醫(yī)學(xué)專題—大腦皮質(zhì)功能分區(qū)課件

1、醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 王克先王克先第一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)第二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)第三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)l人類大腦又稱端腦,由左右兩側(cè)半球組成, 是控制運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)生感覺及實(shí)現(xiàn)高級(goj)腦功能的高級(goj)神經(jīng)中樞。主要包括大腦皮質(zhì)、大腦髓質(zhì)和基底核等三個(gè)部分。大腦皮質(zhì)是被覆在端腦表面的灰質(zhì)、主要由神經(jīng)元的胞體構(gòu)成。皮質(zhì)的深部由神經(jīng)纖維形成的髓質(zhì)或白質(zhì)構(gòu)成。髓質(zhì)中又有灰質(zhì)團(tuán)塊即基底核，紋狀體是其中的主要部分。 第四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)l端腦由約140億個(gè)細(xì)胞構(gòu)成，重約1400克，據(jù)估計(jì)腦細(xì)

2、胞每天要死亡約10萬個(gè)（越不用腦，腦細(xì)胞死亡越多）。一個(gè)人的腦儲存信息的容量相當(dāng)于1萬個(gè)藏書為1000萬冊的圖書館，人腦中的主要成分是水，占80%。腦雖只占人體體重的2%，但耗氧量達(dá)全身耗氧量的25%，血流量占心臟(xnzng)輸出血量的15%，一天內(nèi)流經(jīng)腦的血液為2000升。腦消耗的能量若用電功率表示大約相當(dāng)于25瓦 第五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū) 人類的大腦皮層平均厚度為人類的大腦皮層平均厚度為2.53.0毫米，毫米，皮層表面高度擴(kuò)展、卷曲，形成許多的溝皮層表面高度擴(kuò)展、卷曲，形成許多的溝和裂。下凹的叫溝，凸出的叫回、如果把和裂。下凹的叫溝，凸出的叫回、如果把皮層剝離下來并全

3、部展平，形成的灰色皮層剝離下來并全部展平，形成的灰色(hus)物質(zhì)層有四張物質(zhì)層有四張A4打印紙大小。而黑猩猩的打印紙大小。而黑猩猩的大腦皮層只有一張大腦皮層只有一張A4打印紙那么大，猴子打印紙那么大，猴子的像明信片那么大。的像明信片那么大。第六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)(d no p zh)是覆蓋在大腦半球表面是覆蓋在大腦半球表面(biomin)的灰質(zhì)的灰質(zhì)（1 1）結(jié)構(gòu)）結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)：原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回舊皮質(zhì)：嗅球舊皮質(zhì)：嗅球發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成3 3層層新皮質(zhì)：新皮質(zhì)：占據(jù)大腦皮質(zhì)

4、的絕大部分占據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大部分 神經(jīng)元排列為神經(jīng)元排列為6 6層層皮質(zhì)的不同部位皮質(zhì)的不同部位6 6層結(jié)構(gòu)不同層結(jié)構(gòu)不同 所有的神經(jīng)元大致可分為所有的神經(jīng)元大致可分為2 2類，類， 傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞第七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)(1) 銀染法示神經(jīng) 元的形態(tài)(2) 尼氏染色示6層 結(jié)構(gòu)(3) 髓鞘染色示神 經(jīng)纖維的分布第八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)一、三個(gè)面上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面二、三個(gè)溝中央溝、外側(cè)(wi

5、 c)溝、頂枕溝。 三、五個(gè)葉額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉第九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)三面：三面：上外側(cè)面上外側(cè)面(cmin)(cmin)內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面底面底面- -下面下面第十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)三溝：三溝：外側(cè)外側(cè)(wi c)(wi c)溝溝中央溝中央溝頂枕溝頂枕溝外側(cè)外側(cè)(wi c)(wi c)溝溝中央中央(zhngyng)(zhngyng)溝溝頂枕溝頂枕溝第十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)大腦半球借上述的三溝，分為五葉：額葉是中央溝以前、外側(cè)溝以上的部分，位于(wiy)顱前窩內(nèi)。枕葉，是頂枕溝以后的部分，位于(wiy)小腦上方。頂葉，是中央

6、溝與頂枕溝之間，外側(cè)溝以上的部分、位于(wiy)頂骨深方。顳葉，是外側(cè)溝以下的部分，位于(wiy)顱中窩內(nèi)。腦島，位于(wiy)外側(cè)溝深部，又稱為島葉。各葉表面都有重要溝回。第十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)五葉五葉(w y)：額葉額葉顳葉顳葉枕葉枕葉 頂葉頂葉島葉島葉 島葉島葉額葉額葉枕葉枕葉頂葉頂葉(dn(dn y)y)顳葉顳葉第十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)上外側(cè)面上外側(cè)面(cmin)(cmin)的溝和回的溝和回 中央中央(zhngyng)前回前回中央中央(zhngyng)溝溝中央前溝中央前溝額上回額上回額中回額中回額下回額下回額葉：額葉： 中央前溝中央前溝 額

7、上溝額上溝 額下溝額下溝 中央前回中央前回 額上回額上回 額中回額中回 額下回額下回第十四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)中央中央(zhngyng)溝溝中央中央(zhngyng)后回后回中央中央(zhngyng)后后溝溝頂上小葉頂上小葉頂內(nèi)溝頂內(nèi)溝緣上回緣上回角回角回頂葉：頂葉： 中央后溝中央后溝 頂內(nèi)溝頂內(nèi)溝 中央后回中央后回 頂上小葉頂上小葉 頂下小葉頂下小葉（緣上回、（緣上回、 角回）角回） 第十五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)顳下回顳下回(xi hu)外側(cè)外側(cè)(wi c)溝溝顳上回顳上回顳上溝顳上溝顳中回顳中回顳下溝顳下溝顳葉：顳葉： 顳上溝顳上溝 顳下溝顳下溝 顳上

8、回顳上回 顳中回顳中回 顳下回顳下回(xi hu)(xi hu) 顳橫回顳橫回第十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)內(nèi)內(nèi)側(cè)面?zhèn)让?cmin)(cmin)的溝和回的溝和回中央中央(zhngyng)(zhngyng)旁小葉旁小葉胼胝體胼胝體距狀溝距狀溝楔葉楔葉舌回舌回海馬溝海馬溝 扣帶回扣帶回中央中央(zhngyng)旁小葉旁小葉楔前葉楔前葉楔葉楔葉頂枕溝頂枕溝距狀溝距狀溝舌回舌回扣帶回扣帶回胼胝體胼胝體穹窿穹窿透明隔透明隔海馬溝海馬溝第十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)第十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū) 大腦皮質(zhì)是腦的最重要部分，是高級神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。大腦皮質(zhì)是

9、腦的最重要部分，是高級神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。機(jī)體各種機(jī)能活動(dòng)的最高中樞在大腦皮質(zhì)上具有定位關(guān)系，機(jī)體各種機(jī)能活動(dòng)的最高中樞在大腦皮質(zhì)上具有定位關(guān)系，形成許多形成許多(xdu)重要中樞，但這些中樞只是執(zhí)行某種功能的核重要中樞，但這些中樞只是執(zhí)行某種功能的核心部分，例如中央前回主要管理全身骨骼肌運(yùn)動(dòng)，但也接受心部分，例如中央前回主要管理全身骨骼肌運(yùn)動(dòng)，但也接受部分的感覺沖動(dòng)，中央后回主要是管理全身感覺，但剌激它部分的感覺沖動(dòng)，中央后回主要是管理全身感覺，但剌激它也可產(chǎn)生少量運(yùn)動(dòng)，因此大腦皮質(zhì)功能定位概念是相對的。也可產(chǎn)生少量運(yùn)動(dòng)，因此大腦皮質(zhì)功能定位概念是相對的。除了一些具有特定功能的中樞外，還存在

10、著廣泛的腦區(qū)，它除了一些具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區(qū)，它們不局限于某種功能，而是對各種信息進(jìn)行加工和整合，完們不局限于某種功能，而是對各種信息進(jìn)行加工和整合，完成高級的神經(jīng)精神活動(dòng)，稱為聯(lián)絡(luò)區(qū)，聯(lián)絡(luò)區(qū)在高等動(dòng)物顯成高級的神經(jīng)精神活動(dòng)，稱為聯(lián)絡(luò)區(qū)，聯(lián)絡(luò)區(qū)在高等動(dòng)物顯著增加。著增加。 第十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)大腦皮質(zhì)的分區(qū)和機(jī)能(jnng)定位大腦皮質(zhì)各層的細(xì)胞和纖維數(shù)量和分布不同，各學(xué)者根據(jù)大腦皮質(zhì)各部的細(xì)胞和纖維的數(shù)量和分布情況，畫出了大腦皮質(zhì)構(gòu)筑分布圖。將大腦皮質(zhì)分成若干個(gè)分區(qū)，每個(gè)區(qū)的大小范圍不同。其中最常用的分區(qū)是Brodmann分區(qū)，他將大腦皮質(zhì)分為5

11、2個(gè)區(qū)，分別用數(shù)字代表，稱為Brodmann分區(qū)。Brodmann分區(qū)的范圍和皮質(zhì)的溝回范圍不全相同，但大致相當(dāng)。大腦皮質(zhì)不同部位形成各種不同機(jī)能(jnng)的調(diào)控中心，即機(jī)能(jnng)定位，大腦的機(jī)能(jnng)定位部位和Brodmann分區(qū)大致相對應(yīng)。第二十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)5723第二十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)5171919第二十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)Brodmann分區(qū)（BA）大腦皮質(zhì)部位機(jī)能定位1頂葉中央后回，又名中央后回中間部第一軀體感覺區(qū)2頂葉中央后回，又名中央后回尾側(cè)部第一軀體感覺區(qū)3頂葉中央后回，又名中央后回吻側(cè)部

12、第一軀體感覺區(qū)4額葉后部，中央前回第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)5頂葉，頂上小葉前部體感聯(lián)合皮層，和空間定位有關(guān)6額葉，額上、中、下回后部運(yùn)動(dòng)前區(qū)，書寫中樞，和運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃、執(zhí)行有關(guān)7頂葉，頂上小葉后部體感聯(lián)合皮層，和空間定位有關(guān)8額葉，額上回和額中回后部頭眼運(yùn)動(dòng)區(qū)，和上丘一起調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)9，10，額葉，前部內(nèi)外側(cè)面聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)，參與前額葉皮質(zhì)的整合功能，和思維等高級活動(dòng)有關(guān)11，12額葉底部眶回聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)，參與前額葉皮質(zhì)的整合功能，和思維、情緒等高級活動(dòng)有關(guān)13，14，15，16島葉島葉聯(lián)合皮質(zhì)17枕葉距狀裂上下視覺初級感受區(qū)18，1917區(qū)周圍的枕、頂、顳葉皮質(zhì)視覺聯(lián)合皮層大腦皮質(zhì)Brodmann 分區(qū)的名稱

13、、部位和主要(zhyo)功能第二十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)Brodmann分區(qū)（BA）大腦皮質(zhì)部位機(jī)能定位20顳下回參與視覺形成的分析21顳中回參與視覺信號的分析22顳上回為Wenickle 區(qū)一部，參與聽覺信號的分析23，24扣帶回皮層，前部為24區(qū)，后部為23區(qū)為邊緣系統(tǒng)的一部分，參與邊緣皮層的整合功能25額葉下部眶額皮層參與前額葉皮層的整合功能26扣帶回后部和顳葉內(nèi)側(cè)之間的移行部參與邊緣系統(tǒng)的整合功能27顳葉內(nèi)側(cè)的海馬結(jié)構(gòu)CA1-CA4和短時(shí)記憶有關(guān)28顳葉前、內(nèi)側(cè)部的聯(lián)合和感覺皮質(zhì)參與嗅覺有關(guān)的功能，嗅覺中樞29，30扣帶回后部和顳葉內(nèi)側(cè)之間的移行部，即壓后扣帶皮質(zhì)參

14、與邊緣系統(tǒng)功能31頂葉內(nèi)側(cè)面，23區(qū)背側(cè)的上后扣帶皮層參與邊緣系統(tǒng)和頂葉整合功能32額葉內(nèi)側(cè)面，24區(qū)背側(cè)的內(nèi)側(cè)前額葉參與行為、情緒、認(rèn)知等功能33額葉內(nèi)側(cè)面，扣帶回前部24區(qū)腹側(cè)參與傾訴情緒、認(rèn)知等活動(dòng)34位于海馬回鉤嗅覺中樞35顳葉內(nèi)側(cè)面靠近嗅溝的部位，又名嗅周皮質(zhì)，是海馬結(jié)構(gòu)的一部分參與海馬聯(lián)合功能第二十四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)Brodmann分區(qū)（BA）大腦皮質(zhì)部位機(jī)能定位36顳葉內(nèi)側(cè)面，臨近顳下回視覺處理皮層參與視覺和海馬機(jī)能的整合37顳葉后部，梭狀回一部參與視覺的認(rèn)知38顳葉前極參與行為、情緒、決定等過程39顳、枕、頂葉交界處的角回參與語言及空間定位，理解看到的文

15、字符號意義40頂葉下部的緣上回參與空間定位及語言功能，運(yùn)用中樞41顳葉顳上回后部的顳橫回，又名Heschls 回聽覺初級中樞42顳葉后部圍繞41區(qū)的部分參與聽覺過程43額、頂葉中央前后回下部的中央下區(qū)第二軀體感覺區(qū)44額葉額下回后部三角區(qū)Broca語言運(yùn)動(dòng)區(qū)45額葉額下回后部島蓋區(qū)Broca語言運(yùn)動(dòng)區(qū)46額葉額中、下回前部的上外額葉皮層參與前額葉的這新執(zhí)行功能47額葉額下回前下部皮層參與前額葉的這新執(zhí)行功能48顳葉內(nèi)側(cè)的下腳后區(qū)49顳葉和島葉交界處的島旁區(qū)50，51島葉52顳葉顳上回靠近外側(cè)裂皮質(zhì)注：13、14、15、16、48、49、50、51僅存在(cnzi)于monkey大腦。第二十五頁

16、，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)（一）、軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) （1）第一軀體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì) -Brodmann 4區(qū) （中央(zhngyng)前回和旁中央(zhngyng) 小葉一部） 特點(diǎn) -錐體細(xì)胞多，其中特大 者稱為 Betz巨錐體細(xì) 胞。此區(qū)構(gòu)成皮質(zhì)脊髓束 的30% -對側(cè)支配頭面部、軀體 及四肢的運(yùn)動(dòng)。 -該區(qū)接受中央后回、背側(cè)丘腦腹前核、腹后核和外側(cè)核的纖維，發(fā)出纖維組成錐體束，至腦干運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角。第二十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)特點(diǎn)特點(diǎn)：l上下顛倒，但頭部是正的上下顛倒，但頭部是正的l左右交叉，即一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)左右交叉，即一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配支配(zhpi)(zhpi)對側(cè)肢體的

17、運(yùn)對側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)動(dòng) l身體各部投影區(qū)的大小與身體各部投影區(qū)的大小與各部形體大小無關(guān)，而取各部形體大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜決于功能的重要性和復(fù)雜程度程度 該區(qū)對骨骼肌運(yùn)動(dòng)的管理該區(qū)對骨骼肌運(yùn)動(dòng)的管理(gunl)有一定的局部定位關(guān)系有一定的局部定位關(guān)系中央前回最上部、中央旁小葉前部中央前回最上部、中央旁小葉前部下肢、會陰部運(yùn)動(dòng)下肢、會陰部運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)中央前回中部中央前回中部軀體和上肢運(yùn)動(dòng)軀體和上肢運(yùn)動(dòng)中央前回下部中央前回下部頭面部肌肉頭面部肌肉第二十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)（2）運(yùn)動(dòng)前區(qū) Brodmann 6區(qū) （4區(qū)前方，中央前回上部和額上回后上

18、 部）參加皮質(zhì)脊髓束組成的28%。電刺激6區(qū)可引起頭和軀干轉(zhuǎn)向(zhunxing)對側(cè)，四肢屈伸運(yùn)動(dòng)。 （3）頭眼運(yùn)動(dòng)區(qū) Brodmann 8區(qū)，額 上回和額中回后部。 刺激此區(qū)引起兩眼同 側(cè)偏向運(yùn)動(dòng)，頭轉(zhuǎn)向 對側(cè)。 第二十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)（1 1）第一軀體）第一軀體(qt)(qt)感覺區(qū)感覺區(qū) Brodmann 3,1,2 3,1,2區(qū)，區(qū)， 中央后回和旁中央小葉后中央后回和旁中央小葉后 部。接受背側(cè)丘腦腹后部。接受背側(cè)丘腦腹后 核傳來的對側(cè)軀干四肢的核傳來的對側(cè)軀干四肢的 痛、溫、觸壓覺及位置痛、溫、觸壓覺及位置 和運(yùn)動(dòng)覺。有明確的定和運(yùn)動(dòng)覺。有明確的定 位關(guān)系，

19、呈對側(cè)倒置關(guān)位關(guān)系，呈對側(cè)倒置關(guān) 系。身體各系。身體各 部在此區(qū)的范圍大小和對部在此區(qū)的范圍大小和對 感覺的靈敏度有關(guān)。感覺的靈敏度有關(guān)。 一般認(rèn)為一般認(rèn)為3 3區(qū)對輕觸覺起區(qū)對輕觸覺起 反應(yīng)，反應(yīng)，1 1區(qū)對深部刺激起區(qū)對深部刺激起 反應(yīng)，反應(yīng)，2 2區(qū)接受來自關(guān)節(jié)區(qū)接受來自關(guān)節(jié) 囊感受器的沖動(dòng)。囊感受器的沖動(dòng)。第二十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)第三十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)第三十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)（2 2）第二）第二(d (d r)r)軀軀 體感覺區(qū)體感覺區(qū)中央前、后 回的最下 端，大腦 外側(cè)溝的 上壁。（43 區(qū)） 第三十二頁，共五十

20、九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)v 位置：枕葉的距狀溝皮質(zhì)（17區(qū)）v 肉眼可見白色條紋，又名紋狀區(qū)v 接受來自外側(cè)膝狀體的投射，距狀溝上唇接受來自視網(wǎng)膜上象限的投射，下唇接受視網(wǎng)膜下象限的投射。視網(wǎng)膜中央部的黃斑投射到溝兩側(cè)皮質(zhì)的后部。v特點(diǎn)(tdin)：一側(cè)視區(qū)接受雙眼對側(cè)半視野的視覺信息。171919171917第三十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)l位置：顳葉的顳橫回（41、42）l特點(diǎn)：接受內(nèi)側(cè)膝狀體來的纖維。一側(cè)聽中樞接受兩耳的聽覺。以對側(cè)為主。因此受損不會引起全聾l耳蝸底部高音調(diào)沖動(dòng)投射(tush)到感受區(qū)的后內(nèi)側(cè)部，耳蝸頂部的低音調(diào)沖動(dòng)投射(tush)到感受區(qū)的前外側(cè)部

21、。第三十四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)位于(wiy)顳葉海馬 旁 回 的 鉤處（34）區(qū)。（五）、味覺區(qū)第三十五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)（六）、嗅覺皮質(zhì)區(qū)（六）、嗅覺皮質(zhì)區(qū)：位于嗅區(qū)、鉤回和海馬回的前部（25、28、 34和35區(qū)的大部分）。每側(cè)皮質(zhì)均接受雙側(cè)嗅神經(jīng)傳入(chun r)的沖動(dòng)。 第三十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)與語言(yyn)有關(guān)的腦區(qū) 人類大腦皮質(zhì)與動(dòng)物的本質(zhì)區(qū)別是進(jìn)行思維和意識等高級活動(dòng)，并進(jìn)行語言的表達(dá)，所以在人類的大腦皮質(zhì)上有相應(yīng)的語言中樞，它有賴于聽覺、視覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)功能的完整性。不同的語言表達(dá)形式在大腦的部

22、位不同，即語言的功能區(qū)。損害該功能區(qū)即出現(xiàn)不同的失語癥或失寫癥。第三十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)（七）、語言(yyn)功能區(qū)（1）運(yùn)動(dòng)性語言中樞 Broca 區(qū)， 額下回后部， （Brodmann44區(qū)）損傷(snshng)時(shí)出現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)性失語。（2）聽覺性語言中樞， 顳上、中回后部（22區(qū)）和 緣上回（40區(qū)）。損傷時(shí)出 現(xiàn)聽覺性失語。（3）視覺性語言中樞 角回（39區(qū)），損傷時(shí)不能 理解文字的意思，不能閱 讀。稱為失讀癥。（4）Wernikle區(qū)， （22，39，41，42區(qū)）。損傷 時(shí)出現(xiàn)感覺性失語癥。（5）書寫中樞，額中回后部 （8區(qū)）和文字書寫有關(guān)， 損 傷時(shí)出現(xiàn)失寫癥

23、。第三十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)1、失語癥(Aphaxia)（一）、運(yùn)動(dòng)性失語癥 （1）癥狀：口語表達(dá)障礙；聽 語理解無明顯障礙；書面 語言理解基本正常，書寫(shxi) 能力正?；蛴休p度障礙； （2）定位：左腦Broca（44）區(qū)。（二）、 聽覺性失語癥 （1) 癥狀：聽覺正常，但不能 理解聽見的語言。 （2）定位：顳上、中回后部 （22區(qū)）和 緣上回（40 區(qū)） （三）、感覺性失語癥 （1）癥狀：口語表達(dá)流利；聽 語理解障礙；復(fù)述多無困 難；書面語言理解表達(dá)多 有障礙。 （2）定位：左腦Wernikle區(qū)（八）、失語癥、失讀癥、失寫癥、失用癥（八）、失語癥、失讀癥、失寫癥

24、、失用癥第三十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)（四）、傳導(dǎo)性失語癥（中央性失語） （1）癥狀：自發(fā)言語流利但混亂； 聽語理解及 閱讀障礙 不明顯； 但復(fù)述障礙明顯（與 Wernikle 失語不同）。 （2）定位：左腦緣上回，常累及顳 葉語言區(qū)。（五）、皮層性感覺失語癥 （1）癥狀：口語流利；聽語理解明顯 障 礙；復(fù)述正常。 （2）定位：左側(cè)頂、顳葉的廣泛病變（不包 括Wernikle區(qū)）（六）、皮層性運(yùn)動(dòng)失語癥 （1）癥狀：口語明顯障礙；但復(fù)述正常；聽 語理解基本保留；閱讀和 書寫能力基 本正常。 （2）定位：左腦顳、頂葉或角回鄰近區(qū)域。（七）、命名性失語癥 （1）癥狀：命名障礙明顯

25、（知道物品的樣子 和用途，但叫不出名稱）；其他(qt)認(rèn)知障 礙不明顯。 （2）定位：左腦顳中回后部或顳、枕葉聯(lián)合 處第四十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)2、失讀癥、失讀癥主側(cè)半球頂葉角回病變時(shí)，可出現(xiàn)失讀癥，即閱讀能力喪失，多伴有書寫障礙。失讀癥在閱讀、拼寫(pnxi)及寫作方面特別困難。這種病癥對學(xué)齡兒童的影響最大，大約有520%的學(xué)齡兒童受其影響。失讀癥是終身存在的，它可以被治療但無法痊愈。美國就有約300萬兒童因無法閱讀而不得不接受特殊教育課程的幫助。 大腦完成閱讀行為必須經(jīng)過以下(yxi)幾個(gè)環(huán)節(jié)：看到單詞把單詞按音節(jié)分解成字母組合把單詞再組裝完整并譯出意義。第四十一頁，共

26、五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū) 失讀癥患者中不乏一些名人。燈泡和留聲機(jī)的發(fā)明人托馬斯愛迪生直到歲才開口說話。好萊塢巨星湯姆克魯斯稱自己是一名功能性的文盲。他從小就有閱讀障礙方面的困擾，常把字或詞寫反。杰伊雷諾雖然因失讀癥而很難搞懂提示卡片上的內(nèi)容，但這并沒有妨礙他成為美國著名的脫口秀節(jié)目主持人。有犯罪小說女皇美譽(yù)的英國作家阿加莎克里斯蒂雖然對于單詞拼寫大為頭痛，但仍然寫了近100部作品(zupn)，沃爾特迪斯尼雖然拙于閱讀卻具有豐富的色彩想像力，創(chuàng)作出了米老鼠等一系列著名的動(dòng)畫形象。著名好萊塢影星烏比戈德堡曾因閱讀障礙而在高中時(shí)輟學(xué)，卻在表演上極具天分，獲得過奧斯卡獎(jiǎng)及金球獎(jiǎng)。第四十二頁，

27、共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)3、失寫癥、失寫癥病人(bngrn)喪失書寫文字的能力。稱為失寫癥。患者無癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或震顫等障礙，卻喪失了書寫能力。主側(cè)半球額中回后部（Brodmann 8區(qū)）病變時(shí)，書寫和抄寫能力均喪失；主側(cè)半球頂葉角回病變時(shí)，由于對文字的再現(xiàn)能力（自發(fā)書寫和聽寫）發(fā)生障礙明顯，書寫中常發(fā)生詞句結(jié)構(gòu)或語法錯(cuò)誤，而抄寫則相對較好。無論哪種書寫，病人(bngrn)寫出后也往往讀不出所寫的詞。失寫癥又分為：運(yùn)動(dòng)性失寫癥、視覺性失寫癥、精神失寫癥。 第四十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)電腦失寫癥 由于從小使用電腦，習(xí)慣了發(fā)電子郵件和在電腦上寫作業(yè)、寫論文(lnwn

28、)。他們不會用手寫字，寫的字變得難以閱讀，錯(cuò)別字、語法錯(cuò)誤比比皆是，人們把這種現(xiàn)象稱為“電腦失寫癥”。第四十四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)4、失用癥、失用癥 失用，即運(yùn)用不能，病人肢體無癱 瘓，感覺障礙及共濟(jì)失調(diào)，但不能 準(zhǔn)確完成有目的的動(dòng)作。包括：(1)運(yùn)動(dòng)性失用癥病變在左頂葉下 部。臨床表現(xiàn)為病人不能執(zhí)行一 種他了解的有目的動(dòng)作，尤其面部 和上肢動(dòng)作如前臂的屈伸、握 拳， 指的屈伸，手勢等。(2)觀念性失用癥病變?yōu)樽箜斎~或雙 頂葉廣泛性損害(snhi)，病人無意義地、 混亂而歪曲地執(zhí)行一種動(dòng)作，特別 是復(fù)雜動(dòng)作，如點(diǎn)火吸煙、把火柴 塞進(jìn)嘴巴而用紙煙當(dāng)作火柴擦火柴 盒等。第四十五

29、頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)(3)結(jié)構(gòu)性失用癥左頂葉或雙區(qū)病變，病人無個(gè)別動(dòng)作的失用，但動(dòng)作的空間排列變得失調(diào)。如不能照樣模仿簡單(jindn)的火柴排列，擺積木及畫圖，但卻能完全認(rèn)識自己的錯(cuò)誤。(4)穿著失用癥病變見于右側(cè)顳頂枕聯(lián)合區(qū)。當(dāng)雙側(cè)性時(shí)，癥狀更明顯。病人穿衣不能，衣服里外不分或?qū)⑼壬爝M(jìn)袖子里。(5)口面失用癥病變由中央回下端蓋部前份或額下回后份病變引起。表現(xiàn)為不能在命令下或模仿下執(zhí)行口面部隨意運(yùn)動(dòng)，如吹口哨、示齒、舌向各方向伸出，舔唇等。(6)肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥病變由運(yùn)動(dòng)前區(qū)受損引起。表現(xiàn)為不能實(shí)施快速，交替的動(dòng)作如用一個(gè)手指彈琴似地輕敲。常只累及單側(cè)上肢 及手指遠(yuǎn)端。第

30、四十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)額葉額葉: :與軀體與軀體(qt)(qt)運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語言及高級思維活動(dòng)有關(guān)。運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語言及高級思維活動(dòng)有關(guān)。頂葉：與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān)。頂葉：與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān)。顳葉：與聽覺、語言和記憶功能有關(guān)。顳葉：與聽覺、語言和記憶功能有關(guān)。枕葉：與視覺信息的整合有關(guān)。枕葉：與視覺信息的整合有關(guān)。邊緣葉：與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。邊緣葉：與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。優(yōu)勢優(yōu)勢(yush)半球半球大體說來，大腦左半部分主要處理語言、邏輯、數(shù)學(xué)和次序的作用，大體說來，大腦左半部分主要處理語言、邏輯、數(shù)學(xué)和次序的作用，即所謂的學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)部分。大腦右半部分處理節(jié)奏、旋律

31、、音樂、圖像即所謂的學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)部分。大腦右半部分處理節(jié)奏、旋律、音樂、圖像和幻想，即所謂的創(chuàng)造性活動(dòng)。和幻想，即所謂的創(chuàng)造性活動(dòng)。 第四十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)第四十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)第四十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)病變時(shí)主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語及精神活動(dòng)病變時(shí)主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語及精神活動(dòng)(hu dng)(hu dng)方面的障礙。方面的障礙。 （一）額葉（一）額葉 1、額葉前部病變：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意、額葉前部病變：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意 力減退，表情力減退，表情(bioqng)淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性

32、和內(nèi)省力，淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力， 思維和綜合能力下降，故表現(xiàn)為癡呆和人格改變，可有思維和綜合能力下降，故表現(xiàn)為癡呆和人格改變，可有 欣快或易激怒、強(qiáng)哭強(qiáng)笑，還可有對側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)。欣快或易激怒、強(qiáng)哭強(qiáng)笑，還可有對側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)。 2、額中回后部病變：兩眼同向偏斜，失寫。、額中回后部病變：兩眼同向偏斜，失寫。 3、額上回病變：可產(chǎn)生對側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射。、額上回病變：可產(chǎn)生對側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射。第五十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū) 4、中央前回病變：、中央前回病變： 刺激性病灶（產(chǎn)生對側(cè)上肢、下肢、面部的抽搐刺激性病灶（產(chǎn)生對側(cè)上肢、下肢、面部的抽搐 Jackso

33、n癲癇）。癲癇）。 破壞性病灶破壞性病灶 上部受損產(chǎn)生下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生面、舌或上部受損產(chǎn)生下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生面、舌或 上肢的癱瘓。上肢的癱瘓。 5、旁中央小葉受損：因影響、旁中央小葉受損：因影響(yngxing)雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)，產(chǎn)生痙攣性截雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)，產(chǎn)生痙攣性截 癱，尿潴留和感覺障礙。癱，尿潴留和感覺障礙。 6、一側(cè)額葉底部占位性病變、一側(cè)額葉底部占位性病變Foster Kennedy綜合征（又稱綜合征（又稱 顱前凹或嗅溝綜合征）顱前凹或嗅溝綜合征） 7、優(yōu)勢側(cè)半球額下回后部受損、優(yōu)勢側(cè)半球額下回后部受損運(yùn)動(dòng)性失語。運(yùn)動(dòng)性失語。第五十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)（

34、二）頂葉（二）頂葉(dn y) 1、中央后回病變：為皮質(zhì)感覺中樞，故受損以感覺癥狀為主、中央后回病變：為皮質(zhì)感覺中樞，故受損以感覺癥狀為主 刺激性病灶：對側(cè)身體的局限的感覺性癲癇刺激性病灶：對側(cè)身體的局限的感覺性癲癇(dinxin)發(fā)作，常為針發(fā)作，常為針 刺、電擊或疼痛，從一處向臨近部位擴(kuò)展或刺、電擊或疼痛，從一處向臨近部位擴(kuò)展或 擴(kuò)展至中央前回運(yùn)動(dòng)中樞，為這類感覺短暫擴(kuò)展至中央前回運(yùn)動(dòng)中樞，為這類感覺短暫 地反復(fù)發(fā)作。地反復(fù)發(fā)作。 破壞性病灶：引起精細(xì)感覺障礙，如實(shí)體覺，兩點(diǎn)辨別覺破壞性病灶：引起精細(xì)感覺障礙，如實(shí)體覺，兩點(diǎn)辨別覺 和皮膚定位覺的喪失。和皮膚定位覺的喪失。 2、左側(cè)角回?fù)p害

35、：失讀；古茨曼（、左側(cè)角回?fù)p害：失讀；古茨曼（Gerstmann）綜合征。）綜合征。 第五十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū) 3、左側(cè)緣上回病變：失用。、左側(cè)緣上回病變：失用。 4、右側(cè)、右側(cè)(yu c)頂葉鄰近角回?fù)p害：體象障礙：自體認(rèn)識不能。頂葉鄰近角回?fù)p害：體象障礙：自體認(rèn)識不能。 5、右側(cè)頂葉鄰近緣上回?fù)p害：體象障礙：病覺缺失。、右側(cè)頂葉鄰近緣上回?fù)p害：體象障礙：病覺缺失。 6、任一側(cè)的頂葉病變出現(xiàn)觸覺忽略、任一側(cè)的頂葉病變出現(xiàn)觸覺忽略 7、頂葉占位性病變損害視輻射上部：對側(cè)同向下象限盲。、頂葉占位性病變損害視輻射上部：對側(cè)同向下象限盲。 第五十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題大腦皮質(zhì)功能分區(qū)（三）顳葉（三）顳葉 1、顳葉鉤回病變（嗅覺味覺中樞）：鉤回發(fā)作，是一種顳葉癲、顳葉鉤回病變（嗅覺味覺中樞）：鉤回發(fā)作，是一種顳葉癲 癇，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性質(zhì)。作舔舌、咀癇，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性質(zhì)。作舔舌、咀 嚼動(dòng)作。茫然的睡夢狀態(tài)（夢樣狀態(tài)）。嚼動(dòng)作。茫然的睡夢狀態(tài)（夢樣狀態(tài)）。 2、顳葉白質(zhì)中視輻射受損：引起兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲。、顳葉白