醫(yī)學專題—大隱靜脈剝脫術(shù)課件

1、醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)大隱靜脈(jngmi)剝脫術(shù)第一頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)在大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)在腰麻腰麻或或硬硬膜外麻醉膜外麻醉下進行，可以治療嚴重的下肢淺下進行，可以治療嚴重的下肢淺靜脈曲張以及大隱靜脈及交通支瓣膜功能靜脈曲張以及大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。不全者。 但要求患者但要求患者(hunzh)既往既往無無深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成病史，且深病史，且深靜脈瓣靜脈瓣膜功能良好。膜功能良好。大隱靜脈大隱靜脈(jngmi)剝脫術(shù)剝脫術(shù)第二頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 1、大隱靜脈的應用、大隱靜脈的應用(yngyng)解剖解剖1

2、.1下肢下肢(xizh)靜脈靜脈1.2下肢靜脈瓣膜下肢靜脈瓣膜1.3靜脈壁結(jié)構(gòu)靜脈壁結(jié)構(gòu)1.4下肢血流動力學下肢血流動力學第三頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)1.1下肢下肢(xizh)靜脈靜脈 分為分為深靜脈深靜脈與與淺靜脈淺靜脈兩組。兩組。 深靜脈在肌肉之間與同名動脈伴行。淺靜脈深靜脈在肌肉之間與同名動脈伴行。淺靜脈在筋膜淺面，分大隱在筋膜淺面，分大隱(d yn)靜脈與小隱靜脈。大靜脈與小隱靜脈。大隱隱(d yn)靜脈起于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，靜脈起于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵圓窩，匯入股靜脈。下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵圓窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前的在入股靜脈

3、之前的57cm一段中，有一段中，有37個分個分支，而以支，而以5支最為多見，其分別為腹壁淺靜脈、支最為多見，其分別為腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈和股旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。內(nèi)側(cè)靜脈。back第四頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)1.2下肢下肢(xizh)靜脈瓣膜靜脈瓣膜 在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有瓣瓣膜膜存在。大隱靜脈進入存在。大隱靜脈進入(jnr)股靜脈附近，小隱股靜脈附近，小隱靜脈匯入腘靜脈的開口，以及深淺靜脈交通靜脈匯入腘靜脈的開口，以及深淺靜脈交通支靜脈內(nèi)，均有較強的瓣膜存在。這些瓣膜支靜脈內(nèi)，

4、均有較強的瓣膜存在。這些瓣膜呈呈單向開放單向開放，保持血流從，保持血流從遠端向近端遠端向近端或或由淺由淺向深部向深部流動。若瓣膜發(fā)生功能不全，則血液流動。若瓣膜發(fā)生功能不全，則血液逆流而出現(xiàn)靜脈曲張。逆流而出現(xiàn)靜脈曲張。back第五頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)1.3靜脈靜脈(jngmi)壁結(jié)構(gòu)壁結(jié)構(gòu) 靜脈壁由靜脈壁由外膜外膜、中膜中膜和和內(nèi)膜內(nèi)膜組成。靜脈壁結(jié)組成。靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原纖維減少、斷裂、扭曲，構(gòu)異常主要是膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應有強度使靜脈壁失去應有強度(qingd)而擴張。而擴張。back第六頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)1.4下肢下肢(x

5、izh)血流動力學血流動力學主要依賴于主要依賴于： （1）靜脈瓣）靜脈瓣膜向膜向心心(xin xn)單向開單向開放功能放功能； （2）肌關(guān)節(jié)泵的動力功能）肌關(guān)節(jié)泵的動力功能； （3）心臟的波動和胸腔內(nèi)負壓對周圍靜脈）心臟的波動和胸腔內(nèi)負壓對周圍靜脈血的向心吸引作血的向心吸引作用用第七頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)第八頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)2術(shù)前準備(zhnbi) 2.1自身準備自身準備 術(shù)前一日術(shù)前一日(y r)了解患者病情，復習手術(shù)的了解患者病情，復習手術(shù)的有關(guān)解剖、手術(shù)步驟、配合藥店和特殊有關(guān)解剖、手術(shù)步驟、配合藥店和特殊準備，做到心中有數(shù)，熟練配合。準備，做到心中

6、有數(shù)，熟練配合。第九頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 2.2病人(bngrn)準備 (1)下肢有下肢有潰瘍潰瘍者，經(jīng)處理后創(chuàng)面者，經(jīng)處理后創(chuàng)面(chungmin)較清較清潔，炎癥已控制。潔，炎癥已控制。 (2)因手術(shù)和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術(shù)前因手術(shù)和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術(shù)前24小時應小時應用用抗生素抗生素。 (3)剃除剃除陰毛陰毛，并準備患肢，并準備患肢皮膚皮膚。 (4)用龍膽紫液標出曲張靜脈的部位和走行，用龍膽紫液標出曲張靜脈的部位和走行，以利手術(shù)以利手術(shù) (5)手術(shù)前一日做好腿部皮膚的準備，要求病手術(shù)前一日做好腿部皮膚的準備，要求病人沐浴，禁食、禁飲、禁戴首飾等貴重物品人沐浴，禁食、禁飲、禁

7、戴首飾等貴重物品第十頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 2.3用物準備(zhnbi)常規(guī)物品常規(guī)物品：闌尾：闌尾(lnwi)布包、下肢靜脈鋪巾、布包、下肢靜脈鋪巾、大隱靜脈包、大隱靜脈包、0、1、4（即（即2號）號線、號）號線、10 x9敷貼、手套、下肢驅(qū)血帶、燈罩、敷貼、手套、下肢驅(qū)血帶、燈罩、導尿包、衣包。導尿包、衣包。第十一頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 3.麻醉麻醉(mzu)方式：方式：腰麻或硬膜外麻醉腰麻或硬膜外麻醉 4.手術(shù)體位：手術(shù)體位：平臥位平臥位 5.手術(shù)切口：手術(shù)切口：在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口韌帶向下作彎向內(nèi)

8、側(cè)的縱行或斜行切口第十二頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)6.手術(shù)手術(shù)(shush)步驟及配合步驟及配合 6.1、整理無菌器械臺、清點物品、整理無菌器械臺、清點物品(wpn)：洗手：洗手護士與巡回護士共同清點物品護士與巡回護士共同清點物品(wpn)。 6.2、消毒皮膚，協(xié)助醫(yī)生鋪巾：遞卵圓鉗碘、消毒皮膚，協(xié)助醫(yī)生鋪巾：遞卵圓鉗碘伏棉球消毒皮膚。伏棉球消毒皮膚。 6.3、切口：在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向、切口：在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口，遞皮膚刀下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口，遞皮膚刀切皮，紗布拭血。切皮，紗布拭血。第十三頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)

9、6.4、分離大隱靜脈分離大隱靜脈(jngmi)：切開皮膚，皮下組織，：切開皮膚，皮下組織， 在股動脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，顯露卵圓窩，用小在股動脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，顯露卵圓窩，用小 彎鉗分離出大隱靜脈主干。遞小彎，小拉鉤拉彎鉗分離出大隱靜脈主干。遞小彎，小拉鉤拉 開組織，組織剪剪開筋膜。開組織，組織剪剪開筋膜。第十四頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 6.5、切斷大隱靜脈分支：沿靜脈干分離，切斷大隱靜脈分支：沿靜脈干分離， 找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側(cè)和股找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側(cè)和股 內(nèi)側(cè)靜脈等分支，結(jié)扎、切斷。遞小彎或文氏內(nèi)側(cè)靜脈等分支，結(jié)扎、切斷。遞小彎或文氏 鉗夾持靜脈兩

10、端，組織鉗夾持靜脈兩端，組織(zzh)剪剪斷，剪剪斷，1號線扎，線號線扎，線 剪剪線。剪剪線。第十五頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 6.6、結(jié)扎結(jié)扎(jiz)大隱靜脈：在距離股靜大隱靜脈：在距離股靜0.51.0cm處結(jié)扎處結(jié)扎(jiz)大隱靜脈，遞小彎，組織大隱靜脈，遞小彎，組織剪，剪，4號線結(jié)扎號線結(jié)扎(jiz)第十六頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 6.7、插入推進靜脈剝離器：插入推進靜脈剝離器： 自切斷的靜脈遠端向下插入靜脈剝離器，沿靜自切斷的靜脈遠端向下插入靜脈剝離器，沿靜 脈向下推進，在皮膚外觸摸到剝離器圓柱狀金脈向下推進，在皮膚外觸摸到剝離器圓柱狀金 屬頭后，在相應處

11、的皮膚另作一小屬頭后，在相應處的皮膚另作一小(y xio)切口，顯露切口，顯露 該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血 管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。遞靜脈剝離器管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。遞靜脈剝離器 插入預剝除的血管遞皮膚刀切皮，遞小彎或文插入預剝除的血管遞皮膚刀切皮，遞小彎或文 氏鉗夾血管、組織剪剪斷，氏鉗夾血管、組織剪剪斷，1號線扎。號線扎。 6.8、抽出靜脈：將剝離器自卵圓窩切口處拉出，邊抽、抽出靜脈：將剝離器自卵圓窩切口處拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出?？p合腹股溝處邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。縫合腹股溝處切口。遞小圓針切

12、口。遞小圓針1號線縫合皮膚下層，小三角號線縫合皮膚下層，小三角1號線縫皮號線縫皮膚。膚。 覆蓋敷貼。覆蓋敷貼。第十七頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 6.9、患側(cè)大腿上驅(qū)血帶，分段切除曲張靜脈：、患側(cè)大腿上驅(qū)血帶，分段切除曲張靜脈： 選定一段靜脈，并在此段靜脈皮膚上作上下選定一段靜脈，并在此段靜脈皮膚上作上下兩切兩切口，將靜脈兩側(cè)均結(jié)扎切斷，用血管鉗從下端切口向口，將靜脈兩側(cè)均結(jié)扎切斷，用血管鉗從下端切口向下下(xin xi)抽出曲張的靜脈。同法直至將曲張靜脈完全剝抽出曲張的靜脈。同法直至將曲張靜脈完全剝除。遞驅(qū)血帶，繃帶捆好。遞皮膚刀切小口，除。遞驅(qū)血帶，繃帶捆好。遞皮膚刀切小口，2把

13、文氏把文氏鉗分離并夾住血管，組織剪剪斷，鉗分離并夾住血管，組織剪剪斷，0號線扎存留血管端，號線扎存留血管端，線剪剪線，同法處理另一端后將曲張靜脈拉出。線剪剪線，同法處理另一端后將曲張靜脈拉出。 6.10、縫合各切口：整個下肢用彈力繃帶均勻、縫合各切口：整個下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。用力包扎，以防剝脫部位出血。第十八頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 7.手術(shù)治療手術(shù)治療7.1適應癥：適應癥：（1）下肢淺下肢淺靜脈曲張靜脈曲張明顯，伴有小腿明顯，伴有小腿(xiotu)脹痛脹痛和腫脹，和腫脹，色素色素沉著，慢性復發(fā)性沉著，慢性復發(fā)性潰瘍潰瘍。（2）大隱靜脈及交通支瓣膜功能不

14、全者。）大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。（3）既往）既往無無深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成病史，且深病史，且深靜脈瓣膜靜脈瓣膜功能良功能良好者。好者。手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療第十九頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 7.2禁忌癥禁忌癥：（1）年老體弱，有）年老體弱，有心、肺、肝、腎心、肺、肝、腎等重要器官等重要器官的疾病的疾病(jbng)，手術(shù)耐受力較差者。，手術(shù)耐受力較差者。（2）深靜脈有阻塞者。）深靜脈有阻塞者。（3）合并有急性）合并有急性靜脈炎靜脈炎或或全身化膿性感染全身化膿性感染手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療第二十頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 7.3注意事項：注意事項

15、：（1）大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、）大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結(jié)扎，以防復發(fā)。結(jié)扎，以防復發(fā)。（2）如局麻解剖不清或?qū)^于肥胖的病人，可在內(nèi)踝）如局麻解剖不清或?qū)^于肥胖的病人，可在內(nèi)踝(nihui)部或膝下小腿內(nèi)側(cè)切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝部或膝下小腿內(nèi)側(cè)切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝離器插入近心斷端，向上推進至腹股溝部，這樣就可以離器插入近心斷端，向上推進至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主干。找到大隱靜脈主干。手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療第二十一頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)（3）在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩）

16、在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術(shù)中一旦損筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術(shù)中一旦損傷股靜脈，應立即擴大傷股靜脈，應立即擴大(kud)切口，充分顯露股靜脈損切口，充分顯露股靜脈損傷部位，用傷部位，用50尼龍線進行靜脈修補術(shù)。若股靜脈完尼龍線進行靜脈修補術(shù)。若股靜脈完全切斷，應取一段自體大隱靜脈做間置股靜脈移植術(shù)。全切斷，應取一段自體大隱靜脈做間置股靜脈移植術(shù)。手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療第二十二頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)（4）若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時，不）若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時，不必勉強一次抽出

17、，可多作小切口，在皮下分段分離、必勉強一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結(jié)扎、切除曲張靜脈團。而后抽出剩余的大隱靜脈干。結(jié)扎、切除曲張靜脈團。而后抽出剩余的大隱靜脈干。（5）如在）如在內(nèi)踝上內(nèi)踝上有有色素沉著色素沉著、濕疹濕疹或或潰瘍潰瘍，表明內(nèi)踝交通，表明內(nèi)踝交通支瓣膜支瓣膜(bnm)功能不全，應在內(nèi)踝處剝脫大隱靜脈、結(jié)扎交功能不全，應在內(nèi)踝處剝脫大隱靜脈、結(jié)扎交通支。通支。手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療第二十三頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù) 7.4術(shù)后處理：術(shù)后處理：（1）從足部開始，整個下肢用彈力繃帶包扎。）從足部開始，整個下肢用彈力繃帶包扎。（2）患肢抬高，并主動）患肢抬

18、高，并主動(zhdng)做足部做足部跖屈跖屈、背伸活動，、背伸活動，促進小腿促進小腿靜脈回流靜脈回流，減少，減少深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成。（3）術(shù)后當日可下床作短時間走動。）術(shù)后當日可下床作短時間走動。（4）術(shù)后）術(shù)后1014日拆線，日拆線，46周后周后可考慮停用彈力繃帶?？煽紤]停用彈力繃帶。手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療第二十四頁，共二十九頁。醫(yī)學專題大隱靜脈剝脫術(shù)8.巡回護士巡回護士(h shi)配合要點配合要點 1.物品準備齊全物品準備齊全(qqun)：確保手術(shù)用物充分，：確保手術(shù)用物充分，無菌，性能完全，是手術(shù)得以順利進行的重無菌，性能完全，是手術(shù)得以順利進行的重要條件。手術(shù)臺上的器械，儀器的導線應嚴要條件。手術(shù)臺上的器械，儀器的導線應嚴格按照消毒技術(shù)操作規(guī)范進行滅菌。術(shù)前檢格按照消毒技術(shù)操作規(guī)范進行滅菌。術(shù)前檢查儀器性能，調(diào)節(jié)各種儀器的使用參數(shù)。查儀器性能，調(diào)節(jié)各種儀器的使用參數(shù)。 2.認真執(zhí)行清點制度：手術(shù)開始