評(píng)估量表在老年癡呆中的應(yīng)用

1、評(píng)估量表在老年癡呆中的應(yīng)用評(píng)估量表在老年癡呆中的應(yīng)用嘉興市康慈醫(yī)院王蓮娥第一單元概述一、癡呆量表的應(yīng)用目的：1、有助于建立癡呆的診斷；2、有助于確定癡呆的嚴(yán)重程度，給予數(shù)量化，便于交流和比較；3、有助于在臨床診斷中鑒別VD和 AD；4、有助于檢測(cè)癡呆的附加癥狀，如情感障礙，人格障礙和行為障礙等；5、有助于與假性癡呆鑒別，如抑郁量表可有助于排除“抑郁性假性癡呆”。二、癡呆量表的優(yōu)點(diǎn)和局限性：1、優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、易行、省時(shí)、易推廣；規(guī)范化和數(shù)量化。2、局限性：至今任何癡呆量表都不能全面滿足癡呆診斷的要求， 需根據(jù)臨床或研究的不同目的來選擇不同的量表，或兩個(gè)甚至多個(gè)量表配合使用。最大局限性是不能代替臨床

2、醫(yī)師的思維和判斷， 不能取代臨床診斷。 評(píng)估結(jié)果是診斷的重要參考資料，但其臨床意義必須結(jié)合臨床才能下結(jié)論。三、用于癡呆的認(rèn)知功能評(píng)估工具：1、畫鐘測(cè)驗(yàn)（ CDT）2、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）3、長(zhǎng)谷川癡呆量表（ HDS）4、Blessed 常識(shí) - 記憶 - 注意測(cè)驗(yàn)（ IMCT）5、蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）四、用于癡呆的精神行為癥狀評(píng)估工具：1、神經(jīng)精神科問卷（ NPI）2、AD病理行為評(píng)分表（ BEHAVE-AD)）3、流調(diào)用抑郁量表（ CES-D）4、臨床失智之分期評(píng)估量表(CDR）5、日常生活能力量表（ADL）6、Hachinski缺血指數(shù)量表（ HIS）第二單元常用癡呆認(rèn)知功

3、能評(píng)估工具一、畫鐘測(cè)驗(yàn)（ CDT）畫鐘測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)單易行， 且有很好的信度和效度。 有研究表明其平均敏感性和特異性達(dá)到 85，輕、中、重不同程度的 AD組與健康對(duì)照組相比均有顯著性差異，說明畫鐘測(cè)驗(yàn)對(duì)不同時(shí)期 AD患者的認(rèn)知功能測(cè)查都較為敏感。 與 MMSE及其他認(rèn)知測(cè)驗(yàn)也有很高的相關(guān)性。畫鐘測(cè)驗(yàn)主要反映視空間能力等認(rèn)知功能， 測(cè)驗(yàn)看似簡(jiǎn)單， 要完成它卻需要很多認(rèn)知過程的參與：對(duì)測(cè)驗(yàn)的理解；計(jì)劃性；視覺記憶和圖形重建；老年癡呆繼教第2頁共10頁視覺空間能力；運(yùn)動(dòng)和操作能力（畫出圓和直線） ；數(shù)字記憶、排列能力；抽象思維能力；抗干擾能力；注意力的集中和持久及對(duì)挫折的耐受能力。測(cè)驗(yàn)方法：要求病人在白紙上

4、畫出一個(gè)鐘表的表盤， 把數(shù)字放在正確的位置上， 并用表針標(biāo)出 8：20 的位置。結(jié)果判定采用四分法計(jì)分：畫出閉鎖的圓得1 分；將數(shù)字安放在正確的位置得1 分；表盤上包括全部12 個(gè)正確的數(shù)字得1 分；將指針安放在正確的位置得1 分。結(jié)果分析：0-1分為重度，2 分為中度，3 分為輕度。二、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（ MMSE）由 Folstein 等于 1975 年編制，是目前世界上最有影響、最普及、最常用的認(rèn)知篩查量表，國(guó)內(nèi)多使用張明園修訂的版本。 MMSE內(nèi)容明確、簡(jiǎn)單易行，能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度，廣泛應(yīng)用于老年癡呆的篩查。MMSE信度良好，聯(lián)合檢查 ICC 為

5、 0.99 ，相隔 4872 小時(shí)的重測(cè)法， ICC 為O.91。癡呆診斷的敏感性在 80%90%，特異性 70 80%。它和 WAIS的平行效度也良好，而且有報(bào)告說明 MMSE總分和癡呆患者 CT的腦萎縮程度呈正相關(guān)。MMSE項(xiàng)目 （30 項(xiàng)）（一）時(shí)間定向（ 1）今年的年份？（ 2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？（ 3）現(xiàn)在是幾月份？（ 4）今天是幾號(hào)？（ 5）今天是星期幾？（二）地點(diǎn)定向（ 6）你能告訴我現(xiàn)在我們?cè)谀氖?？?7）你住在什么區(qū) ( 縣) ？（ 8）你住在什么街道 ( 鄉(xiāng)鎮(zhèn) ) ？（ 9）我們現(xiàn)在是在第幾層樓？（ 10）這兒是什么地方 ( 地址 門牌號(hào) ) ？（三）表達(dá)（ 11）現(xiàn)在我告訴

6、您 3 種東西的名稱，我說完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。 請(qǐng)您記住這 3 種東西，過一會(huì)兒我還要問您（請(qǐng)仔細(xì)說清楚 , 每樣?xùn)|西 1 秒鐘）。這 3 種東西是：“皮球”、“國(guó)旗”、“樹木”。請(qǐng)您把這三樣?xùn)|西說一遍。如第一遍有錯(cuò)誤，先記分；然后，再告訴被試錯(cuò)在哪里，并再請(qǐng)他回憶，直至正確。但最多只能“學(xué)習(xí)”5 次。要求：三樣物體名稱只允許主試說一遍，不許重復(fù)。不要求被試按物品次序回答。老年癡呆繼教第3頁共10頁A.皮球B.國(guó)旗C.樹木（四）注意力和計(jì)算能力（12）現(xiàn)在請(qǐng)從 100 中減去 7，然后從所得的數(shù)減去 7，如此一直算下去，請(qǐng)您把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。說明：若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案對(duì)，

7、則只記一次錯(cuò)誤。A. 100-7=？ 93B. 再減 7=？86C. 再減 7=？79D. 再減 7=？72E. 再減 7=？65 （答完后主試叫“停止”）（五）記憶力（13） 現(xiàn)在請(qǐng)您告訴我，剛才要您記住的三樣?xùn)|西是什么？A.皮球B.國(guó)旗C.樹木（六）語言（ 14）檢查者拿出自己的手表A. 請(qǐng)問這是什么？檢查者拿出自己的鉛筆B. 請(qǐng)問這是什么？（ 15）現(xiàn)在我要說一句話，請(qǐng)清楚地重復(fù)說一遍，這句話是：四十四只石獅子。說明：僅說一遍（ 16）（檢查者把卡片交給受訪者） ，請(qǐng)照著這卡片所寫的去做?！伴]眼睛”。（ 17）我給您一張紙，請(qǐng)您按我說的去做， 現(xiàn)在開始（連貫說出這三句話）：說明：不要重復(fù)

8、說明，也不要示范。A. 用右手拿這張紙；B. 再用雙手把它對(duì)折；C. 然后將紙放在您的大腿上。（ 18）請(qǐng)您說一句完整的句子：句子必須有主詞、動(dòng)詞，有意義。（ 19）（把本卷交給被試）這是一張圖，請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫下來。（只有繪出兩個(gè)五邊形的圖案，交叉處形成 1 個(gè)小四邊形，才算對(duì)，計(jì) 1分。）結(jié)果分析：總分 30 分，劃界分：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 24 分為分界值， 18-24 分為輕度認(rèn)知功能受損， 16-17 分為中度認(rèn)知功能受損， 15 為重度認(rèn)知功能受損。國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)文盲組（未受教育） 17 分，小學(xué)組（教育年限 6）20 分，中學(xué)或以上組（教育年限6）24 分。三、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）19

9、74 年由日本學(xué)者長(zhǎng)谷川和夫編制，至今已和 MMSE、 BDS等共同成為國(guó)內(nèi)外使用最廣泛的老年癡呆初篩工具之一，國(guó)內(nèi)多使用張繼志等修訂的版本（HDS-R），主要用于群體的老年人調(diào)查。 優(yōu)點(diǎn)是在一定程度上更適合我國(guó)等東方民族老年人群使用。HDS共計(jì) 11 個(gè)問題，其中包括定向力（ 2 題）、記憶功能（ 4 題）、常識(shí)（ 2 題）、計(jì)算（ 1 題）、物體命名回憶（ 2 題）。HDS具體項(xiàng)目略，類同MMSE。結(jié)果評(píng)定：采用正向記分法，滿分為 32.5 分。長(zhǎng)谷川研究結(jié)果建議將劃界值定為以下標(biāo)準(zhǔn)：癡呆 10.0 分；可疑癡呆 10.5 21.5 分；邊緣狀態(tài) 22.0 30.5分；正常 31.0 分。

10、老年癡呆繼教第4頁共10頁根據(jù)個(gè)體教育程度對(duì) HDS的影響，蔡國(guó)鈞等建議 HDS的正常值按照被試者個(gè)體的受教育年限分為： 文盲 16 分；小學(xué)（教育年限 6） 20 分；中學(xué)以上（教育年限 6） 24 分。在此正常劃界分下，根據(jù)上海對(duì) 643 名老人所作的研究分析， HDS的敏感性為 91.73%，特異性為 83.73%。四、 Blessed 常識(shí) - 記憶 - 注意測(cè)驗(yàn)（ IMCT）由 Blessed于 1968 年編制，在世界各國(guó)得到廣泛應(yīng)用。本文參照1994 年的中文修訂版。由三個(gè)單獨(dú)的量表組成，包括常識(shí)、記憶、注意三部分，9 個(gè)大題目，總分36 分， 10 分鐘左右可以完成。問題（按錯(cuò)

11、誤數(shù)記分，總分還應(yīng)加上MMSE前 10 項(xiàng)的錯(cuò)誤數(shù)）計(jì) 分對(duì)錯(cuò)1· 年齡 ( 今年你幾歲 ) ？（實(shí)足年齡與虛齡均算對(duì)）012· 你的出生年月？（詢問知情人或查資料進(jìn)行核實(shí)）013.你家里誰是戶主？（詢問知情人或查資料進(jìn)行核實(shí)）014.這里是什么路（村）？（詢問知情人或查資料核實(shí)）015.現(xiàn)在是上午下午？016.現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘？（讓被試自己估計(jì)，不能看表，允許誤差在1小時(shí)內(nèi)）017. 請(qǐng)記住下列人名和地址，并重復(fù)一遍 （在正確要素上打勾，全部正確 0，每錯(cuò) 1 個(gè)要素加1 分）：李 克明廣州市人民路 42號(hào)0123458.我國(guó)的現(xiàn)任總理是誰？019.以前的總理是誰？（以前任何

12、一任均可）0110.抗曰戰(zhàn)爭(zhēng)勝利是哪一年？0111.中華人民共和國(guó)哪一年成立？0112.倒背五種顏色（ 完全正確 0，答錯(cuò)能糾正 1，出錯(cuò)不能糾正2）：紅黃蘭白012黑13.從1數(shù)到 20（完全正確 0，答錯(cuò)能糾正1，出錯(cuò)不能糾正2）：01214· 從 20 倒數(shù)至 1（ 完全正確 0，答錯(cuò)能糾正1，出錯(cuò)不能糾正2）：01215. 剛剛請(qǐng)您記住那位先生的姓名和地址是什么？李克明 廣州市 人民路 42號(hào)0，每錯(cuò) 1個(gè)要加 1分） 01234（在正確要素上打勾，全部正確5結(jié)果分析：按錯(cuò)誤數(shù)記分法（ 0 26），本問卷合計(jì)得分 +MMSE前 10 項(xiàng)錯(cuò)誤數(shù)（范圍為 0 36）= 合計(jì)總得分

13、劃界分：文盲組 17/18 分（ 16）；小學(xué)組 13/14 分（ 12）；中學(xué)或以上組 8/9老年癡呆繼教第5頁共10頁分（ 7）。五、蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）用于篩查輕度認(rèn)知功能異常，涉及領(lǐng)域：視空間 / 執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向。總分 30 分，約 10 分鐘完成。具體項(xiàng)目：1、空間能力：畫鐘表（ 3 分）三維立方體描繪（ 1 分）2、執(zhí)行功能：連線測(cè)驗(yàn)（ 1 分）3、短期記憶回憶任務(wù)：5 詞的 2 次學(xué)習(xí)試驗(yàn)和 5 分鐘延遲回憶 (5 分)修改的數(shù)字連線B 任務(wù) (1 分）音素流利（ 1 分）2 項(xiàng)言語抽象任務(wù)（ 2 分）；4、注意、集中和工作記憶

14、：持續(xù)注意任務(wù)（敲擊試驗(yàn)1 分）連續(xù)減法任務(wù)（ 3 分）順背和倒背（各1 分）；5、語言：命名不熟悉動(dòng)物（ 3 分）復(fù)重 2 句句法復(fù)雜的句子（ 2 分）前述流利任務(wù)評(píng)估；6、定向力：時(shí)間定向和地點(diǎn)定向（6 分）。結(jié)果分析正常值：受教育年限 12 年， 26 分為正常下限標(biāo)準(zhǔn)，即25 分表明認(rèn)知功能缺損。受教育年限 12 年， 25 分為正常下限標(biāo)準(zhǔn)，即24 分表明認(rèn)知功能缺損。臨床應(yīng)用：有認(rèn)知主訴和功能缺損的病人很可能有癡呆，可先做MMSE，因?yàn)?MMSE得分很可能不正常（ 78%的輕度 AD病人 MMSE得分不正常）。如果 MMSE得分正常（26），再做 MoCA（100%的輕度 AD病人

15、 MoCA得分不正常）。有認(rèn)知主訴但無功能缺損的病人很可能是正常人或MCI，應(yīng)先做 MoCA，因?yàn)檫@兩種情況的 MMSE得分很可能是正常的。第三單元常用癡呆精神行為癥狀評(píng)估工具一、神經(jīng)精神科問卷（NPI）由 Dr.Cummings 等編制（ 1994），由北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所翻譯為中譯本（知情者版 NPI-Q）。問卷以照料者為基礎(chǔ)，評(píng)估 12 種癡呆的常見行為。包含篩查問題和進(jìn)一步詢問的小問題，同時(shí)整合了照料者應(yīng)激指標(biāo)。內(nèi)容簡(jiǎn)短可靠，適合于臨床應(yīng)用。具體條目：1、妄想；2、幻覺；3、激越 / 攻擊；4、抑郁 / 心境惡劣；老年癡呆繼教第6頁共10頁5、焦慮；6、情感高漲 / 欣快；7、情感淡

16、漠 / 漠不關(guān)心；8、脫抑制；9、易激惹 / 情緒不穩(wěn)；10、異常運(yùn)動(dòng)行為；11、夜間行為與睡眠障礙；12、食欲和進(jìn)食障礙。歸納為 3 個(gè)因子：因子 1 反映精神病性癥狀，包括妄想、幻覺、脫抑制；因子 2 反映情感損害，包括激越、抑郁 / 心境惡劣、焦慮、情感淡漠 / 漠不關(guān)心、易激惹 / 情緒不穩(wěn)、夜間行為與睡眠障礙；因子 3 反映額葉功能受損，包括欣快、異常運(yùn)動(dòng)行為及食欲和進(jìn)食障礙。評(píng)定方法：頻度（ F）：1=偶然，不足每周一次； 2=經(jīng)常，大約一周一次； 3=頻繁，每周發(fā)生幾次但少于每天一次； 4=非常頻繁，每天或多次。嚴(yán)重程度（ S）：1=輕度； 2=中度； 3=重度。評(píng)分 =F

17、15;S總分 =各評(píng)定領(lǐng)域評(píng)分的總和照料者應(yīng)激指標(biāo)： 0=沒有苦惱； 1=略有苦惱； 2=輕度苦惱； 3=中度苦惱； 4= 中重度苦惱； 5=很重或極重的苦惱。二、 AD病理行為評(píng)分表（ BEHAVE-AD)）目前已被國(guó)際上廣泛采用， 可有效地評(píng)定癡呆患者的精神和行為癥狀， 優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)精神變化反映敏感，適合于藥物療效的評(píng)價(jià)。共 25 個(gè)條目，分為 7 個(gè)分量表： 1 焦慮、恐懼； 2 情感障礙； 3 妄想； 4 幻覺； 5 行為紊亂； 6 攻擊行為； 7 日夜節(jié)律紊亂。要求評(píng)定者根據(jù)照料者提供的患者近2 周情況進(jìn)行評(píng)定， 0-3 評(píng)分。0=無， 1=有， 2=存在并出現(xiàn)情感反應(yīng)，3=存在并出現(xiàn)

18、情感和行為反應(yīng)總評(píng)：給照料者造成麻煩及給病人帶來危險(xiǎn)（）（0）不造成照料者的麻煩和病人的危險(xiǎn)。 （1）造成照料者的輕度麻煩和病人的輕度危險(xiǎn)。（2）造成照料者的中度麻煩和病人的中度危險(xiǎn)。 （3）造成照料者的重度麻煩和病人的重度危險(xiǎn)。具體條目略。臨床應(yīng)用：總分減分率 30 60%為有效， 60%為顯效； 30%為無效。三、流調(diào)用抑郁量表（CES-D）由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所Sirodff編制于 1977 年，較廣泛地用于流行學(xué)調(diào)查，用以篩查出有抑郁癥狀的對(duì)象，也可用作評(píng)定抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。在AD患者中主要用于排除 “抑郁性假性癡呆” 。本文介紹的 CES-D參考張明園 1990年的中譯本。共包括

19、 20 個(gè)項(xiàng)目， 0-3 評(píng)分：0= 沒有或幾乎沒有（現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，出現(xiàn)這類情況的日子不超過一天）1=少有（現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，有1 至 2 天有過這類情況）2=常有（現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，有3 至 4 天有過這類情況）3= 幾乎一直有（現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，有5 至 7 天有過這類情況）具體條目：老年癡呆繼教第7頁共10頁1. 我因一些小事而煩惱。2. 我不想吃東西 , 我的胃口不好。3. 即使家屬和朋友幫助我 , 我仍然無法擺脫心中的苦悶 。 *4. 我覺得我和一般人一樣。5. 我在做事時(shí)無法集中自己的注意力。6. 我感到情緒低沉。7. 我感到任何事都很費(fèi)力。*8.我覺得前途是有希望的。9. 我

20、覺得我的生活是失敗的。10. 我感到害怕。11. 我的睡眠情況不好。*12.我感到高興。13. 我比平時(shí)說話要少。14. 我感到孤單。15. 我覺得人們對(duì)我不太友好 。 *16. 我覺得生活很有意思。17. 我曾哭泣。18. 我感到憂愁。19. 我感到人們不喜歡我。20. 我覺得我無法繼續(xù)我的日常工作。 * 題反向計(jì)分結(jié)果分析：“無抑郁癥狀” 15；“可能有抑郁癥狀” 16 19；肯定有抑郁癥狀” 20。四、臨床失智之分期評(píng)估量表（CDR）評(píng)定的根據(jù)主要是與病人在一起生活的知情照料者的回答以及調(diào)查人員的實(shí)際觀察了解。時(shí)間范圍：發(fā)病后的近來表現(xiàn)，且在過去四周內(nèi)一直存在。分期1. 記憶力2. 定向

21、感3. 解決問題能力4. 社會(huì)活動(dòng)能力5. 家居嗜好6. 自我照料沒有記憶力減完全能定向 ( 對(duì)人、 日常問題（包括財(cái)和平常一樣能獨(dú)立沒有退、或稍微減退， 時(shí)間、地點(diǎn)或場(chǎng)所的務(wù)及商業(yè)性的事處理相關(guān)工作、購(gòu)失智沒有經(jīng)常性健定向)。務(wù)）都能處很好；物、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、參（ 0）忘。和以前的表現(xiàn)比加義工及社團(tuán)的事較，判斷力良好。務(wù)。經(jīng)常性的輕度遺完全能定向， 但涉及 處理問題時(shí)， 在分 參加上述活動(dòng)稍有忘，事情只能部時(shí)間關(guān)聯(lián)性時(shí) ( 如昨 析相似性及差異障礙。可疑分想起：”良天你在哪里或某某性時(shí)，稍有困難。（ 0.5）性”健忘癥地方你何時(shí)去 ) ，稍有困難。家居生活、嗜 完全能自我照好、學(xué)習(xí)興趣都 料。

22、維持良好，與以前一樣。家居生活、嗜 完全能自我照好、學(xué)習(xí)興趣， 料。稍有障礙，與以前比有些變化但未表現(xiàn)出障礙。中度記憶力減退；對(duì)最近的事輕度 尤其不容易記失智 得；會(huì)影響日常（ 1） 生活。老年癡呆繼教涉及有時(shí)間關(guān)聯(lián)性處理問題時(shí)， 在分 雖然還能從事某些居家生活確已時(shí)，有中度困難。檢析相似性及差異活動(dòng)，但無法單獨(dú)參出現(xiàn)輕度之障查時(shí)，對(duì)地點(diǎn)仍有定性時(shí)，有中度困與，對(duì)一般偶而的檢礙，較困難之家向力；但在某些場(chǎng)合難；社會(huì)價(jià)值之判查，外觀上還似正事已經(jīng)不做；比可能仍有地理定向斷力通常還能維常。較復(fù)雜之嗜好力的障礙。持。及興趣都已放棄。第8頁共10頁須旁人督促或提醒。嚴(yán)重記憶力減退中度 只有高度重復(fù)學(xué)失

23、智 過的事物才會(huì)記（ 2） 得；新學(xué)的東西都很快會(huì)忘記。記憶力嚴(yán)重減退嚴(yán)重只能記得片段。失智（ 3）涉及有時(shí)間關(guān)聯(lián)性處理問題時(shí)， 在分 不會(huì)掩飾自己無力只有簡(jiǎn)單家事穿衣、個(gè)人衛(wèi)時(shí)，有嚴(yán)重困難；時(shí)析相似性及差異獨(dú)自處理工作、購(gòu)物還能做，興趣很生、及個(gè)人事間及地點(diǎn)都會(huì)有定性時(shí)，有嚴(yán)重障等活動(dòng)的窘境。被帶少，也很難維務(wù)之料理，都向力的障礙。礙；社會(huì)價(jià)值之判出來外面活動(dòng)時(shí)，外持。需要幫忙。斷力已受影響。觀還似正常。只能維持對(duì)人的定不能作判斷或解不會(huì)掩飾自己無力無法做家事。個(gè)人照料需仰向力 ( 即能正確認(rèn)出決問題。獨(dú)自處理工作、購(gòu)物賴別人給予很某人是誰 ) 。等活動(dòng)的窘境。外觀大的幫忙。經(jīng)上明顯可知病情

24、嚴(yán)常大小便失重，無法在外活動(dòng)。禁。深度失智（ 4）末期失智（ 5）16說話通常令人費(fèi)解或毫無關(guān)聯(lián)，不能遵照簡(jiǎn)單指示或不能了解指令；偶而只能認(rèn)出其配偶或照顧他的人。吃飯只會(huì)用手指頭不太會(huì)用餐具，也需要旁人協(xié)助。即使有人協(xié)助或加以訓(xùn)練，還是經(jīng)常大小便失禁。有旁人協(xié)助下雖然勉強(qiáng)能走幾步，通常都必須座輪椅；極少到戶外去，且經(jīng)常會(huì)有無目的的動(dòng)作。沒有反應(yīng)或毫無理解力。認(rèn)不出人。需旁人喂食，可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長(zhǎng)期躺在床上，不能坐也不能站，全身關(guān)節(jié)萎縮。2345小項(xiàng)計(jì)分說明：評(píng)價(jià)分 6 方面，進(jìn)行 6 級(jí)評(píng)定。評(píng)定結(jié)束后得到受訪者 6 個(gè)維度分，把這 6 個(gè)維度分相加得到總分，再除以

25、 6 即得總“評(píng)價(jià)分” 。分期：分 6 期，0=沒有失智； 0.5= 未確定或仍待觀察； 1=輕度失智； 2=中度失智3=重度失智； 4=深度失智； 5=末期失智。五、日常生活能力量表（ADL）由美國(guó)的 Lawton 氏和 Brody 制定于 1969 年。由軀體生活自理量表（ PADL）和工具性日常生活活動(dòng)量表（ IADL）組成。國(guó)內(nèi)由量表協(xié)作研究組（何燕玲等）等修訂中國(guó)常模。量表結(jié)構(gòu)：一、軀體生活自理量表（ PADL），共 6 項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二、工具性日常生活能力量表（ IADL），共 8 項(xiàng)：打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。級(jí)評(píng)分： =自己完全可以做； =有些困難； =需要幫助； =根本沒辦法做。結(jié)果分析：總分：范圍 14-56 分?？偡?16 分為完全正常； 16 分有不同程度的功能下降； 22 分，為功能有明顯障礙。單項(xiàng)分：分為正常， - 分為功能下降；凡有項(xiàng)或