護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第九章冷、熱療法

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第九章冷、熱療法課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 冷、熱療法的應(yīng)用2第一節(jié)第一節(jié) 概述概述l概念l冷、熱療法的效應(yīng)l影響冷、熱療法效果的因素3一、概念一、概念l冷、熱療法(cold and heat therapy)是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。4一、概念一、概念l皮膚的感受器冷覺(jué)感受器位于真皮上層，比較集中于軀干上部和四肢數(shù)量較溫覺(jué)感器多410倍溫覺(jué)感受器：位于真皮下層疼痛感受器當(dāng)溫覺(jué)感受器、冷覺(jué)感受器受到強(qiáng)烈刺激時(shí)，痛覺(jué)感受器也興奮，使機(jī)體產(chǎn)生疼痛5二、冷、熱療法的

2、效應(yīng)二、冷、熱療法的效應(yīng)生理指標(biāo)生理效應(yīng)用熱用冷血管擴(kuò)張收縮 擴(kuò)張 收縮細(xì)胞代謝率 增加 減少需氧量 增加減少毛細(xì)血管通透性 增加減少血液粘稠度 降低增加血液流動(dòng)速度 增快減慢淋巴流動(dòng)速度 增快減慢結(jié)締組織伸展性 增強(qiáng)減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫 上升下降6二、冷、熱療法的效應(yīng)二、冷、熱療法的效應(yīng)l繼發(fā)效應(yīng) 用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱(chēng)為繼發(fā)效應(yīng)作用:防御反應(yīng)持續(xù)用冷、熱的適宜時(shí)間:2030 min7三、影響冷熱療法效果的因素三、影響冷熱療法效果的因素l方式冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同l面積冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)8三、影響冷熱療法效果的因素三、影響冷熱療

3、法效果的因素l時(shí)間在一定時(shí)間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時(shí)間的增加而增強(qiáng)如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)9三、影響冷熱療法效果的因素三、影響冷熱療法效果的因素l溫度冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機(jī)體反應(yīng)越強(qiáng)環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)10三、影響冷熱療法效果的因素三、影響冷熱療法效果的因素l部位不同厚度的皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不同不同深度的皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不同血液循環(huán)影響冷熱療法的效果11三、影響冷熱療法效果的因素三、影響冷熱療法效果的因素l個(gè)體差異年齡性別身體狀況居住習(xí)慣膚色12第二節(jié)第二節(jié) 冷、熱療法的應(yīng)用冷、熱療法的應(yīng)用l冷療法l熱療法13一、冷療法一、冷療法l目的減輕局部充血或

4、出血機(jī)制：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性 降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血 液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù) 后、鼻出血等14一、冷療法一、冷療法l目的減輕疼痛機(jī)制：冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng) 的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕 疼痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通 透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫 脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛 用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷15一、冷療法一、冷療法l目的控制炎癥擴(kuò)散機(jī)制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞 的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎 癥的擴(kuò)散用于：炎癥早期16一、冷療法一、冷療法l目的降低體

5、溫（降溫）機(jī)制：冷直接與皮膚接觸，通過(guò)傳導(dǎo)與蒸發(fā)的 物理作用，使體溫降低用于：高熱、中暑17一、冷療法一、冷療法l禁忌血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂對(duì)冷過(guò)敏昏迷、感覺(jué)異常、年老體弱等慎用18一、冷療法一、冷療法l冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯腹部：以防腹瀉足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮19一、冷療法一、冷療法l冰袋 (ice bag)l冰帽 (ice cap)l冷濕敷(cold moist compress)l溫水拭浴(tepid water sponge bath) 或乙醇

6、拭浴(alcohol sponge bath)l其他化學(xué)致冷袋(chemo refrigeration bag)冰毯機(jī)(ice blanket machine)半導(dǎo)體降溫帽 20冰袋的使用冰袋的使用【目的目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備21冰袋的使用冰袋的使用【操作步驟操作步驟】準(zhǔn)備冰袋：備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/22/3滿(mǎn)）核對(duì)放置位置 高熱：前額頭頂部體表大血管（頸部 腋窩 腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下 22冰袋的使用冰袋的使用【操作步驟操作步驟】時(shí)間：不超過(guò)30min觀察：效果與反應(yīng) 用物處理 記錄：部

7、位、時(shí)間、效果、反應(yīng)23冰袋的使用冰袋的使用【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。 觀察局部皮膚情況如為降溫，冰袋使用后30min需測(cè)體溫，當(dāng)體溫降至39以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄【健康教育健康教育】解釋使用冰袋的目的、作用及正確的使用方法 說(shuō)明使用冰袋的注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果24冰帽的使用冰帽的使用【目的目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備25冰帽的使用冰帽的使用【操作步驟操作步驟】備冰核對(duì)頭部置冰帽(冰槽) 中，后頸部、雙耳廓墊海綿 冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林 紗布觀察：效果與反應(yīng) 用物處

8、理 記錄：時(shí)間、效果、反應(yīng)26冰帽的使用冰帽的使用【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】觀察冰帽有無(wú)破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更換或添加 用冷時(shí)間：不超過(guò)30min觀察 局部皮膚及肛溫維持肛溫33左右,不低于3027冰帽的使用冰帽的使用【健康教育健康教育】解釋使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法 說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果28冷濕敷冷濕敷【目的目的】降溫、止血、消炎、止痛【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備29冷濕敷冷濕敷【操作步驟操作步驟】核對(duì)患處準(zhǔn)備敷布：浸透，擰敷布至不滴水 時(shí)間：1520 min觀察：效果與反應(yīng) 用物處理 記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)

9、30冷濕敷冷濕敷【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】l觀察：局部皮膚及患者反應(yīng) l敷布濕度得當(dāng)l若為降溫，則使用冷濕敷30min后應(yīng)測(cè)量體溫，并記錄 【健康教育健康教育】l解釋使用冷濕敷的目的、作用及方法 l說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果31溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【目的目的】全身用冷，為高熱患者降溫【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 32溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【操作步驟操作步驟】l核對(duì)l松被尾、脫衣l冰袋置頭部，熱水袋置足底l拭浴方法： 大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手 套狀，離心方向拍拭，最后大毛巾擦 干拭浴溫度、濃度 溫水拭浴 3234 乙

10、醇拭浴 30,25 % 35%乙醇33溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴擦浴順序 （1）兩上肢 頸外側(cè)上臂外側(cè)手背 側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)手心（2）背腰部（3）兩下肢 髂骨下肢外側(cè)足背 腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝 臀下大腿后側(cè)腘窩足跟（4）擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力 擦拭并延長(zhǎng)時(shí)間，以促進(jìn)散熱 34溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴時(shí)間：每側(cè)部位3min（ 20min)觀察：寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常 浴畢：取下熱水袋記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)測(cè)溫：浴后30min測(cè)體溫，若 39,取下冰袋35溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】觀察：局部皮膚情況及患者反應(yīng)

11、拭浴禁忌部位 胸前區(qū)、腹部、后頸、足底乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者 拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱36溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【健康教育健康教育】解釋全身降溫的目的、作用及方法 說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果37化學(xué)致冷袋化學(xué)致冷袋l特點(diǎn)：方便、實(shí)用 l維持時(shí)間：2hl種類(lèi) 一次性化學(xué)致冷袋超級(jí)冷袋:可反復(fù)使用38冰毯機(jī)冰毯機(jī)l單純降溫法 用于高熱患者降溫l亞低溫治療法 用于重型顱腦損傷患者39半導(dǎo)體降溫帽半導(dǎo)體降溫帽 l多用于腦外傷、腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓增高患者 l具有降溫時(shí)間持久，操作簡(jiǎn)便、能隨意控制溫度等特點(diǎn) 40二、熱療法二、熱療法l目的促進(jìn)

12、炎癥的消散和局限 機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加 快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；血 量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增 強(qiáng)和新陳代謝增加，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī) 體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)炎癥早期用熱，促進(jìn)炎癥吸收與消散炎癥后期用熱，促進(jìn)炎癥局限41二、熱療法二、熱療法l目的減輕疼痛 機(jī)制：熱療可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性；改善血液 循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物 吸收，解除對(duì)神經(jīng)未梢的刺激和壓迫， 減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強(qiáng)結(jié)締 組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減 少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。42二、熱療法二、熱療法l目的減輕深部組織充血機(jī)制：熱療時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，使平時(shí)大

13、量呈閉 鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，皮膚血流 量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布， 減輕深部組織的充血。43二、熱療法二、熱療法l目的保暖與舒適 機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)，將 熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感 到舒適。44二、熱療法二、熱療法l禁忌未明確診斷的急性腹痛 熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛45二、熱療法二、熱療法l禁忌各種臟器出血 熱療使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染 因該處血管豐富，面部靜脈無(wú)靜脈瓣，且與顱內(nèi)海

14、綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥46二、熱療法二、熱療法其他心、肝、腎功能不全者皮膚濕疹急性炎癥 牙齦、中耳、結(jié)膜炎孕婦金屬移植物部位惡性病變部位麻痹、感覺(jué)異常者慎用睪丸47二、熱療法二、熱療法l方法熱水袋的使用(the use of water bags)烤燈的使用(the use of hot lamps)熱濕敷(hot moist compress)熱水坐浴(hot site bath)溫水浸泡(warm soak)化學(xué)加熱袋(chemo warm up bags)48熱水袋的使用熱水袋的使用【目的目的】保暖、解痙、

15、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備49熱水袋的使用熱水袋的使用【操作步驟操作步驟】測(cè)量、調(diào)節(jié)水溫 ：一般6070；特殊50準(zhǔn)備：罐袋驅(qū)氣檢查加套核對(duì)放置：所需部位，袋口朝外時(shí)間：30min觀察：效果與反應(yīng)記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)50熱水袋的使用熱水袋的使用【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】經(jīng)常檢查熱水袋 有無(wú)破損、是否配套炎癥部位熱敷 熱水袋灌水1/3滿(mǎn)特殊患者 防止?fàn)C傷加強(qiáng)巡視 定期檢查局部皮膚，必要時(shí)床邊交班【健康教育健康教育】解釋使用熱水袋的目的、作用及方法 說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果51烤燈的使用烤燈的使用【目的目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促

16、進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、 保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備52烤燈的使用烤燈的使用【操作步驟操作步驟】核對(duì)暴露患處，體位舒適 調(diào)節(jié)燈距、溫度：燈距為3050cm，溫?zé)釣橐饲靶?、面頸照射：應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋時(shí)間：2030min觀察：效果與反應(yīng)用物處理記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)53烤燈的使用烤燈的使用【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡 眼內(nèi)含有較多的液體，對(duì)紅外線吸收較強(qiáng)，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋意識(shí)不清、局部感覺(jué)障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時(shí)應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷 紅外線多次治療后,治

17、療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著54熱濕敷熱濕敷【目的目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備55熱濕敷熱濕敷【操作步驟操作步驟】核對(duì)涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單 敷布浸入熱水(5060)，擰干，抖開(kāi)敷布敷于患處,上蓋棉墊每35min更換一次敷布,時(shí)間1520min觀察、記錄熱敷部位有傷口，按無(wú)菌技術(shù)處理傷口56熱濕敷熱濕敷【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒 【健康教育健康教育】解釋熱濕敷的目的、作用及方法 說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的

18、治療效果57熱水坐浴熱水坐浴【目的目的】消炎、消腫、止痛 用于會(huì)陰部、肛門(mén)疾病及手術(shù)后【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備58熱水坐浴熱水坐浴【操作步驟操作步驟】配置藥液于浴盆內(nèi)1/2滿(mǎn)，調(diào)節(jié)水溫4045 核對(duì)遮擋、暴露時(shí)間 1520 min觀察、記錄59熱水坐浴熱水坐浴【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】坐浴前先排尿、排便坐浴部位有傷口，應(yīng)備無(wú)菌浴盆及藥液；坐浴后按無(wú)菌技術(shù)處理傷口女性經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免感染加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、傾聽(tīng)主訴60熱水坐浴熱水坐浴【健康教育健康教育】解釋熱水坐浴的目的、作用及方法 說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果61溫水浸泡溫水浸泡【目的目的】消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口 用于手、足、前臂、小腿部