醫(yī)學(xué)專題—多臟器功能衰竭ptt課件

1、 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院(yyun) ICU 潘婷婷第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 1、疾病概述 2、病因 3、臨床表現(xiàn) 4、SIRS與MODS的關(guān)系 5、診斷 6、治療 7、護(hù)理 8、病歷介紹(jisho) 9、討論第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 多器官功能衰竭(Multiple Organ failure MOF)是一種病因繁多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病死率極高的臨床綜合征。 MOF是指機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害（如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。 MODS是與應(yīng)激密切相關(guān)的急性(jxng)全身性器官功能損害。第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。1.嚴(yán)重創(chuàng)傷(chungshng)： 多

2、發(fā)性創(chuàng)傷(chungshng)、大面積燒傷、擠壓綜合征等2.嚴(yán)重感染： 如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴(yán)重腹腔感 染繼發(fā)于創(chuàng)傷后的感染等。 3.外科大手術(shù): 如心血管手術(shù)、胸外科手術(shù)、顱腦手術(shù)、 胰十二指腸切除術(shù)等。 4.各種類型的休克5. 妊娠中毒癥 6.心跳驟停： 復(fù)蘇不完全或復(fù)蘇延遲。 7.各種原因引起的低氧血癥：如吸入性肺炎及急性肺損傷8.其它： 如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗 阻、大量快速輸血、輸液等。 9.潛在的誘發(fā)因素：如高齡、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、 慢性疾病及器官儲(chǔ)備功能低下等。 第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：早期：RR加快，PaO2下降70mmHg中期：RR2

3、8次/分，PaO2 60mmHg 胸片:肺泡實(shí)性改變1/2肺野晚期：呼吸窘迫，RR28次/分 PaO250mmHg 胸片肺泡實(shí)性改變加重（1/2肺野） 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xtng)：心率增快心動(dòng)過(guò)速、心肌酶（CPK、GOP及LDH）升高室性心律失常、/度房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、心跳停止 第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 腎臟系統(tǒng)：腎臟系統(tǒng)：輕度腎功能障礙，尿量能維持40ml/h嚴(yán)重(ynzhng)時(shí)無(wú)尿或少尿（176.8mol/L 胃腸道系統(tǒng)：胃腸道系統(tǒng)：腹部脹氣，腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣，腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血 第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)：輕度：血小板計(jì)數(shù)減少

4、。中度：凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血酶原激活時(shí)間（TT）比正常值延長(zhǎng)3秒，優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)2h重度：血小板計(jì)數(shù)3秒，優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)38或90次/min3. 呼吸20次/min或PaCO212.0109/L或0.10第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 治療MOF的主要措施 ： 1. 消除MOF的病因和誘因，治療原發(fā)疾病 2. 改善和維持組織充分(chngfn)氧合 3. 保護(hù)肝、腎功能 4. 營(yíng)養(yǎng)支持及代謝調(diào)理 5. 合理應(yīng)用抗生素 6. 抗氧化劑、自由基清除劑的應(yīng)用 7. 特異性治療 第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。1. 病史采集以及病情評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往(j wn)史、用藥史以及診療效果；了解患者當(dāng)前的全身情

5、況，如有無(wú)缺鐵、脫水、感染及排便、營(yíng)養(yǎng)狀況等，對(duì)患者做出正確、全面的評(píng)估，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，以預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生。2. 建立有效良好的護(hù)患關(guān)系：使用恰當(dāng)有效的溝通交流技巧，幫助患者樹(shù)立信心，克服急躁情緒，與醫(yī)護(hù)人員取得配合。3. 衛(wèi)生護(hù)理：（1）環(huán)境衛(wèi)生：保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，保持適當(dāng)?shù)臏亍穸?。?）個(gè)人衛(wèi)生：保持患者口腔、鼻腔以及皮膚衛(wèi)生；經(jīng)常為患者清潔口腔，翻身，防止口炎和褥瘡發(fā)生。 第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 1. 保持良好的通氣,維持足夠的氣體交換。 2. 嚴(yán)格(yng)無(wú)菌操作。 3. 合理氧療。第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 1. 加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)。 2. 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及PICC

6、O，以指導(dǎo)治療。 3. 重視心肌保護(hù)(boh)，防止心肌缺氧，確保心肌氧供 需平衡，減輕心臟前后負(fù)荷，可有效控制序貫 損害的發(fā)生。第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 常規(guī)放置胃管 原因： 1. 創(chuàng)傷后4872h是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的高峰 2. 便于觀察胃液量、顏色、pH值的變化及出血情 況 3. 及時(shí)抽吸胃內(nèi)容物及血液，減少對(duì)胃粘膜的刺 激，防止血液凝塊被消化，同時(shí)避免使用刺激 性藥物或食物 4. 必要(byo)時(shí)遵遺囑給予持續(xù)胃腸減壓第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 1.嚴(yán)重呼衰可合并腎衰，早期應(yīng)注意觀察有無(wú)夜 尿增多、少尿、面部浮腫情況。 2.準(zhǔn)確嚴(yán)密(ynm)記錄出入量。 3.在危重病人救治過(guò)程中常規(guī)留置導(dǎo)尿管，

7、監(jiān)測(cè) 尿量。 第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 患者：孫某某 男性 55歲 主因 “間斷胸痛5年，再發(fā)加重1小時(shí)” 于2011年2月13日 20:30 以 “急性心肌梗死” 收入(shur)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，急診行“PCI術(shù)”置入支架。注：注：PCI 心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。既往既往(j wn)史史 10年前診斷(zhndun)為高血壓病 10年前行腎結(jié)石手術(shù) 曾診斷高血脂病第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性(jxng)前壁ST段抬高性心肌梗死 心律失常-心房纖顫 心功能II級(jí) 高血壓3級(jí)（極高危組） 高脂血癥 慢性腎功能不全

8、急性支氣管炎第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。簡(jiǎn)要病情簡(jiǎn)要病情(bngqng)介紹介紹 2-14 收入CCU后主訴憋氣，嘔吐大量胃內(nèi)容 物近400ml，于0:40憋氣加重，咯大量 粉紅色泡沫樣痰，緊急插管，呼吸機(jī) 輔助通氣。行床旁IABP植入術(shù)，并以 多巴胺泵入升壓(shn y)。 2-16 患者尿量減少，并出現(xiàn)腹瀉，給予靜 脈營(yíng)養(yǎng) 2-17 患者尿量減少，肌酐進(jìn)行性增高，出 現(xiàn)腎功能不全，給予血濾管置管，深 靜脈置管管， 開(kāi)始血濾。 2-22 給予拔除IABP，但體溫仍高至39.3 注：注： IABP IABP 主動(dòng)脈球囊反搏植入術(shù)主動(dòng)脈球囊反搏植入術(shù)第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。簡(jiǎn)要簡(jiǎn)要(jinyo)病情介

9、紹病情介紹 2-24 會(huì)診后確診MODS帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU病房 繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。給予生命體征監(jiān)測(cè)，呼吸 機(jī)輔助呼吸，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治 療，同時(shí)繼續(xù)行床旁血濾。 診斷考慮： 肺部感染、I型呼吸衰竭 急性腎功能衰竭(shuiji) 急性前壁、下壁ST段抬高性心肌梗死 心源性休克 高血壓3級(jí)（極高危組） 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 應(yīng)激性潰瘍并消化道出血、腸道菌群 失調(diào)第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。尿量（ml)2-132002-143002-154002-164002-179502-1811502-2223002-232000第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。24h最高體溫()2-1336.22-1437.2

10、2-15392-1639.32-1739.22-1838.32-2239.32-2338.4第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。WBC( 4-10109 /L)2-1311.42-1420.42-15192-1620.22-179.52-189.32-2214.82-2316.7第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。PLT( 100-300109 /L)2-132882-142542-151832-161412-17772-18882-222022-23296第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。BUN(1.7-7.5mmol/l)CRE(20-98umol/l）2-135.251292-1410.751882-1515.35370

11、2-1621.675002-1727.725822-1823.724662-2219.92982-2319.0331第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。APTT(24-35s)TT(11-14s)2-132-142-152-1650.465.22-171321202-1839.41252-2232692-233456第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。K(3.5-5.5mmol/l)2-132-142-152-163.962-173.582-183.42-224.532-234.54第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。查體：查體：生命體征：生命體征：T 36.4 P 67次次/分分 BP 201/82 mmHg R 18次次/分

12、分 （呼吸機(jī)輔助呼吸（呼吸機(jī)輔助呼吸 SIMV+,Fio2100% ） 氧飽和度氧飽和度98%神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜狀態(tài) 雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm,光反靈敏光反靈敏皮膚系統(tǒng)：四肢輕度水腫，皮膚系統(tǒng)：四肢輕度水腫， 骶尾部可見(jiàn)骶尾部可見(jiàn)(kjin)12cm15cm壓紅，中間約壓紅，中間約 7cm9cm皮膚破潰，皮膚破潰，Braden評(píng)分評(píng)分8。第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 2-24 患者病情危重，心腎功能不全，血壓不穩(wěn) 定，置入PICCO導(dǎo)管監(jiān)測(cè)(jin c)血流動(dòng)力學(xué)參 數(shù)，繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸及床旁血濾 23：00 患者血壓低，高熱，考慮感染性休克可 能，更換

13、深靜脈置管，留取管尖培養(yǎng) 2-25 行床旁血濾，胸片顯示：雙肺炎癥，心影 增大，補(bǔ)充AB型紅細(xì)胞懸液400ml 2-26 行床旁血濾，鎮(zhèn)靜藥減量，患者出現(xiàn)躁 動(dòng)，給予保護(hù)性約束；補(bǔ)充AB型紅細(xì)胞懸 液400ml第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 2-27 四肢輕度水腫，腹瀉好轉(zhuǎn)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 500ml+腸外營(yíng)養(yǎng)支持 2-28 行氣管切開(kāi)術(shù)，呼吸機(jī)方式：SIMV+ 氧濃度50%，PS 13cm H2O 3-1 呼吸機(jī)條件下調(diào)，肺水腫明顯，繼續(xù)床旁 血濾腹瀉好轉(zhuǎn)，予完全(wnqun)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 3-2 四肢水腫較前減輕 3-3 患者神志轉(zhuǎn)清，但呼吸快，達(dá)40次/分，給 予相應(yīng)藥物治療并增加呼吸機(jī)支持條

14、件， 治療后呼吸逐漸平穩(wěn)。第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 2-27-3-12 期間病情較前有所好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)條件 下降逐步走向脫機(jī)程序，尿量增加(zngji)， 但仍需間斷床旁血濾維持 3-12 患者神志清醒，精神狀態(tài)良好，血?dú)馓崾?呼吸功能好轉(zhuǎn)，給予行脫機(jī)實(shí)驗(yàn) 3-14 患者血壓穩(wěn)定，尿量增加，腎功能好轉(zhuǎn)， 但BUN 、Cr呈上升趨勢(shì)，繼續(xù)床旁血濾 3-15 床旁血濾治療 3-17 順利脫呼吸機(jī)，腎功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，肌酐 呈緩慢下降趨勢(shì)，暫不給予床旁血濾第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 3-19 拔除氣管套管，無(wú)菌敷料覆蓋 3-20 晨起高溫，為避免導(dǎo)管相關(guān)性感染， 拔除動(dòng)脈、深靜脈導(dǎo)管及血濾管 3-21 拔

15、出導(dǎo)管后體溫正常，間斷夾閉尿管，鍛 煉膀胱功能 3-24 轉(zhuǎn)入ICU后，經(jīng)積極治療后病情相對(duì)平穩(wěn)， 腎功能逐漸好轉(zhuǎn)(hozhun)，呼吸、心率相對(duì)平穩(wěn)， 體溫正常，感染有所控制，抗生素降檔 3-25 轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入CCU第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。尿量（ml)2-2516002-268502-2736503-124003-539503-628503-848003-922003-1033003-1364003-1635503-1724603-2035003-2118503-252550第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。體溫體溫()24h最高體最高體溫溫2-2538.42-2636.72-2838.53-13

16、6.83-337.83-438.63-537.33-1037.83-12373-1537.13-1836.93-2038.93-2136.93-2336.63-2536.5第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。WBC( 4-10109 /L)2-2518.42-2725.32-2818.33-226.83-319.83-617.73-714.83-911.93-1019.83-1123.33-1311.53-169.13-197.63-2010.23-259.2第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。PLT( 100-300109 /L)2-253572-273263-12633-21743-51163-6983-7144

17、3-101503-112203-142753-163303-183523-214043-25434第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。BUN(1.7-7.5mmol/l)CRE(20-98umol/l）2-2512.842322-2712.421842-2813.241773-214.471823-315.841783-620.762043-815.4269.63-917.76198.83-1126.8300.23-1334.43377.73-1421.14228.83-1527.28315.33-1820.91266.93-2127.09314.83-2522.66246.9第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。AP

18、TT(24-35s)TT(11-14s)2-2573.11202-2762953-11111203-3104.21203-583.81203-741.825.83-865.61203-955.634.23-10104.21203-1151.931.23-1544.628.33-1937.830.7第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。BG(mmol/l)2-25未監(jiān)測(cè)2-267.6-11.92-275.5-9.62-285.0-9.93-15.9-11.63-25.8-9.93-46.0-8.13-65.2-10.73-75.9-7.93-95.8-9.93-146.0-10.33-165.4-6.6第四十一

19、頁(yè)，共五十九頁(yè)。2-13 入院皮膚粘膜完整2-14 右股10cm4.5cm淤紫2-15 臀裂部位兩處皮膚壓紅2-16 骶尾皮膚發(fā)黑-破損，表面粉紅色2-17 左腹股溝大片淤紫，雙手水腫2-172-23骶尾破損皮膚顏色逐漸變黑，表面干燥(gnzo)2-24 骶尾部可見(jiàn)12cm5cm壓紅，中間約 7cm9cm皮 膚破潰，6cm7cm黑痂,左側(cè)大腿40cm16cm淤 紫，右股5cm5cm淤紫，四肢輕度水腫第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。3-1 雙眼球結(jié)膜水腫(shuzhng)，黃疸 3-18 好轉(zhuǎn)3-12 左側(cè)大腿5cm7cm淤紫3-23 骶尾破損6cm12cm,2cm3cm黑痂，水腫好轉(zhuǎn)3-25 骶尾破損

20、7cm10.5cm,2cm3cm黑痂4-7 骶尾分泌物培養(yǎng)為MRSA4-15 骶尾破潰處出現(xiàn)竇道，分泌物培養(yǎng)為耐藥綠膿桿菌5-9 骶尾破損6.5cm7cm，未發(fā)現(xiàn)竇道，中間有脂肪顆 粒，邊緣粉紅色可見(jiàn)肉芽組織，無(wú)滲出分泌物培養(yǎng) 為耐藥銅綠假單胞菌5-11 骨科給予骶尾處清創(chuàng)，負(fù)壓引流褥瘡分泌物。第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 氣體交換受損 與呼吸道分泌物多而粘稠， 肺部炎癥，肺水腫有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效 與使用呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān) 出血 與行床旁血濾，持續(xù)使用抗 凝藥,氣管(qgun)切開(kāi)術(shù)后有關(guān)有關(guān) 體溫過(guò)高 與感染有關(guān)第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 疼痛 與氣切、壓瘡有關(guān) 體液(ty)過(guò)多 與急性腎衰，低

21、蛋白性水腫 有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 皮膚完整性受損 與絕對(duì)臥床,強(qiáng)迫體位，腎性 水腫，腹瀉，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 活動(dòng)無(wú)耐力 與長(zhǎng)期臥床，持續(xù)使用鎮(zhèn)靜 藥有關(guān)(yugun) 心輸出量減少 與心梗有關(guān) 焦慮 與環(huán)境陌生，疾病困擾有 關(guān) 潛在并發(fā)癥 有出現(xiàn)心律失常的危險(xiǎn) 有非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 1.使用呼吸機(jī)期間可以進(jìn)行有效的肺通氣及肺換氣，痰液及時(shí)吸出，無(wú)窒息發(fā)生 2.氣管切開(kāi)期間，無(wú)氣管食管瘺發(fā)生 3.床旁血濾期間，無(wú)繼發(fā)的出血現(xiàn)象 4.及時(shí)降溫(jing wn)，維持體溫正常 5.減少疼痛，提高病人舒適感第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 6.水腫期間水腫

22、部位皮膚無(wú)水泡及破潰 7.營(yíng)養(yǎng)支持期間無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀 8.原有褥瘡不惡化，無(wú)新褥瘡產(chǎn)生 9.臥床期間無(wú)肌肉萎縮現(xiàn)象 10.在ICU治療期間心態(tài)(xn ti)平和，能配合治療第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 11.及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)處理，無(wú)不良 后果(hugu)發(fā)生 12.無(wú)誤拔管現(xiàn)象第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。1. 密切監(jiān)測(cè)(jin c)生命體征，定期做好各種實(shí)驗(yàn)室檢查，保持病房環(huán)境整潔通風(fēng)。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，注意置管部位換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，及時(shí)給予物理降溫及化學(xué)降溫 2. 維持患者通氣功能，呼吸機(jī)輔助通氣，按時(shí)霧化吸入，及時(shí)濕化氣道。3. 按時(shí)翻身拍背，給予吸痰。 患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象并間斷

23、出現(xiàn)體溫過(guò)高，遵醫(yī)囑留取培養(yǎng)提示MRSA及銅綠假單胞菌 患者痰液稀薄(xb)，易吸出，RR及SPO2正常，呼吸機(jī)支持條件及相關(guān)參數(shù)穩(wěn)步下調(diào)。第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。4. 保持各管路通暢，密切觀察胃液及尿液顏色、性質(zhì)、量。 5.密切關(guān)注抗凝藥物的使用劑量，盡量減少穿刺性操作，穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，翻動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免形成皮下出血點(diǎn)。 6.拔除深靜脈(jngmi)及動(dòng)脈置管時(shí)要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，給予彈力繃帶加壓止血，24小時(shí)后拆除。各管路固定穩(wěn)妥，無(wú)誤拔管發(fā)生，遵醫(yī)囑記錄每小時(shí)尿量。 中心靜脈導(dǎo)管及PICCO導(dǎo)管的使用減少了穿刺性操作對(duì)患者造成(zo chn)的傷害拔除置管處未出現(xiàn)大面積瘀紫第五十一

24、頁(yè)，共五十九頁(yè)。 7. 注意氣管切開(kāi)處的滲血情況，及時(shí)換藥，每8小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力一次，保持在20-30mmHg，防止氣管食管瘺的發(fā)生。8. 遵醫(yī)囑給予止痛藥，注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。 9.注意觀察病人全身(qun shn)水腫情況 ，監(jiān)測(cè)尿量，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充蛋白?；颊邭馇刑帩B血逐漸減少直至消失，無(wú)膿性分泌物，未發(fā)生氣管食管瘺。行脫機(jī)實(shí)驗(yàn)時(shí)，觀察(gunch)呼吸情況，及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣 患者尿量逐漸增加，水腫情況逐漸好轉(zhuǎn)第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。10.遵醫(yī)囑(yzh)行腸外營(yíng)養(yǎng)，做好營(yíng)養(yǎng)期間的護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)血糖及防止電解質(zhì)紊亂11.遵醫(yī)囑給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)： 24h勻速注入，給予加溫，保持胃管通暢，注意觀察腹部及排泄物情況。 12. 做好生活護(hù)理如口腔，尿道口護(hù)理，每日2次，注意保暖。營(yíng)養(yǎng)泵的使用及血糖的持續(xù)監(jiān)測(cè)減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者血糖穩(wěn)定，各電解質(zhì)均正?；颊吒篂a好轉(zhuǎn)，排泄物由稀水樣便逐漸轉(zhuǎn)為黃色軟便。患者口腔(kuqing)內(nèi)粘膜完整，尿道口清潔，無(wú)膿性分泌物第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 13.協(xié)助患者床上活動(dòng)，采取舒適體位，保持床單位整潔無(wú)皺褶，及時(shí)清理排泄物，溫水(wn shu)清潔肛周，使用氣墊床，勤翻身，骶尾褥瘡處及時(shí)換藥。 14.14.多與病人交流，了解病人的心理狀況，盡量保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通，解釋各種檢查和治療的必要性。必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜