心肺復(fù)蘇培訓

1、.（CPR）急診科急診科 嚴向前嚴向前 .心臟驟停的概念心臟驟停的概念sudden cardiac arrest，SCA 心臟機械活動突然停止心臟機械活動突然停止 ( (心音消失心音消失，動脈搏動消失，動脈搏動消失) ) 患者對刺激無反應(yīng)患者對刺激無反應(yīng) 無自主呼吸或瀕死喘息等無自主呼吸或瀕死喘息等 在心電圖上表現(xiàn)的在心電圖上表現(xiàn)的4 4種類型：種類型： 心室纖顫（心室纖顫（VFVF） 無脈室速無脈室速 無脈電活動（無脈電活動（PEAPEA） 心室停搏心室停搏.心臟驟停的病因心臟驟停的病因 成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒

2、息、出血創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等.時間就是生命時間就是生命-早啟動早啟動 心臟停博的唯一有效的搶救方法是CPR，其嚴重后果是用秒來計算的，所以應(yīng)迅速啟動 心跳停止10秒鐘-意識喪失 突然倒地 心跳停止30秒鐘-阿斯綜合征 抽搐大小便失禁 心跳停止60秒鐘-自主呼吸逐漸停止 心跳停止3分鐘 -開始出現(xiàn)腦水腫 瞳孔固定 對光反射消失 心跳停止6分鐘 -開始出現(xiàn)腦死亡 心跳停止8分鐘-腦死亡.時間就是生命時間就是生命-早早CPR 心肺復(fù)蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇成

3、功率與開始CPRCPR的時間密切相關(guān)。每延誤的時間密切相關(guān)。每延誤1 1分鐘，搶救成功率下降分鐘，搶救成功率下降10%10% 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR-成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約40% 心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0就是臨床所說的白金4分鐘和黃金6分鐘.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS） 高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）.初級生命支持生存鏈.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 呼叫、求救呼叫、求救

4、啟動救護體系啟動救護體系 識別、判斷識別、判斷 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 最大的變更是由過去的先動口變?yōu)橄葎邮肿畲蟮淖兏怯蛇^去的先動口變?yōu)橄葎邮?除顫除顫.新老版指南更新理由一、為什么要全員培訓；95%的心跳驟?；颊甙l(fā)生在院外，能否得到及時搶救取決于是否有目擊者，目擊者是否具備搶救能力。能不能提供最。能不能提供最基本、最簡單有效的胸外按壓，這就是全員培訓的目的

5、?；?、最簡單有效的胸外按壓，這就是全員培訓的目的。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或裝配通氣設(shè)備的過程中，往往會 耽誤胸外按壓。大量實踐證明先進胸外按壓。大量實踐證明先進行胸外按壓成功率高于先進行人工呼吸，行胸外按壓成功率高于先進行人工呼吸， 故改為故改為CAB程序，所以新程序，所以新指南強化胸外按壓、用力按壓，弱化人工通氣。指南強化胸外按壓、用力按壓，弱化人工通氣。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有受到旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這其中的原因可能很多（擔心訛人），其中最主要的障礙可能是ABC程序中的第一步，施救者認為最困難的步驟最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如

6、先進行胸外按壓，可以鼓勵更多的目擊者立即開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近存活率相近。.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動脈，歲以上觸頸動脈，1 1歲一下肱動脈歲一下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過1010秒，秒，如如 1010秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用肺復(fù)蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。 .心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB判斷循環(huán)：觸摸頸動判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動脈搏動 1、頸動脈位置：、頸動

7、脈位置： 氣氣管與頸部胸鎖乳突管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患中指并攏，置于患者氣管正中部位，者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB胸部按壓胸部按壓C C：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫

8、指，另一手取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉抬起。起。 .按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前傾，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，點，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力進行按壓。進行按壓。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷至少至少5cm5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完

9、全回彈 壓下與松開的時間基本相等壓下與松開的時間基本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒（成人、嬰兒和兒童）童） .心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB 為確保有效按壓必須做到以下幾點：為確保有效按壓必須做到以下幾點： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放）每次按壓后，

10、雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷. 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求必須做到以下五點高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求

11、必須做到以下五點： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次( (不超過不超過120120次次) ) 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB開放氣道開放氣道A A ：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -

12、抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時外傷時) ).心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷

13、，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。礎(chǔ)救助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地下頜尖、耳垂連線與地面垂直。面垂直。.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB 人工呼吸人工呼吸B ： 1.口對口人工呼吸：使其張口，捏鼻翼，口口對口人工呼吸：使其張口，捏鼻翼，口包口密閉緩慢吹氣，吹氣時間包口密閉緩慢吹氣，吹氣時間1秒鐘以上。秒鐘以上。 2.吹氣量：吹氣量：7001000ML 3.有效標準：胸部抬起有效標準：胸部抬起 吹氣后，松鼻口離唇，病人胸部回落后、

14、吹氣后，松鼻口離唇，病人胸部回落后、再吹一次再吹一次 避免過度通氣避免過度通氣.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患者頭頂端。 手法：面罩固定方法手法：面罩固定方法 1 1. .左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無 名指和小指放在病人下頜角處名指和小指放在病人下頜角處, ,向前上托起下頜，保持氣向前上托起下頜，保持氣道通暢。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。道通暢。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2 2、用右手擠壓氣囊、用右手擠壓氣囊

15、 有氧捏有氧捏1 1/ /2 2, ,無氧捏無氧捏2/3,2/3,胸廓抬起，時間超過胸廓抬起，時間超過1s 1s .心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB評估評估: : 單人：單人：5 5個按壓個按壓/ /通氣周期（約通氣周期（約2min2min）后，再次檢）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPRCPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有價按壓效果。如果有2 2名或更多急救者在場，應(yīng)每名或更多急救者在場，應(yīng)每2min2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。 CPR CPR有效指標：有效指標：1.1.能摸到大動脈搏動能摸到大動脈搏動 2. 2.口唇、甲床和皮膚