前列腺穿刺技術

1、前列腺穿刺技術前列腺穿刺技術第1頁前列腺癌為常見男性惡性腫瘤診療前列腺癌主要檢驗伎倆包含直腸指診、前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)和前列腺穿刺活檢。直腸指診用于初篩前列腺癌,但僅限于中、晚期前列腺癌,且?guī)в休^大主觀性;PSA是由前列腺上皮細胞分泌,作為前列腺癌腫瘤標識物含有較高敏感性,但缺乏特異性。前列腺穿刺技術第2頁經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢技術自1987年開展以來,作為定性診療前列腺腫瘤主要伎倆之一,其操作簡便、定位準確、對患者損傷小,當前在臨床廣泛應用。前列腺穿刺技術第3頁前列腺穿刺技術第4頁直腸指診發(fā)覺前列腺質(zhì)硬或有結節(jié)不能除外前列腺癌者

2、;PSA增高(4 ng/mL)者;超聲或其它影像學檢驗發(fā)覺前列腺占位性病變者;發(fā)覺轉移癌,懷疑原發(fā)灶在前列腺者。適應癥前列腺穿刺技術第5頁禁忌癥有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系統(tǒng)感染是絕對禁忌證嚴重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等為相對禁忌證有嚴重肛門疾病或肛門改道患者(這類患者可采取超聲引導下經(jīng)會陰穿刺);前列腺穿刺技術第6頁穿刺時機前列腺穿刺出血會影響影像學臨床分期。所以，前列腺穿刺活檢應在檢驗之后,在超聲、或者等引導下進行。前列腺穿刺技術第7頁進行凝血時間和血常規(guī)檢驗;使用低分子肝素等影響凝血藥品患者，需要停藥周以上再進行穿刺; 對于因心血管疾病服用阿司匹林患者能夠繼續(xù)服用此藥穿刺前1

3、2口服環(huán)丙沙星和甲硝唑等抗生素預防穿刺后感染穿刺前準備前列腺穿刺技術第8頁對患者解釋清楚各種并發(fā)癥及術后注意事項,以減輕患者心理負擔;穿刺當日晨起排凈大便,必要時清潔灌腸以去除直腸內(nèi)糞便和空氣,也可用甘油灌腸劑灌腸2次。前列腺穿刺技術第9頁穿刺點選擇因前列腺癌好發(fā)于前列腺外周帶(68%),其次為移行帶,中央帶較少,所以前列腺活檢部位多分布于前列腺外周帶,能夠分為系統(tǒng)性活檢和可疑區(qū)活檢。(1)系統(tǒng)性活檢:主要有6、8、10、11、12、13、14點穿刺法。傳統(tǒng)6點穿刺法由Hodge等于1989年提出,曾經(jīng)在較長一段時間內(nèi)作為診療前列腺癌金標準,其縱切面穿刺點分別位于兩側前列腺中線與外側緣中線底、

4、中、尖部。前列腺穿刺技術第10頁前列腺穿刺技術第11頁其它系統(tǒng)性穿刺法都是建立在6點穿刺法基礎上增加穿刺點。如8點穿刺法是在傳統(tǒng)6點穿刺法基礎上于前列腺兩側最外側緣各加1點;5區(qū)13點穿刺法是在傳統(tǒng)6點穿刺法基礎上增加了前列腺兩側最外側緣各2點和前列腺中線底、中、尖部各1點。在傳統(tǒng)6點穿刺法基礎上,增加異?；芈暯Y節(jié)定點穿刺活檢,能夠大大提升臨床陽性檢出率,且穿刺點少,可降低患者痛苦和相關并發(fā)癥發(fā)生。9/4/202212前列腺穿刺技術第12頁1997年開始有學者提議按照患者年紀和前列腺體積選擇穿刺方案。對于年輕前列腺癌患者,因其預期壽命長、癌體積小、患者耐受性好、擴充性系統(tǒng)穿刺利于正確診療和腫瘤

5、分期,并制訂合理治療方案。不過對于老年晚期前列腺癌患者,因預期壽命短,癌體積大,患者耐受性差,擴充性系統(tǒng)穿刺則沒有必要。9/4/202213前列腺穿刺技術第13頁我國有學者提議10點穿刺法用于PSA50 ng/mL患者;PSA2050 ng/mL、預期壽命大于10年患者選擇10點穿刺法,而預期壽命小于10年患者選擇6點穿刺法。(2)可疑區(qū)活檢:超聲能夠提供大量前列腺信息,在超聲引導下有目標穿刺活檢,能夠提升前列腺癌檢出率。9/4/202214前列腺穿刺技術第14頁穿刺方法1.經(jīng)直腸超聲引導下經(jīng)直腸穿刺2.經(jīng)直腸超聲引導經(jīng)會陰穿刺3.在MRI引導下機器人系統(tǒng)前列腺穿刺活檢前列腺穿刺技術第15頁(

6、1)患者取左側臥位,臀部朝向術者并盡可能靠近床邊。(2)專用直腸探頭,頻率通常5.07.5 MHz,配以專用穿刺架,18 G、長20 cmtrucat活檢針和活檢槍;檢驗時在探頭晶體面涂以耦合劑,套上乳膠避孕套以防止探頭被污染。隨即將此探頭緩緩插入直腸掃查,深度約610 cm,盡可能托穩(wěn),使聲束指向前列腺方向。(3)依據(jù)探頭功效進行縱斷、橫斷、斜斷面掃查,顯示前列腺清楚圖像,確定病灶部位、大小、內(nèi)部回聲及血流、血供情況。(4)穿刺后撤出探頭快速將0.25%碘伏紗條置于肛門內(nèi)壓迫,保留30 min后撤出,穿刺過程不用麻醉,患者普通無不適。 穿刺步驟前列腺穿刺技術第16頁術后注意事項穿刺后囑患者臥床休息13d、多飲水(8 h內(nèi)飲水3 000 mL左右),注意觀察術后反應,如血尿、血精、便血等,發(fā)覺異常隨時就診,及時處理。 前列腺穿刺技術第17頁重復穿刺PSA10ng/ml，任何f/tPSA或PSADPSA410ng/ml，復查f/tPSA或PSAD值異常，或直腸指檢和影像學異常前一次穿刺病理結果為非經(jīng)典增生或者高等級前列腺上皮內(nèi)瘤前列腺穿刺技術第18頁PSA