頭頸部7年制影像課件

1、頭頸部7年制影像蘇州大學(xué)附屬第一蘇州大學(xué)附屬第一(dy)醫(yī)院醫(yī)院 放射科放射科第一頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q眼眼、耳耳、鼻和、鼻和鼻鼻竇、竇、咽咽、喉喉部、腮腺、部、腮腺、甲狀腺甲狀腺q常見疾?。和鈧⒀装Y常見疾?。和鈧⒀装Y(ynzhng)、腫、腫瘤等瘤等q影像學(xué)檢查方法：影像學(xué)檢查方法： X線平片、造影檢查、線平片、造影檢查、CT、MRI和和USG等等 q影像學(xué)檢查目的：確定病變及其部位、影像學(xué)檢查目的：確定病變及其部位、大小和范圍，并作出定性診斷大小和范圍，并作出定性診斷 第二頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第三頁，共八十頁。頭頸部7年制影像qX線平片線平片 qCTqMRI qUSG

2、 第四頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q眼環(huán)：眼球周邊由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜眼環(huán)：眼球周邊由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成的致密環(huán)影組成的致密環(huán)影q球內(nèi)為低密度的玻璃體，前方為呈梭形或球內(nèi)為低密度的玻璃體，前方為呈梭形或類圓形的高密度晶狀體，類圓形的高密度晶狀體，q球后脂肪球后脂肪(zhfng)呈負(fù)呈負(fù)CT值低密度影值低密度影q視神經(jīng)和眼外?。簷M斷面呈帶狀軟組織影，視神經(jīng)和眼外?。簷M斷面呈帶狀軟組織影，冠狀面顯示其軸位像冠狀面顯示其軸位像 第五頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第六頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第七頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第八頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第九頁，共八十頁。頭頸部7年

3、制影像q眼球前房和玻璃體：含水量多，呈長眼球前房和玻璃體：含水量多，呈長T1低信號(hào)低信號(hào)(xnho)和和長長T2高信號(hào)，其間可見信號(hào)不同的晶狀體高信號(hào)，其間可見信號(hào)不同的晶狀體q眼球壁鞏膜眼球壁鞏膜T1WI和和T2WI呈低信號(hào)呈低信號(hào)q脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜：脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜：T1WI呈高信號(hào)，呈高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)呈稍高信號(hào)q視神經(jīng)及眼外?。阂暽窠?jīng)及眼外?。篢1WI和和T2WI呈中等或低信號(hào)呈中等或低信號(hào)q眼眶：骨皮質(zhì)呈低信號(hào)，含脂肪的骨髓呈高信號(hào)眼眶：骨皮質(zhì)呈低信號(hào)，含脂肪的骨髓呈高信號(hào)第十頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第十一頁，共八十頁。頭頸部7年制影像 一、眼窩擴(kuò)大l眶內(nèi)占位性病變(bng

4、bin)，時(shí)間較長可引起眶窩擴(kuò)大，一般多呈勻稱性擴(kuò)大。第十二頁，共八十頁。頭頸部7年制影像二、眶壁改變二、眶壁改變l眶內(nèi)及眶周惡性腫瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨質(zhì)破壞；一些良性腫瘤壓迫(yp)眶壁可引起眶壁骨質(zhì)缺損；眶內(nèi)腦膜瘤，鼻竇骨瘤可見眶壁骨質(zhì)增生。第十三頁，共八十頁。頭頸部7年制影像三、眼球突出三、眼球突出l眶內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤、炎癥及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。四、眶內(nèi)密度改變四、眶內(nèi)密度改變l眶內(nèi)占位性病變、鈣化、血管異常(ychng)擴(kuò)張均可造成眶內(nèi)密度異常(ychng)。眼球摘除術(shù)后，眶內(nèi)密度可明顯減低。第十四頁，共八十頁。頭頸部7年制影像五、視神經(jīng)改變五、視神經(jīng)改變l視神經(jīng)腫瘤、

5、炎癥、創(chuàng)傷均可引起視神經(jīng)增粗；而某些顱內(nèi)占位性病變、視盤炎、視網(wǎng)膜中央(zhngyng)動(dòng)脈阻塞可造成視神經(jīng)萎縮、變細(xì)。六、眼外肌增粗六、眼外肌增粗l眶內(nèi)炎癥、眼型Graves病、肢端肥大癥等可引起眼外肌增粗、邊緣模糊等改變。第十五頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q眶內(nèi)腫瘤眶內(nèi)腫瘤q炎性假瘤炎性假瘤q眼部外傷眼部外傷(wishng)(wishng)和異物和異物 第十六頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q良性腫瘤常呈邊緣光滑腫塊，密度良性腫瘤常呈邊緣光滑腫塊，密度/ /信號(hào)信號(hào)多數(shù)均勻，眶壁可有壓迫性凹陷多數(shù)均勻，眶壁可有壓迫性凹陷q惡性腫瘤的形態(tài)惡性腫瘤的形態(tài)(xngti)(xngti)多不規(guī)則，密

6、度多不規(guī)則，密度/ /信信號(hào)多不均勻，易破壞眶壁向鼻竇、顱內(nèi)延號(hào)多不均勻，易破壞眶壁向鼻竇、顱內(nèi)延伸伸第十七頁，共八十頁。頭頸部7年制影像lCT表現(xiàn)l眼球后部腫塊：圓形、類圓形、密度不均、鈣化是特征性表現(xiàn)、增強(qiáng)后輕至中度(zhn d)強(qiáng)化l視網(wǎng)膜脫離：呈新月狀或V形，增強(qiáng)后強(qiáng)化l多中心性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第十八頁，共八十頁。頭頸部7年制影像lMRI表現(xiàn)l腫塊信號(hào)：T1WI輕至中度高信號(hào)；T2WI明顯低信號(hào)l鈣化：T1WI、T2WI低信號(hào)l輕至中度不均勻(jnyn)強(qiáng)化l周圍侵犯第十九頁，共八十頁。頭頸部7年制影像lCT表現(xiàn)l球內(nèi)腫塊(zhn kui)：蘑菇狀、蕈傘狀、扁平狀l繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離第二十頁

7、，共八十頁。頭頸部7年制影像lMRI表現(xiàn)(bioxin)lT1WI高信號(hào)；T2WI低信號(hào)；輕至中度強(qiáng)化l可向眼球外擴(kuò)散第二十一頁，共八十頁。頭頸部7年制影像lCT表現(xiàn)l肌錐內(nèi)或肌錐外腫塊：圓形、橢圓形、中等密度(md)l漸進(jìn)性強(qiáng)化第二十二頁，共八十頁。頭頸部7年制影像lMRI表現(xiàn)lT1WI均勻等或低信號(hào)(xnho)；T2WI高信號(hào)l漸進(jìn)性強(qiáng)化第二十三頁，共八十頁。頭頸部7年制影像qCT：1、眶隔前炎型、眶隔前炎型2、肌炎型、肌炎型3、鞏膜、鞏膜周圍炎型周圍炎型4、視神經(jīng)束膜炎型、視神經(jīng)束膜炎型5、淚腺炎、淚腺炎型型6、彌漫型、彌漫型qMRI：T1WI中低信號(hào)中低信號(hào)(xnho)；T2WI呈中呈

8、中高信號(hào)；增強(qiáng)后中度強(qiáng)化高信號(hào)；增強(qiáng)后中度強(qiáng)化第二十四頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第二十五頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第二十六頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q眼眶外傷：眶骨骨折、眶內(nèi)損傷眼眶外傷：眶骨骨折、眶內(nèi)損傷(snshng)(snshng)和和異物異物q眶內(nèi)異物分為高密度如金屬、中等密度眶內(nèi)異物分為高密度如金屬、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球內(nèi)或外位于眼球內(nèi)或外 第二十七頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q平片：觀察眶骨骨折和高密度異物，對(duì)平片：觀察眶骨骨折和高密度異物，對(duì)于中等于中等(zhngdng)和低密度異物的觀察和定位和低密度

9、異物的觀察和定位困難困難qCT：易于在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨：易于在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨折片移位，確定異物有無及其眼球內(nèi)、折片移位，確定異物有無及其眼球內(nèi)、外位置外位置qMRI適于觀察適于觀察CT上等密度的異物上等密度的異物第二十八頁，共八十頁。頭頸部7年制影像三聯(lián)骨折(gzh)（顴、眶、上頜骨）第二十九頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第三十頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第三十一頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q中耳及乳突小房內(nèi)含氣體，有自然對(duì)比，適于中耳及乳突小房內(nèi)含氣體，有自然對(duì)比，適于X線檢線檢查。主要用在慢性中耳炎時(shí)了解中耳乳突有無炎癥，查。主要用在慢性中耳炎時(shí)了解中耳乳突有無炎癥，

10、確定乳突類型和變異。確定乳突類型和變異。qCT對(duì)發(fā)現(xiàn)對(duì)發(fā)現(xiàn)(fxin)小的膽脂瘤，觀察聽骨及內(nèi)耳迷路價(jià)小的膽脂瘤，觀察聽骨及內(nèi)耳迷路價(jià)值較大值較大第三十二頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q顳骨：顳骨：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突q耳部：耳部：外耳外耳(wi r)(wi r)、中耳、中耳、內(nèi)耳內(nèi)耳第三十三頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向內(nèi)伸展形向內(nèi)伸展(shnzhn)至鼓膜的柱狀管道，至鼓膜的柱狀管道，長約長約2.5厘米厘米q外外1/3為軟骨段，內(nèi)為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段為骨段第三十四頁，共八十頁。頭

11、頸部7年制影像q鼓室鼓室(gsh)(gsh)q迷路迷路q內(nèi)聽道內(nèi)聽道q乳突乳突第三十五頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第三十六頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q氣化型：氣化型：乳突氣化明顯，氣房多而清晰，間隔骨壁較乳突氣化明顯，氣房多而清晰，間隔骨壁較薄，鼓竇周圍氣房較小，乳突邊緣氣房較大薄，鼓竇周圍氣房較小，乳突邊緣氣房較大q板障板障(bnzhng)(bnzhng)型：型：乳突氣化不良，氣房較小，壁較厚，形乳突氣化不良，氣房較小，壁較厚，形如顱骨板障，鼓竇周圍氣房較少如顱骨板障，鼓竇周圍氣房較少q硬化型：硬化型：乳突未氣化，骨質(zhì)致密，無氣房乳突未氣化，骨質(zhì)致密，無氣房q混合型：混合型：上述上述2

12、 2型或型或3 3型同時(shí)存在者型同時(shí)存在者第三十七頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第三十八頁，共八十頁。頭頸部7年制影像l中耳乳突炎中耳乳突炎l耳與顳骨外傷耳與顳骨外傷l腫瘤腫瘤l先天先天(xintin)畸形畸形l其他病變其他病變第三十九頁，共八十頁。頭頸部7年制影像qX線：線：乳突小房密度乳突小房密度(md)增高，常伴有肉芽增高，常伴有肉芽腫或膽脂瘤腫或膽脂瘤qCT ：中耳鼓室、鼓竇、乳突小房密度增中耳鼓室、鼓竇、乳突小房密度增高并軟組織密度影，膽脂瘤形成，聽小骨高并軟組織密度影，膽脂瘤形成，聽小骨和鄰近骨迷路破壞和鄰近骨迷路破壞qMRI ：乳突小房、鼓竇和鼓室乳突小房、鼓竇和鼓室T2WI呈高

13、呈高信號(hào)，膽脂瘤呈中等信號(hào)信號(hào)，膽脂瘤呈中等信號(hào)第四十頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第四十一頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第四十二頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第四十三頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第四十四頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q鼻竇為鼻腔周圍的顱面骨內(nèi)含氣空腔，鼻竇為鼻腔周圍的顱面骨內(nèi)含氣空腔，左右左右(zuyu)對(duì)稱，包括額竇、篩竇、上頜對(duì)稱，包括額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。竇和蝶竇。q前組鼻竇，包括上頜竇、前組篩竇和額前組鼻竇，包括上頜竇、前組篩竇和額竇，均開口于中鼻道。竇，均開口于中鼻道。q后組鼻竇，包括后組篩竇和蝶竇，竇口后組鼻竇，包括后組篩竇和蝶竇，竇口分別引流于中鼻甲之上的

14、上鼻道和上鼻分別引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲后方的蝶篩隱窩。甲后方的蝶篩隱窩。第四十五頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)q鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)q正常正常(zhngchng)竇壁粘膜很薄，不能顯示竇壁粘膜很薄，不能顯示q竇周軟組織呈中等密度，竇周軟組織呈中等密度，脂肪脂肪界面呈低密度負(fù)界面呈低密度負(fù)CT值值第四十六頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第四十七頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第四十八頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號(hào)竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號(hào)q骨髓呈高或中等信號(hào)骨髓呈高或中等信

15、號(hào)q竇壁粘膜竇壁粘膜(zhn m)呈線形影，呈線形影，T1WI呈低或中等信號(hào)，呈低或中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)呈高信號(hào)q竇周脂肪層竇周脂肪層T1WI和和T2WI分別呈高和中等信號(hào)分別呈高和中等信號(hào) 第四十九頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q病變組織含水量增加如粘膜水腫、息肉或囊病變組織含水量增加如粘膜水腫、息肉或囊腫病變，腫病變，T1WI呈低信號(hào)呈低信號(hào)(xnho)，T2WI呈高信呈高信號(hào)號(hào)q含粘液和蛋白量高的囊腫，含粘液和蛋白量高的囊腫，T1WI和和T2WI均均呈高信號(hào)呈高信號(hào)q細(xì)胞成分多的腫瘤，細(xì)胞成分多的腫瘤，T1WI和和T2WI呈低和中呈低和中等信號(hào)，均勻或不均勻等信號(hào)，均勻或不均勻 第

16、五十頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第五十一頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第五十二頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q乳頭狀瘤乳頭狀瘤qCT ：均勻軟組織密度：均勻軟組織密度(md)；輕度強(qiáng)化；輕度強(qiáng)化qMRI : T1WI等低信號(hào)；等低信號(hào)；T2WI高信號(hào)高信號(hào)q骨質(zhì)呈外壓性改變骨質(zhì)呈外壓性改變第五十三頁，共八十頁。頭頸部7年制影像內(nèi)翻型乳頭狀瘤第五十四頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q鼻腔腫瘤表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻鼻腔腫瘤表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻或不均勻，多有強(qiáng)化效應(yīng)，可伴有骨破壞或不均勻，多有強(qiáng)化效應(yīng)，可伴有骨破壞q鼻竇腫瘤為竇腔內(nèi)腫塊，邊緣可不規(guī)則，早期鼻竇腫瘤為竇腔內(nèi)腫塊，

17、邊緣可不規(guī)則，早期無骨破壞，晚期骨破壞明顯。無骨破壞，晚期骨破壞明顯。 CTCT雖無法確定腫雖無法確定腫瘤的組織類型，但可明確腫瘤的確切瘤的組織類型，但可明確腫瘤的確切(quqi)(quqi)范圍，范圍，侵犯的部位，為治療提供精確的資料侵犯的部位，為治療提供精確的資料第五十五頁，共八十頁。頭頸部7年制影像q竇腔內(nèi)軟組織沿竇壁向外侵潤性增厚或形成腫塊，竇腔內(nèi)軟組織沿竇壁向外侵潤性增厚或形成腫塊，并有不同程度的骨質(zhì)破壞并有不同程度的骨質(zhì)破壞q上頜竇癌最常見破壞上頜竇癌最常見破壞內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁，侵入鼻腔；破壞，侵入鼻腔；破壞頂壁頂壁則進(jìn)入則進(jìn)入(jnr)眶內(nèi)；眶內(nèi)；前壁前壁破壞常伴頜面皮下軟組織侵破壞

18、常伴頜面皮下軟組織侵潤或腫塊隆起；潤或腫塊隆起；后外壁后外壁破壞侵犯顳下窩；后壁破壞即破壞侵犯顳下窩；后壁破壞即侵入翼腭窩，翼突內(nèi)外板破壞，翼內(nèi)外肌筋膜界限不清，侵入翼腭窩，翼突內(nèi)外板破壞，翼內(nèi)外肌筋膜界限不清，可進(jìn)一步侵犯鼻咽和中顱窩底可進(jìn)一步侵犯鼻咽和中顱窩底第五十六頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第五十七頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第五十八頁，共八十頁。頭頸部7年制影像l鼻咽、鼻腔、鼻旁竇鄰近有顱底、咽旁間鼻咽、鼻腔、鼻旁竇鄰近有顱底、咽旁間隙及顳下窩。因此，鼻咽影像應(yīng)包括上述隙及顳下窩。因此，鼻咽影像應(yīng)包括上述部位。鼻咽粘膜表淺病變可臨床部位。鼻咽粘膜表淺病變可臨床(ln chun)直

19、直接觀察。接觀察。CT或或MR用于顯示腫瘤深部蔓延用于顯示腫瘤深部蔓延及顱底受累及顱底受累 第五十九頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第六十頁，共八十頁。頭頸部7年制影像l咽腔狹窄或閉塞l咽壁增厚或不對(duì)稱(duchn)l異常密度、信號(hào)或腫塊l咽旁間隙異常第六十一頁，共八十頁。頭頸部7年制影像l咽部軟組織腫脹l密度減低l增強(qiáng)(zngqing)，膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化l可有氣泡或液氣平面第六十二頁，共八十頁。頭頸部7年制影像l病因：未完全明確，與慢性炎癥、遺傳和病因：未完全明確，與慢性炎癥、遺傳和EBEB病毒感病毒感染有關(guān)染有關(guān)l病理：最常見為鱗狀上皮癌，其次是未分化病理：最常見為鱗狀上皮癌，其次是未分化(f

20、nhu)(fnhu)癌和癌和低分化低分化(fnhu)(fnhu)癌癌l臨床表現(xiàn)：回縮涕帶血、鼻塞、頸部淋巴結(jié)增大、聽臨床表現(xiàn)：回縮涕帶血、鼻塞、頸部淋巴結(jié)增大、聽力下降、耳鳴、頭痛和復(fù)視等力下降、耳鳴、頭痛和復(fù)視等第六十三頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第六十四頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第六十五頁，共八十頁。頭頸部7年制影像l喉位于喉位于(wiy)頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。喉上端為會(huì)厭上緣（第三頸椎上緣），下端為環(huán)管。喉上端為會(huì)厭上緣（第三頸椎上緣），下端為環(huán)狀軟骨下緣（第六頸椎下緣）狀軟骨下緣（第六頸椎下緣）l喉的主要機(jī)能是呼吸、發(fā)聲、參與

21、保護(hù)、吞咽喉的主要機(jī)能是呼吸、發(fā)聲、參與保護(hù)、吞咽第六十六頁，共八十頁。頭頸部7年制影像lX線、喉鏡檢查：顯示腔內(nèi)粘膜表面情況線、喉鏡檢查：顯示腔內(nèi)粘膜表面情況lCT、MRI檢查：顯示腔外及深部結(jié)構(gòu)形態(tài)檢查：顯示腔外及深部結(jié)構(gòu)形態(tài)變化變化(binhu)。CTVE與喉鏡所見腔內(nèi)結(jié)構(gòu)相與喉鏡所見腔內(nèi)結(jié)構(gòu)相符，能顯示腫塊部位與鄰近組織關(guān)系符，能顯示腫塊部位與鄰近組織關(guān)系第六十七頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第六十八頁，共八十頁。頭頸部7年制影像l鱗癌占喉惡性腫瘤的鱗癌占喉惡性腫瘤的95以上，多發(fā)生于以上，多發(fā)生于真聲帶。因此，喉癌最初癥狀多為聲音真聲帶。因此，喉癌最初癥狀多為聲音(shngyn)嘶啞

22、。下咽癌來自梨狀窩，與喉關(guān)系嘶啞。下咽癌來自梨狀窩，與喉關(guān)系密切，除咽下困難癥狀外，還可有與上呼密切，除咽下困難癥狀外，還可有與上呼吸道病變相似的癥狀，吸道病變相似的癥狀，CT與與MRI能清楚地能清楚地顯示喉旁間隙、會(huì)厭前間隙和聲門下腔，顯示喉旁間隙、會(huì)厭前間隙和聲門下腔，可作為臨床檢查的輔助方法。喉軟骨的不可作為臨床檢查的輔助方法。喉軟骨的不規(guī)則鈣化使軟骨破壞的診斷較困難規(guī)則鈣化使軟骨破壞的診斷較困難第六十九頁，共八十頁。頭頸部7年制影像第七十頁，共八十頁。頭頸部7年制影像腮腺(sixin)lCT表現(xiàn)(bioxin)：三角形；對(duì)稱；形態(tài)不規(guī)則；含較多脂肪lMRI：T1WI、T2WI均呈高信號(hào)第七十一頁，共八十頁。頭頸部7年制影像l來自腺上皮組織及結(jié)締組織l分良惡性兩類l良性：生長緩慢，無痛性腫塊，周圍少粘連l惡性：生長較快，疼痛，麻木，質(zhì)地硬，周圍粘連，面神經(jīng)麻痹l影像學(xué)檢查意義重要lX線涎腺造