心肌電生理特性

1、第六章第六章 心肌細(xì)胞電生理特性心肌細(xì)胞電生理特性興奮性興奮性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性自律性自律性第一節(jié)第一節(jié) 心肌細(xì)胞的興奮性心肌細(xì)胞的興奮性一、決定細(xì)胞興奮性因素及其相互關(guān)系一、決定細(xì)胞興奮性因素及其相互關(guān)系 興奮性興奮性(Excitability)-(Excitability)-心肌細(xì)胞和組織具有心肌細(xì)胞和組織具有對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力，表現(xiàn)為產(chǎn)生動(dòng)作電位，可以對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力，表現(xiàn)為產(chǎn)生動(dòng)作電位，可以說說興奮性是心肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。興奮性是心肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。靜息電位靜息電位（RPRP）、閾電位（）、閾電位（TPTP）、鈉電導(dǎo)大?。ǎ?、鈉電導(dǎo)大小（GNaGNa）、膜電）、膜電阻（

2、阻（RmRm）、空間常數(shù)（）、空間常數(shù)（）和作為整體興奮性量度的）和作為整體興奮性量度的閾限長度（閾限長度（liminalliminal length LL length LL）等六個(gè)因素決定心）等六個(gè)因素決定心肌細(xì)胞興奮性。且相互制約肌細(xì)胞興奮性。且相互制約, ,呈現(xiàn)復(fù)雜的動(dòng)力學(xué)平衡。呈現(xiàn)復(fù)雜的動(dòng)力學(xué)平衡。 1.1.靜息電位靜息電位增大時(shí)，心肌興奮降低。反之，當(dāng)靜增大時(shí)，心肌興奮降低。反之，當(dāng)靜息電位降低時(shí)，興奮性升高。息電位降低時(shí)，興奮性升高。 胞內(nèi)外離子濃度比；膜選擇性；胞內(nèi)外離子濃度比；膜選擇性；膜電阻膜電阻； 2.2.閾電位閾電位水平上移，與靜息電位之間的差距增大，水平上移，與靜息電

3、位之間的差距增大，興奮性降低。閾電位水平下移，則興奮性升高。興奮性降低。閾電位水平下移，則興奮性升高。 反映離子通道的電壓依賴性，在什么條件下鈉、反映離子通道的電壓依賴性，在什么條件下鈉、鈣通道激活。鈣通道激活。 3.3.鈉電導(dǎo)強(qiáng)度，鈉電導(dǎo)強(qiáng)度，既與膜內(nèi)外鈉離子濃度之比有關(guān)，既與膜內(nèi)外鈉離子濃度之比有關(guān)，又與鈉通道的開放速率和平均開放時(shí)間有關(guān)。又與鈉通道的開放速率和平均開放時(shí)間有關(guān)。鈉通道鈉通道有三種狀態(tài)，即有三種狀態(tài)，即備用態(tài)、激活態(tài)備用態(tài)、激活態(tài)和和失活態(tài)失活態(tài)，鈉通道是，鈉通道是否處于備用狀態(tài)，是心肌細(xì)胞是否具有興奮性的前提；否處于備用狀態(tài)，是心肌細(xì)胞是否具有興奮性的前提；。 4.4.長

4、度常數(shù)長度常數(shù)或或空間常數(shù)空間常數(shù)（）反映產(chǎn)生動(dòng)作電位的）反映產(chǎn)生動(dòng)作電位的心肌細(xì)胞所產(chǎn)生的電緊張擴(kuò)布的距離，對(duì)于激發(fā)相鄰心肌細(xì)胞所產(chǎn)生的電緊張擴(kuò)布的距離，對(duì)于激發(fā)相鄰細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位保證興奮傳導(dǎo)有重要意義；細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位保證興奮傳導(dǎo)有重要意義； 5.5.LLLL（閾限長度）反映細(xì)胞整體狀態(tài)的一種表示。（閾限長度）反映細(xì)胞整體狀態(tài)的一種表示。 二、心肌細(xì)胞興奮性的周期性的變化二、心肌細(xì)胞興奮性的周期性的變化 心肌細(xì)胞每產(chǎn)生一次興奮，其膜電位將發(fā)生一系列規(guī)律心肌細(xì)胞每產(chǎn)生一次興奮，其膜電位將發(fā)生一系列規(guī)律性變化，膜離子通道由備用狀態(tài)經(jīng)歷激活，失活和復(fù)活等過性變化，膜離子通道由備用狀態(tài)經(jīng)歷激活，

5、失活和復(fù)活等過程，興奮性也因之而產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化。以心室肌為例程，興奮性也因之而產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化。以心室肌為例可分為下列幾個(gè)時(shí)期可分為下列幾個(gè)時(shí)期 （一）、有效不應(yīng)期（一）、有效不應(yīng)期定義定義: :心肌細(xì)胞發(fā)生興奮后，由去極化開始到復(fù)極心肌細(xì)胞發(fā)生興奮后，由去極化開始到復(fù)極3 3期膜電位達(dá)期膜電位達(dá)到到-55mV-55mV這一時(shí)間內(nèi)，無論給心肌多大的刺激，都不會(huì)引起一次這一時(shí)間內(nèi)，無論給心肌多大的刺激，都不會(huì)引起一次新的興奮，此時(shí)期稱為新的興奮，此時(shí)期稱為絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期（Absolute refractory periodAbsolute refractory period，AR

6、PARP）。從。從-55mV-55mV至至-60mV-60mV期間，閾上刺激雖可引起局部反應(yīng)，但期間，閾上刺激雖可引起局部反應(yīng)，但不會(huì)產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。上述兩段時(shí)期合稱為心肌興奮性變化不會(huì)產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。上述兩段時(shí)期合稱為心肌興奮性變化的的有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期（Effective refractory periodEffective refractory period，ERPERP），），特點(diǎn)特點(diǎn): :表現(xiàn)為可逆的，短暫的興奮性缺失或極度下降。表現(xiàn)為可逆的，短暫的興奮性缺失或極度下降。原因原因: :Na+Na+通道完全失活或尚末恢復(fù)到可以被激活的備用狀態(tài)。通道完全失活或尚末恢復(fù)到可以被激活的

7、備用狀態(tài)。 （二）（二） 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 定義定義: :從有效不應(yīng)期完畢到復(fù)極化基本上完成（從有效不應(yīng)期完畢到復(fù)極化基本上完成（-60-60-80mV-80mV）的這段期間，給與閾上刺激，可以再次引起擴(kuò)布性興奮，稱為的這段期間，給與閾上刺激，可以再次引起擴(kuò)布性興奮，稱為相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期（Relative refractory periodRelative refractory period，RRPRRP）。）。原因原因: :此時(shí)膜電位低于正常值，此時(shí)膜電位低于正常值，NaNa+ +通道開放能力尚未恢復(fù)正常通道開放能力尚未恢復(fù)正常. .特點(diǎn)特點(diǎn): :期前興奮期前興奮0 0期去極速度和幅

8、度都低于正常水平，興奮的傳期去極速度和幅度都低于正常水平，興奮的傳導(dǎo)速度也必然較慢，這一新的動(dòng)作電位的時(shí)程較短，不應(yīng)期也導(dǎo)速度也必然較慢，這一新的動(dòng)作電位的時(shí)程較短，不應(yīng)期也較短。此期內(nèi)，心臟各部分的興奮性恢復(fù)程度不一，產(chǎn)生的興較短。此期內(nèi)，心臟各部分的興奮性恢復(fù)程度不一，產(chǎn)生的興奮易于形成折返激動(dòng)而導(dǎo)致快速性心律失常。奮易于形成折返激動(dòng)而導(dǎo)致快速性心律失常。 （三）（三） 超常期超常期定義定義: : 心肌細(xì)胞繼續(xù)復(fù)極，膜電位由心肌細(xì)胞繼續(xù)復(fù)極，膜電位由-80mV-80mV恢復(fù)到恢復(fù)到-90mV-90mV這一這一段時(shí)期，其膜電位值低于靜息電位，故一個(gè)低于閾值的刺激即段時(shí)期，其膜電位值低于靜息電

9、位，故一個(gè)低于閾值的刺激即可引起一次新的興奮，此即可引起一次新的興奮，此即超常期超常期（SupranormalSupranormal period period，SNPSNP）。）。原因原因: : Na+Na+通道已基本恢復(fù)到可被激活的正常備用狀態(tài)。通道已基本恢復(fù)到可被激活的正常備用狀態(tài)。特點(diǎn)特點(diǎn): : 由于此時(shí)膜電位低于正常值，故超常期興奮的由于此時(shí)膜電位低于正常值，故超常期興奮的0 0期去極期去極速度和幅度仍低于正常，興奮的傳導(dǎo)亦低于正常。速度和幅度仍低于正常，興奮的傳導(dǎo)亦低于正常。三、心肌不應(yīng)期的分散度三、心肌不應(yīng)期的分散度 單個(gè)心肌細(xì)胞的不應(yīng)期主要反映細(xì)胞膜離子通道的狀單個(gè)心肌細(xì)胞的不

10、應(yīng)期主要反映細(xì)胞膜離子通道的狀態(tài)。態(tài)。一塊心肌中細(xì)胞的不應(yīng)期是否均勻，其不應(yīng)期的分散一塊心肌中細(xì)胞的不應(yīng)期是否均勻，其不應(yīng)期的分散度如何，才能說明心肌的不應(yīng)期對(duì)于興奮傳導(dǎo)的影響度如何，才能說明心肌的不應(yīng)期對(duì)于興奮傳導(dǎo)的影響 。心。心室前壁、側(cè)壁或后壁中各個(gè)細(xì)胞之間、各細(xì)胞群之間的室前壁、側(cè)壁或后壁中各個(gè)細(xì)胞之間、各細(xì)胞群之間的ERPERP并不均勻，用分散度表示并不均勻，用分散度表示ERPERP的不均勻性。的不均勻性。ERPERP的分散度與的分散度與復(fù)極過程的分散度平行，復(fù)極的分散度取決于不同心肌細(xì)復(fù)極過程的分散度平行，復(fù)極的分散度取決于不同心肌細(xì)胞的激動(dòng)時(shí)差（胞的激動(dòng)時(shí)差（ATAT）和不同細(xì)胞

11、）和不同細(xì)胞APDAPD的時(shí)差。通常不同細(xì)胞的時(shí)差。通常不同細(xì)胞APDAPD時(shí)差的變動(dòng)較大。時(shí)差的變動(dòng)較大。三、心肌不應(yīng)期的分散度三、心肌不應(yīng)期的分散度 如果如果激動(dòng)時(shí)差（激動(dòng)時(shí)差（ATAT）不變，心率慢時(shí)，復(fù)極的）不變，心率慢時(shí)，復(fù)極的分散度大（分散度大（ ERPERP的分散度大），心率快時(shí)，的分散度大），心率快時(shí)， ERPERP的的分散度小。分散度小。 先天性長先天性長Q QT T間期綜合征間期綜合征患者的患者的APDAPD時(shí)差增大，時(shí)差增大，ERPERP的分散度大大增加，由于某些誘因（早搏）可的分散度大大增加，由于某些誘因（早搏）可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速。引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 第二節(jié)第二節(jié)

12、心肌的傳導(dǎo)性心肌的傳導(dǎo)性 興奮在心肌細(xì)胞間擴(kuò)布的能力稱為心肌興奮在心肌細(xì)胞間擴(kuò)布的能力稱為心肌的的傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性（ConductivityConductivity）。興奮性和傳導(dǎo)）。興奮性和傳導(dǎo)性是兩個(gè)相關(guān)而又彼此獨(dú)立的概念，前者涉性是兩個(gè)相關(guān)而又彼此獨(dú)立的概念，前者涉及動(dòng)作電位的產(chǎn)生，而后者涉及動(dòng)作電位從及動(dòng)作電位的產(chǎn)生，而后者涉及動(dòng)作電位從興奮發(fā)生部位向周圍的擴(kuò)布。興奮發(fā)生部位向周圍的擴(kuò)布。 一、興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)一、興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo) 心臟各個(gè)部分都能傳導(dǎo)動(dòng)作電位，但它們傳導(dǎo)動(dòng)心臟各個(gè)部分都能傳導(dǎo)動(dòng)作電位，但它們傳導(dǎo)動(dòng)作電位的能力和速度不同。作電位的能力和速度不同。傳導(dǎo)系傳導(dǎo)系包括竇房結(jié)、

13、房室包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野纖維系統(tǒng)。結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野纖維系統(tǒng)。 動(dòng)作電位的傳導(dǎo)包括去極的傳播和復(fù)極過程的推動(dòng)作電位的傳導(dǎo)包括去極的傳播和復(fù)極過程的推進(jìn)，去極和復(fù)極的傳導(dǎo)都是重要的。通常進(jìn)，去極和復(fù)極的傳導(dǎo)都是重要的。通常先除極的細(xì)先除極的細(xì)胞先復(fù)極，先除極的心肌部位先復(fù)極，胞先復(fù)極，先除極的心肌部位先復(fù)極，但在原位心臟但在原位心臟心室肌中，盡管內(nèi)膜下細(xì)胞先于外膜下細(xì)胞開始復(fù)極，心室肌中，盡管內(nèi)膜下細(xì)胞先于外膜下細(xì)胞開始復(fù)極，但完成復(fù)極時(shí)間落后于外膜下心肌。但完成復(fù)極時(shí)間落后于外膜下心肌。 心臟各個(gè)部分興奮傳導(dǎo)速度：心臟各個(gè)部分興奮傳導(dǎo)速度：竇房結(jié)：竇房結(jié)： 1

14、00 ms100 ms心房?。盒姆考。?.80.81.0 m/s1.0 m/s房室結(jié)：房室結(jié)：0.020.020.2 m/s0.2 m/s房室束、左右束支：房室束、左右束支：2 24 m/s4 m/s浦肯野纖維系統(tǒng)：浦肯野纖維系統(tǒng)：4 m/s4 m/s心室?。盒氖壹。?.4 m/s0.4 m/s 正常的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)。其興奮能直接傳給心房肌纖正常的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)。其興奮能直接傳給心房肌纖維，心房中還一些小的肌束，稱為維，心房中還一些小的肌束，稱為結(jié)間束結(jié)間束（NBNB） ，因?yàn)?，因?yàn)槠淅w維較粗，方向較直之故，可將興奮直接傳到房室結(jié)。其纖維較粗，方向較直之故，可將興奮直接傳到房室結(jié)。 房室延擱房

15、室延擱，使心臟的沖動(dòng)不能過快地傳進(jìn)心室，從而，使心臟的沖動(dòng)不能過快地傳進(jìn)心室，從而保證心房的血液在心室收縮之前得以排入心室。這一區(qū)域保證心房的血液在心室收縮之前得以排入心室。這一區(qū)域的傳導(dǎo)速度慢可能有三方面的原因：的傳導(dǎo)速度慢可能有三方面的原因： 纖維很細(xì)，故傳導(dǎo)慢；纖維很細(xì)，故傳導(dǎo)慢； 細(xì)胞間閏盤上的縫隙連接比普通心肌少，故降低了細(xì)胞間閏盤上的縫隙連接比普通心肌少，故降低了轉(zhuǎn)運(yùn)速度；轉(zhuǎn)運(yùn)速度； 這些纖維是由更為胚胎型的細(xì)胞所構(gòu)成的，其分化這些纖維是由更為胚胎型的細(xì)胞所構(gòu)成的，其分化程度低，也降低了沖動(dòng)傳導(dǎo)的能力。程度低，也降低了沖動(dòng)傳導(dǎo)的能力。 興奮在浦肯野纖維內(nèi)的傳導(dǎo)速度很快，這是由興奮在

16、浦肯野纖維內(nèi)的傳導(dǎo)速度很快，這是由于浦肯野于浦肯野纖維十分粗大纖維十分粗大（70m70m）且含）且含肌原纖維很肌原纖維很少少，而，而縫隙連接縫隙連接數(shù)量很多，故離子很容易由一個(gè)細(xì)數(shù)量很多，故離子很容易由一個(gè)細(xì)胞到另一個(gè)細(xì)胞，加快了動(dòng)作電位的傳布。胞到另一個(gè)細(xì)胞，加快了動(dòng)作電位的傳布。 興奮在心室肌的傳導(dǎo)速度約為浦肯野纖維的興奮在心室肌的傳導(dǎo)速度約為浦肯野纖維的1/6-1/101/6-1/10，由于心室肌纖維呈雙螺旋狀環(huán)線心室，由于心室肌纖維呈雙螺旋狀環(huán)線心室腔而排列，故沖動(dòng)不是直接向外表面?zhèn)鲗?dǎo)，而是呈腔而排列，故沖動(dòng)不是直接向外表面?zhèn)鲗?dǎo)，而是呈一定角度，沿螺旋方向傳導(dǎo)。一定角度，沿螺旋方向傳導(dǎo)

17、。二、決定和影響傳導(dǎo)性的因素二、決定和影響傳導(dǎo)性的因素 ( (一一) )、解剖因素、解剖因素 1 1、心肌細(xì)胞的直徑心肌細(xì)胞的直徑：是決定傳導(dǎo)性的主要解剖因：是決定傳導(dǎo)性的主要解剖因素素，細(xì)胞直徑與細(xì)胞內(nèi)電阻呈反比關(guān)系細(xì)胞直徑與細(xì)胞內(nèi)電阻呈反比關(guān)系，細(xì)胞直徑大，細(xì)胞直徑大，電阻小，局部電流大，傳導(dǎo)速度快。電阻小，局部電流大，傳導(dǎo)速度快。 2 2、細(xì)胞間的連接方式細(xì)胞間的連接方式：細(xì)胞間縫隙連接構(gòu)成了細(xì)：細(xì)胞間縫隙連接構(gòu)成了細(xì)胞間的低電阻通道，這種細(xì)胞間結(jié)合越多，則傳導(dǎo)性胞間的低電阻通道，這種細(xì)胞間結(jié)合越多，則傳導(dǎo)性越良好。越良好。 3 3、細(xì)胞分化程度細(xì)胞分化程度：分化程度低則傳導(dǎo)慢。：分化程

18、度低則傳導(dǎo)慢。 解剖因素是決定傳導(dǎo)性的固定的因素，對(duì)于各種解剖因素是決定傳導(dǎo)性的固定的因素，對(duì)于各種生理或某些病理情況下心肌傳導(dǎo)性的變化，不起重要生理或某些病理情況下心肌傳導(dǎo)性的變化，不起重要的作用。的作用。 ( (二二) )、生理因素、生理因素1 1、動(dòng)作電位、動(dòng)作電位0 0期去極速度和幅度期去極速度和幅度 由于興奮部位的由于興奮部位的0 0期去極，使得興奮部位與鄰近未期去極，使得興奮部位與鄰近未興奮部位之間出現(xiàn)一電位差，從而產(chǎn)生一局部電流。興奮部位之間出現(xiàn)一電位差，從而產(chǎn)生一局部電流。 故興奮部位故興奮部位0 0期期去極速度去極速度越快，這種局部電流的形成越快，這種局部電流的形成也越快，故

19、傳導(dǎo)能很快進(jìn)行。也越快，故傳導(dǎo)能很快進(jìn)行。 0 0期期去極的幅度去極的幅度越大，興奮與未興奮部位之間的電越大，興奮與未興奮部位之間的電位差也越大，局部電流也越強(qiáng)，故興奮傳導(dǎo)也越快。位差也越大，局部電流也越強(qiáng)，故興奮傳導(dǎo)也越快。 局部電流局部電流大，其擴(kuò)布的距離也大，使更遠(yuǎn)的部位大，其擴(kuò)布的距離也大，使更遠(yuǎn)的部位受到刺激而興奮，故傳導(dǎo)加速。受到刺激而興奮，故傳導(dǎo)加速。2 2、膜電位水平、膜電位水平 心肌細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極的速度與幅度還受興奮前膜電位水平的影響。在快反應(yīng)細(xì)胞，Na+ 通道性狀決定著膜去極化達(dá)閾電位水平后通道開放的速度與數(shù)量，從而決定0期去極的速度和幅度。Na+ 通道的效率（可利用

20、率）具有電壓依賴性，它依賴于受刺激前的靜息膜電位值。如果膜電位大于正常值，最大除極速度并不增加，這可能是Na+通道效率已達(dá)最大值之故。可見，當(dāng)靜息電位減小時(shí)，動(dòng)作電位升支的幅度和速度都降低，這將導(dǎo)致傳導(dǎo)的減慢乃至障礙。 期前興奮的傳導(dǎo)減慢，正是由于期前興奮是在膜電位較小的條件下發(fā)生的原故。3 3、 鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性 未興奮部位興奮性的高低，必然影響到興奮沿未興奮部位興奮性的高低，必然影響到興奮沿細(xì)胞的傳導(dǎo)。細(xì)胞的傳導(dǎo)。當(dāng)靜息膜電位（在自律細(xì)胞為舒張期當(dāng)靜息膜電位（在自律細(xì)胞為舒張期最大電位）增大或閾電位水平抬高時(shí)，都可導(dǎo)致興最大電位）增大或閾電位水平抬高時(shí)，都可

21、導(dǎo)致興奮性降低。奮性降低。在此條件下，膜除極達(dá)到閾電位所需時(shí)在此條件下，膜除極達(dá)到閾電位所需時(shí)間延長，故傳導(dǎo)速度減慢；反之，則傳導(dǎo)加快。間延長，故傳導(dǎo)速度減慢；反之，則傳導(dǎo)加快。 此外，如果鄰近未興奮部位膜電位過低，使其此外，如果鄰近未興奮部位膜電位過低，使其NaNa+ +通道處于一種失活的狀態(tài)，則興奮部位傳來的沖通道處于一種失活的狀態(tài)，則興奮部位傳來的沖動(dòng)亦不能使其產(chǎn)生新的動(dòng)作電位，傳導(dǎo)將在此發(fā)生動(dòng)亦不能使其產(chǎn)生新的動(dòng)作電位，傳導(dǎo)將在此發(fā)生障礙。由此可見鄰近未興奮部位的興奮性同樣影響障礙。由此可見鄰近未興奮部位的興奮性同樣影響著興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)。著興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)。第三節(jié)第三節(jié) 心肌的自

22、律性心肌的自律性 自律性自律性（AutorhythmicityAutorhythmicity）是指心肌在無外刺）是指心肌在無外刺激存在的條件下能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。激存在的條件下能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。 能產(chǎn)生自律性的細(xì)胞屬于能產(chǎn)生自律性的細(xì)胞屬于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括，包括竇房結(jié)（竇房結(jié)（P P細(xì)胞）、房室結(jié)、房室束以及心室內(nèi)的細(xì)胞）、房室結(jié)、房室束以及心室內(nèi)的浦肯野細(xì)胞等。這些細(xì)胞具有以下浦肯野細(xì)胞等。這些細(xì)胞具有以下共同特征共同特征；在舒；在舒張期中產(chǎn)生自動(dòng)除極，亦稱為舒張期除極。在不同張期中產(chǎn)生自動(dòng)除極，亦稱為舒張期除極。在不同的起搏組織，這種自動(dòng)除極的速度不同，最快

23、的舒的起搏組織，這種自動(dòng)除極的速度不同，最快的舒張期除極速度見于竇房結(jié)細(xì)胞。張期除極速度見于竇房結(jié)細(xì)胞。 一、自律性產(chǎn)生的機(jī)制、自律性產(chǎn)生的機(jī)制 ( ( 一一) )、竇房結(jié)舒張期自動(dòng)除極機(jī)制、竇房結(jié)舒張期自動(dòng)除極機(jī)制 1、延遲整流鉀流（延遲整流鉀流（IKIK）的進(jìn)行性衰減 是竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)除極的重要離子基礎(chǔ)之一。 在舒張期自動(dòng)去極化過程中，單純降低外向電流，減少正電荷（K+）外流本身并不能產(chǎn)生去極化達(dá)到閾電位。內(nèi)向電流，正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，是舒張期自動(dòng)去極化所必需的。 2、超極化激活內(nèi)向離子電流（超極化激活內(nèi)向離子電流（If If ） 此電流由Na+攜帶。If的最大激活電位為100mV。正常

24、情況下，竇房結(jié)的最大復(fù)極電位為70mV，在這一電位水平，If激活非常緩慢，電流強(qiáng)度小，故If它在竇房結(jié)細(xì)胞起搏活動(dòng)中，不是主要起搏離子流。If可被Cs+所阻斷。Cl-不是If 的載體，但對(duì) If 起調(diào)制作用。高Ca2+可促進(jìn) If 。 一、自律性產(chǎn)生的機(jī)制、自律性產(chǎn)生的機(jī)制 3 3、T T型鈣電流（型鈣電流（ICaICa-T-T） ，在竇房結(jié)起搏性去極后期中起作用。生理作用在于使細(xì)胞去極化達(dá)到能使ICa.L激活的閾電位，后者的激活產(chǎn)生動(dòng)作電位的上升支。 4 4、內(nèi)向背景鈉電流（、內(nèi)向背景鈉電流（INaINab b），穩(wěn)定、持續(xù)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，無時(shí)間依賴性。 5、其它如鈉-鉀泵電流、鈉鈣交換電流、乙

25、酰膽依賴性鉀電流、ATP依賴性鉀電流都可以參與影響竇房結(jié)細(xì)胞的起搏活動(dòng)。( (二二) )、浦肯野細(xì)胞舒張期除極機(jī)制、浦肯野細(xì)胞舒張期除極機(jī)制 浦肯野纖維屬于快反應(yīng)自律性細(xì)胞，它具有舒張期自動(dòng)除極過程。參與浦肯野纖維起搏除極的電流主要是超極超極化激活內(nèi)向電流（化激活內(nèi)向電流（If If ），延遲整流鉀電流（），延遲整流鉀電流（IKIK） 和和內(nèi)向內(nèi)向整流鉀電流（整流鉀電流（IK1 IK1 ），），可能還有微弱的背景鈉電流（背景鈉電流（INa-INa-b b）的參與。IK使細(xì)胞達(dá)到最大舒張電位，然后IK減弱。浦肯野細(xì)胞達(dá)到最大舒張電位（約-90mV）時(shí)，較強(qiáng)地激活I(lǐng)f，出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的自動(dòng)除極，這是

26、主要效應(yīng)；同時(shí)IK1相應(yīng)加強(qiáng)，K+ 外流有助于平衡非特異性內(nèi)向電流If 。INa-b盡管很微弱，對(duì)自動(dòng)除極仍有一定作用。 三、決定和影響自律性的因素三、決定和影響自律性的因素( (一一) )、舒張期最大電位水平、舒張期最大電位水平 當(dāng)當(dāng)舒張期最大電位（舒張期最大電位（MDPMDP）減小時(shí)，其與減小時(shí)，其與閾電位之間的差距減小，在去極速率不變的情況下閾電位之間的差距減小，在去極速率不變的情況下更易達(dá)到閾電位值，即達(dá)到閾電位水平所需時(shí)間縮更易達(dá)到閾電位值，即達(dá)到閾電位水平所需時(shí)間縮短，故自律性增高。反之，則自律性降低。短，故自律性增高。反之，則自律性降低。迷走神迷走神經(jīng)經(jīng)興奮時(shí)，末稍釋放的興奮時(shí)，

27、末稍釋放的AChACh與膜受體相結(jié)合，使竇與膜受體相結(jié)合，使竇房結(jié)細(xì)胞對(duì)房結(jié)細(xì)胞對(duì)K+ K+ 通透性增加，結(jié)果舒張期最大電位通透性增加，結(jié)果舒張期最大電位增大，導(dǎo)致其自律性降低，心率減慢。增大，導(dǎo)致其自律性降低，心率減慢。( (二二) )、閾電位水平、閾電位水平 閾電位（閾電位（TPTP）水平上移，將加大它與舒張水平上移，將加大它與舒張期最大電位之間的距離，在除極速度不變的情況期最大電位之間的距離，在除極速度不變的情況下，達(dá)到閾電位所需的時(shí)間延長，導(dǎo)致自律性降下，達(dá)到閾電位所需的時(shí)間延長，導(dǎo)致自律性降低。反之，則自律性升高。低。反之，則自律性升高。 細(xì)胞外鈣離子濃度升高時(shí)，閾電位水平上移，細(xì)胞

28、外鈣離子濃度升高時(shí)，閾電位水平上移，結(jié)果自律性降低。結(jié)果自律性降低。 一般條件下閾電位變化不大，故它不是影響一般條件下閾電位變化不大，故它不是影響自律性的主要因素。自律性的主要因素。( (三三) )、舒張期自動(dòng)去極速度、舒張期自動(dòng)去極速度 自動(dòng)去極速度越快，達(dá)到閾電位所需時(shí)間越短，自動(dòng)去極速度越快，達(dá)到閾電位所需時(shí)間越短，自律性越高。反之，則自律性降低。自律性越高。反之，則自律性降低。凡一切在舒張凡一切在舒張期中使外向電流失活加速，或使內(nèi)向電流激活加速期中使外向電流失活加速，或使內(nèi)向電流激活加速的因素都使這種自動(dòng)除此以外極加速。的因素都使這種自動(dòng)除此以外極加速。反之，則除反之，則除極速度降低。極速度降低。 腎上腺素腎上腺素使使ICa.TICa.T和和IfIf增加，結(jié)果使自律性升高，增加，結(jié)果使自律性升高，乙酰膽堿乙酰膽堿增加外向鉀電流而降低內(nèi)向電流，結(jié)果使增加外向鉀電流而降低內(nèi)向電流，結(jié)果使自律性降低。自律性降低。四、心臟自律組織間的關(guān)系四、心臟自律組織間的關(guān)系 竇房結(jié)是心臟的竇房結(jié)是心臟的優(yōu)勢起搏點(diǎn)優(yōu)勢起搏點(diǎn)，其它的起搏組織，其它的起搏組織則為則為輔助起搏點(diǎn)輔助起搏點(diǎn)。優(yōu)勢起搏點(diǎn)可定義為：首先達(dá)到。優(yōu)勢起搏點(diǎn)可定義為：首先達(dá)到閾電位并產(chǎn)生擴(kuò)布性沖動(dòng)的起搏組織。然而起搏組閾電位并產(chǎn)生擴(kuò)布性沖動(dòng)的起搏組織。然而起搏組織之間存在著一定的特殊關(guān)系?？椫g存在