實驗診療學臨床生化和體液檢查乙

1、實驗診療學臨床生化和體液檢查乙臨床化學檢查臨床化學檢查 肝功能試驗肝功能試驗(liver function) 蛋白質(zhì)代謝檢查：蛋白質(zhì)代謝檢查：( albumin, A )： 參考值：參考值：40-55g/L 血清總蛋白和清蛋白降低臨床意義：血清總蛋白和清蛋白降低臨床意義： 清清蛋白合成不足蛋白合成不足(肝細胞損壞肝細胞損壞 ) 、 蛋白攝入不足蛋白攝入不足(營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 ) 、 蛋白丟失過多蛋白丟失過多 (腎病綜合腎病綜合 征征 ) 、蛋白消耗增加、蛋白消耗增加(惡性映腫瘤、惡性映腫瘤、重癥結(jié)核重癥結(jié)核) 、 血液稀釋血液稀釋球蛋白球蛋白( globulin,G )： 參考值：參考值：20

2、-30g/L 臨床化學檢查臨床化學檢查蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 血清球蛋白增高臨床意義：血清球蛋白增高臨床意義： 慢性肝病慢性肝病 球蛋白增高球蛋白增高 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢慢 性性炎癥和慢性感染炎癥和慢性感染 正常成人正常成人 A/G比值：比值：1.5-2.5:1 A/G比值倒置：見于嚴重肝功能損傷及比值倒置：見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥蛋白血癥 血清蛋白電泳意義：略血清蛋白電泳意義：略 臨床化學檢查臨床化學檢查 肝病常用血清酶檢測肝病常用血清酶檢測 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：以肝細胞中含量最多，：以肝細胞中含量最多，其次是骨骼肌、腎、心肌等。在肝細胞中主

3、要存其次是骨骼肌、腎、心肌等。在肝細胞中主要存在于肝細胞質(zhì)中。半衰期在于肝細胞質(zhì)中。半衰期47h天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：主要分布于心肌，：主要分布于心肌，其次是肝、骨骼肌和腎中。在肝細胞中主要存在其次是肝、骨骼肌和腎中。在肝細胞中主要存在于線粒體中。半衰期于線粒體中。半衰期17h 在肝細胞等損傷時，這二種酶均升高。在肝細胞等損傷時，這二種酶均升高。 參考值：參考值：ALT 3-50U/L AST 3-40U/L臨床化學檢查臨床化學檢查 臨床意義：臨床意義：急性病毒性肝炎、慢性病急性病毒性肝炎、慢性病 毒毒性肝炎、肝硬化、膽道阻塞、灑精肝、性肝炎、肝硬化、膽道阻塞、灑

4、精肝、脂肪肝、藥物性肝炎、肝癌、心肌梗死、脂肪肝、藥物性肝炎、肝癌、心肌梗死、皮肌炎等。皮肌炎等。急性重癥肝炎病情惡化時：可出現(xiàn)黃疸急性重癥肝炎病情惡化時：可出現(xiàn)黃疸加重，膽紅素升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低，加重，膽紅素升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低，即膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細胞壞死，預即膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細胞壞死，預后不佳。后不佳。臨床化學檢查臨床化學檢查堿性磷酸酶測定堿性磷酸酶測定(ALP)：主要分布于肝、骨、：主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤中，在肝中主要分布于肝細腎、小腸和胎盤中，在肝中主要分布于肝細胞的血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微胞的血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微 絨毛上，經(jīng)膽絨毛上，經(jīng)膽汁排入腸道。在骨組織中由造

5、骨細胞產(chǎn)生汁排入腸道。在骨組織中由造骨細胞產(chǎn)生臨床化學檢查臨床化學檢查堿性磷酸酶測定的臨床意義：堿性磷酸酶測定的臨床意義： 各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性病、各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性病、ALP明顯升明顯升高，高，ALP與與ALT及膽紅素同時測定有助及膽紅素同時測定有助于黃疸的鑒別。于黃疸的鑒別。 骨骼疾病：在骨組織中骨骼疾?。涸诠墙M織中ALP由造骨細胞產(chǎn)由造骨細胞產(chǎn)生，成骨細胞瘤、佝僂病、纖維性骨炎生，成骨細胞瘤、佝僂病、纖維性骨炎等疾患時血等疾患時血ALP升高。升高。 生理性增高：兒童生長期、妊娠后期等。生理性增高：兒童生長期、妊娠后期等。臨床化學檢查臨床化學檢查 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定(

6、GGT或或-GT)： 該酶主要分布在腎、肝、胰等，血清中主要來自肝膽系該酶主要分布在腎、肝、胰等，血清中主要來自肝膽系統(tǒng)。肝中主要分布在肝細胞的毛細膽管側(cè)和整個膽管統(tǒng)。肝中主要分布在肝細胞的毛細膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)系統(tǒng) 增高增高 臨床意義：臨床意義： 膽道阻塞性疾病膽道阻塞性疾病 ：膽：膽 汁郁滯、肝癌明顯增高汁郁滯、肝癌明顯增高 病毒性肝炎和肝硬化：病毒性肝炎和肝硬化： 灑精性和藥物性肝炎：灑精性和藥物性肝炎： 其它其它 ： 胰腺癌或炎、前列腺癌等輕度增高。胰腺癌或炎、前列腺癌等輕度增高。臨床化學檢查臨床化學檢查 1、 氧化酶測定氧化酶測定(MAO)： 該酶主要分布在個肝、腎、心、腦中，肝中

7、該酶主要分布在個肝、腎、心、腦中，肝中MAO來源于線來源于線粒體中，其能促進結(jié)締組織的成熟，參與膠原成熟最后階粒體中，其能促進結(jié)締組織的成熟，參與膠原成熟最后階段架橋形成，使膠原和彈性硬蛋白結(jié)合。段架橋形成，使膠原和彈性硬蛋白結(jié)合。MAO測定能反測定能反映肝纖維程度映肝纖維程度 2、脯氨酰羥化酶測定、脯氨酰羥化酶測定(PH) PH是膠原纖維合成酶，肝臟纖維化時膠原纖維合成亢進，在是膠原纖維合成酶，肝臟纖維化時膠原纖維合成亢進，在肝中及血清中活性均增高。肝中及血清中活性均增高。肝臟纖維化標志物檢查肝臟纖維化標志物檢查 型前膠原氨基末端肽測定型前膠原氨基末端肽測定(P P)： 型膠原主要于肝纖維化

8、早期增加，血液中型膠原主要于肝纖維化早期增加，血液中的的P P主要是肝纖維化早期的標志物。是敏主要是肝纖維化早期的標志物。是敏感感 的肝纖維化化學指標，診斷陽性率為的肝纖維化化學指標，診斷陽性率為90%。慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生。慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生物合成增加。物合成增加。 肝癌生物化學指標檢測肝癌生物化學指標檢測臨床化學檢查臨床化學檢查甲胎蛋白測定甲胎蛋白測定(AFP)原發(fā)性肝細胞癌患者血清中原發(fā)性肝細胞癌患者血清中AFP明顯升高，明顯升高，陽性率為陽性率為67.8%74.4%。50%的患者的患者AFP300g/L，此外病毒性肝炎、肝硬化、，此外病毒性肝炎、肝

9、硬化、睪丸癌、婦女妊娠等均可增高。睪丸癌、婦女妊娠等均可增高。-L-巖藻糖苷酶巖藻糖苷酶(Fucosidase,AFU)：存在于：存在于人體組織人體組織(肝、腦、肺、腎等肝、腦、肺、腎等)用于肝細胞癌用于肝細胞癌和其它肝占位性病變的鑒別診斷，肝癌時和其它肝占位性病變的鑒別診斷，肝癌時AFU明顯增高。明顯增高。臨床化學檢查臨床化學檢查臨床化學檢查臨床化學檢查肝是人體含酶最豐富的器官，含有數(shù)百種：肝是人體含酶最豐富的器官，含有數(shù)百種： 肝細胞內(nèi)酶：肝細胞內(nèi)酶：ALT 、 AST 、LDH 肝細胞合成酶：凝血酶肝細胞合成酶：凝血酶 肝和某些組織合成的酶：肝和某些組織合成的酶：ALP 、 -GT 與肝

10、纖維組織增生有關(guān)的酶：與肝纖維組織增生有關(guān)的酶：MAO 、 PIIIP 膽紅素代謝功能檢測膽紅素代謝功能檢測 臨床生化檢查臨床生化檢查黃疸（黃疸（Jaundice）是由于血清中膽紅素高致皮膚、是由于血清中膽紅素高致皮膚、粘膜和鞏膜黃染的癥狀和體征粘膜和鞏膜黃染的癥狀和體征 假性黃疸：假性黃疸： 食物：進食過多的含胡蘿卜素的食物，如：胡蘿卜、南食物：進食過多的含胡蘿卜素的食物，如：胡蘿卜、南瓜、西紅柿、柑橘等瓜、西紅柿、柑橘等 藥藥物：環(huán)孢霉素物：環(huán)孢霉素A、氯丙嗪、氯丙嗪 等等 老年人：球結(jié)膜下脂肪堆積老年人：球結(jié)膜下脂肪堆積 黃疸病黃疸病 因?qū)W分類：因?qū)W分類： 肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 阻塞

11、阻塞性黃疸性黃疸 溶溶血性黃疸血性黃疸 先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸臨床化學檢查臨床化學檢查 血清膽紅素檢測血清膽紅素檢測： 膽紅素正常代謝：紅細胞膽紅素正常代謝：紅細胞-膽紅素膽紅素(UCB)-結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素(CB)-尿膽原，大部分氧化為尿膽原，大部分氧化為尿膽素隨糞排出尿膽素隨糞排出(稱糞膽素稱糞膽素)，小部分由腸，小部分由腸粘膜吸收經(jīng)門脈到肝，其大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檎衬の战?jīng)門脈到肝，其大部分轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排到腸內(nèi)結(jié)合膽紅素，又隨膽汁排到腸內(nèi),小部分小部分尿膽原經(jīng)體循環(huán)由腎排出。尿膽原經(jīng)體循環(huán)由腎排出。臨床化學檢查臨床化學檢查 血清膽紅素檢測：血清膽紅素檢測： 總膽紅素

12、總膽紅素(STB)：3.417.1mol/L，結(jié)合，結(jié)合(CB)：06.8mol/L 非結(jié)合非結(jié)合(UCB)1.710.2mol/L 臨床意義：判斷有無黃疸及黃疸程度臨床意義：判斷有無黃疸及黃疸程度 判斷黃疸原因判斷黃疸原因 及及 判斷黃疸型判斷黃疸型 臨床化學檢查正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素血清膽紅素 尿內(nèi)膽色素尿內(nèi)膽色素 CB UCB 尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原正常人正常人06.81.710.2陰性陰性0.844.2梗阻性黃痘梗阻性黃痘明顯增加明顯增加輕度增加輕度增加強陽性強陽性減少或缺少減少或缺少溶血性黃痘溶血性黃痘輕度增加輕度增

13、加明顯增加明顯增加陰性陰性明顯增加明顯增加肝細胞性黃豆肝細胞性黃豆中度增加中度增加中度增加中度增加陽性陽性正?；蜉p度增正?；蜉p度增加加臨床化學檢查臨床化學檢查膽堿酯酶測定：膽堿酯酶測定：一類為乙酰膽堿酯酶，主要分布于紅細胞和腦一類為乙酰膽堿酯酶，主要分布于紅細胞和腦灰質(zhì)中，另一類為?；憠A?；饷?，又稱灰質(zhì)中，另一類為?；憠A?；饷福址Q血清膽堿酯酶，主要分布在肝、腦白質(zhì)和血清血清膽堿酯酶，主要分布在肝、腦白質(zhì)和血清中。中。臨床意義臨床意義 降低：有機磷中毒兩種酶活性都可降低：有機磷中毒兩種酶活性都可降低，一般以后一類酶活性降低為診斷依據(jù)。降低，一般以后一類酶活性降低為診斷依據(jù)。 肝有合

14、成膽堿酯酶的功能，如肝炎、肝硬化、肝有合成膽堿酯酶的功能，如肝炎、肝硬化、肝癌等病時乙酰膽堿酯酶活性降低肝癌等病時乙酰膽堿酯酶活性降低臨床化學檢查臨床化學檢查血糖血糖(Blood Sugar) 空腹血糖空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)，參考范，參考范圍圍 酶法；酶法；3.96.1mmol/L 生理功能：氧化提供組織能量、組成人體的重要成生理功能：氧化提供組織能量、組成人體的重要成分、轉(zhuǎn)變?yōu)橹惡捅匦璋被岱?、轉(zhuǎn)變?yōu)橹惡捅匦璋被?糖的來源：糖的來源： 食物食物 肝糖原分解肝糖原分解 非糖物質(zhì)異生非糖物質(zhì)異生(乳酸、甘油、丙酮乳酸、甘油、丙酮 酸酸) 一臨床化學

15、檢查臨床化學檢查糖的去路：糖的去路： 在組織中氧化分解供能在組織中氧化分解供能 在肝、肌肉等組織中合成糖原在肝、肌肉等組織中合成糖原 轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)(如脂肪、非必需氨基酸如脂肪、非必需氨基酸) 轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌桥c衍生物轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌桥c衍生物(核糖、氨基糖等核糖、氨基糖等) 血糖過高由尿排出血糖過高由尿排出臨床化學檢查臨床化學檢查血糖調(diào)節(jié)：血糖調(diào)節(jié)： 肝是調(diào)節(jié)血糖主要器官。肝是調(diào)節(jié)血糖主要器官。 肌肉等組織對糖有攝取和利用作用肌肉等組織對糖有攝取和利用作用 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié) 激素調(diào)節(jié)：降糖激素激素調(diào)節(jié)：降糖激素 ： 胰島素胰島素 升糖激素升糖激素 ： 胰高糖素、糖皮質(zhì)胰高糖

16、素、糖皮質(zhì) 激激素、生長激素素、生長激素 、 腎上腺素腎上腺素 臨床化學檢查臨床化學檢查 糖耐量減低糖耐量減低(impaired glucose tolerance,IGT)： 糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高，但在短時內(nèi)不能降至原有水平，此稱為糖耐高，但在短時內(nèi)不能降至原有水平，此稱為糖耐量減低。臨床上可見于糖尿病、肥胖病、甲亢、量減低。臨床上可見于糖尿病、肥胖病、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥等。皮質(zhì)醇增多癥等。 IGT：FPG7.0，2hPG為為7.811.1(mmol/L) 臨床化學檢查臨床化學檢查口服糖耐量試驗口服糖耐量試驗(oral glu

17、cose tolerance test, OGTT) 試驗方法：試驗方法： 略略 適適應癥應癥 ：血糖高于正常范圍但又末達到糖尿病診斷標：血糖高于正常范圍但又末達到糖尿病診斷標準者、診斷妊娠糖尿病準者、診斷妊娠糖尿病 等等 OGTT中中2小時血漿葡萄糖的分類：小時血漿葡萄糖的分類：7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，大于或等于為正常，大于或等于7.8但但小于小于11.1mmol/L(大于或等于大于或等于140mg/dl但小于但小于200mg/dl)為糖耐量減退為糖耐量減退一臨床化學檢查臨床化學檢查 糖尿病診斷糖尿病診斷(1997，ADA)：具有糖尿?。壕哂刑悄虿“Y狀，癥狀，F(xiàn)PG大于

18、或等于大于或等于7.0mmol/L 或或 OGT T 2h P G大于或等于大于或等于11.1mmoI/L或任何時候的血糖大于或等于或任何時候的血糖大于或等于11.1mmoI/L。臨床癥狀不典型者，需重。臨床癥狀不典型者，需重復檢查一次復檢查一次臨床化學檢查臨床化學檢查血清胰島素測定：血清胰島素測定： 參考值：空腹胰島素濃度：參考值：空腹胰島素濃度：1020mu/L (RLA法法)口服葡萄糖后口服葡萄糖后3060/min上升，上升，可為基礎(chǔ)值的可為基礎(chǔ)值的510倍，倍，3小時后降至正常。小時后降至正常。 胰島素釋放試驗：胰島素釋放試驗：是反映是反映B細胞儲備能細胞儲備能力的試驗，試驗方法與力的

19、試驗，試驗方法與OGTT相同相同 臨床意義：濃臨床意義：濃臨床化學檢查臨床化學檢查血清糖化血紅蛋白測定血清糖化血紅蛋白測定(GHbA1c) 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(GHb)是血紅蛋白是血紅蛋白A1中的中的HbA1c，是血，是血紅蛋白生成后以其紅蛋白生成后以其鏈未端氨基酸與葡萄糖類進行鏈未端氨基酸與葡萄糖類進行縮合反應形成的縮合反應形成的HbA1c酮氨化合物。酮氨化合物。 參考值：電泳法：參考值：電泳法：5.6%5.7% 臨床意義：可反映測前臨床意義：可反映測前12個月內(nèi)血糖水平，對鑒別個月內(nèi)血糖水平，對鑒別糖尿病性高血糖及應激性高血糖有價值。糖尿病性高血糖及應激性高血糖有價值。上卜個上臨床化

20、學檢查臨床化學檢查血漿脂質(zhì)及其代謝物檢查血漿脂質(zhì)及其代謝物檢查血漿脂質(zhì)組成：血漿脂質(zhì)組成： 總膽固醇總膽固醇(total cholesterol,TC) 包括游離膽固醇及膽固醇酯包括游離膽固醇及膽固醇酯 甘油三酯甘油三酯(triglyceride，TG) 磷脂磷脂(phospholipid，PL) 游離脂肪酸游離脂肪酸(free fatty acid，F(xiàn)FA)卜臨床化學檢查臨床化學檢查血清膽固醇血清膽固醇(TC)來源：來源： 外源性：食物外源性：食物(內(nèi)臟、蛋黃、奶油、肉類內(nèi)臟、蛋黃、奶油、肉類)占占10%20% 內(nèi)源性：肝合成占內(nèi)源性：肝合成占70%80%，還有小腸、皮膚，還有小腸、皮膚 膽

21、固醇轉(zhuǎn)運：在膽固醇轉(zhuǎn)運：在LDL(3/4)由肝向末梢組織轉(zhuǎn)運，在由肝向末梢組織轉(zhuǎn)運，在HDL(1/4)由末梢組織向肝轉(zhuǎn)運。由末梢組織向肝轉(zhuǎn)運。 膽固醇轉(zhuǎn)化膽固醇轉(zhuǎn)化 ：作為細胞膜的成分：作為細胞膜的成分,在肝中降解為膽在肝中降解為膽汁酸，經(jīng)膽汁隨糞便排出體外，是合成腎上腺皮汁酸，經(jīng)膽汁隨糞便排出體外，是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及質(zhì)激素、性激素及VitD等的重要原料。等的重要原料。臨床化學檢查臨床化學檢查皮膚中的膽固醇經(jīng)酶的作用變成皮膚中的膽固醇經(jīng)酶的作用變成7脫氫膽固醇，在照射脫氫膽固醇，在照射后變成后變成VitD3。vitD3主要參與鈣與磷的新陳代謝。主要參與鈣與磷的新陳代謝。膽固醇增高：

22、膽固醇增高： 原發(fā)原發(fā)性：家族性高性：家族性高TC血癥、混合性高脂血癥等血癥、混合性高脂血癥等 繼發(fā)性：高熱量飲食、高膽固醇飲食、繼發(fā)性：高熱量飲食、高膽固醇飲食、 膽道阻塞：結(jié)石、肝癌、胰腺癌等膽道阻塞：結(jié)石、肝癌、胰腺癌等 藥物：藥物：受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等臨床化學檢查臨床化學檢查膽固醇增高常見疾?。耗懝檀荚龈叱Ｒ娂膊。?動脈粥動脈粥樣硬化所致的心腦血管病樣硬化所致的心腦血管病 糖尿病：脂肪合成代謝減退，脂肪動員和分解糖尿?。褐竞铣纱x減退，脂肪動員和分解加強加強 甲減甲減 ： 甲狀腺激素促進膽固醇降解、排泄和促甲狀腺激素促進膽固醇降解、排泄和促進膽固醇生物合成

23、，甲減時后者大于前者。進膽固醇生物合成，甲減時后者大于前者。 腎病綜合征腎病綜合征 ： 由于尿中蛋白大量丟失，肝代由于尿中蛋白大量丟失，肝代償合成脂蛋白增加所致償合成脂蛋白增加所致臨床化學檢查臨床化學檢查甘油三酯甘油三酯(triglyceride,TG) 來源：外源性：來源：外源性： 食物食物 內(nèi)源性：肝、脂肪組織及小腸是合成內(nèi)源性：肝、脂肪組織及小腸是合成TG的主要場所。的主要場所。 去路：提供能量、甘油三酯在脂蛋白脂酶作用下變成去路：提供能量、甘油三酯在脂蛋白脂酶作用下變成游離脂肪酸游離脂肪酸 ,在末梢組織以能源形式被利用在末梢組織以能源形式被利用 甘油三酯增高意義：甘油三酯增高意義： 原

24、發(fā)性高甘油三酯血癥：原發(fā)性高甘油三酯血癥： 下臨床化學檢查臨床化學檢查 繼發(fā)性繼發(fā)性TG增高：增高： 攝入多、動脈粥樣硬化、疾病等攝入多、動脈粥樣硬化、疾病等 甲狀腺功能夠減退甲狀腺功能夠減退 腎病綜合征腎病綜合征 糖尿病糖尿病 嚴重高嚴重高TG可引發(fā)胰腺炎，可引發(fā)胰腺炎，TG增高也是動增高也是動脈硬化和冠心病的危險因素。脈硬化和冠心病的危險因素。臨床化學檢查臨床化學檢查高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C) HDL在膽固醇由末梢組織向肝逆轉(zhuǎn)運中起重要作用，將在膽固醇由末梢組織向肝逆轉(zhuǎn)運中起重要作用，將沉積在

25、血管壁的膽固醇運至肝分解，肝將沉積在血管壁的膽固醇運至肝分解，肝將HDL從外周組織從外周組織轉(zhuǎn)運來的膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，排入腸道。因此轉(zhuǎn)運來的膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，排入腸道。因此HDL有抗有抗AS作用。另一方面作用。另一方面HDL也具有抗炎特性，可以不被也具有抗炎特性，可以不被 臨床意義：臨床意義：HDLC減低：減低： 高糖、素食、吸煙、肥胖、高糖、素食、吸煙、肥胖、 藥物：雄激素、藥物：雄激素、受體阻斷劑、塞嗪類利尿劑等。而雌激素、受體阻斷劑、塞嗪類利尿劑等。而雌激素、胰島素、煙酸、他訂類藥使胰島素、煙酸、他訂類藥使HDL-C增高增高臨床化學檢查臨床化學檢查 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固

26、醇(low density lipoprotein cholesterol ,LDL-C) LDL是富含膽固醇的脂蛋白，其組成中是富含膽固醇的脂蛋白，其組成中接近一半為膽固醇。接近一半為膽固醇。 LDL來源：由來源：由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變來，其異化代謝轉(zhuǎn)變來，其次是由肝合成次是由肝合成 LDL的降解是通過的降解是通過LDL-R途徑進行的途徑進行的臨床生化檢查臨床生化檢查LDL-C主要功能：轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇，即將膽固醇主要功能：轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇，即將膽固醇從肝運向周圍組織細胞，使動脈內(nèi)膜下沉積大量脂從肝運向周圍組織細胞，使動脈內(nèi)膜下沉積大量脂質(zhì)，促進動脈硬化外，還通過清道夫受體進行代謝質(zhì)，促進動

27、脈硬化外，還通過清道夫受體進行代謝 LDL-C水平通?？纱硭酵ǔ？纱鞹C水平，水平，TC增高通常有增高通常有LDL-C增高增高 ,LDL增高是心血管疾病主要預測因子增高是心血管疾病主要預測因子 LDL-C升高多因受體缺陷或代謝障礙而致升高多因受體缺陷或代謝障礙而致 降脂中降降脂中降LDL-C是首要目標，他汀類藥是首選是首要目標，他汀類藥是首選臨床化學檢查臨床化學檢查高脂血癥臨床分類：高脂血癥臨床分類： 高膽固醇血癥：高膽固醇血癥：TC增高增高 高甘油三酯血癥：高甘油三酯血癥：TG增高增高 混合性高脂血癥：混合性高脂血癥：TC、TG均增高均增高 低高密度脂蛋白血癥：低高密度脂蛋白血癥：HD

28、L-C降低降低臨床化學檢查臨床化學檢查調(diào)脂藥物調(diào)脂藥物HMGCoA還原酶是肌體合成膽固醇限速酶，他汀類還原酶是肌體合成膽固醇限速酶，他汀類藥是藥是HMGCoA還原酶抑制劑，阻斷合成膽固醇酶，還原酶抑制劑，阻斷合成膽固醇酶，能降膽固醇。能降膽固醇。 植物油或魚油含不飽和酸較多，可使血中膽固醇降植物油或魚油含不飽和酸較多，可使血中膽固醇降低，因此亞油酸丸、魚油丸降脂低，因此亞油酸丸、魚油丸降脂 陰離子交換樹脂藥陰離子交換樹脂藥考來稀胺考來稀胺可干擾腸道膽汁酸鹽可干擾腸道膽汁酸鹽重吸收，促機體用更多膽固醇變成膽汁酸，降低膽固重吸收，促機體用更多膽固醇變成膽汁酸，降低膽固醇醇臨床化學檢查臨床化學檢查心

29、臟的生物標志物檢查心臟的生物標志物檢查 血清肌酸激酶血清肌酸激酶(CK)及其同工酶及其同工酶 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次是腦。主要分布于骨骼肌和心肌，其次是腦。 CK分成三種亞型分成三種亞型，即，即CK-BB,(腦腦) CK-MB，(98%-99%存在于心肌存在于心肌) CK-MM(骨骼肌和骨骼肌和心肌心肌 ) 臨床意義：臨床意義：CK升高是升高是AMI早期診斷的較敏感指標，早期診斷的較敏感指標，病毒性心肌炎明顯升高，肌萎縮、肌炎、肌損傷等病毒性心肌炎明顯升高，肌萎縮、肌炎、肌損傷等均可升高均可升高臨床化學檢查臨床化學檢查 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LD) 分布：心肌、骨骼肌、腎等含量最豐富

30、。分布：心肌、骨骼肌、腎等含量最豐富。 LD升高見于：升高見于：AMI時時, LD比比CK、AST升高晚，升高晚， 但持續(xù)時間長，急性肝炎、慢性肝炎、肝癌、白血但持續(xù)時間長，急性肝炎、慢性肝炎、肝癌、白血病、淋巴瘤、骨骼肌損傷等亦增高。病、淋巴瘤、骨骼肌損傷等亦增高。 LD同工酶同工酶 LD1、（、（LD2）主要來自）主要來自心肌心肌，心梗時升高最明顯，其改變早于總，心梗時升高最明顯，其改變早于總LD AST在心梗起病后在心梗起病后6-12h升高，升高，24-48h達高峰達高峰臨床化學檢查臨床化學檢查肌鈣蛋白肌鈣蛋白(Tn)是橫紋肌收縮的重要調(diào)是橫紋肌收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白節(jié)蛋白。心

31、肌肌鈣蛋白(cTn)有三個亞單有三個亞單位組成，即位組成，即TnI、TnT、TnC， TnI廣泛存在于心肌、骨骼肌中，在發(fā)病廣泛存在于心肌、骨骼肌中，在發(fā)病后后3-6h開始升高，開始升高，14-20h達達 到高峰，敏到高峰，敏感性和特異性都比感性和特異性都比CK-MB高高 肌紅蛋白測定肌紅蛋白測定(Mb)臨床常用心肌損傷標志物臨床常用心肌損傷標志物 開始升高時間開始升高時間 峰值時間峰值時間 恢復正常時間恢復正常時間CK41012367296CK-MB3612244872AST612244835dLDH122448721012dLD1101248721012dMb0.52.05121830CT

32、nI241024510dCTnT241024514d甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查甲狀腺激素甲狀腺激素(T4) 和和 游離甲狀腺素游離甲狀腺素(FT4) 血液中血液中99.95 T4和蛋白結(jié)合，其中和蛋白結(jié)合，其中80%90%和甲狀和甲狀腺結(jié)合球蛋白腺結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合結(jié)合 T4 在肝、腎等脫碘代謝在肝、腎等脫碘代謝 FT4比總比總T4更有參考價值更有參考價值 T4產(chǎn)量是產(chǎn)量是T3的的10倍，倍，T3活性是活性是T4的的34倍倍 臨床意義臨床意義 增高：增高：主要見于甲狀腺功能亢進癥主要見于甲狀腺功能亢進癥 降低降低 ：主要見于甲狀腺功能減退癥主要見于甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能檢查甲狀腺功

33、能檢查三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(T3)和游離三碘甲腺原和游離三碘甲腺原氨酸氨酸 (FT3) T3 80%是由是由T4脫碘來，少量由甲狀腺分泌脫碘來，少量由甲狀腺分泌 血中血中T3和蛋白結(jié)合達和蛋白結(jié)合達99.5% 在在甲亢初期和復發(fā)早期，甲亢初期和復發(fā)早期，T3 上升比上升比T4要快要快 T3比比T4的作用強的作用強 臨床意義：是診斷甲亢最靈敏的臨床意義：是診斷甲亢最靈敏的指標甲亢時指標甲亢時T3可高出正常人可高出正常人4倍倍 甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查促甲狀腺激素促甲狀腺激素 (thyroid stimulating hormone ，TSH) 是是 由垂體釋放，促進甲狀腺由垂體釋放，促進甲狀腺濾泡細胞增殖、甲狀腺素合成濾泡細胞增殖、甲狀腺素合成 。血中。血中T3、T4濃度的濃度的改變可對垂