新時(shí)期醫(yī)院感染質(zhì)量控制策略選擇(講用版)

1、1二一四年三月二一四年三月2u院感管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生俱來的責(zé)任，無所不院感管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生俱來的責(zé)任，無所不在地滲透在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理之中在地滲透在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理之中u質(zhì)量控制優(yōu)先策略選擇在于有效管控風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量控制優(yōu)先策略選擇在于有效管控風(fēng)險(xiǎn)u內(nèi)部質(zhì)控與外部質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管控策略存在差異，內(nèi)部質(zhì)控與外部質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管控策略存在差異，既不可或缺也不可相互替代既不可或缺也不可相互替代u了解上面想什么，掌握下面要什么，知道自己了解上面想什么，掌握下面要什么，知道自己 干什么干什么核心觀點(diǎn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 3二二一一內(nèi)容提要三三衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

2、4二二一一三三 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 5u 中國醫(yī)院感染管理自上世紀(jì)80年代中期開始步入專業(yè)化發(fā)展軌道。經(jīng)過近30年的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)成為當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生管理各專業(yè)領(lǐng)域中發(fā)展最快、進(jìn)步最大，最具發(fā)展活力與提升空間的專業(yè)之一。醫(yī)院感染質(zhì)量控制隨之發(fā)端、發(fā)展至今。概述概述衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 一一 溯溯 源源6u 3 32 2個(gè)省級地方已有個(gè)省級地方已有3030個(gè)成立省級質(zhì)控中心個(gè)成立省級質(zhì)控中心成果成果1: 1: 質(zhì)控組織體系初步建立衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 一一 溯溯 源源7成果成果2 2：推動(dòng)感控法治進(jìn)程推動(dòng)感控法

3、治進(jìn)程衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 管理規(guī)范衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（20082008年）年）醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（20092009年）年）新生兒室建設(shè)和管理指南新生兒室建設(shè)和管理指南（20092009年）年）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南（20092009年）年）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與工作的通知 (2010(2010年年) )醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透

4、析室管理規(guī)范（20102010年）年）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā) )的通知的通知(2011(2011年年) )外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）(2011(2011年年) )導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）(2011(2011年年) )導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） (2011 (2011年年) )技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（3 3個(gè)）個(gè)）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)

5、范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化規(guī)范醫(yī)院空氣凈化規(guī)范一一 溯溯 源源8學(xué)術(shù)年會(huì)培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 成果成果3 3：初步打造起感控管理專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍一一 溯溯 源源9衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 u 19891989年建立年建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地”，培訓(xùn)人，培訓(xùn)人員超過員超過1.1.2 2萬人次，約占全國萬人次，約占全國6 6萬余名從事醫(yī)院感染管理人員萬余名從事醫(yī)院感染管理人員總數(shù)的總數(shù)的20%20%u 中

6、華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)等全國性院感專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體得以成立與發(fā)展管理專業(yè)委員會(huì)等全國性院感專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體得以成立與發(fā)展壯大壯大u 出刊多本國家級醫(yī)院感染專業(yè)雜志，促進(jìn)專業(yè)學(xué)術(shù)研究和交出刊多本國家級醫(yī)院感染專業(yè)雜志，促進(jìn)專業(yè)學(xué)術(shù)研究和交流；深化國際合作，與世界衛(wèi)生組織、亞太感染控制學(xué)會(huì)等流；深化國際合作，與世界衛(wèi)生組織、亞太感染控制學(xué)會(huì)等國際組織建立緊密合作關(guān)系，與國際跨國公司簽訂長期戰(zhàn)略國際組織建立緊密合作關(guān)系，與國際跨國公司簽訂長期戰(zhàn)略合作伙伴項(xiàng)目計(jì)劃，深入研究醫(yī)院感染新課題，開展國際間合作伙伴項(xiàng)目計(jì)劃，

7、深入研究醫(yī)院感染新課題，開展國際間的交流與合作的交流與合作 成果成果4 4：促進(jìn)感控專業(yè)交流、合作一一 溯溯 源源10衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 成果成果5 5：開啟中國院感信息化管理進(jìn)程u2323個(gè)省級中心中開展全面綜合性監(jiān)測個(gè)省級中心中開展全面綜合性監(jiān)測u2424個(gè)省級中心開展不同種類、數(shù)量的目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目個(gè)省級中心開展不同種類、數(shù)量的目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目u1 15 5個(gè)省級中心建立省內(nèi)醫(yī)院感染管理質(zhì)控網(wǎng)站個(gè)省級中心建立省內(nèi)醫(yī)院感染管理質(zhì)控網(wǎng)站u1616個(gè)個(gè)省級中心省級中心啟用省內(nèi)醫(yī)院感染管理信息監(jiān)測系統(tǒng)啟用省內(nèi)醫(yī)院感染管理信息監(jiān)測系統(tǒng)一一 溯溯 源源11u醫(yī)院感染：患者入

8、院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)患者入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。u醫(yī)源性感染：在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。u感染性疾?。焊腥疽l(fā)的疾病，患病者為可能的感染源。感染引發(fā)的疾病，患病者為可能的感染源。醫(yī)院感染管理“鏈條”：（與傳統(tǒng)傳染病管理絕對不同！） 感染源感染源 傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群醫(yī)院感染管理“本質(zhì)”： 風(fēng)險(xiǎn)管理，脆弱性管理風(fēng)險(xiǎn)管理，脆弱性管理 實(shí)踐凝煉1：醫(yī)院感染(管理)質(zhì)量控制目標(biāo)問題衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感

9、染質(zhì)量管理與控制控中心 一一 溯溯 源源12衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 u防：風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防傳播防：風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防傳播u診：查找原因，明確診斷診：查找原因，明確診斷u治：合理用藥，防止耐藥治：合理用藥，防止耐藥u報(bào)：及時(shí)上報(bào)，主動(dòng)監(jiān)測報(bào)：及時(shí)上報(bào)，主動(dòng)監(jiān)測u控：有效干預(yù)，控險(xiǎn)降害控：有效干預(yù)，控險(xiǎn)降害實(shí)踐凝煉2：醫(yī)院感染質(zhì)量控制路徑結(jié)點(diǎn)一一 溯溯 源源13二二一一溯溯 源源三三 求求 解解尋尋 理理衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 14u 感控感控責(zé)任責(zé)任 / 管理管理主體是感控部門主體是感控部門u 感控部門是感控部門是行政職能行政職能 / 技術(shù)管理技術(shù)管

10、理部門部門u 感控缺乏感控缺乏技術(shù)含量技術(shù)含量 / 群眾基礎(chǔ)群眾基礎(chǔ)u 感控感控只有投入沒有產(chǎn)出只有投入沒有產(chǎn)出 / 入不敷出入不敷出u 感控感控=消毒消毒 + 一次性用品使用一次性用品使用 + 高新技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用高新技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用 認(rèn)識誤區(qū)，還是實(shí)踐誤區(qū)？衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二二尋尋 理理15u 最大問題p 醫(yī)療服務(wù)場所缺乏基本的清潔p 醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)缺少基本的規(guī)范u 最有效應(yīng)對p 感控，從清潔開始p 感控，從簡單做起p 感控，從基本做起對院感管理主要現(xiàn)實(shí)問題的認(rèn)知衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二二尋尋 理理16當(dāng)前院感管理面臨的形勢 1/3u專業(yè)

11、自身 起步晚、發(fā)展快、進(jìn)步大的發(fā)展主旋律中存在著認(rèn)識淺、底子薄、合力差的不和諧音，頂層機(jī)制設(shè)計(jì)和制度安排滯后于工作實(shí)踐與專業(yè)發(fā)。u行業(yè)共識不足，尚未形成思想合力u資源配置分散，尚未形成資源合力u功能定位不準(zhǔn)，尚未形成工作合力u習(xí)慣各自為戰(zhàn)，尚未形成發(fā)展合力衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二二尋尋 理理17u外部環(huán)境 院感管理由行業(yè)內(nèi)部專業(yè)性問題演變成為廣受關(guān)注的涉及行業(yè)與社會(huì)宏觀管理的公共管理問題。u院感管理領(lǐng)域和范圍不斷擴(kuò)展、延伸，院感管理力量被進(jìn)一步稀釋/供不應(yīng)求，工作整體壓力和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大u醫(yī)改日益深化，改革壓力越來越明晰地傳遞到院感管理領(lǐng)域和實(shí)踐之中u院感管理循證化

12、、精細(xì)化、專業(yè)化和信息化的要求更高、更嚴(yán)u專業(yè)發(fā)展時(shí)間短，學(xué)科建設(shè)底子薄，與傳統(tǒng)專業(yè)、學(xué)科相比仍處于弱勢當(dāng)前院感管理面臨的形勢 2/3衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二二尋尋 理理18當(dāng)前院感管理面臨的形勢 3/3衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 u 現(xiàn)實(shí)醫(yī)改背景u 臨床路徑實(shí)施u 單病種質(zhì)量控制u 分級醫(yī)療體系建立u 醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革u 促進(jìn)基層與民營醫(yī)療服務(wù)發(fā)展u 基于保障患者安全的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理 二二尋尋 理理19質(zhì)控目的u搜索：查找缺陷，管控風(fēng)險(xiǎn)u驗(yàn)證：數(shù)據(jù)核實(shí)，信息驗(yàn)真u檢查：行為審查，過程審核u評定：工作評判，能力評估u改進(jìn)：跟進(jìn)分析，控險(xiǎn)降害衛(wèi)

13、生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二二尋尋 理理20u系統(tǒng)論觀點(diǎn)系統(tǒng)論觀點(diǎn)u信息論觀點(diǎn)信息論觀點(diǎn)u控制論觀點(diǎn)控制論觀點(diǎn)u機(jī)制設(shè)計(jì)理論觀點(diǎn)機(jī)制設(shè)計(jì)理論觀點(diǎn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 質(zhì)控思路二二尋尋 理理21二二一一溯溯 源源三三求求 解解尋尋 理理衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 22衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 醫(yī)院感染質(zhì)量控制到底控制什么？三三求求 解解 思考思考ing.ing.23u上面想什么？u下面要什么？u自己干什么？ 1/41/4衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 醫(yī)院感染質(zhì)量控制到底遵循什么？三

14、三求求 解解 24u預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（20122015年）確定 10項(xiàng)主要任務(wù) 加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施 不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系 加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè) 加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè) 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作 進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系 加強(qiáng)醫(yī)院感染科學(xué)研究 促進(jìn)國際交流與合作明確方向明確方向衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三三求求 解解 25u宏觀宏觀 凝煉共識，形成共同目標(biāo)引領(lǐng)凝煉共識，形成共同目標(biāo)引領(lǐng)u中觀中觀 理順職能，整合功能，形成合力理順職能，整合功能，形成合力u微觀微觀 鍛造

15、隊(duì)伍，規(guī)范行為，提升能力鍛造隊(duì)伍，規(guī)范行為，提升能力理清思路理清思路衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三三求求 解解 26功能定位功能定位衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 u監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)u服務(wù)平臺(tái)服務(wù)平臺(tái)u管理智庫管理智庫三三求求 解解 27工作理念工作理念衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 u規(guī)范性質(zhì)控規(guī)范性質(zhì)控u服務(wù)性質(zhì)控服務(wù)性質(zhì)控u引導(dǎo)性質(zhì)控引導(dǎo)性質(zhì)控u激勵(lì)性質(zhì)控激勵(lì)性質(zhì)控三三求求 解解 28優(yōu)先策略優(yōu)先策略衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 u 管控流程管控流程 從始到終，從進(jìn)到出的時(shí)空布局、順序銜接、運(yùn)行方式 與規(guī)則u

16、管控結(jié)果管控結(jié)果 從產(chǎn)品到服務(wù)，從中間品到成品的質(zhì)量監(jiān)控與效果評估u 管控行為管控行為 從管理到操作，從執(zhí)行到監(jiān)測的合法性、依從性與規(guī)范性u 管控風(fēng)險(xiǎn)管控風(fēng)險(xiǎn) 從人到物、從環(huán)境到環(huán)節(jié)的潛在隱患、危險(xiǎn)因素與不良意 外的前瞻性應(yīng)對三三求求 解解 29優(yōu)先關(guān)注優(yōu)先關(guān)注衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三三對策對策 u 具有平臺(tái)與支撐性質(zhì)的專業(yè)或操作具有平臺(tái)與支撐性質(zhì)的專業(yè)或操作消毒供應(yīng)、手術(shù)、臨床用血、凈化系統(tǒng)消毒供應(yīng)、手術(shù)、臨床用血、凈化系統(tǒng) 清潔、手衛(wèi)生、安全注射、無菌操作、抗菌藥清潔、手衛(wèi)生、安全注射、無菌操作、抗菌藥物合理應(yīng)用物合理應(yīng)用u 重點(diǎn)領(lǐng)域重點(diǎn)領(lǐng)域傳統(tǒng)三大重點(diǎn)領(lǐng)域：傳

17、統(tǒng)三大重點(diǎn)領(lǐng)域：部門、環(huán)節(jié)、人員部門、環(huán)節(jié)、人員質(zhì)控管理三大要素：質(zhì)控管理三大要素：體系、制度、行動(dòng)體系、制度、行動(dòng)30u基于防患于未基于防患于未“染染”的頂層機(jī)制設(shè)計(jì)的頂層機(jī)制設(shè)計(jì)u基于能級對應(yīng)的控制體系基于能級對應(yīng)的控制體系u基于信息效率的最小數(shù)據(jù)集基于信息效率的最小數(shù)據(jù)集u基于信息技術(shù)的連續(xù)動(dòng)態(tài)控制基于信息技術(shù)的連續(xù)動(dòng)態(tài)控制 網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)+ + 現(xiàn)場現(xiàn)場衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 醫(yī)院感染質(zhì)量控制到底怎么控制？三三求求 解解 31衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 現(xiàn)場質(zhì)控設(shè)計(jì)理念 要素整合要點(diǎn) 任務(wù)整合要素 主題整合任務(wù)質(zhì)控實(shí)施者主要任務(wù)是采集要素結(jié)果利

18、用知識庫基于專家共識設(shè)定的判讀規(guī)則自動(dòng)評價(jià)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)JCIISOJCIISO等等三三求求 解解 32u上面想什么？u下面要什么？u自己干什么？ 1/41/4衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三三求求 解解 院感質(zhì)控現(xiàn)場評價(jià)模式之飛行檢查 以中心靜脈插管相關(guān)感染為例以中心靜脈插管相關(guān)感染為例(1)(1)33院感質(zhì)控現(xiàn)場評價(jià)模式之飛行檢查 以中心靜脈插管相關(guān)感染為例以中心靜脈插管相關(guān)感染為例(2)(2)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三三求求 解解 34院感質(zhì)控現(xiàn)場評價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例(1)(1)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三三求求 解解 35院感質(zhì)控現(xiàn)場評價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例( (2 2) )衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三三求求 解解 36院感質(zhì)控現(xiàn)場評價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例( (3 3) )衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三三求求 解解 37院感質(zhì)控現(xiàn)場評價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)工作地點(diǎn)，以消毒供應(yīng)部門為例依據(jù)工作地點(diǎn)，以消毒供應(yīng)部門為例( (1 1) )衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院