呼吸道疾病護(hù)理管理(講課用)

1、呼吸道疾病護(hù)理管理(講課用)呼吸道疾病護(hù)理管理(講課用)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理管理要點(diǎn)n重視病人的觀點(diǎn)和心理感受重視病人的觀點(diǎn)和心理感受n制定和實(shí)施計(jì)劃護(hù)理制定和實(shí)施計(jì)劃護(hù)理n參與臨床診斷參與臨床診斷n配合藥物治療配合藥物治療n注重飲食護(hù)理注重飲食護(hù)理n痰液處理痰液處理n預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥n協(xié)助康復(fù)協(xié)助康復(fù)n健康教育健康教育一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn) v 呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、 氣管、支氣管、肺泡、氣管、支氣管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈肌等組成。胸膜、胸廓及膈肌等組成。上呼吸道：鼻，咽，喉。上呼吸道：鼻，咽，喉。下呼吸道：氣管，支氣管，終末下呼吸道：氣管，支氣管，終末細(xì)支

2、氣管，呼吸性細(xì)支氣細(xì)支氣管，呼吸性細(xì)支氣管，肺實(shí)質(zhì)。管，肺實(shí)質(zhì)。環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn) v 呼吸系統(tǒng)的主要功能呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，并具有是進(jìn)行氣體交換，并具有防御功能、免疫功能和內(nèi)防御功能、免疫功能和內(nèi)分泌、代謝功能。分泌、代謝功能。二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理1、咳嗽和咳痰、咳嗽和咳痰2、咯血、咯血3、呼吸困難、呼吸困難4、胸痛、胸痛1.咳嗽與咳痰的護(hù)理咳嗽：是人體的一種保護(hù)性反射動作，具有重要咳嗽：是人體的一種保護(hù)性反射動作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可將外界侵入呼吸道的的呼吸道局部防御作用，可將外界侵入呼吸道的異物和呼吸道內(nèi)分泌物排出體外；異物和呼吸道內(nèi)

3、分泌物排出體外；咳痰：借助咳嗽排出痰液的動作咳痰：借助咳嗽排出痰液的動作干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。 濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。1.咳嗽與咳痰的護(hù)理咳嗽的特點(diǎn)咳嗽的特點(diǎn) 疾病疾病干性或刺激性咳嗽干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎癥、氣管異物、胸膜炎上呼吸道炎癥、氣管異物、胸膜炎慢性連續(xù)性咳嗽慢性連續(xù)性咳嗽 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張夜間咳嗽明顯夜間咳嗽明顯 左心衰竭、肺結(jié)核左心衰竭、肺結(jié)核 犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽 會厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等會厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等 金屬音調(diào)咳嗽金屬音調(diào)咳嗽 縱隔腫

4、瘤、支氣管癌壓迫氣管縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣管 嘶啞性咳嗽嘶啞性咳嗽 聲帶炎、喉炎聲帶炎、喉炎1.咳嗽與咳痰的護(hù)理痰的顏色及性狀痰的顏色及性狀 可能提示的疾病可能提示的疾病 大量黃膿痰大量黃膿痰 肺膿腫或支氣管擴(kuò)張（化膿性感染）肺膿腫或支氣管擴(kuò)張（化膿性感染） 鐵銹色痰鐵銹色痰 肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎）肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎） 紅棕色膠凍樣痰紅棕色膠凍樣痰 肺炎克雷白桿菌感染肺炎克雷白桿菌感染 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰 肺水腫肺水腫 咖啡樣痰咖啡樣痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 果醬樣痰果醬樣痰 肺吸蟲病肺吸蟲病 灰黑色痰灰黑色痰 吸入大量煤炭粉塵或長期吸煙吸入大量煤炭粉塵或長期吸煙1.咳嗽

5、與咳痰的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理評估致病因素：呼吸系統(tǒng)感染性疾病、理化致病因素：呼吸系統(tǒng)感染性疾病、理化因素等；因素等；身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；1.咳嗽與咳痰的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷清理呼吸道無效清理呼吸道無效焦慮焦慮有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)1.咳嗽與咳痰的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵病人咳嗽咳痰，口腔護(hù)理環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵病人咳嗽咳痰，口腔護(hù)理2 2次次/ /日；日；避免誘因：煙霧刺激、劇烈運(yùn)動、吸煙、藥物；避免誘因：煙霧刺激、劇烈運(yùn)動、吸煙、藥物；用藥護(hù)理，水份的攝入；用藥護(hù)理，水份的攝入；對無效咳嗽者，指導(dǎo)有

6、效咳嗽，協(xié)助排痰；對痰液粘稠者，對無效咳嗽者，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助排痰；對痰液粘稠者，輔以超聲霧化；輔以超聲霧化；觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄；觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄；防止病菌傳播：禁止隨地吐痰防止病菌傳播：禁止隨地吐痰 ；促進(jìn)有效排痰促進(jìn)有效排痰深呼吸和咳嗽深呼吸和咳嗽濕化和霧化療法濕化和霧化療法防止窒息防止窒息避免濕化過度避免濕化過度控制濕化溫度控制濕化溫度防止感染防止感染 觀察各種吸入藥物的副作觀察各種吸入藥物的副作用用1.咳嗽與咳痰的護(hù)理霧化吸入 胸部叩擊和胸部叩擊和 震顫震顫 1.咳嗽與咳痰的護(hù)理促進(jìn)有效排痰促進(jìn)有效排痰 病人取側(cè)臥位，病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的

7、五指并護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎曲攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，由下呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動擊病人胸壁，震動氣道，以協(xié)助痰液氣道，以協(xié)助痰液排出。排出。 叩擊的注意事項(xiàng)n1、叩擊時(shí)避免戴手表、手鏈或留指甲，以免造、叩擊時(shí)避免戴手表、手鏈或留指甲，以免造成傷害。成傷害。 n2. 避免在吃飽后操作，最好在餐前避免在吃飽后操作，最好在餐前30min或餐后或餐后2h進(jìn)進(jìn)行，以免致患者嘔吐。行，以免致患者嘔吐。 n3. 在重要器官或骨頭明顯突出的地方，如在重要器官或骨頭明顯突出的地方，如:脊椎、脊椎、前胸中央及肚子應(yīng)避免叩擊。無法用手叩擊的小前胸中央及肚子應(yīng)避免

8、叩擊。無法用手叩擊的小地方應(yīng)改用手指叩擊。地方應(yīng)改用手指叩擊。 n4. 叩擊時(shí)力度適中，以病人不感疼痛為宜，叩擊叩擊時(shí)力度適中，以病人不感疼痛為宜，叩擊時(shí)間以時(shí)間以5-10min為宜。為宜。振動排痰振動排痰機(jī)，是一機(jī)，是一種通過振種通過振動，起到動，起到痰液松動痰液松動而利于咳而利于咳出的機(jī)器。出的機(jī)器。 體體 位位 引引 流流吸痰 （機(jī)械吸引機(jī)械吸引 ） 痰液管理 n1.痰液貯存-大口徑帶蓋玻璃容器，置于床頭可移動式痰杯架中。方便觀察痰液性質(zhì)、顏色及量。n2.預(yù)防院內(nèi)感染-痰液吐在密閉的容器內(nèi)，以免擴(kuò)散，丟棄前用含有效氯 1000mg/L的含氯消毒劑消毒2小時(shí)以上。n注意：不可隨處吐痰或?qū)⑻?/p>

9、吐入紙中丟棄。2.咯血的護(hù)理咯血咯血 凡喉部以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)凡喉部以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱為咯血。口咳出者稱為咯血。 以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌最常見。以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌最常見。 護(hù)理評估護(hù)理評估1 1、致病因素：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等、致病因素：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等2 2、按咯血量分、按咯血量分n痰中帶血痰中帶血n小量咯血：小量咯血： 100500500毫升毫升/ /日或日或300300毫升毫升/ /次。次。 2.咯血的護(hù)理2.咯血的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理評估 咯血與嘔血的比較咯血與嘔血的比較 特點(diǎn)特點(diǎn) 咯血咯血 嘔血嘔血血液顏色血液顏色 鮮紅鮮紅 棕黑

10、、暗紅棕黑、暗紅血液性狀血液性狀混有痰和泡沫，不易凝混有痰和泡沫，不易凝固，呈堿性固，呈堿性混有食物殘?jiān)⑽敢?、混有食物殘?jiān)⑽敢?、呈酸性呈酸性先兆癥狀先兆癥狀喉癢、口中腥味、胸部喉癢、口中腥味、胸部壓迫感等壓迫感等上腹不適、惡心、嘔吐上腹不適、惡心、嘔吐等等護(hù)理評估護(hù)理評估咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，大汗淋咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安；漓，煩躁不安；咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，嚴(yán)重發(fā)紺，煩躁大汗，咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，嚴(yán)重發(fā)紺，煩躁大汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張口瞪目，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張口瞪目，

11、隨之意識喪失。如不及時(shí)搶救，則很快心臟驟停而死隨之意識喪失。如不及時(shí)搶救，則很快心臟驟停而死亡。亡。 2.咯血的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、恐懼；與突然大咯血或咯血不止有關(guān)、恐懼；與突然大咯血或咯血不止有關(guān)2 2、潛在并發(fā)癥：窒息、潛在并發(fā)癥：窒息2.咯血的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施休息和臥位：大咯血患者絕對休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保持病房安靜，避免交談；持病房安靜，避免交談；鼓勵患者盡量將血輕輕咳出，不可屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血流不暢形成鼓勵患者盡量將血輕輕咳出，不可屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息

12、；血塊，導(dǎo)致窒息；心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感;飲食護(hù)理：大量咯血者禁食；小量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食；飲食護(hù)理：大量咯血者禁食；小量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食；遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；密切觀察病情（表情、神志、咯血情況等），做好記錄；密切觀察病情（表情、神志、咯血情況等），做好記錄；備好急救物品；備好急救物品；2.咯血的護(hù)理咯血窒息的急救咯血窒息的急救n體位：頭低足高體位：頭低足高位，或?qū)⑸习肷砦?，或?qū)⑸习肷硪浦链策?，使頭移至床邊，使頭和上半身下垂，和上半身下垂，與床邊呈與床

13、邊呈6060度角。度角。2.咯血的護(hù)理咯血窒息的急救咯血窒息的急救n清除血塊清除血塊n氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引n持續(xù)高流量吸氧持續(xù)高流量吸氧n遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥2.咯血的護(hù)理肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 呼吸困難呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力；是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，呼吸頻率、節(jié)律及深度客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，呼吸頻率、節(jié)律及深度異常異常; ;系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。碳潴留引起。 3.呼吸困難的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理評估3.呼吸困難的護(hù)理吸氣性呼吸困難：上呼吸

14、道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三凹征；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、凹征；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；水腫等；呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼氣性哮鳴呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼氣性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；等；混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等；混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等；按按性性質(zhì)質(zhì)分分 胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時(shí)顯著凹陷。氣時(shí)顯著凹陷。三凹征三凹征3.呼吸