醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(4月院感)

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)本采集2015年4月婦產(chǎn)科醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。也屬醫(yī)院感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院入院4848小時(shí)后小時(shí)后發(fā)生發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入的感染為

2、醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起院時(shí)起超過平均潛伏期超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3 3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染新的感染( (除除外膿毒血癥遷徙灶外膿毒血癥遷徙灶) )，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體上又分離出新的病原體( (排除污染和原來的混合感排除污染和原來的混合感染染) )的感染。的感染。 4 4新生兒在分娩過程新生兒在分娩過程中中和和產(chǎn)后產(chǎn)后獲得的感染。獲得的感染。 5 5由于診療措施激活的由于診療措

3、施激活的潛在性感染，潛在性感染，如皰疹病毒、如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。結(jié)核桿菌等的感染。 6 6醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染 1 1皮膚粘膜開放性傷口皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)?，F(xiàn)。 2 2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)?，F(xiàn)。 3 3新生兒新生兒經(jīng)胎盤獲得經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病) )的感的感染，如單純皰疹、弓形體病、染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘。水痘。 4 4患者原有的患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作

4、慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。 呼吸系統(tǒng) 一、上呼吸道感染臨床診斷臨床診斷：發(fā)熱（：發(fā)熱（38.038.0超過超過2 2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。的病原微生物。 說明：說明：必須排除普通感冒和非感必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。呼吸道急性炎癥。下呼

5、吸道感染 臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷 1 1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一: :發(fā)熱。發(fā)熱。白細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞總數(shù)和( (或或) )嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞比例增高。比例增高。X X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 2 2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或染，并有病原學(xué)改變或X X線胸片顯示線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新

6、病變。與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1 1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體 2 2痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)10106 6cfu/mlcfu/ml 3 3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 4 4 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)吸道分泌物病原菌數(shù) 10105 5cfu/mlcfu/ml； 5 5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分

7、離到通常非呼吸道痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。 6 6免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VAP 病原學(xué)： 革蘭氏陰性桿菌占主要，銅綠假單胞菌占第一，其次鮑曼不動(dòng)桿菌、變形桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌等。 革蘭氏陽性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、腸球菌等。 真菌逐步增多。 危險(xiǎn)因素： 年齡 70歲，伴有其他基礎(chǔ)疾??；早產(chǎn)兒、低體重兒營(yíng)養(yǎng)差，氣道防御功能下降，容易發(fā)生VAP.原有肺部疾?。郝璺蔚龋瑲獾鲤つな軗p，清除機(jī)制下降。基礎(chǔ)疾病口咽部定植誤吸 醫(yī)源性因素 人工氣道建

8、立 機(jī)械通氣時(shí)間 留置導(dǎo)管導(dǎo)致誤吸、反流 藥物因素 呼吸機(jī)管道消毒管理不當(dāng) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VAP降低口咽降低口咽部和上消部和上消化道定植化道定植醫(yī)院內(nèi)肺醫(yī)院內(nèi)肺部感染的部感染的因素因素防止口咽防止口咽部分泌物部分泌物吸入吸入減少外源減少外源性污染性污染降低降低保護(hù)胃粘保護(hù)胃粘膜的特性膜的特性合理使用合理使用抗菌藥物抗菌藥物分泌物引分泌物引流和氣管流和氣管導(dǎo)管無菌導(dǎo)管無菌技術(shù)技術(shù) 口腔護(hù)理VAP預(yù)防措施預(yù)防措施抬高床頭清理呼吸道防治應(yīng)激性潰瘍 手衛(wèi)生物品器械消毒空氣環(huán)境消毒隔離營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)格掌握氣嚴(yán)格掌握氣管插管或切管插管或切開適應(yīng)證開適應(yīng)證 盡盡早早拔拔管管無無菌菌

9、吸吸痰痰早早期期活活動(dòng)動(dòng)痰細(xì)菌培養(yǎng)SOP 標(biāo)本的采?。?一、自然咳痰的要求 1 1、患者清晨留取，留取之前清水漱口、患者清晨留取，留取之前清水漱口3 3次，之后用力咳出次，之后用力咳出 2 2、咳痰困難者可用霧化（無菌生理鹽水）、咳痰困難者可用霧化（無菌生理鹽水）蒸氣吸入以利痰液咳出。蒸氣吸入以利痰液咳出。 3 3、痰液直接吐入無菌、干燥、不滲漏、痰液直接吐入無菌、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中。不吸水的廣口帶蓋容器中。 4 4、標(biāo)本量、標(biāo)本量1ml 1ml ，并盡量在使用抗生素，并盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本。之前采集標(biāo)本。 5 5、幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘、幼兒可用手指輕叩胸

10、骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。發(fā)咳痰。 （二）、氣管穿刺法（二）、氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行操作。師進(jìn)行操作。 （三）、纖維支氣管鏡抽吸（三）、纖維支氣管鏡抽吸：常見于肺結(jié)核，在進(jìn)：常見于肺結(jié)核，在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)抽取。行支氣管鏡檢查時(shí)抽取。 （四）、胃液抽取法（四）、胃液抽取法：懷疑肺結(jié)核可能將痰液下咽：懷疑肺結(jié)核可能將痰液下咽時(shí)、小兒不配合咳痰時(shí)采用時(shí)、小兒不配合咳痰時(shí)采用。 標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本的運(yùn)送 1 1、標(biāo)本采集后立即送檢，爭(zhēng)取、標(biāo)本采集后立即送檢，爭(zhēng)取20 20 分鐘內(nèi)送達(dá)微生分鐘內(nèi)送達(dá)微生物室。不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，物室。不能即刻

11、送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，不能超過不能超過2h2h。 2 2、標(biāo)本驗(yàn)收不合格者，重新留取。、標(biāo)本驗(yàn)收不合格者，重新留取。血管相關(guān)性感染 臨床診斷臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。：符合下述三條之一即可診斷。 1.1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑性紅斑( (蜂窩組織炎的表現(xiàn)蜂窩組織炎的表現(xiàn)) )。 2.2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。散性紅斑并除外理化因素所致。 3.3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱3838，局部，局部有壓痛，無其它原因可解釋。有壓痛，無其它原因可解釋

12、。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/ /或血液培或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 說明：說明： 1.1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) 15cfu/15cfu/平板即為陽性。平板即為陽性。 2.2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)100cfu/ml100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的血培養(yǎng)的4 41010倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培

13、養(yǎng)出同種細(xì)菌。種細(xì)菌。敗血癥 臨床診斷臨床診斷：發(fā)熱：發(fā)熱3838或低體溫或低體溫3636，可伴有，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： 1 1有入侵門戶或遷徙病灶。有入侵門戶或遷徙病灶。 2 2有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 3 3有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。 4 4收縮壓低于收縮壓低于12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下，或較原收縮壓下降超過降超過5.3kPa(40mmHg)5.3kP

14、a(40mmHg)。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。一即可診斷。1 1血液培養(yǎng)分離出病原微生物。血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2 2血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。導(dǎo)管相關(guān)性感染 感染途徑 腔外途徑：皮膚來源（消毒不徹底）；物品及操作污染； 腔內(nèi)途徑：血源性感染；接頭污染；輸液感染。 危險(xiǎn)因素： 患者因素：年齡80歲；病人基礎(chǔ)疾??；導(dǎo)管因素：導(dǎo)管材質(zhì)（硅膠的好）；導(dǎo)管類型（雙管感染機(jī)會(huì)高于單管)穿刺部位：危險(xiǎn)由低到高的順序：鎖骨下靜脈-頸內(nèi)靜脈-股靜脈。留置時(shí)間：有研究報(bào)道，10d感染率8.3%；21d高

15、達(dá)66.79%。附加裝置：三通增加感染機(jī)會(huì)。 醫(yī)務(wù)人員因素：無菌操作技術(shù)；置管技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性血液感性血液感染因素染因素手衛(wèi)手衛(wèi)生和生和無菌無菌操作操作合理合理選擇選擇穿刺穿刺靜脈靜脈穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)的皮膚的皮膚敷料管敷料管理理導(dǎo)管接導(dǎo)管接頭護(hù)理、頭護(hù)理、更換時(shí)更換時(shí)間間血液感染的預(yù)防措施血液感染的預(yù)防措施血管血管內(nèi)導(dǎo)內(nèi)導(dǎo)管的管的材質(zhì)材質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化的化的無菌無菌操作操作嚴(yán)格嚴(yán)格掌握掌握適應(yīng)適應(yīng)癥癥輸液裝輸液裝置與藥置與藥液液透析血管造瘺透析血管造瘺或者血管移植或者血管移植 血培養(yǎng)標(biāo)本sop 采血時(shí)機(jī)：采血時(shí)機(jī)： 患者發(fā)熱期間越早越好；最好的使用抗生素以前；正在發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)。 采

16、血次數(shù)及間隔采血次數(shù)及間隔： 、立即采血立即采血：急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需要馬上抗菌治療；急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎需要緊急手術(shù)的患者；立即從兩臂分別取2份標(biāo)本。 、感染性心內(nèi)膜炎患者，24小時(shí)內(nèi)要取血3次，每次間隔不少于30分鐘，必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。 、發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔時(shí)間60 分鐘；必要時(shí)于24-48小時(shí)后再抽血2次 三三、采血部位：、采血部位： 、多次采血應(yīng)在不同部位； 、避免從血管插管內(nèi)取血； 、在不同部位采血，2次分離出相同的菌種是確定病原菌的有力證據(jù)。 四、采血量： 1、成人8-10ml，兒童3-5ml，嬰幼兒1-2ml。骨髓培養(yǎng)一般接種量為1-2ml

17、。 2、新生兒血培養(yǎng)：外周血液、不同部位同時(shí)采集2瓶，每瓶不少于2 ml,采用真空無菌管。 3、特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議： 、可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2-3份血標(biāo)本。 、不明原因的發(fā)熱，如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱，現(xiàn)采集2-3份血標(biāo)本，24-36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份。 、可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變培養(yǎng)方法，以獲得罕見的微生物。 、入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療者，連續(xù)3天采集2份，選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。感染性腹瀉 一、感染性腹瀉一、感染性腹瀉臨床診斷：臨床診斷：符合下

18、述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。1 1急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞1010個(gè)個(gè)/ /高倍視野。高倍視野。2 2急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3 3急性腹瀉每天急性腹瀉每天3 3次以上，連續(xù)次以上，連續(xù)2 2天，或天，或1 1天水樣瀉天水樣瀉5 5次以次以上。上。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1 1糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 2 2常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體 3 3從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體

19、，達(dá)到診斷從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 4 4從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化( (如毒素測(cè)定如毒素測(cè)定) )判定系腸道判定系腸道病原體所致。病原體所致。 說明說明：1 1急性腹瀉次數(shù)應(yīng)急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3 3次次/24/24小時(shí)。小時(shí)。 2 2應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。 胃腸道感染 臨床診斷：臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱患者出現(xiàn)發(fā)熱(38)(38)、惡心、嘔吐和、惡心、嘔吐和( (或或) )腹痛、腹瀉，無其它原因可解

20、釋。腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。診斷。 1 1從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。出病原體。 2 2上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。多核巨細(xì)胞。 3 3手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 臨床診斷臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼?/p>

21、便、血便、粘液膿血瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一: :1 1發(fā)熱發(fā)熱3838。2 2腹痛或腹部壓痛、反跳痛。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3 3周圍血白細(xì)胞升高。周圍血白細(xì)胞升高。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。即可診斷。1 1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。群。2 2如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到腫、出血，或見

22、到2mm-20mm2mm-20mm灰黃灰黃( (白白) )色斑塊偽膜。色斑塊偽膜。3 3細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。 說明說明：1 1急性腹瀉次數(shù)急性腹瀉次數(shù)3 3次次/24/24小時(shí)。小時(shí)。2 2應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。非感染性原因所致的腹瀉。 胃腸道感胃腸道感染因素染因素廣譜廣譜抗菌抗菌藥物藥物指征指征飲食飲食飲水飲水衛(wèi)生衛(wèi)生病原學(xué)病原學(xué)抗菌普抗菌普不良反不良反應(yīng)應(yīng)確診確診者隔者隔離離胃腸道感染的預(yù)防措施胃腸道感染的預(yù)防措施感染性感染性腹瀉患腹瀉患者隔離者隔離手衛(wèi)手衛(wèi)生處生處置置鼻飼鼻飼操作操作規(guī)程規(guī)程

23、抵抗力低抵抗力低下者保護(hù)，下者保護(hù)，減少危險(xiǎn)減少危險(xiǎn)因素因素感染患者感染患者用具消毒用具消毒 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉糞標(biāo)本的采集方法自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便23克，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。直腸拭子方法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可采取直腸拭子方法采集，取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢。泌尿系統(tǒng) 臨床診斷臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一 1 1尿檢白

24、細(xì)胞男性尿檢白細(xì)胞男性5 5個(gè)個(gè)/ /高倍視野，高倍視野，女性女性1010個(gè)個(gè)/ /高倍視野，插導(dǎo)尿管患者高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2 2臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。泌尿系感染 病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。四條之一即可診斷。 1 1清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞呵鍧嵵卸文蚧驅(qū)蛄羧∧蛞? (非留置導(dǎo)非留置導(dǎo)尿尿) )培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) 10104 4cfu/mlcfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)革蘭陰性桿菌菌

25、數(shù)10105 5cfu/mlcfu/ml 2 2恥骨聯(lián)合上膀胱恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)菌數(shù)10103 3cfu/mlcfu/ml。 3 3新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查查(1(1400)400)，在，在3030個(gè)視野中有半數(shù)視野見個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。到細(xì)菌。 4 4無癥狀性菌尿癥：無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但患者雖然無癥狀，但在近期在近期( (通常為通常為1 1周周) )有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度10104 4cfu/mlcfu/ml、革

26、蘭陰性桿菌濃度、革蘭陰性桿菌濃度10105 5cfu/mlcfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系感染 說明：說明： 1 1非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢?？赡?，建議重新留取標(biāo)本送檢。 2 2尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過在室溫下放置超過2 2小時(shí)，即使其接種小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)10104 4或或10105 5cfu/mlcfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)亦不應(yīng)作

27、為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。本送檢。 3 3影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)( (如腎、如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道) )感感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道性泌尿道感染因素感染因素導(dǎo)管通暢，導(dǎo)管通暢，不通則換，不通則換，不能沖洗不能沖洗 密閉導(dǎo)密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)尿系統(tǒng) 定期更定期更換換 導(dǎo)管導(dǎo)管及集尿及集尿袋袋消毒消毒尿道尿道口口 泌尿道感染的預(yù)防措施泌尿道感染的預(yù)防措施規(guī)范的規(guī)范的手衛(wèi)生手衛(wèi)生無菌無菌操作操作 適宜的導(dǎo)管適宜的導(dǎo)管口徑材質(zhì)

28、口徑材質(zhì) 插管后的預(yù)防控制措施插管后的預(yù)防控制措施 插管時(shí)的預(yù)防控制措施插管時(shí)的預(yù)防控制措施無菌無菌導(dǎo)尿?qū)虬?尿袋尿袋低位低位放置放置 密閉密閉的系的系統(tǒng)統(tǒng) 盡早盡早拔除拔除導(dǎo)管導(dǎo)管 尿培養(yǎng)sop 尿細(xì)菌培養(yǎng)指征尿細(xì)菌培養(yǎng)指征 發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上壓痛等臨床癥狀。 尿常規(guī)異常者。 懷疑有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)。 采集方法 （一）普通中段尿采集 （二）留置導(dǎo)尿尿標(biāo)本采集 （三）膀胱穿刺法 （四）腎盂尿采集方法 （五）膀胱鏡檢、輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí)，收集的尿液可以做細(xì)菌培養(yǎng)。 采集注意事項(xiàng)：1 1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5 5天

29、之后留天之后留取尿標(biāo)本；不加防腐劑；取尿標(biāo)本；不加防腐劑；2 2、尿液在膀胱內(nèi)停留、尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h6-8h以上。以上。3 3、采集的尿液標(biāo)本放入無菌容器中立即送檢，超過、采集的尿液標(biāo)本放入無菌容器中立即送檢，超過2h2h重新采集；標(biāo)本不能立即送檢者，暫存重新采集；標(biāo)本不能立即送檢者，暫存冰箱；但冰箱；但不得超過不得超過6h 6h 。4 4、嚴(yán)格無菌操作，避免污染；、嚴(yán)格無菌操作，避免污染；5 5、不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本。、不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本。6 6、放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)、放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。驗(yàn)室。 結(jié)果判斷 1 1

30、、正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無菌的。、正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無菌的。 2 2、中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭、中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭陰性桿菌濃度大于陰性桿菌濃度大于1010cfucfu，革蘭陽性，革蘭陽性球菌大于球菌大于1010cfucfu可認(rèn)為是感染的病原可認(rèn)為是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度大于菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度大于10103 34 4/ml/ml可認(rèn)為感染菌?？烧J(rèn)為感染菌。 3 3、已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液，多、已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種菌，細(xì)菌濃度雖未達(dá)次尿培養(yǎng)為單一的同種菌，細(xì)菌濃度雖未達(dá)到上述界限，也可認(rèn)為

31、是感染的病原菌。到上述界限，也可認(rèn)為是感染的病原菌。 4 4、尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三、尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三種或三種以上細(xì)菌和真菌時(shí)，應(yīng)考慮污染菌種或三種以上細(xì)菌和真菌時(shí)，應(yīng)考慮污染菌可能?？赡?。 5 5、尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸、尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。球菌等。表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)術(shù)后后3030天內(nèi)，并天內(nèi)，并具有下述兩條之一即可診斷。具有下述兩條之一即可診斷。 1 1表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌

32、物 2 2切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌。切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌。 3 3、外科醫(yī)生開放的切口淺部感染。、外科醫(yī)生開放的切口淺部感染。 病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 以下情況不屬于切口感染以下情況不屬于切口感染： 1 1針眼膿點(diǎn)針眼膿點(diǎn) 2 2外陰切開或包皮環(huán)切或肛門周圍手術(shù)部門感染。外陰切開或包皮環(huán)切或肛門周圍手術(shù)部門感染。3 3溶痂的溶痂的、度度燒傷創(chuàng)面。燒傷創(chuàng)面。切口深部組織感染 無植入物，手術(shù)后30天內(nèi)；有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累計(jì)深部軟組織感染，并符合以下條件之一： 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部

33、分。 深部組織裂開或醫(yī)師開放的切口，同時(shí)具有感染的癥狀或體征：發(fā)熱、腫脹、疼痛 檢查、手術(shù)探查、病理學(xué)、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。皮膚感染 臨床診斷：臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 1皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2 2患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。熱，無其它原因解釋者。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。條之一即可診斷。1 1從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出

34、病原體。病原體。2 2血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽性。陽性。軟組織感染 軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。炎。臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。 1 1從感染部位引流出膿液。從感染部位引流出膿液。 2 2外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。 3 3患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。其

35、它原因解釋。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上, ,符合下述兩條之一符合下述兩條之一即可診斷。即可診斷。 1 1血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽性，或血清血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽性，或血清IgMIgM抗抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平體效價(jià)達(dá)到診斷水平 2 2從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。褥瘡感染褥瘡感染包括褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷：臨床診斷：褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。并有膿性分泌物。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性

36、。：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。 手術(shù)切口手術(shù)切口感染因素感染因素正確正確脫毛脫毛方法方法 手術(shù)配合手術(shù)配合手術(shù)切口感染預(yù)防措施手術(shù)切口感染預(yù)防措施縮短術(shù)縮短術(shù)前住院前住院時(shí)間時(shí)間 清潔手術(shù)清潔手術(shù)前前0.50.51 1小時(shí)給藥小時(shí)給藥 手術(shù)室溫手術(shù)室溫度保持在度保持在22-2522-25相對(duì)濕度相對(duì)濕度40%-60%40%-60% 手術(shù)前的預(yù)防控制措施手術(shù)前的預(yù)防控制措施預(yù)防性預(yù)防性使用抗使用抗菌藥物菌藥物 換藥換藥無菌無菌操作操作 沖洗沖洗液加液加熱熱 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間3小時(shí)，或失血小時(shí)，或失血1500ml，可，可在手術(shù)中給予在手術(shù)中給予第第2劑劑 （長(zhǎng)半衰期除外）手術(shù)后的預(yù)防控制措施手術(shù)后的預(yù)防控制措施 術(shù)前術(shù)前血糖血糖控制控制 切口切口護(hù)理護(hù)理和引和引流流 工作工作人員人員 病人病人準(zhǔn)備準(zhǔn)備 手術(shù)手術(shù)環(huán)境環(huán)境 器械器械消毒消毒液和液和敷料敷料 抗生抗生素應(yīng)素應(yīng)用用手術(shù)切口標(biāo)本采集 sop 一、采集指征一、采集指征： 手術(shù)切口部位有紅、腫、熱、痛等感染征兆，懷疑有切口感染時(shí)。 二、采集方法 1、抽吸前用生理鹽水或75%酒精擦去表面分泌物，以避免污染。 2、未潰破膿腫用消毒液消毒皮膚，待消毒液干燥后以無菌注射器抽取膿液送檢或切開排膿時(shí)