)。側(cè)。 l觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管隨著心