低血糖的護(hù)理

1、急診科 疾病概況低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值3.9 mmol/L即可診斷低血糖低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征。低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動(dòng)、易怒甚至昏迷等。病因 臨床上反復(fù)發(fā)生空腹低血糖癥提示有器質(zhì)性疾?。徊秃笠鸬姆磻?yīng)性低血糖癥，多見于功能性疾病。1.空腹低血糖癥空腹低血糖癥（1）內(nèi)源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。（2）藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。（3）重癥

2、疾?。喝绺嗡ソ?、心力衰竭、腎衰竭、營養(yǎng)不良等。（4）胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等缺乏。（5）胰外腫瘤。2.餐后（反應(yīng)性）低血糖癥餐后（反應(yīng)性）低血糖癥（1）糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。（2）特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。（3）滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。（4）功能性低血糖癥。（5）2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。臨床表現(xiàn) 低血糖呈發(fā)作性，時(shí)間和頻率隨病因不同而異，癥狀千變?nèi)f化。臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個(gè)方面。1.自主（交感）神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)自主（交感）神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn) 低血糖發(fā)作時(shí)由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現(xiàn)為

3、出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。2.腦功能障礙的表現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn) 是大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時(shí)功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動(dòng)、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。檢查1.血糖：成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L。2.血漿胰島素測定：低血糖發(fā)作時(shí)，如血漿胰島素和C肽水平升高，則提示低血糖為胰島素分泌過多所致。3.4872小時(shí)饑餓試驗(yàn)：少數(shù)未察覺的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。開始前取血標(biāo)本測血糖、胰島素、C肽，之后每6小時(shí)測一次。診斷根據(jù)低血糖

4、典型表現(xiàn)（Whipple三聯(lián)征）可確定：低血糖癥狀；發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L；供糖后低血糖癥狀迅速緩解。少數(shù)空腹血糖降低不明顯或處于非發(fā)作期的患者，應(yīng)多次檢測有無空腹或吸收后低血糖，必要時(shí)采用4872小時(shí)饑餓試驗(yàn)治療 治療包括兩方面：一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因?qū)τ谳p中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對(duì)于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)測定毛細(xì)血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時(shí)給予50%葡萄糖4060ml靜脈注射，繼以5%10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。預(yù)防 糖

5、尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。 1.制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。 2.進(jìn)行糖尿病教育：包括對(duì)患者家屬的教育，識(shí)別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，自救方法等。 3.充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素：定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。 4.調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。 5.定期監(jiān)測血糖，尤其在血糖波動(dòng)大、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測血糖。正確注射胰島素注射的時(shí)間：一般在餐前1530分鐘皮下注射。必須注意，一定要在準(zhǔn)備好食物之后再注射胰島素，避免因進(jìn)食不及時(shí)而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。注射部位選擇：使用短效胰島素或早餐前注射預(yù)混胰島素時(shí)，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對(duì)于中長效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。 注射部位輪換方案：在平時(shí)的注射中要注意注射部位的輪換，即在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射。左右對(duì)稱輪換注射，同側(cè)兩次注射點(diǎn)間隔1-2cm，可避免皮下脂肪萎縮或皮下脂肪增厚產(chǎn)生硬結(jié)，有利于胰島素的吸收。 針頭長度