屈指肌狹窄性腱鞘炎

1、.屈指肌狹窄性腱鞘炎青海谷雨QQ:332610519.手部相關(guān)解剖v掌指關(guān)節(jié)拇指掌指關(guān)節(jié)v一、拇指掌指橫紋適對掌指關(guān)節(jié)；v二、在第一掌骨頭掌面的兩側(cè)，恒有兩個(gè)籽骨，其上橫跨一橫韌帶，構(gòu)成一個(gè)三面是骨一面是韌帶的狹小的骨纖維管，拇長屈肌腱由其中通過。2-5指：由掌骨頭與近側(cè)指骨基底組成，適對遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋平面。.v掌側(cè)滑液鞘及腱鞘自掌骨頭至屈肌肌腱止點(diǎn)有一個(gè)纖維鞘稱屈指肌腱鞘。腱鞘的深面背側(cè)為骨性壁及掌板(在掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)的纖維軟骨板)。掌板與屈指肌腱鞘緊密相連，構(gòu)成腱鞘底的一部分。腱鞘內(nèi)有屈指深、淺肌腱通過。而腱之外覆蓋著滑液鞘。此滑液鞘將2-5指肌腱包繞到腕管，將拇長屈肌腱包繞到腕管以

2、上。腱鞘及滑液鞘內(nèi)的液體可潤滑肌腱。指屈肌腱鞘由纖維鞘和滑液鞘兩部分構(gòu)成, 滑液鞘為纖維鞘所支持, 并與之融合, 其中滑液鞘的臟、壁兩層經(jīng)腱系膜在肌腱背側(cè)相續(xù), 且附著于骨面上。在掌骨頭附近, 外層纖維鞘增厚, 形成環(huán)狀支持韌帶, 其兩端附著在掌骨頭掌面兩側(cè),與掌骨頭掌側(cè)凹面構(gòu)成骨纖維管結(jié)構(gòu).病因病理v病因：病因：v1.慢性勞損：手指長期快速的用力活動(dòng)，如織毛衣、演奏樂器、洗衣、打字，是其主要病因。v2.解剖結(jié)構(gòu)：相對狹窄的骨纖維管道、肌腱走行方向發(fā)生改變部位，使局部肌腱及腱鞘的機(jī)械摩擦力增大。v3.年齡、性別因素：好發(fā)于中老年婦女（存疑：職業(yè)因素還是內(nèi)分泌因素？）v4.結(jié)締組織病 （膠原病）

3、：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。v5.先天性肌腱異常。v參考文獻(xiàn)：v1.胥少汀，葛寶豐，徐印坎 .實(shí)用骨科學(xué)M . 人民軍醫(yī)出版社 ,2005: 1587-1589v2.張志 等.骨科腱囊病M.河南醫(yī)科大學(xué)出版社 . 2001: 196-199.v病理：病理：v屈指肌腱及腱鞘無菌性炎癥反應(yīng)，充血、滲出、水腫，進(jìn)而腱鞘壁增生、肥厚、粘連。肌腱變性、變形呈梭形或葫蘆形。肌腱通過骨纖維管道困難，致疼痛及彈響1。v異議：支持韌帶因各種原因引起彈性降低或攣縮, 肌腱通過鞘管時(shí), 將部分鞘膜帶入骨纖維管內(nèi), 如此反復(fù), 被擠進(jìn)并淤積在骨纖維管內(nèi)的鞘膜不斷增多, 形成硬結(jié)2。v參考文獻(xiàn)：v1胥少汀，葛寶豐，徐印坎 .實(shí)

4、用骨科學(xué)M . 人民軍醫(yī)出版社 ,2005: 1587-1589v2張橫滔, 章明學(xué), 王金葉.狹窄性腱鞘炎的成因分析及閉合性刃針減壓治療效果J .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009,31(18)：3824- 3825.好發(fā)人群及部位v中老年婦女v拇、中、環(huán)指。拇指最多見.臨床表現(xiàn)與診斷v癥狀：起病緩慢，早期掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛，晨起或勞累后加劇，活動(dòng)稍受限。逐漸發(fā)作，疼痛可向腕部及手指遠(yuǎn)側(cè)放散，隨病情加劇，手指屈伸時(shí)產(chǎn)生扳機(jī)楊動(dòng)作及彈響。嚴(yán)重者手指交鎖，活動(dòng)障礙。v體征：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，屈伸手指可感到結(jié)節(jié)狀物滑動(dòng)及彈跳感。嚴(yán)重者手指固定，屈伸活動(dòng)障礙。.v診斷、分期原則：參考胥少汀

5、*診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要以有無卡壓征，分為三期（1）早期（炎性滲出期）：手指掌指關(guān)節(jié)部疼痛，屈伸不利，無明顯卡壓征如彈響等；（2）中期（鞘管狹窄期）：多見?；贾刚浦戈P(guān)節(jié)部疼痛，活動(dòng)時(shí)反復(fù)發(fā)作彈響，可捫及結(jié)節(jié)狀物滑動(dòng)及彈跳感，偶有關(guān)節(jié)交鎖，或需外力才能完成手指屈伸；（3）后期（彈性固定期）：局部疼痛較輕，手指固定于伸直位或屈曲位，主、被動(dòng)活動(dòng)均嚴(yán)重受限。 v參考文獻(xiàn)：胥少汀，葛寶豐，徐印坎 .實(shí)用骨科學(xué)M . 人民軍醫(yī)出版社 ,2005: 1587-1589.鑒別診斷v慢性軟組織損傷v骨關(guān)節(jié)炎v屈指肌腱斷裂v風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎v化膿、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.治療v早期：v制動(dòng)v局部封閉v理療v中西藥外敷v按摩v

6、針灸中后期：小針刀手術(shù)治療.v適應(yīng)證：早期、中期卡壓癥狀不嚴(yán)重者。v禁忌癥：高血壓、糖尿病消化道潰瘍、結(jié)核及骨壞死癥、反復(fù)發(fā)作，曾使用過局部封閉治療無效者、手術(shù)后又復(fù)發(fā)者、兒童先天性腱鞘狹窄。v常用藥物和劑量（）醋酸潑尼松龍（醋酸強(qiáng)的松龍）（），可與鹽酸普魯卡因或利多卡因混合同時(shí)使用；（）醋酸曲安奈德注射液（）和鹽酸利多卡因組成混合液，注藥；（）復(fù)方倍他米松注射液，也可與鹽酸普魯卡因或利多卡因混合同時(shí)使用。v參考文獻(xiàn)：劉創(chuàng)建.狹窄性腱鞘炎局部封閉治療現(xiàn)狀.中國誤診學(xué)雜志2011. 30（10）7329局封.局封v進(jìn)針部位及方向：正常鞘管的壁層與臟層之間，壁層與臟層間的距離很小，幾乎是緊貼在一起

7、的，在痛點(diǎn)以遠(yuǎn)處掌側(cè)，針尖向遠(yuǎn)側(cè)，針尾在近側(cè)，囑患者屈曲手指指間關(guān)節(jié)，刺入屈指肌腱后，囑患者伸直手指遠(yuǎn)、中節(jié)，此時(shí)肌腱向遠(yuǎn)側(cè)滑動(dòng)，刺入肌腱的針尖便自運(yùn)退出肌腱，而近節(jié)指腹及其深層的鞘管并不滑動(dòng)，這樣，注射針尖的斜面就剛好停留在鞘管的臟壁層之間，注藥后可保證藥液不滲出鞘管外，又不會(huì)注射在肌腱內(nèi)。v局封的次數(shù)和療程：正確的局封時(shí)間應(yīng)每隔次，23次為療程，個(gè)療程結(jié)束，多可緩解。若不緩解，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。v注意事項(xiàng)：治療后制動(dòng)v參考文獻(xiàn)：劉創(chuàng)建.狹窄性腱鞘炎局部封閉治療現(xiàn)狀.中國誤診學(xué)雜志2011. 30（10）7329v姬樹青.短期激素局部注射治療肌腱病的可行性研究. 實(shí)用骨科雜志. 2010.4

8、：273-277+321 .討論：局部封閉常見并發(fā)癥v肌腱變性導(dǎo)致自發(fā)性斷裂。v參考文獻(xiàn)：姬樹青.短期激素局部注射治療肌腱病的可行性研究. 實(shí)用骨科雜志. 2010.4：273-277+321v感染v神經(jīng)、血管損傷.針刀治療v討論：v1.適應(yīng)癥、治療目的、切開部位及范圍、刀具選擇、針刀操作方法、針刀治療后護(hù)理。v2.如何快速掌握要領(lǐng)。.針刀治療v適應(yīng)癥：屈指肌狹窄性腱鞘炎中期v目的：切開狹窄的環(huán)狀纖維韌帶切開部位.針刀治療v1.刀具選擇：一次性12號注射針頭。v優(yōu)點(diǎn)：取材方便、較漢章針刀切割面大，較尖刀片小。鋒利。v缺點(diǎn)：不好把持v2.體位掌心向上，手平放于治療臺上。.v3.操作要領(lǐng)：v定點(diǎn)：

9、手指伸直位時(shí)針頭在硬結(jié)近端，屈曲位反之。進(jìn)刀點(diǎn)大多在掌遠(yuǎn)橫紋與指近橫紋之間，而多在掌遠(yuǎn)橫紋附近。病變點(diǎn)十分清楚，必然是痛性結(jié)節(jié)，可清楚觸知。拇指在掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)向遠(yuǎn)端或近端偏移0.5cm處；中環(huán)指在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋與手指縱軸交點(diǎn)部。v5ml注射器局麻后，換用一次性12號無菌注射針頭垂直于掌面，針刃與屈指肌腱走行平行，刺入皮膚達(dá)硬結(jié)處，（刺入皮膚后有落空感），緊貼指屈肌腱鞘表面，刀口垂直抵住造成狹窄、絞鎖的指屈腱鞘滑車的中央，沿肌腱走行方向由遠(yuǎn)向近端作縱向切割2-3刀，切割時(shí)可明顯感到針尖有“噌噌”的韌性切割阻力感，至阻力感突然消失，取出針刀。注意切割韌帶及肌腱的感覺不同v禁止：縱行疏通和橫行剝離，禁止縱行切開硬節(jié)或條索。v囑患者做自主屈伸手指活動(dòng)。檢查患指是否還有腱鞘彈響和板機(jī)指表現(xiàn)，如患指屈伸自如，無彈響，即為松解成功。術(shù)后創(chuàng)口包扎1周。v囑患者每日主動(dòng)屈伸手指2-3小時(shí), 防止粘連。 .并發(fā)癥v感染、肌腱斷裂、神經(jīng)、血管損傷、肌腱粘連.手術(shù)治療v適應(yīng)癥：中、后期患者，彈響不顯，活動(dòng)障礙。v切口：拇指在掌指紋、其余四指在掌橫紋做1cm橫行微創(chuàng)切口深達(dá)屈指肌腱表面。.手術(shù)治療v顯露肌腱及腱鞘，在肌腱前側(cè)