細菌耐藥監(jiān)測與抗菌藥物的合理使用

1、李李 家家 泰泰 北京大學北京大學 臨床藥理研究所臨床藥理研究所 1 細菌產(chǎn)生耐藥性細菌產(chǎn)生耐藥性 2 菌群失調，導致二重感染菌群失調，導致二重感染 3 藥不對癥，感染加重惡化藥不對癥，感染加重惡化 4 引起藥源性不良反應引起藥源性不良反應,輕者感到不適輕者感到不適,不便不便,重重 者致殘者致殘,死亡死亡 5 浪費藥物資源浪費藥物資源,增加醫(yī)療費用負擔增加醫(yī)療費用負擔 細菌產(chǎn)生抗生物質細菌產(chǎn)生抗生物質 人類提取這種抗生人類提取這種抗生 物質制成抗生素物質制成抗生素 細菌被抗生素誘導細菌被抗生素誘導 產(chǎn)生滅火酶或改變產(chǎn)生滅火酶或改變 代謝途徑以求生存代謝途徑以求生存 人類開發(fā)新抗生素細人類開發(fā)新

2、抗生素細 菌不斷受到選擇壓力菌不斷受到選擇壓力 抗生素與細菌不斷抗生素與細菌不斷 在新基礎上相互作用在新基礎上相互作用 細菌自我保護自然界抗生現(xiàn)象 抗生素治療細菌感染 發(fā)揮抗菌作用 細菌對所接觸 抗生素產(chǎn)生耐藥性 細菌不斷發(fā)生基因 突變發(fā)展耐藥性 細菌發(fā)展為高耐 藥菌與多重耐藥菌 全球關注的高耐藥多重耐藥菌全球關注的高耐藥多重耐藥菌 多重耐藥結核分枝桿菌 MDR-TB 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 MRSA 萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌 VRSA 萬古霉素耐藥腸球菌 VRE（VREF） （萬古霉素耐藥屎腸球菌） 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 PRSP 三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科陰性桿菌 1 細菌產(chǎn)生滅活酶

3、滅活抗生素細菌產(chǎn)生滅活酶滅活抗生素2 細菌降低外膜通透性阻止或減少抗生細菌降低外膜通透性阻止或減少抗生 素進入菌體素進入菌體3 細菌增強主動外排系統(tǒng)把進入菌體的抗細菌增強主動外排系統(tǒng)把進入菌體的抗 生素泵出菌體外生素泵出菌體外4 細菌改變靶位蛋白，如產(chǎn)生親和力極低細菌改變靶位蛋白，如產(chǎn)生親和力極低 的青霉素結合蛋白（的青霉素結合蛋白（PBP-2a）不與抗生）不與抗生 素結合素結合圖圖1 1 細菌細菌4 4種耐藥機制示意圖種耐藥機制示意圖（一）（一）抗菌藥物合理使用的管理策略抗菌藥物合理使用的管理策略（二）抗菌藥物合理使用的技術策略（二）抗菌藥物合理使用的技術策略 1 抗菌藥物應明確規(guī)定為處方藥

4、物抗菌藥物應明確規(guī)定為處方藥物 2 加強細菌耐藥性監(jiān)測研究加強細菌耐藥性監(jiān)測研究 3 加強各級醫(yī)院臨床微生物檢驗實驗室的建設加強各級醫(yī)院臨床微生物檢驗實驗室的建設 4 加強醫(yī)師定期的知識更新再教育加強醫(yī)師定期的知識更新再教育 5 加強對公眾正確對待感染性疾病的宣傳教育加強對公眾正確對待感染性疾病的宣傳教育 6 加強對藥品市場營銷的管理加強對藥品市場營銷的管理1 細菌感染性疾病可由不同致病菌引起，應由醫(yī)生仔細細菌感染性疾病可由不同致病菌引起，應由醫(yī)生仔細 檢查，做出診斷檢查，做出診斷2 抗菌藥物有許多類別，品種繁多，應由醫(yī)生根據(jù)臨床抗菌藥物有許多類別，品種繁多，應由醫(yī)生根據(jù)臨床 經(jīng)驗和致病菌對抗

5、菌藥的敏感性和藥物在人體內的臨經(jīng)驗和致病菌對抗菌藥的敏感性和藥物在人體內的臨 床藥理特性，選擇適當?shù)乃幬镏委煷菜幚硖匦?，選擇適當?shù)乃幬镏委?3 感染性疾病在發(fā)病、發(fā)展過程中感染性疾病在發(fā)病、發(fā)展過程中,感染深度感染深度,病情嚴重程病情嚴重程 度度,機體功能狀況，細菌耐藥性都在不斷改變，應在醫(yī)機體功能狀況，細菌耐藥性都在不斷改變，應在醫(yī) 生嚴密觀察下，根據(jù)病人具體情況及時調整治療方案生嚴密觀察下，根據(jù)病人具體情況及時調整治療方案, 給予恰當?shù)闹委?。給予恰當?shù)闹委煛?1 根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果，決定抗菌藥物使用策略根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果，決定抗菌藥物使用策略 2 根據(jù)抗菌藥物根據(jù)抗菌藥物PK-PD相關

6、性相關性,制定抗生素使用策略制定抗生素使用策略 （1）濃度依賴性抗菌藥物的）濃度依賴性抗菌藥物的PK/PD指證指證 （2）時間依賴性抗菌藥物的）時間依賴性抗菌藥物的PK/PD指證指證 3 根據(jù)感染嚴重程度分級制定抗生素使用策略根據(jù)感染嚴重程度分級制定抗生素使用策略 4 根據(jù)耐藥現(xiàn)狀制定抗菌藥物換藥策略根據(jù)耐藥現(xiàn)狀制定抗菌藥物換藥策略 5 抗菌藥物的聯(lián)合用藥策略抗菌藥物的聯(lián)合用藥策略1 根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果決定抗菌藥物使用策略根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果決定抗菌藥物使用策略 各國細菌耐藥監(jiān)測結果有的細菌對某類藥物的耐藥率各國細菌耐藥監(jiān)測結果有的細菌對某類藥物的耐藥率 很大差別很大差別 如：喹諾酮類對大腸

7、桿菌耐藥率，我國高達如：喹諾酮類對大腸桿菌耐藥率，我國高達50%以以 上，明顯高于歐、美各國。上，明顯高于歐、美各國。 泌尿系感染用藥策略泌尿系感染用藥策略 如如: 我國監(jiān)測結果肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率我國監(jiān)測結果肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率 （R%）低于某些歐美國家和亞洲某些地區(qū)，）低于某些歐美國家和亞洲某些地區(qū)， 我國我國PRSP低于低于5%，PISP 約為約為10%-20% 肺類鏈球菌感染用藥策肺類鏈球菌感染用藥策2 根據(jù)根據(jù)PK-PD相關性制定抗生素使用策略相關性制定抗生素使用策略（1）濃度依賴性抗菌藥物：包括喹諾酮類，氨基糖苷類，）濃度依賴性抗菌藥物：包括喹諾酮類，氨基糖苷類， 四環(huán)

8、素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。四環(huán)素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。 判定本類藥物能否達到滿意療效的指證為：判定本類藥物能否達到滿意療效的指證為： PK/PD：AUC/MIC (AUIC) 或或 Peak/MIC AUIC 12.5 Peak/MIC 10-12.5 PK=Pharmacokinetics,藥代動力學藥代動力學 PD=Pharmacodynamics,藥效動力學藥效動力學 AUC: 曲線下面積曲線下面積 (PK參數(shù)參數(shù)) Peak: 血峯濃度血峯濃度 (PK參數(shù)參數(shù)) MIC: 最低抑菌濃度最低抑菌濃度 (PD參數(shù)參數(shù))（2）時間依賴性抗菌藥物：包括）時間依賴性抗菌藥物：包括-

9、內酰胺類，林可霉素內酰胺類，林可霉素類，紅霉素及糖肽類抗生素等類，紅霉素及糖肽類抗生素等 評價時間依賴性抗菌藥物治療方案評價時間依賴性抗菌藥物治療方案 是否能達到殺菌目的的指標為：是否能達到殺菌目的的指標為： TimeMIC（TMIC） TimeMIC 40%50%（一般可達到滿意殺菌效果）（一般可達到滿意殺菌效果） TMIC 60%70%（能達到很滿意殺菌效果）（能達到很滿意殺菌效果） TMIC 是指在治療藥物的藥時曲線上，用該藥對主要是指在治療藥物的藥時曲線上，用該藥對主要致病菌的致病菌的MIC90值做標線，求出超過值做標線，求出超過MIC90的血藥濃度的血藥濃度維持時間占給藥間隔時間的百

10、分率維持時間占給藥間隔時間的百分率. TimeMIC 計算舉例：計算舉例： 5 抗菌藥物的聯(lián)合用藥策略抗菌藥物的聯(lián)合用藥策略 抗菌藥物聯(lián)合用藥抗菌藥物聯(lián)合用藥 合理聯(lián)合合理聯(lián)合 不合理聯(lián)合不合理聯(lián)合 提高抗感染療效提高抗感染療效 菌群失調，二重感染菌群失調，二重感染 減少細菌產(chǎn)生耐藥性減少細菌產(chǎn)生耐藥性 導致細菌發(fā)展多重耐藥導致細菌發(fā)展多重耐藥 減少不良反應發(fā)生率減少不良反應發(fā)生率 增加不良反應發(fā)生率或增加不良反應發(fā)生率或 或減輕不良反應或減輕不良反應 加重不良反應程度加重不良反應程度 1 酶抑制劑與抗菌藥物聯(lián)合制劑酶抑制劑與抗菌藥物聯(lián)合制劑： -內酰胺類抗生素內酰胺類抗生素/-內酰胺酶抑制劑

11、內酰胺酶抑制劑 磺胺藥磺胺藥/四氫葉酸還原酶抑制劑（四氫葉酸還原酶抑制劑（TMP）2 有協(xié)同作用的二藥聯(lián)合：有協(xié)同作用的二藥聯(lián)合： 如青霉素類或頭孢菌素類某個品種如青霉素類或頭孢菌素類某個品種/氨基糖苷氨基糖苷 類某個品種類某個品種3 有相同抗菌作用的藥物有相同抗菌作用的藥物2-4種藥物聯(lián)合以加強種藥物聯(lián)合以加強 菌作用，減少耐藥性菌作用，減少耐藥性 抗結核四聯(lián)化療，三聯(lián)或二聯(lián)化療抗結核四聯(lián)化療，三聯(lián)或二聯(lián)化療 二種抗銅綠假單孢菌抗生素聯(lián)用治療銅綠假二種抗銅綠假單孢菌抗生素聯(lián)用治療銅綠假 單胞菌感染單胞菌感染4 不同抗菌作用藥物聯(lián)合，分別針對混合感染中不同抗菌作用藥物聯(lián)合，分別針對混合感染中

12、某種致病菌，如以下混合感染某種致病菌，如以下混合感染 革蘭陽性菌與革蘭陰性菌混合感染革蘭陽性菌與革蘭陰性菌混合感染 需氧菌與厭氧菌混合感染需氧菌與厭氧菌混合感染 細菌與真菌混合感染細菌與真菌混合感染5 細菌培養(yǎng)雖陽性，但單藥治療效果不明顯，可細菌培養(yǎng)雖陽性，但單藥治療效果不明顯，可 能作用強度不夠或有混合感染應改為聯(lián)合用藥能作用強度不夠或有混合感染應改為聯(lián)合用藥6 病原菌不明的危重感染，應聯(lián)合用藥經(jīng)驗治療，病原菌不明的危重感染，應聯(lián)合用藥經(jīng)驗治療， 并應根據(jù)病情考慮選藥覆蓋陽性球菌，陰性桿并應根據(jù)病情考慮選藥覆蓋陽性球菌，陰性桿 菌，真菌和菌，真菌和/或厭氧菌或厭氧菌 常見致病菌感染的抗菌藥物

13、選擇和經(jīng)驗治療常見致病菌感染的抗菌藥物選擇和經(jīng)驗治療 1 分析可能的致病菌及其對各類抗菌藥敏感度和分析可能的致病菌及其對各類抗菌藥敏感度和 臨床治療經(jīng)驗選擇抗菌藥（舉例見附表臨床治療經(jīng)驗選擇抗菌藥（舉例見附表1） 2 根據(jù)感染發(fā)展規(guī)律及其嚴重程度選擇抗菌藥物根據(jù)感染發(fā)展規(guī)律及其嚴重程度選擇抗菌藥物 細菌性局部感染細菌性局部感染 菌血癥菌血癥 膿毒病膿毒病 感染中毒休克感染中毒休克 3 分析感染與基礎病的關系選擇抗菌藥物分析感染與基礎病的關系選擇抗菌藥物(sepsis)各種致病菌抗菌藥物選擇舉例各種致病菌抗菌藥物選擇舉例感染致病菌感染致病菌 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 可供更換的抗菌藥可供更換的抗

14、菌藥 革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 耐酶青霉素：耐酶青霉素： 一代頭孢菌素，紅霉素一代頭孢菌素，紅霉素 （MSSA） 苯唑西林苯唑西林 新大環(huán)內酯類，林可霉素新大環(huán)內酯類，林可霉素 鄰氯西林鄰氯西林 類，氨基糖苷類，碳青霉類，氨基糖苷類，碳青霉 氟氯西林氟氯西林 烯類（重癥）烯類（重癥）金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 糖肽類抗生素：糖肽類抗生素： 新糖肽類抗生素或新抗陽性新糖肽類抗生素或新抗陽性（MRSA） 萬古霉素萬古霉素 球菌球菌 抗菌藥物聯(lián)合以下一抗菌藥物聯(lián)合以下一 去甲萬古霉素去甲萬古霉素 種抗菌藥：利福平種抗菌藥：利福平, 呋西地酸呋西地酸 替考拉寧替考拉寧

15、莫西沙星，加替沙星莫西沙星，加替沙星肺炎鏈球菌（肺炎鏈球菌（PSSP） 青霉素，氨芐西林青霉素，氨芐西林 一代頭孢菌素，紅霉素一代頭孢菌素，紅霉素 新大環(huán)內酯類，新喹諾酮類新大環(huán)內酯類，新喹諾酮類肺炎鏈球菌（肺炎鏈球菌（PISP） 青霉素，氨芐西林青霉素，氨芐西林 新氟喹諾酮類，重癥者用頭孢新氟喹諾酮類，重癥者用頭孢 阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸 噻肟或頭孢曲松噻肟或頭孢曲松 頭孢呋辛頭孢呋辛 注射劑注射劑肺炎鏈球菌（肺炎鏈球菌（PRSP） 頭孢噻肟頭孢噻肟 頭孢呋辛頭孢呋辛, 阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸 頭孢曲松頭孢曲松 頭孢妥侖匹酯頭孢妥侖匹酯, 頭孢噻肟或頭孢噻肟或 頭孢曲

16、松頭孢曲松, 新氟喹諾酮類新氟喹諾酮類 萬古霉素，去甲萬古霉素，替考拉寧萬古霉素，去甲萬古霉素，替考拉寧各種致病菌抗菌藥物選擇舉例各種致病菌抗菌藥物選擇舉例2感染致病菌感染致病菌 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 可供更換的抗菌藥可供更換的抗菌藥革蘭陰性球菌革蘭陰性球菌 腦膜炎奈瑟球菌腦膜炎奈瑟球菌 青霉素或氨芐西林青霉素或氨芐西林 頭孢噻肟，頭孢曲松頭孢噻肟，頭孢曲松 聯(lián)合氯霉素聯(lián)合氯霉素 淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌 頭孢曲松頭孢曲松 口服三代頭孢（頭孢泊肟口服三代頭孢（頭孢泊肟 酯頭孢妥侖匹酯酯頭孢妥侖匹酯),大觀霉大觀霉 素新氟喹諾酮類素新氟喹諾酮類革蘭陰性桿菌（腸桿菌科）革蘭陰性桿菌（腸桿菌科）

17、 大腸埃希菌大腸埃希菌 一代，二代頭孢菌素一代，二代頭孢菌素 一代，二代頭孢菌素一代，二代頭孢菌素 （全身感染）（全身感染） 三代頭孢菌素（頭孢他啶）三代頭孢菌素（頭孢他啶） 替卡西林替卡西林/克拉維酸克拉維酸 四代頭孢菌素（頭孢吡肟）四代頭孢菌素（頭孢吡肟） 哌拉西林哌拉西林/他佐巴坦他佐巴坦 頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 氨基糖苷類氨基糖苷類 碳青霉素類（重癥）碳青霉素類（重癥）腸桿菌（陰溝腸腸桿菌（陰溝腸 四代頭孢菌素頭孢吡肟四代頭孢菌素頭孢吡肟 美洛培南美洛培南,亞胺培南亞胺培南/西司西司 桿菌桿菌,產(chǎn)氣腸桿菌）產(chǎn)氣腸桿菌） 危重者碳青霉烯類危重者碳青霉烯類 他丁他丁 氨基糖苷類氨基

18、糖苷類,氟喹諾酮類氟喹諾酮類附表附表1 各類致病菌抗菌藥物選擇舉例（續(xù)）各類致病菌抗菌藥物選擇舉例（續(xù)） 感染致病菌感染致病菌 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 可供更換的抗菌藥物可供更換的抗菌藥物革蘭陰性革蘭陰性非發(fā)酵桿菌非發(fā)酵桿菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 （1）頭孢他啶單獨或）頭孢他啶單獨或 （1）環(huán)丙沙星，阿洛西林，美洛）環(huán)丙沙星，阿洛西林，美洛 聯(lián)合環(huán)丙沙星或聯(lián)合環(huán)丙沙星或 西林或哌拉西林聯(lián)合氨基西林或哌拉西林聯(lián)合氨基 聯(lián)合氨基糖苷類聯(lián)合氨基糖苷類 糖苷類糖苷類 （2）碳青霉烯類）碳青霉烯類 （2）替卡西林）替卡西林/克拉維酸克拉維酸 （3）哌拉西林）哌拉西林 / 他佐巴坦他佐巴坦 （3）氨

19、曲南）氨曲南/環(huán)丙沙星或氨基糖苷類環(huán)丙沙星或氨基糖苷類 （4）頭孢哌酮）頭孢哌酮 / 舒巴坦舒巴坦 （5）頭孢吡肟（四代）頭孢吡肟（四代） 非典型致病菌非典型致病菌肺炎支原體肺炎支原體 新大環(huán)內酯類（阿奇霉素新大環(huán)內酯類（阿奇霉素 新氟喹諾酮類（左氧沙星，莫西新氟喹諾酮類（左氧沙星，莫西 肺炎衣原體肺炎衣原體 克拉霉素）克拉霉素） 沙星，加替沙星，克那沙星）沙星，加替沙星，克那沙星） 新大環(huán)內酯類（羅紅霉素）新大環(huán)內酯類（羅紅霉素） 多西環(huán)素多西環(huán)素軍團菌軍團菌 紅霉素單獨或與利副平紅霉素單獨或與利副平 阿奇霉素，克拉霉素，多西環(huán)素阿奇霉素，克拉霉素，多西環(huán)素 聯(lián)合或與新喹諾酮聯(lián)合聯(lián)合或與新喹

20、諾酮聯(lián)合 復方磺胺甲噁唑復方磺胺甲噁唑螺旋菌科螺旋菌科幽門螺桿菌幽門螺桿菌 克拉霉素克拉霉素 四環(huán)素，多西環(huán)素，新大環(huán)內酯類四環(huán)素，多西環(huán)素，新大環(huán)內酯類 新喹諾酮類新喹諾酮類 附表附表1 各類致病菌抗菌藥物選擇舉例（續(xù)各類致病菌抗菌藥物選擇舉例（續(xù)2） 感染致病菌感染致病菌 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 可供更換的抗菌藥物可供更換的抗菌藥物革蘭陽性桿菌（需氧）革蘭陽性桿菌（需氧）炭疽桿菌炭疽桿菌 青霉素，氨芐西林青霉素，氨芐西林 新氟喹諾酮類（左氧沙星，新氟喹諾酮類（左氧沙星， 環(huán)丙沙星，氧氟沙星環(huán)丙沙星，氧氟沙星 莫西沙星，加替沙星）莫西沙星，加替沙星）革蘭陽性桿菌（厭氧）革蘭陽性桿菌（厭氧）

21、 艱難梭狀芽孢桿菌艱難梭狀芽孢桿菌 甲硝唑，萬古霉素甲硝唑，萬古霉素 替硝唑，去甲萬古霉素替硝唑，去甲萬古霉素 頭霉素類（頭孢西丁，頭霉素類（頭孢西丁， 頭孢替坦）頭孢替坦） 結核分枝桿菌結核分枝桿菌 四聯(lián)化療：四聯(lián)化療： 抗結核基本藥：抗結核基本藥： 異煙肼異煙肼/利副平利副平/乙胺乙胺 異煙肼，利副平，鏈霉素異煙肼，利副平，鏈霉素 丁酮丁酮 /吡嗪酰胺吡嗪酰胺 對氨基水楊酸對氨基水楊酸, 乙胺丁醇乙胺丁醇 二聯(lián)化療：二聯(lián)化療： 吡嗪酰胺，利福噴汀吡嗪酰胺，利福噴汀 異煙肼異煙肼/利副平利副平 丙硫異煙肼丙硫異煙肼 三聯(lián)化療：三聯(lián)化療： 二聯(lián)化療為基礎可聯(lián)合吡嗪二聯(lián)化療為基礎可聯(lián)合吡嗪 異煙

22、肼異煙肼/利副平利副平/吡嗪吡嗪 酰胺或另一個以上基本藥可酰胺或另一個以上基本藥可 酰胺酰胺 組成三聯(lián)化療組成三聯(lián)化療 抗生素預防應用存在的問題抗生素預防應用存在的問題1 傷風感冒一發(fā)燒就用抗菌藥物預防細菌繼發(fā)感染傷風感冒一發(fā)燒就用抗菌藥物預防細菌繼發(fā)感染2 慢性感染患者在二次急性加重間歇期服用抗生素預防復發(fā)慢性感染患者在二次急性加重間歇期服用抗生素預防復發(fā)3 外科非污染手術常規(guī)在術前術后預防應用抗生素外科非污染手術常規(guī)在術前術后預防應用抗生素4 圍術期預防應用抗生素不恰當?shù)匮娱L預防用藥時間圍術期預防應用抗生素不恰當?shù)匮娱L預防用藥時間5 圍術期預防應用抗生素不恰當?shù)剡x用超廣譜抗生素圍術期預防應

23、用抗生素不恰當?shù)剡x用超廣譜抗生素6 對門診就診病人不問是否為細菌感染，一律處方中給予抗菌對門診就診病人不問是否為細菌感染，一律處方中給予抗菌 藥物藥物7 家庭自備抗菌藥，老人小兒略有不適即服用抗菌藥物家庭自備抗菌藥，老人小兒略有不適即服用抗菌藥物1 傷風感冒若無繼發(fā)細菌感染指征，不應預防使用抗生素傷風感冒若無繼發(fā)細菌感染指征，不應預防使用抗生素2 除病人存在高危因素且繼發(fā)感染對病人有嚴重影響甚至除病人存在高危因素且繼發(fā)感染對病人有嚴重影響甚至 危及生命，一般慢性感染病人不采取預防應用抗生素的危及生命，一般慢性感染病人不采取預防應用抗生素的 措施措施3 原則上廣譜強效抗生素及剛上市不久的新品種不

24、應作預原則上廣譜強效抗生素及剛上市不久的新品種不應作預 防應用防應用4 非污染的一般性非高危手術原則上不需預防應用抗生素非污染的一般性非高危手術原則上不需預防應用抗生素5 需實施圍術期預防應用抗生素的外科，婦科手術應遵照需實施圍術期預防應用抗生素的外科，婦科手術應遵照 圍術期預防使用抗生素的方法進行圍術期預防使用抗生素的方法進行, 不應隨意增加給藥不應隨意增加給藥 次數(shù)與天數(shù)次數(shù)與天數(shù)6 選作預防應用的抗生素應符合有效安全的原則，一般只選作預防應用的抗生素應符合有效安全的原則，一般只 用一種藥物，不采用用一種藥物，不采用2種或種或2種以上抗菌藥作聯(lián)合預防應種以上抗菌藥作聯(lián)合預防應 用用7 不應

25、依賴抗生素預防應用而忽略手術本身與術前術后的不應依賴抗生素預防應用而忽略手術本身與術前術后的 無菌操作及環(huán)境、手術器械與用品的嚴格消毒措施無菌操作及環(huán)境、手術器械與用品的嚴格消毒措施內科系統(tǒng)內科系統(tǒng)1 有風濕熱病史或患有風濕性心臟病小兒和青少年為防止反復有風濕熱病史或患有風濕性心臟病小兒和青少年為防止反復 發(fā)作發(fā)作 溶血鏈球菌咽炎引起風濕熱復發(fā)和風濕性心臟病加重溶血鏈球菌咽炎引起風濕熱復發(fā)和風濕性心臟病加重 預防用藥：芐星青霉素預防用藥：芐星青霉素120萬單位（萬萬單位（萬U），肌內注射每月），肌內注射每月1 次次,持續(xù)到成年甚至更長持續(xù)到成年甚至更長2 糖尿病患者或心臟瓣膜病患者糖尿病患者或

26、心臟瓣膜病患者 （1）拔牙或扁桃體手術前，青霉素）拔牙或扁桃體手術前，青霉素160萬萬U240萬萬U，靜脈滴，靜脈滴 注注1次或氨芐西林次或氨芐西林2g 靜脈滴注靜脈滴注1 次，術后靜脈滴注每日次，術后靜脈滴注每日 2 - 3次，給次，給 藥藥 1-2天天 （2）其他手術，術前頭孢唑啉）其他手術，術前頭孢唑啉1g靜滴靜滴1次，術后每日靜滴次，術后每日靜滴2次，次， 給藥給藥1-2天?；蛴妙^孢呋辛術前天?；蛴妙^孢呋辛術前1.5g靜滴靜滴1次，術后每日次，術后每日 靜脈靜脈2次，給藥次，給藥1-2天天3 流行性腦膜炎：流行季節(jié)，流行區(qū)，與流腦病人密切接觸人群流行性腦膜炎：流行季節(jié)，流行區(qū)，與流腦病人密切接觸人群 磺胺嘧啶磺胺嘧啶1-2g/