支氣管哮喘指南解讀

1、SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt哮喘的定義哮喘的定義 (GINA2019)由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T T淋巴細胞、中淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分(cellular (cellular elements)elements)參與的參與的氣道慢性炎癥性疾患氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導(dǎo)致慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇加劇

2、通常出現(xiàn)廣泛多變的通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解緩解或經(jīng)治療緩解 GINA pocket guide updated 2019. SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt氣道慢性炎癥氣道慢性炎癥, , 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系和可逆性氣流受限的關(guān)系炎炎 癥癥危險因素(哮喘的發(fā)生)氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性危險因素(哮喘的發(fā)作)癥狀癥狀可逆性氣流受限可逆性氣流受限環(huán)境因素使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)宿主因素使個體易于或免于發(fā)生哮喘的因素GINA poc

3、ket guide updated 2019. SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt氣道慢性炎癥與哮喘發(fā)病氣道慢性炎癥與哮喘發(fā)病粘液分泌過多嗜酸性粒細胞肥大細胞組胺 過敏原CD4T淋巴細胞血管擴張新血管形成血漿滲出水腫形成中性粒細胞粘 液 栓巨噬細胞/樹突狀細胞平滑肌收縮肥大 / 增生膽堿能反射上皮細胞上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活釋放炎性介質(zhì)，如嗜酸性粒細胞趨化因子，NO釋放炎性介質(zhì)，如IL-4,IL-5,IL-13,GINA pocket guide updated 2019. SRD-2011-SS-12-1028精選精

4、選ppt氣道慢性炎癥的不同階段氣道慢性炎癥的不同階段早期炎癥早期炎癥接觸過敏原后肥大細胞即刻釋放事先合成的炎性介質(zhì)接觸過敏原后肥大細胞即刻釋放事先合成的炎性介質(zhì)( (如組胺如組胺) )，立即引起支氣管，立即引起支氣管收縮收縮晚期炎癥晚期炎癥發(fā)生與接觸過敏原后數(shù)小時，并持續(xù)一段時間發(fā)生與接觸過敏原后數(shù)小時，并持續(xù)一段時間其它炎性細胞浸潤，釋放新近合成的炎性介質(zhì)其它炎性細胞浸潤，釋放新近合成的炎性介質(zhì)氣道重塑氣道重塑持續(xù)性慢性炎癥導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，引起相對不可逆的氣道狹窄持續(xù)性慢性炎癥導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，引起相對不可逆的氣道狹窄晚期炎癥（遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)）氣道重塑 早期早期炎癥炎癥（速發(fā)相變態(tài)反應(yīng)）（速發(fā)相變

5、態(tài)反應(yīng)）時間GINA pocket guide updated 2019. SRD-2011-SS-12-1028精選精選pptGINAGINA哮喘治療目標的提出和確立哮喘治療目標的提出和確立2019版，版，提出治療目標是達到并維提出治療目標是達到并維持哮喘控制持哮喘控制，但不能明確藥物治療，但不能明確藥物治療能否實現(xiàn)這一目標能否實現(xiàn)這一目標2019年發(fā)表，年發(fā)表，GOAL研究采用升階梯治研究采用升階梯治療方法，以指南定義的哮喘控制為終點，療方法，以指南定義的哮喘控制為終點，證實近證實近80%患者患者通過舒利迭治療可以達通過舒利迭治療可以達到并維持哮喘控制到并維持哮喘

6、控制2019版，版，肯定治療目標是達到并維持哮肯定治療目標是達到并維持哮喘控制喘控制，并明確大多數(shù)患者通過藥物治，并明確大多數(shù)患者通過藥物治療可以實現(xiàn)這一目標，推薦為實現(xiàn)這一療可以實現(xiàn)這一目標，推薦為實現(xiàn)這一治療目標采用階梯式治療方案治療目標采用階梯式治療方案推廣并執(zhí)行推廣并執(zhí)行GINAG INA2019版提出了當前控版提出了當前控制與未來風險制與未來風險SRD-2011-SS-12-1028精選精選pptGINA2019-2019GINA2019-2019：哮喘控制定義：哮喘控制定義由由6 6項指標項指標 到到A+BA+B模式的演變模式的演變GINA2019 哮喘控制定義哮喘控制定義無（或無

7、（或22次次/ /周）白天癥狀周）白天癥狀無日?；顒樱òㄟ\動無日常活動（包括運動) )受限受限無夜間癥狀或因哮喘憋醒無夜間癥狀或因哮喘憋醒無（或無（或22次次/ /周）需接受緩解藥周）需接受緩解藥物治療物治療肺功能正?；蚪咏７喂δ苷；蚪咏o哮喘急性加重無哮喘急性加重GINA2019 哮喘控制定義哮喘控制定義當前哮喘控制當前哮喘控制未來風險未來風險GINA 2019. GINA 2019..評估哮喘控制：無論是評估哮喘控制：無論是2019年的年的6項指標項指標還是還是2019年的年的當前控制當前控制+未來風未來風險險，均為，均為統(tǒng)

8、一的整體統(tǒng)一的整體，缺一不可缺一不可哮喘能被控制，且應(yīng)以哮喘控制為治療目標哮喘能被控制，且應(yīng)以哮喘控制為治療目標SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt哮喘需要綜合的管理哮喘需要綜合的管理哮喘哮喘管理管理醫(yī)生醫(yī)生護士護士患者患者藥物藥物環(huán)境環(huán)境過敏原，吸煙過敏原，吸煙GINA pocket guide updated 2019. 以以“哮喘控制哮喘控制”為核心對哮喘進行管理為核心對哮喘進行管理治療并達到治療并達到哮喘控制哮喘控制評估評估哮喘控制哮喘控制水平水平監(jiān)測并維持監(jiān)測并維持哮喘控制哮喘控制評估哮喘控制評估哮喘控制 臨床中存在的問題臨床中存在的問題 哮

9、喘控制水平的評估哮喘控制水平的評估復(fù)合指標復(fù)合指標 vs 單個指標？單個指標？不同指標對治療的反應(yīng)性具有較大差異不同指標對治療的反應(yīng)性具有較大差異AHR:氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性; FEV1:第第1秒用力呼氣容積秒用力呼氣容積; ICS: 吸入性糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素; PEF: 呼氣峰流速呼氣峰流速AHR是一個炎癥指標是一個炎癥指標 AHR緩解藥物的使用緩解藥物的使用清晨清晨PEF下降下降FEV1下降下降開始治療開始治療(月月)%降低降低24618夜間癥狀夜間癥狀短期短期達到哮喘控制達到哮喘控制長期長期維持哮喘控制維持哮喘控制Woolcock Clin Exp Allergy Rev 2

10、019; GINA 20092060緩解藥物的使用緩解藥物的使用0合格的合格的不合格的不合格的4080PEF癥狀癥狀夜間憋醒夜間憋醒GINA/NIH復(fù)合指標復(fù)合指標隨機隨機, 未達到良好控制的患者未達到良好控制的患者, 所有層所有層100患者患者 (%)Clark et al. Eur Respir J, 2019單個指標易高估哮喘控制水平單個指標易高估哮喘控制水平控制水平控制水平時間時間 (月月)復(fù)合指標對哮喘控制水平的評估具有重要意義復(fù)合指標對哮喘控制水平的評估具有重要意義完全控制完全控制良好控制良好控制控制不佳控制不佳急性加重急性加重治療治療很多沒有急性加重的患者很多沒有急性加重的患者仍

11、有哮喘控制不佳的情況仍有哮喘控制不佳的情況因此，應(yīng)該關(guān)注其他指標的控制因此，應(yīng)該關(guān)注其他指標的控制 情況，情況，即即 GINA 提出的哮喘控制復(fù)合定義提出的哮喘控制復(fù)合定義SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt暴露于過敏原第一周暴露于過敏原第一周暴露于過敏原第二周暴露于過敏原第二周研究天數(shù)研究天數(shù)幾乎沒有癥狀幾乎沒有癥狀051015202530-5-3-124681012141618每日癥狀總評分每日癥狀總評分安慰劑安慰劑ICS暴露于過敏原第一周暴露于過敏原第一周暴露于過敏原第二周暴露于過敏原第二周研究天數(shù)研究天數(shù)每日癥狀總評分每日癥狀總評分幾乎沒有癥狀幾乎沒有癥狀de Klui

12、jver et al. AJRCCM 2019SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt安慰劑 ICS 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性425-651219 研究天數(shù)研究天數(shù)PC20 幾何均數(shù)幾何均數(shù)mg/ml第一周末第一周末第二周末第二周末炎癥輕炎癥重de Kluijver et al. AJRCCM 2019小小 結(jié)結(jié) 使用復(fù)合指標才能真實體現(xiàn)哮喘控制水平使用復(fù)合指標才能真實體現(xiàn)哮喘控制水平 不同指標對治療的反應(yīng)性不同不同指標對治療的反應(yīng)性不同 使用單個指標會高估哮喘控制水平使用單個指標會高估哮喘控制水平 沒有急性加重的患者哮喘控制水平也可能不佳沒有急性加重的患者

13、哮喘控制水平也可能不佳GINA pocket guide updated 2019. 以以“哮喘控制哮喘控制”為核心對哮喘進行管理為核心對哮喘進行管理治療并達到治療并達到哮喘控制哮喘控制評估評估哮喘控制哮喘控制水平水平監(jiān)測并維持監(jiān)測并維持哮喘控制哮喘控制哮喘氣道炎癥、重塑隨病情而加重哮喘氣道炎癥、重塑隨病情而加重基底膜增厚基底膜增厚大量炎癥細胞浸潤大量炎癥細胞浸潤“理想的哮喘控制，不僅是對哮喘臨床表現(xiàn)理想的哮喘控制，不僅是對哮喘臨床表現(xiàn)的控制，的控制，同時也是對哮喘炎癥和病理生理同時也是對哮喘炎癥和病理生理特征的控制。特征的控制。證據(jù)顯示，通過控制藥物治證據(jù)顯示，通過

14、控制藥物治療療降低炎癥水平降低炎癥水平，可以達到良好的臨床控，可以達到良好的臨床控制并降低急性加重風險制并降低急性加重風險” GINA 2019達到并維持哮喘治療目標需要達到并維持哮喘治療目標需要充分充分的的抗炎抗炎治療治療Adopted from GINA 2019. update. SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt選擇合適的藥物選擇合適的藥物-ICS+LABA選擇正確的治療策略選擇正確的治療策略問題：問題：如何驅(qū)動哮喘治療以達到哮喘控制？如何驅(qū)動哮喘治療以達到哮喘控制？醫(yī)生醫(yī)生充分抗炎充分抗炎哮喘控制哮喘控制從高血壓、糖尿病治療帶來的啟示從高血

15、壓、糖尿病治療帶來的啟示高血壓高血壓 積極降壓治療積極降壓治療預(yù)防血壓升高及波動預(yù)防血壓升高及波動降低心腦血管降低心腦血管事件的風險事件的風險糖尿病糖尿病 綜合降糖治療綜合降糖治療預(yù)防血糖升高及波動預(yù)防血糖升高及波動減少并發(fā)癥的減少并發(fā)癥的風險風險支氣管哮喘支氣管哮喘 充分抗炎治療充分抗炎治療預(yù)防癥狀及急性加重預(yù)防癥狀及急性加重達到哮喘控制達到哮喘控制，改善生活質(zhì)量，減少死亡的風險，改善生活質(zhì)量，減少死亡的風險SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt評估，治療并監(jiān)測哮喘評估，治療并監(jiān)測哮喘治療哮喘治療哮喘: : 推薦階梯式治療方案推薦階梯式治療方案控制控制部分控制部分控制未控制未控

16、制急性加重急性加重維持治療并明確最低治療級別維持治療并明確最低治療級別考慮升級治療，以達到控制考慮升級治療，以達到控制升級治療直至達到控制升級治療直至達到控制按急性加重治療按急性加重治療降級降級升級升級治療級別治療級別降級降級升級升級第第1級級第第2級級第第3級級第第4級級第第5級級SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt評估，治療并監(jiān)測哮喘評估，治療并監(jiān)測哮喘治療哮喘治療哮喘: : 推薦階梯式治療方案推薦階梯式治療方案( (續(xù)續(xù)) )治療級別治療級別哮喘教育哮喘教育環(huán)境因素控制環(huán)境因素控制按需使用速按需使用速效效2 2 激動劑激動劑 按需使用速效按需使用速效2 2激動劑激動劑 控

17、制控制治療方案治療方案選擇選擇1 1種種選擇選擇1 1種種增加增加1 1種種 或或1 1種以上種以上增加增加1 1種種 或或1 1種以上種以上低劑量低劑量ICSICS低劑量低劑量ICSICS長效長效2 2激動劑激動劑中高劑量中高劑量ICSICS長效長效2 2激動劑激動劑口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)白三烯調(diào)節(jié)劑劑中高劑量中高劑量ICSICS白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗抗IgEIgE治療治療低劑量低劑量ICSICS白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量低劑量ICSICS緩釋茶堿緩釋茶堿初始治療：對于大多數(shù)未經(jīng)治療的哮喘患者，從第初始治療：對于大多數(shù)未經(jīng)治療的

18、哮喘患者，從第2 2級開始治療；如癥狀明級開始治療；如癥狀明顯，屬哮喘未控制，從第顯，屬哮喘未控制，從第3 3級開始治療級開始治療SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt舒利迭舒利迭哮喘控制治療策略哮喘控制治療策略（ACD, Asthma Control Dosing）舒利迭舒利迭ACD策略，指規(guī)則，持續(xù)使用適當劑量的舒利迭治療，以達到并維持策略，指規(guī)則，持續(xù)使用適當劑量的舒利迭治療，以達到并維持GINA指南指南定義的哮喘控制定義的哮喘控制使用固定劑量舒利迭使用固定劑量舒利迭維持治療，并使用萬托林維持治療，并使用萬托林緩解癥狀治療緩解癥狀治療采用升降級的階梯治療方案采用升降級的階梯

19、治療方案如未達到哮喘控制，則升級到更高劑量舒利迭如未達到哮喘控制，則升級到更高劑量舒利迭治療治療只有在達到并維持哮喘控制至少只有在達到并維持哮喘控制至少3個月后，才考慮在維持哮喘控制的情況下降級治療個月后，才考慮在維持哮喘控制的情況下降級治療時間時間炎癥炎癥癥狀癥狀用藥強度用藥強度舒利迭舒利迭舒利迭舒利迭SRD-2011-SS-12-1028精選精選pptGOALGOAL ( (G Gainingaining O Optimal ptimal A Asthma Controsthma ControL L) )獲得哮喘的最佳控制獲得哮喘的最佳控制一個里程碑的試驗一個里程碑的試驗SRD-2011-

20、SS-12-1028精選精選pptGOALGOAL研究研究: :舒利迭舒利迭ACDACD治療目標治療目標與與GINAGINA治療目標一致且更嚴格治療目標一致且更嚴格 GOAL中的完全控制高于良好控制，良好控制與中的完全控制高于良好控制，良好控制與GINA哮喘控制高度重合哮喘控制高度重合 GOAL研究在長達研究在長達8周的期間內(nèi)評估周的期間內(nèi)評估Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019.Bateman et al, AJRCCM 2019; 17

21、0: 836GINA 2019GOAL研究研究GOAL研究研究哮喘臨床控制定義哮喘臨床控制定義完全控制的定義完全控制的定義良好控制的定義良好控制的定義白天癥狀白天癥狀無（或無（或2 2次次/ /周）周）無無評分評分 11的天數(shù)的天數(shù) 2 2天天日常活動（包括運動日?；顒樱òㄟ\動) )受限受限無無- - -夜間癥狀或因哮喘憋醒夜間癥狀或因哮喘憋醒無無無無無無需接受緩解藥物治療需接受緩解藥物治療無（或無（或2 2次次/ /周）周）無無 2 2 天并且天并且 4 4次次肺功能肺功能正?；蚪咏Ｕ；蚪咏Ｇ宄壳宄縋EF每天每天80%80%預(yù)計預(yù)計值值清晨清晨PEF每天每天80% %預(yù)計預(yù)計值值

22、哮喘急性加重哮喘急性加重無無無無無無8周中的周中的7周周維持哮喘控制維持哮喘控制SRD-2011-SS-12-1028精選精選pptGOALGOAL研究以哮喘控制為目標研究以哮喘控制為目標中度急性加重中度急性加重重度重度急性加重急性加重白天癥狀控制差白天癥狀控制差緩解藥物使用緩解藥物使用夜間憋醒夜間憋醒 生活質(zhì)量受損生活質(zhì)量受損氣道重構(gòu)氣道重構(gòu)& 疾病進展疾病進展 肺功能降低肺功能降低 氣道反應(yīng)性升高氣道反應(yīng)性升高 氣道炎癥氣道炎癥死亡死亡通過持續(xù)充分抗炎，通過持續(xù)充分抗炎，以以預(yù)防癥狀出現(xiàn)預(yù)防癥狀出現(xiàn)、減少緩解藥物使用減少緩解藥物使用通過通過預(yù)防癥狀出現(xiàn)，預(yù)防癥狀出現(xiàn)，以減少哮喘急性

23、加重以減少哮喘急性加重舒利迭舒利迭ACDACD治療方案：對不同嚴重程度患者進行治療方案：對不同嚴重程度患者進行階梯式治療，以充分抗炎，達到哮喘控制階梯式治療，以充分抗炎，達到哮喘控制E.D. Bateman. AJRCCM 2019;170:8368周控制評估周控制評估4周控制評估周控制評估第一階段第一階段第二階段第二階段舒利迭舒利迭 50/100g或或 FP 100g舒利迭舒利迭 50/250g或或 FP 250g舒利迭舒利迭 50/500g或或 FP 500g舒利迭舒利迭 50/500g + 口服潑尼松龍口服潑尼松龍第第1步步第第2步步第第3步步周周 -4 0 4 12 24 36 52

24、56周周 -4 0 4 12 24 36 52 56舒利迭舒利迭 50/250g或或 FP 250g舒利迭舒利迭 50/500g或或 FP 500g舒利迭舒利迭 50/500g + 口服潑尼松龍口服潑尼松龍第第1步步第第2步步第第1層層(既往未使用激素既往未使用激素)或第或第2層層(既往使用低劑量既往使用低劑量ICS)的患者的患者第第3層層(既往使用中等劑量既往使用中等劑量ICS)的患者的患者SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt舒利迭舒利迭ACD策略策略充分抗炎：充分抗炎：治療治療1年使約年使約80患者達到指南定義的哮喘控制患者達到指南定義的哮喘控制未控制未控制完全控制完全控制

25、(40%)良好控制良好控制 (40%)控制改善控制改善 (20%) 治療后治療后治療前治療前患者（患者（n = 3416） 層層1 未使用激素未使用激素層層 2 使用低劑量激素使用低劑量激素層層 3 使用中等劑量激素使用中等劑量激素 E.D. Bateman. AJRCCM 2019;170:836GINA pocket guide updated 2019. 以以“哮喘控制哮喘控制”為核心對哮喘進行管理為核心對哮喘進行管理治療并達到治療并達到哮喘控制哮喘控制評估評估哮喘控制哮喘控制水平水平監(jiān)測并維持監(jiān)測并維持哮喘控制哮喘控制SRD-2011-SS-12-1028精選

26、精選ppt監(jiān)測哮喘控制監(jiān)測哮喘控制 臨床中存在的問題臨床中存在的問題 能否由患者自行調(diào)整治療？能否由患者自行調(diào)整治療？ 癥狀控制后的維持治療癥狀控制后的維持治療是否需要？是否需要？維持多久？維持多久？ 監(jiān)測周期監(jiān)測周期&隨訪時間？隨訪時間？A：患者對呼吸困難的感知能力差患者對呼吸困難的感知能力差對對113113例哮喘患者進行評估（每例哮喘患者進行評估（每3 3個月個月1 1次，共次，共1 1年）年） 在在0 0、5 5、1010、2020、3030厘米水柱的負荷下，呼吸厘米水柱的負荷下，呼吸1 1分鐘分鐘 與與100100例對照組比較例對照組比較( (正常正常= =平均值平均值 +/-

27、 1 SD)+/- 1 SD)，采用改良采用改良BorgBorg量表定義呼吸困難量表定義呼吸困難 PODPOD（Poor Perception of DyspneaPoor Perception of Dyspnea） 低低 29 (26%) 老年女性，重癥哮喘老年女性，重癥哮喘 正常正常 67 (59%) 高高 17 (15%) 過度使用過度使用受體激動劑受體激動劑32Magadle R, et al. Chest. 2019;121:329-333.020406080100重度重度中度中度輕度輕度完全控制完全控制良好控制良好控制真實的哮喘控制水平真實的哮喘控制水平(過去過去4周癥狀嚴重程度

28、周癥狀嚴重程度)患者認為的哮喘控制水平患者認為的哮喘控制水平Rabe et al Eur Respir J 2000% 患者患者即使癥狀明顯的患者，即使癥狀明顯的患者，也認為自己的哮喘得到了也認為自己的哮喘得到了完全或良好的控制完全或良好的控制A：患者常高估自身的哮喘控制水平患者常高估自身的哮喘控制水平SRD-2011-SS-12-1028精選精選pptA：患者的期望是基于他們的認知患者的期望是基于他們的認知患者看過患者看過GINA的癥狀管理目標后，的癥狀管理目標后，對自身情況感覺滿意的人數(shù)下降了對自身情況感覺滿意的人數(shù)下降了Haughney J, er al. Prim Care Respa

29、ir J. 201933%滿意滿意58%(n=173)滿意滿意天天Cockroft, Lancet 198315 FEV1 % 預(yù)計值預(yù)計值100101過敏原激發(fā)過敏原激發(fā)1 5 10 癥狀癥狀PC20 (mg/ml)癥狀快速改善癥狀快速改善潛在的炎癥需要更長的時間的治療方能緩解潛在的炎癥需要更長的時間的治療方能緩解B：即使癥狀已得到改善，：即使癥狀已得到改善，仍需長期仍需長期維持抗炎維持抗炎治療以改善氣道高反應(yīng)性治療以改善氣道高反應(yīng)性SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt 對大多數(shù)控制藥物來說，起始治療數(shù)天內(nèi)病情可得到改對大多數(shù)控制藥物來說，起始治療數(shù)天內(nèi)病情可得到改善，但只有

30、在善，但只有在治療治療3或或4月后月后藥物的全部療效才能明顯顯藥物的全部療效才能明顯顯示出來示出來 當患者達到哮喘臨床控制并當患者達到哮喘臨床控制并至少維持至少維持3個月以上個月以上，可在，可在確保維持哮喘控制狀態(tài)下，考慮減量治療確保維持哮喘控制狀態(tài)下，考慮減量治療B：只有在治療：只有在治療3或或4個月后，個月后，藥物的全部療效才能明顯顯現(xiàn)藥物的全部療效才能明顯顯現(xiàn)GINA Revised2019 SRD-2011-SS-12-1028精選精選pptC：定期監(jiān)測和隨訪：定期監(jiān)測和隨訪達到哮喘控制后，達到哮喘控制后，必須持續(xù)監(jiān)測必須持續(xù)監(jiān)測，以維持哮喘控制，并確立治療的

31、最，以維持哮喘控制，并確立治療的最低級別和最小劑量，以便最大限度降低費用，低級別和最小劑量，以便最大限度降低費用，提高治療依從性提高治療依從性。當哮。當哮喘癥狀加重則應(yīng)升級治療。喘癥狀加重則應(yīng)升級治療。首次訪視首次訪視2周周-4周周二次訪視二次訪視1月月-3月月再次再次訪視訪視使用使用ACT問卷評估哮喘控制水平問卷評估哮喘控制水平急性加重后必須在急性加重后必須在2周周1月內(nèi)隨訪月內(nèi)隨訪1次次隨訪時間隨訪時間GINA Revised2019 每每4周周1次次肺活量測試儀肺活量測試儀峰流速儀峰流速儀問卷問卷ACT操作不便普操作不便普及率低及率低普及率低普及率低需要解釋需要

32、解釋具體用法具體用法使用簡便使用簡便極易普及極易普及隨訪時監(jiān)測（建議時間）隨訪時監(jiān)測（建議時間）首診后首診后13月；隨后每月；隨后每3月月1次；急性加次；急性加重后重后24周內(nèi)復(fù)診周內(nèi)復(fù)診每天早晚各一次每天早晚各一次ACT評分評分4周周1次次監(jiān)測哮喘控制水平簡易有效監(jiān)測哮喘控制水平簡易有效SRD-2011-SS-12-1028精選精選pptACTACT與不同哮喘控制水平有良好一致性與不同哮喘控制水平有良好一致性Thomas et al. Prim Care Resp J 2009n=2949510152025010 20 3040 50Frequency GINA 哮喘未控制哮喘未控制ACT評

33、分評分Frequency 050100150510152025GINA 哮喘部分控制哮喘部分控制ACT 評分評分0100 200 300 400510152025GINA 哮喘控制哮喘控制頻率頻率 ACT 評分評分SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt哮喘未控制對患者的影響哮喘未控制對患者的影響(ACT20)(ACT20)Demoly et al. Eur Respir Rev 2019p0.001 for all comparisons呼吸困難呼吸困難3天天/周周SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt過去過去6月患者向醫(yī)療保健人員咨詢次數(shù)月患者向醫(yī)療保健人員咨詢次

34、數(shù) Demoly et al. Eur Respir Rev 2019次數(shù)次數(shù)至少達到良好控制（至少達到良好控制（ACT20）未達到良好控制（未達到良好控制（ACT20）p0.001SRD-2011-SS-12-1028精選精選ppt24442444位患者基線位患者基線ACTACT評分與其在評分與其在1212個月內(nèi)個月內(nèi)發(fā)生急性加重風險的相關(guān)性分析發(fā)生急性加重風險的相關(guān)性分析Schatz M et al. J Allergy Clin Immunol 2009急性加重的比值比急性加重的比值比02468101214161856789 1011 12 13 14 15 16 17 18 19 20

35、 21 22 23 24 25基線時基線時 ACT 評分評分急性加重的比值比急性加重的比值比SRD-2011-SS-12-1028精選精選pptACTACT評分及其隨后評分及其隨后1212個月以上發(fā)生個月以上發(fā)生哮喘急性加重的風險哮喘急性加重的風險ACT 評分評分OR值值(與與 ACT 評分評分20相比相比)95% CI191.091.07-1.11181.211.19-1.23171.331.31-1.35161.461.44-1.48151.601.58-1.62Schatz M, et al. J Allergy Clin Immunol 2009若若ACT評分小于評分小于15，則意味著其發(fā)生