靜脈輸液經(jīng)常用到溶液

1、靜脈輸液經(jīng)常用到的溶液 康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部輸液原則 先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢 見尿補鉀晶體溶液 晶體溶液指晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡起著重要的作用，有糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的顯著效果。晶體溶液的優(yōu)點和缺點 優(yōu)點 粘度低，可快速輸入，這對需要盡快補充血容量的低血容量的病人是很有價值的；分子量小，不會發(fā)生變態(tài)反應(yīng)： 價格便宜，對凝血、肝腎功能基本沒有影響，能夠快速補充血容量缺點 缺點是需要較大劑量，一般需要3倍的量才能補回丟失的量；在血管內(nèi)半衰期短，維持時間短 在血管內(nèi)半衰期短，維持時間短擴(kuò)容效果差（生理鹽水和葡萄糖水的擴(kuò)容效果分別只有20%和7%），輸入大量晶體

2、液會導(dǎo)致組織間液增多，引起組織水腫（增加肺水腫、腦水腫及組織灌注不足和組織缺氧的風(fēng)險）常用晶體溶液 生理鹽水 葡萄糖鹽水 葡萄糖水 平衡鹽 高滲鹽水葡萄糖液與葡萄糖鹽水 葡萄糖液是非電解質(zhì)液，5%GS為278mOsm/L，接近血漿張力，為等滲液，10%GS表面為雙滲液，但葡萄糖不久會轉(zhuǎn)變?yōu)镃O2和水，故當(dāng)作無張液看待 葡萄糖鹽水滲透壓為586mOsm/L，是高滲液，但只有生理鹽水維持張力，葡萄糖只供給熱力，因而主要作用是供應(yīng)電解質(zhì)、擴(kuò)充血容量和補充熱量，不是補充水分（100ml5%葡萄糖鹽水供應(yīng)3g水，1005%葡萄糖液供應(yīng)103g水） 目前手術(shù)室內(nèi)用5葡萄糖液或5葡萄糖鹽水已越來越少。因為5

3、%葡萄糖液500 ml的血漿擴(kuò)容效果大約僅36ml。低氧/低血壓或者循環(huán)阻斷時，葡萄糖在無氧代謝下形成乳酸，會加重細(xì)胞的酸中毒。因此，病人入室開放靜脈均采用晶體液：生理鹽水或者復(fù)方乳酸鈉林格氏液 目前手術(shù)室內(nèi)用5葡萄糖液或5葡萄糖鹽水已越來越少。因為5%葡萄糖液500 ml的血漿擴(kuò)容效果大約僅36ml。低氧/低血壓或者循環(huán)阻斷時，葡萄糖在無氧代謝下形成乳酸，會加重細(xì)胞的酸中毒。因此，病人入室開放靜脈均采用晶體液：生理鹽水或者復(fù)方乳酸鈉林格氏液平衡鹽液與生理鹽水 林格氏液也稱復(fù)方氯化鈉，林格除含有氯化鈉成分，還含鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子（氯化鈉 9g氯化鉀0.12g氯化鈣0.24g

4、碳酸氫鈉0.2g蒸餾水1000ml） 在林格氏溶液的基礎(chǔ)上再加入乳酸鈉，則成為乳酸鈉林格注射液，每1000 ml水含氯化鈣0.2 g，氯化鉀0.3 g，氯化鈉6 g，乳酸鈉3.1 g 也稱哈特曼氏溶液，是一種含有乳酸鹽、不含重碳酸鹽的等滲電解質(zhì)溶液,其電解質(zhì)濃度、pH、滲透壓等與細(xì)胞外液非常接近,故又稱平衡鹽液 過多的輸注生理鹽水和含生理鹽水的膠體會導(dǎo)致高氯性酸中毒，降低腎小球濾過率，平衡鹽與生理鹽水相比成分更完全，含具有緩沖能力的乳酸鈉，可能更有利于凝血和腎功能，可代替生理鹽水使用，以調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡，乳酸鈉林格則適用于酸中毒或有酸中毒傾向的脫水病例，所以手術(shù)室經(jīng)常使用 但平衡液的

5、不足之處在于高于血漿Cl-含量，且Na+含量偏低，滲透量也低于血漿，頭部外傷病人往往易合并腦水腫，故有人建議對有腦水腫危險的病人應(yīng)限制使用平衡液。 由于乳酸鹽會迅速代謝成CO2和水，可導(dǎo)致代謝性堿中毒，如果大量給予平衡液，這種代堿可導(dǎo)致代償性呼吸性酸中毒和術(shù)后呼吸抑制 【生理鹽水高鈉血癥 高氯性酸中毒】 【平衡鹽液低鈉血癥 代謝性堿中毒】高滲鹽水 小劑量高滲鹽水復(fù)蘇是晶體液近期的進(jìn)展之一，高滲鹽水可以提高血管內(nèi)晶體滲透壓，將組織間液體拉回血管內(nèi)糾正血容量不足，同時還能減輕細(xì)胞水腫和毛細(xì)血管滲漏，特別是腦外傷者。但是高滲鹽水對外周血管刺激性強，還可能引起溶血反應(yīng)，因此在圍手術(shù)期使用高滲鹽水無明顯

6、優(yōu)勢，對于需限制液體入量的患者可考慮使用 其他：葡萄糖和生理鹽水各半液 2:1液 M.D.液 低張維持液 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖R2A液 膠體溶液 膠體溶液膠體溶液膠體溶液是指一定大小的固體顆粒藥物或高分子化合物分散在溶媒中所形成的溶液。 常用的包括：白蛋白 血漿 明膠 羥乙基淀粉 優(yōu)點：擴(kuò)容效果強，迅速糾正血容量不足（羥乙基淀粉的擴(kuò)容效果為130%） 缺點：價格較貴，天然膠體有傳播血液疾病的風(fēng)險，人工膠體存在干擾凝血，損害肝腎功能，引起過敏等副反應(yīng)，膠體液因增擴(kuò)血容量太快會引起顱內(nèi)高壓 白蛋白屬于血液制品，價格昂貴，應(yīng)該嚴(yán)格掌握其使用指征：大面積燒傷24h后、成人ARDS、血液置換治療、腎透析、嚴(yán)

7、重的低蛋白血癥腹水、急性肝功能衰竭伴肝昏迷 濃縮白蛋白：維持機(jī)體膠體滲透壓，補充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。 水解蛋白：補充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。 羥乙基淀粉 人工膠體中羥乙基淀粉的研究進(jìn)展較快，目前的新一代羥乙基淀粉“賀斯”對凝血、腎功能影響很小，過敏反應(yīng)低，還能降低炎癥反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性，增加組織氧供的特點右旋糖酐 多相分散的高分子葡萄糖聚合物，其擴(kuò)容效果與其他膠體溶液相比并無明顯差別，但它能明顯減少vW因子和損害血小板功能，引起凝血功能紊亂，并且它的過敏反應(yīng)發(fā)生率高，程度重，因此有逐漸退出臨床使用的趨勢 中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量； 低分子右旋糖酐：

8、可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。 代血漿：增加膠體滲透壓及微循環(huán)血明膠 沒有固定的結(jié)構(gòu)和相對分子量，由動物皮膚、骨 、 肌膜、肌魅等結(jié)締組織中的膠原部分降解而成為白色或淡黃色、半透明、微帶光澤的薄片或粉粒；是一種無色無味，無揮發(fā)性、透明堅硬的非晶體物質(zhì)，可溶于熱水，不溶于冷水，但可以緩慢吸水膨脹軟化，明膠可吸收相當(dāng)于重量5-10倍的水。 臨床常用的明膠有尿聯(lián)明膠和琥珀酰明膠，它們都含有不同濃度的電解質(zhì)，明膠的擴(kuò)容維持時間短，而且是動物源性的，存在過敏和動物源性傳染病的可能靜脈營養(yǎng)液靜脈營養(yǎng)液 復(fù)復(fù)方方氨氨基基酸、酸、脂脂肪肪乳乳劑劑等等 三三升升袋袋 將電解質(zhì)、微量元素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中.2、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中.3、將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加如脂肪乳中.4、將氨基酸、磷酸鹽