頸椎病病人的護(hù)理

1、頸椎病病人的護(hù)理 頸頸 椎椎 病病 頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性改頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)并引起各種癥狀和根、椎動脈、交感神經(jīng)并引起各種癥狀和體征。體征?！靖鸥?念念】【病病 因因】 1 1 頸椎間盤退行性變：頸椎間盤退行性變： 一方面可導(dǎo)致椎體、錐間關(guān)節(jié)及其周一方面可導(dǎo)致椎體、錐間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶變形、增生、鈣化；另一方面是錐間圍韌帶變形、增生、鈣化；另一方面是錐間隙變窄、關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周隙變窄、關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨突。膨突。 2 2 先天性或發(fā)育性椎管狹窄。先天性

2、或發(fā)育性椎管狹窄。 3 3 慢性損傷加速或加重頸椎退慢性損傷加速或加重頸椎退行性變。行性變。頸頸 椎椎 病病【臨床分型臨床分型】 1 1 軟組織型頸椎病軟組織型頸椎病 2 2 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病頸頸 椎椎 病病 3 3 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 4 4 椎動脈性頸椎病椎動脈性頸椎病 5 5 交感神經(jīng)性頸椎病交感神經(jīng)性頸椎病 6 6 混合性頸椎病混合性頸椎病【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1 1 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 （1 1） 癥狀：癥狀： 頸肩痛：頸肩痛： 常沿頸神經(jīng)根向前臂及手放射，呈針刺電擊樣常沿頸神經(jīng)根向前臂及手放射，呈針刺電擊樣痛。頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛加重。痛。

3、頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛加重。部分病人可并發(fā)頭暈、耳鳴或耳痛。部分病人可并發(fā)頭暈、耳鳴或耳痛。 頸頸 椎椎 病病突出的椎間盤突出的椎間盤受壓的脊神經(jīng)受壓的脊神經(jīng)【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1 1 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 （2 2）檢查：）檢查： 頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，肩部上聳，頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，肩部上聳，下頸椎棘突部、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部、胸大肌處常有下頸椎棘突部、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部、胸大肌處常有壓痛；壓痛； 頸神經(jīng)根牽拉試驗：頸神經(jīng)根牽拉試驗： 壓頭試驗：壓頭試驗： 感覺改變：痛、溫、觸覺感覺改變：痛、溫、觸覺 腱反射：腱反射： 頸頸6 6神經(jīng)根受壓，肱二頭肌腱反射減弱或消失

4、；神經(jīng)根受壓，肱二頭肌腱反射減弱或消失； 頸頸7 7神經(jīng)根受壓，肱三頭肌腱反射減弱或消失；神經(jīng)根受壓，肱三頭肌腱反射減弱或消失；頸頸 椎椎 病病【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1 1 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 （3 3）X X線檢查：線檢查： 頸椎生理性前凸消失或呈反曲線，頸椎生理性前凸消失或呈反曲線，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，斜位片見椎椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，斜位片見椎間孔變小。間孔變小。 頸頸 椎椎 病病 斜位片斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 2 2 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 （1 1） 癥狀：癥狀： 四肢乏力、麻木、行走困難、持物不四肢乏力、麻木、

5、行走困難、持物不穩(wěn)、精細(xì)活動失調(diào)、握力下降、下肢有踩穩(wěn)、精細(xì)活動失調(diào)、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。棉花感及束胸、束腹感。頸頸 椎椎 病病【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 2 2 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 （2 2） 檢查：檢查： 頸椎活動受限不明顯，壓頭試驗、牽拉頸椎活動受限不明顯，壓頭試驗、牽拉試驗多陰性，無棘突部壓痛；試驗多陰性，無棘突部壓痛； 常有不規(guī)則的軀干和下肢感覺障礙，淺常有不規(guī)則的軀干和下肢感覺障礙，淺反射減弱或消失，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，并有反射減弱或消失，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，并有病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征陽性。病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征陽性。頸頸 椎椎

6、病病【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 2 2 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 （3 3） X X線檢查：線檢查： 頸椎變直或向后成角，多有椎間隙狹窄，骨質(zhì)頸椎變直或向后成角，多有椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生，椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成。增生，椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成。 （4 4）MRIMRI及及CTCT檢查：檢查： 顯示脊髓受壓、變性、水腫顯示脊髓受壓、變性、水腫 （5 5）脊髓碘油造影：）脊髓碘油造影： 相當(dāng)于椎間盤節(jié)段水平部的橫斷性梗阻（完全相當(dāng)于椎間盤節(jié)段水平部的橫斷性梗阻（完全梗阻）影像，或于一側(cè)或雙側(cè)造影劑通過受限（部梗阻）影像，或于一側(cè)或雙側(cè)造影劑通過受限（部分梗阻）分梗阻）頸頸 椎椎 病病 CT C

7、T、磁共振：、磁共振： 對于椎間盤突出的位置、移位方向、對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況的情況 。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 3 3 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 （1 1）病因：）病因： 頸椎橫突孔骨性纖維性狹窄；頸椎失穩(wěn)；鉤椎關(guān)頸椎橫突孔骨性纖維性狹窄；頸椎失穩(wěn)；鉤椎關(guān)節(jié)增生等致椎動脈受牽拉、壓迫、刺激，使椎動脈狹節(jié)增生等致椎動脈受牽拉、壓迫、刺激，使椎動脈狹窄、折曲、痙攣，造成椎窄、折曲、痙攣，造成椎- -基底動脈供血不足?；讋用}供血不足。 頸頸 椎椎 病病 （2 2）表現(xiàn)：）表現(xiàn)： 頭痛、

8、頭暈、頸后伸或側(cè)彎時眩暈加重；頭痛、頭暈、頸后伸或側(cè)彎時眩暈加重； 可有惡心、耳鳴、耳聾、視物不清甚至猝倒；可有惡心、耳鳴、耳聾、視物不清甚至猝倒； 有不同程度的運(yùn)動和感覺障礙。有不同程度的運(yùn)動和感覺障礙。 椎動脈是由鎖骨下椎動脈是由鎖骨下 動脈左右各發(fā)出一支，動脈左右各發(fā)出一支， 從第從第6 6頸椎橫突孔進(jìn)入后頸椎橫突孔進(jìn)入后 沿各橫突孔上行，至環(huán)沿各橫突孔上行，至環(huán) 椎側(cè)塊有一個迂曲，然椎側(cè)塊有一個迂曲，然 后進(jìn)入大腦匯合成基底動后進(jìn)入大腦匯合成基底動 脈，主要支配大腦后脈，主要支配大腦后1/31/3 與小腦。與小腦?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 3 3 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 （3 3）檢

9、查：）檢查： 頸部后伸或側(cè)彎至一定程度，上述癥狀加重；頸部后伸或側(cè)彎至一定程度，上述癥狀加重；棘突部壓痛；棘突部壓痛； 壓頭試驗陽性；壓頭試驗陽性； 軀干可有不規(guī)則的感覺障礙；軀干可有不規(guī)則的感覺障礙； 有時生理反射亢進(jìn)并可見有時生理反射亢進(jìn)并可見1212個病理反射；個病理反射； 頸頸 椎椎 病病【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 3 3 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 頸頸 椎椎 病病 （4 4）X X線檢查：線檢查：斜位片示鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺，向側(cè)方隆突，椎動脈斜位片示鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺，向側(cè)方隆突，椎動脈造影可見椎動脈迂曲、變細(xì)或完全不通。造影可見椎動脈迂曲、變細(xì)或完全不通。 （5 5）椎動脈造影）椎動脈造影v

10、椎動脈造影椎動脈造影【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 4 4 交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 表現(xiàn)：表現(xiàn)： （1 1）交感神經(jīng)興奮癥狀：）交感神經(jīng)興奮癥狀： 頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物不頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、心跳加快、心律不齊、血壓升高；清、耳鳴、心跳加快、心律不齊、血壓升高； （2 2）交感神經(jīng)抑制癥狀：）交感神經(jīng)抑制癥狀： 頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動緩慢、頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動緩慢、 血壓血壓下降、胃腸脹氣等。下降、胃腸脹氣等。 頸頸 椎椎 病病【治療治療】 1 1 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： （1 1） 頸椎牽引；頸椎牽引；（2 2） 頸托或圍領(lǐng)；頸托或圍

11、領(lǐng)；（3 3） 推拿按摩及理療；推拿按摩及理療； （4 4）針灸療法；）針灸療法；（5 5） 局部或穴位封閉：局部或穴位封閉： 藥物：強(qiáng)的松龍或曲安奈德加利多卡因；復(fù)方丹參注射液；藥物：強(qiáng)的松龍或曲安奈德加利多卡因；復(fù)方丹參注射液；當(dāng)歸注射液等。當(dāng)歸注射液等。 穴位：夾脊穴、風(fēng)池穴、阿是穴、曲池、合谷穴位：夾脊穴、風(fēng)池穴、阿是穴、曲池、合谷（6 6）藥物治療：非甾體類藥、維生素）藥物治療：非甾體類藥、維生素B1 B12 B1 B12 、ATPATP、激素類藥、激素類藥、脫水劑。脫水劑。（7 7）自我保?。海┳晕冶＝。?做頸部保健操、改變坐姿、平板床休息、避免做頸部保健操、改變坐姿、平板床休息、

12、避免高枕。高枕。 頸頸 椎椎 病病 1 1 在坐姿上，要盡在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線常生理曲線 。 4 4 避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動，在床頭；體育活動之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖 3 3 進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在短

13、時進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在短時間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動范圍為佳。間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動范圍為佳。 2 2 在工作一段時間后，一般在在工作一段時間后，一般在3030分鐘左右，分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動 5 5 仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為121216cm16cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持常的生理曲線狀態(tài)。才能襯托頸曲，以保持常的生理曲

14、線狀態(tài)。 6 6 側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個枕頭的高度，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭與肩同高。應(yīng)將使枕頭與肩同高?！局委熤委煛?1 1 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 頸頸 椎椎 病病前路或后路手術(shù)解除壓迫。前路或后路手術(shù)解除壓迫?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】 1 1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理： 頸頸 椎椎 病病 （1 1）心理護(hù)理：）心理護(hù)理： 穩(wěn)定病人情緒，解釋該病的長期性，介紹手術(shù)治穩(wěn)定病人情緒，解釋該病的長期性，介紹手術(shù)治療的目的、過程、注意事項；療的目的、過程、注意事項； （2 2） 【護(hù)

15、理措施護(hù)理措施】 1 1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理： 頸頸 椎椎 病病 術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練 頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練；頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練； 后路手術(shù)患者，應(yīng)指導(dǎo)病人俯臥位訓(xùn)練；后路手術(shù)患者，應(yīng)指導(dǎo)病人俯臥位訓(xùn)練； 功能鍛煉：功能鍛煉：幻燈片幻燈片 5050幻燈片幻燈片 5353 頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn) 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上舉。上舉。 頸椎練習(xí)功頸椎練習(xí)功 模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大模仿自然界一些動物的形體活動，如

16、蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。并進(jìn)行肌肉負(fù)荷伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。并進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力。具體描述如下：訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力。具體描述如下： 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，垂，置于體后，同時極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5 5秒秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做鐘，然后完全放松回位

17、。連續(xù)做3030次為次為1 1組，每日早晚組，每日早晚各做各做1 1組。組。 白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做3030次次為為1 1組，每日早晚各做組，每日早晚各做1 1組。組。 大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續(xù)對抗。持續(xù)5 51010秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做303

18、0次為次為1 1組，每日早晚各做組，每日早晚各做1 1組。組。 鯉魚打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點(diǎn)，鯉魚打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點(diǎn)，用力將軀干部拱起并離開床面，持續(xù)用力將軀干部拱起并離開床面，持續(xù)5 51010秒鐘，如鮮秒鐘，如鮮活的魚在地面弓背活蹦跳躍狀。連續(xù)做活的魚在地面弓背活蹦跳躍狀。連續(xù)做1515次為次為1 1組，每組，每早晚各做早晚各做1 1組。組?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】 2 2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： 頸頸 椎椎 病?。? 1）一般護(hù)理：）一般護(hù)理： 植骨固定椎體融合病人，注意頸部固定制動；植骨固定椎體融合病人，注意頸部固定制動； 術(shù)后搬運(yùn)時，用圍領(lǐng)固定頸部，由專人護(hù)送；術(shù)后搬運(yùn)時，用圍領(lǐng)固定頸部，由專人護(hù)送； 回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部置沙袋回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部置沙袋固定頭；固定頭； 指導(dǎo)病人在咳嗽、打噴嚏時用手輕按頸前部；指導(dǎo)病人在咳嗽、打噴嚏時用手輕按頸前部； 術(shù)后術(shù)后1 1周頭頸胸石膏或支架固定。周頭頸胸石膏或支架固定。【護(hù)理措施護(hù)理措施】 2 2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： 頸頸 椎椎 病病臂叢神經(jīng)牽拉試驗椎間孔擠壓試驗頸椎病頸椎病臨床分型1) C45椎間病變刺激C5神經(jīng)根，表