血糖監(jiān)測的新進展

1、血糖監(jiān)測的新進展 u 血糖監(jiān)測概述血糖監(jiān)測概述u 血糖監(jiān)測指南解讀血糖監(jiān)測指南解讀u 血糖監(jiān)測研究進展血糖監(jiān)測研究進展u 總結(jié)總結(jié)關(guān)注血糖監(jiān)測刻不容緩關(guān)注血糖監(jiān)測刻不容緩p有調(diào)查顯示，我國糖尿病患者的血糖控有調(diào)查顯示，我國糖尿病患者的血糖控制達標率低制達標率低p血糖監(jiān)測已成為我國糖尿病綜合管理中血糖監(jiān)測已成為我國糖尿病綜合管理中最薄弱的環(huán)節(jié)最薄弱的環(huán)節(jié)JAMA. 2013;310(9):948-958.“五駕馬車五駕馬車” 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 五駕馬車五駕馬車p 糖尿病教育糖尿病教育 p 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測p 飲食控制飲食控制p 運動治療運動治療p 藥物治療藥物治療血糖監(jiān)測要包含：點、線、面血糖監(jiān)

2、測要包含：點、線、面全方位的血糖監(jiān)測包括點、線、面的不同全方位的血糖監(jiān)測包括點、線、面的不同層次的內(nèi)容層次的內(nèi)容什么是什么是 點、線、面？點、線、面？血糖監(jiān)測方法的局限性血糖監(jiān)測方法的局限性 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 Contentu 血糖監(jiān)測概述血糖監(jiān)測概述u 血糖監(jiān)測指南解讀血糖監(jiān)測指南解讀u 血糖監(jiān)測研究進展血糖監(jiān)測研究進展u 總結(jié)總結(jié)中國血糖監(jiān)測指南中國血糖監(jiān)測指南目前臨床上血糖監(jiān)測方法包括：目前臨床上血糖監(jiān)測方法包括： SMBG：患者利用血糖儀進行的自我血糖監(jiān)測（基本形式）：患者利用血糖儀進行的自我血糖監(jiān)測（基本形式） CGM：連續(xù)監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測3d血糖的動態(tài)血糖監(jiān)測血糖的動態(tài)血糖監(jiān)測 糖化

3、血清白蛋白糖化血清白蛋白(GA)：反映：反映23周平均血糖水平周平均血糖水平 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1c)：反映：反映23個月平均血糖水平（長期血糖控制水個月平均血糖水平（長期血糖控制水平的金標準）平的金標準）中華糖尿病雜志2011年1月第3卷第1期自我血糖監(jiān)測的頻率自我血糖監(jiān)測的頻率 p SMBG的監(jiān)測頻率和時間要根據(jù)患者病情的實際需要來決定的監(jiān)測頻率和時間要根據(jù)患者病情的實際需要來決定p 可選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐后可選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐后2h、睡前及夜間、睡前及夜間(凌晨凌晨23時時)各類指南對各類指南對SMBG頻率的建頻率的建議議各時間點血糖的適用

4、范圍各時間點血糖的適用范圍胰島素治療患者的胰島素治療患者的SMBG方案方案多次胰島素注射治療的血糖監(jiān)測方案舉例多次胰島素注射治療的血糖監(jiān)測方案舉例基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測方案舉例基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測方案舉例1基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測方案舉例基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測方案舉例2非胰島素治療患者的非胰島素治療患者的SMBG方案方案非胰島素治療患者的短期強化血糖監(jiān)測方案非胰島素治療患者的短期強化血糖監(jiān)測方案非胰島素治療患者交替自我血糖監(jiān)測方案非胰島素治療患者交替自我血糖監(jiān)測方案1非胰島素治療患者餐時配對血糖監(jiān)測方案非胰島素治療患者餐時配對血糖監(jiān)測方案2（以進餐為基礎(chǔ)的自我血糖監(jiān)測）生活方式治療患者

5、的生活方式治療患者的SMBG方案方案建議每周測建議每周測57點血糖譜，以指導(dǎo)營養(yǎng)點血糖譜，以指導(dǎo)營養(yǎng)和運動方案和運動方案并能在血糖持續(xù)不達標時盡早始藥物并能在血糖持續(xù)不達標時盡早始藥物治療治療SMBG的準確的準確與精確與精確性性目前，國際上遵循的是目前，國際上遵循的是ISO15197-2003的標準，的標準，國內(nèi)遵循的是國內(nèi)遵循的是GB/T19634-2005的標準的標準SMBG的局限性的局限性p 針刺采血可能引起患者不適感針刺采血可能引起患者不適感p 操作不規(guī)范可能影響血糖測定結(jié)果的準確性操作不規(guī)范可能影響血糖測定結(jié)果的準確性p 監(jiān)測頻率不足時，對平均血糖、血糖波動或低監(jiān)測頻率不足時，對平均

6、血糖、血糖波動或低血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹慎血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹慎p 過于頻繁的監(jiān)測可能導(dǎo)致一些患者的焦慮情緒過于頻繁的監(jiān)測可能導(dǎo)致一些患者的焦慮情緒測試中的要求：測試中的要求： 建議一次性吸取足量的血樣量建議一次性吸取足量的血樣量 在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白p HbA1c 是反映既往是反映既往23月平均血糖水平的指標，月平均血糖水平的指標，p 在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。要調(diào)整治療的重要依據(jù)。p 根據(jù)根

7、據(jù)中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南的建議，在治療之初至少每的建議，在治療之初至少每3個月檢測個月檢測1次，一旦達到治療目標可每次，一旦達到治療目標可每6個月檢查一次個月檢查一次我國目前暫不推薦采用我國目前暫不推薦采用HbA1c診斷糖尿病診斷糖尿病p2011年年WHO正式發(fā)布正式發(fā)布“應(yīng)用糖化血紅蛋白應(yīng)用糖化血紅蛋白診斷糖尿病診斷糖尿病”的咨詢報告，推薦在有條件的咨詢報告，推薦在有條件的地方的地方HbA1c檢測作為糖尿病的輔助診斷檢測作為糖尿病的輔助診斷手段，手段，6.5%為診斷糖尿病的臨界值。為診斷糖尿病的臨界值。pHbA1c 9 Hrs.黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象The dawn pheno

8、menon was defined as a rise in plasma glucose levels of or = 0.5 mmol/L (10 mg/dL) between 0500 and 0900 h occurring after a growth hormone surge of or = 5 microg/L. Somogyi現(xiàn)象現(xiàn)象不同血糖水平的曲線下面積不同血糖水平的曲線下面積AUC= 30 mg/dl*daysp 曲線下面積曲線下面積(AUC): 探頭測得的血糖曲線和目標血糖曲線之間的面積探頭測得的血糖曲線和目標血糖曲線之間的面積p 意義：分析血糖變化時間和程度的一種更

9、為全面的統(tǒng)計學(xué)方法意義：分析血糖變化時間和程度的一種更為全面的統(tǒng)計學(xué)方法 480480個血糖值個血糖值3030個血糖值個血糖值1616個血糖值個血糖值1212個血糖值個血糖值8 8個血糖值個血糖值6 6個血糖值個血糖值4 4個血糖值個血糖值2 2個血糖值個血糖值106.69103.51106.58107.69107.74108.64115.14111.53102.2198.91101.83100.6497.9197.299.55102.286.5782.8786.8686.5987.8687.3285.685.7883.5181.4884.1684.4482.3383.9885.8991.38

10、1.9980.0981.0582.2480.3478.4572.7474.3666.7964.6566.4266.0566.3969.147470.65118.61116119.73121.82117.89121.5126136.9491.3188.3191.3393.5288.791.2694.3794.61139.1134.99138.2138.03133.9138.56141.72136.37234.58230.59232.18228.07231.02232.62231.97236.82116.94113.64118.17115.16114.25115.07104.36104.3395.

11、9792.4996.998.759494.6898.5388.1106.04102.77105.85105.99107.08107.02111.95108.1100.5697.48100.92100.24100.3699.32104.0694.58165.65159.92166.01165.38168.12168.78172.56186.25137.01130.35137.11138.1136.59135.51144.93140.97117.34114.69117.99117.15115.08116.25114.46111.73113.3109.4112.75113.02111.02110.2

12、8111.62117.0191.9289.5391.0490.1995.7893.41100.27108.1597.3695.0797.6997.46103.49106.71116.31108.52中國人動態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的中國人動態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立建立Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2009. 正常人血糖波動變化的特征正常人血糖波動變化的特征p24h MBG 5.770.57 mmol/L p日內(nèi)血糖日內(nèi)血糖93%的時間血糖波動于的時間血糖波動于 3.9 7.8 mmol/Lp日內(nèi)血糖最高值日內(nèi)血糖最高值 8.011.29 mmol/Lp

13、日內(nèi)最低值日內(nèi)最低值 4.270.63 mmol/Lp日內(nèi)血糖最大波動幅度日內(nèi)血糖最大波動幅度 3.741.41 mmol/Lp日內(nèi)血糖標準差日內(nèi)血糖標準差 0.790.32 mmol/L 434例正常人的動態(tài)血糖譜例正常人的動態(tài)血糖譜動態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立動態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立CGMS血糖參數(shù)血糖參數(shù) 測定值測定值 正常參考值正常參考值（95%可信限）可信限）24 h MBG 5.70.5 6.6 mmol/L血糖血糖7.8 mmol/L的時間百分率的時間百分率4.15.8 17%（4 h） 血糖血糖3.9 mmol/L的時間百分率的時間百分率2.45.3 12（3 h）血糖無創(chuàng)

14、檢測的方法及技術(shù)血糖無創(chuàng)檢測的方法及技術(shù) 手表式血糖儀（手表式血糖儀（GlucoWatch） 手表式血糖儀通過電化學(xué)傳感器和電滲透原理來檢測皮下組織液中的葡萄糖濃度手表式血糖儀通過電化學(xué)傳感器和電滲透原理來檢測皮下組織液中的葡萄糖濃度p 手表式血糖儀的背面通過一層凝膠墊與人體皮膚接觸，凝膠中有兩個電極，皮膚手表式血糖儀的背面通過一層凝膠墊與人體皮膚接觸，凝膠中有兩個電極，皮膚中的帶電離子在電流作用下分別向正負兩個電極運動，而組織液中的葡萄糖分子中的帶電離子在電流作用下分別向正負兩個電極運動，而組織液中的葡萄糖分子會被帶電離子會被帶電離子“裹夾裹夾”著一起運動，進入凝膠著一起運動，進入凝膠p 通

15、過測量葡萄糖分子與凝膠中一種酶（葡萄糖氧化酶）的反應(yīng)程度，就可以計算通過測量葡萄糖分子與凝膠中一種酶（葡萄糖氧化酶）的反應(yīng)程度，就可以計算出當(dāng)前的血糖水平出當(dāng)前的血糖水平耳夾無創(chuàng)血糖儀耳夾無創(chuàng)血糖儀GlucoTrack同時采用了三種檢測原理，以提高測量準確性，包括：同時采用了三種檢測原理，以提高測量準確性，包括：p超聲：使用超聲技術(shù)檢測聲波穿過耳垂的速度，而速度受到耳垂毛超聲：使用超聲技術(shù)檢測聲波穿過耳垂的速度，而速度受到耳垂毛細血管中的血糖濃度的影響細血管中的血糖濃度的影響p電學(xué)：測量組織的電導(dǎo)率變化電學(xué)：測量組織的電導(dǎo)率變化p熱量：檢測組織的熱量傳輸特征熱量：檢測組織的熱量傳輸特征GlucoTrack血糖儀主要由主體和耳夾血糖儀主要由主體和耳夾兩部分組成：兩部分組成：前者包括顯示屏、操縱面板以及信前者包括顯示屏、操縱面板以及信號輸出、接收和處理器，外形類似號輸出、接收和處理器，外形類似mp3播放器播放器后者由傳感器和校正電路組成后者由傳感器和校正電路組成無創(chuàng)血糖監(jiān)測的優(yōu)勢無創(chuàng)血糖監(jiān)測的優(yōu)勢 血糖管理的智能化時代血糖管理的智能化時代p 智能化是醫(yī)療設(shè)備行業(yè)發(fā)展的新方向，可穿戴式設(shè)備智能化是醫(yī)療設(shè)備行業(yè)發(fā)展的新方向，可