鎖骨下靜脈穿刺術(shù)

1、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)及常見(jiàn)問(wèn)題處理CCU 姚玲玲迅速開(kāi)通大靜脈通道，便于輸液、輸血等搶救治療。迅速開(kāi)通大靜脈通道，便于輸液、輸血等搶救治療。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液量。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液量。靜脈輸注低滲、高滲及刺激性溶液（高能營(yíng)養(yǎng)、化療藥物等）靜脈輸注低滲、高滲及刺激性溶液（高能營(yíng)養(yǎng)、化療藥物等）需長(zhǎng)期補(bǔ)液及（或）外周靜脈條件差的患者。需長(zhǎng)期補(bǔ)液及（或）外周靜脈條件差的患者。靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療：如進(jìn)行血液透析或血漿置換過(guò)靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療：如進(jìn)行血液透析或血漿置換過(guò)濾（血濾）、靜脈支架的放置等。濾（血濾）、靜脈支架的放置等。腫瘤病人常常是通過(guò)中心靜脈進(jìn)行化療，為了保護(hù)外周

2、血管并腫瘤病人常常是通過(guò)中心靜脈進(jìn)行化療，為了保護(hù)外周血管并防止化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。防止化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。 缺乏外周靜脈通道或條件不好 放置起搏導(dǎo)管禁忌證禁忌證 躁動(dòng)不安不易配合的患者躁動(dòng)不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平臥位的患者呼吸急促而不能取平臥位的患者 胸膜頂上升的肺氣腫患者胸膜頂上升的肺氣腫患者 鎖骨或第一肋骨骨折的患者、血?dú)庑鼗颊撸苊庑蓄i內(nèi)或鎖骨鎖骨或第一肋骨骨折的患者、血?dú)庑鼗颊撸苊庑蓄i內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺下靜脈穿刺 局部皮膚感染者，應(yīng)另選穿刺部位局部皮膚感染者，應(yīng)另選穿刺部位 穿刺靜脈有血栓形成者穿刺靜脈有血栓形成者 嚴(yán)重血小板減少或凝血功能障礙

3、者，應(yīng)避免行鎖骨下靜脈穿刺。嚴(yán)重血小板減少或凝血功能障礙者，應(yīng)避免行鎖骨下靜脈穿刺。應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)-1應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)-2鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌；后方則為鎖骨下動(dòng)脈，動(dòng)、靜脈之間由厚約5mm的前斜角肌隔開(kāi)；下方為第1肋，內(nèi)后方為胸膜頂。鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm，該靜脈的管壁與頸固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相愈著，因而位置恒定，不易發(fā)生移位，有利于穿刺。在鎖骨近心端，鎖骨下靜脈有一對(duì)靜脈瓣，可防止頭臂靜脈的血液逆流。應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)-3左側(cè)較粗的胸導(dǎo)管及右側(cè)較細(xì)的淋巴管在靠近頸內(nèi)靜脈的交界處進(jìn)入鎖骨下靜脈上緣，右側(cè)頭臂靜脈在胸骨柄的右緣下行，與跨越胸骨柄后

4、側(cè)的左頭臂靜脈匯合。左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管時(shí)需注意切勿損傷胸導(dǎo)管，從而引起乳糜胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)-4體位準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備肝素水 皮膚消毒物品2%的利多卡因5ml中心靜脈導(dǎo)管包三通、肝素帽壓力傳感器、沖洗裝置穿刺前準(zhǔn)備穿刺前準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)的選擇穿刺點(diǎn)的選擇穿刺點(diǎn)的選擇穿刺要點(diǎn)穿刺置管注意事項(xiàng)并發(fā)癥感染感染出血、血腫出血、血腫氣胸和血胸氣胸和血胸靜脈血栓靜脈血栓空氣栓塞空氣栓塞心律失常心律失常神經(jīng)和淋巴管損傷神經(jīng)和淋巴管損傷臨床意義CVP與血壓變化的關(guān)系及處理與血壓變化的關(guān)系及處理注：補(bǔ)液試驗(yàn)：在補(bǔ)液試驗(yàn)：在510分鐘內(nèi)快速輸液分鐘內(nèi)快速輸液100200ml，如，如CVP不升高、血壓升高，提示血不升高、血