現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路課件

1、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路 現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)調(diào)查思調(diào)查思路路第一頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路內(nèi)容(nirng)介紹u對象：有現(xiàn)場流行病學(xué)基礎(chǔ)的專業(yè)人員u時間(shjin)：2小時u內(nèi)容：概念：現(xiàn)場流行病學(xué)、不明原因疾病：病因；暴發(fā)不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查處理原則u目的進一步體會現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路第二頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路什么是現(xiàn)場(xinchng)流行病學(xué)？u流行病學(xué)+現(xiàn)場？u流行病學(xué)+疾病控制？u流行病學(xué)中與現(xiàn)場工作有關(guān)的方法學(xué)？u新學(xué)科(xuk)？過去我們的工作屬于現(xiàn)場流行病學(xué)嗎？流行病學(xué)內(nèi)部包括現(xiàn)場嗎？第三頁，共九

2、十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路何謂現(xiàn)場(xinchng)流行病學(xué)？u現(xiàn)場流行病學(xué)流行病學(xué)應(yīng)用(yngyng)于疾病預(yù)防控制實踐同時汲取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科u現(xiàn)場流行病學(xué)研究內(nèi)容疾病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、報告、現(xiàn)場調(diào)查和控制工作全過程涉及到描述、分析和實驗流行病學(xué)、邏輯學(xué)、社會學(xué)、危機管理等方面第四頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路現(xiàn)場流行病學(xué)(li xn bn xu)（狹義）u主要針對疾病流行、暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對監(jiān)測、預(yù)測與調(diào)查控制u以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為主要目的u采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法u及時做出科學(xué)(kxu)的調(diào)查結(jié)論，并采

3、取有效的控制措施第五頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路現(xiàn)場流行病學(xué)(li xn bn xu)研究對象u突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料u應(yīng)急：必須(bx)盡快對問題做出正確反應(yīng)u現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題u限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時地采取措施）群體性不明原因疾病現(xiàn)場(xinchng)流行病學(xué)第六頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路現(xiàn)場(xinchng)流行病學(xué)調(diào)查u針對疾?。ǘ嘁姙閭魅静。┑谋┌l(fā)或流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查u根本目的：及時控制疫情蔓延或疾病發(fā)展確定病因（包括傳染源、傳播途徑、高危人群以及危險因素），以便及時采取針對性措施減輕(jinqng)危害、控制發(fā)展

4、調(diào)查論文或?qū)W術(shù)報告，更重要的是疾病控制的效果和防治對策建議流行病學(xué)(li xn bn xu)詞典第七頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路什么(shn me)是病因？u病因引起疾病(jbng)的原因u病因是為控制疾病服務(wù)的流行病學(xué)病因l病因概念l病因推斷病原學(xué)病因第八頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路流行病學(xué)病因流行病學(xué)病因(bngyn)定義定義u美國約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降u哈佛大學(xué)MacMahon:流行病學(xué)的實際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：

5、事件或特征(tzhng)類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（X）的頻率或特性，就會引起另一類別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X就是Y的原因。u危險因素：使疾病發(fā)生的概率即危險升高的因素u概率論因果觀第九頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路病原學(xué)病因病原學(xué)病因(bngyn)直接(zhji)導(dǎo)致機體疾病的致病因子生物的l細菌l病毒l寄生蟲l阮毒體l等化學(xué)的物理的l氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動社會心理的l社會/人口、經(jīng)濟、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教(zngjio)、風(fēng)俗等第十頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路尋找病因?qū)ふ也∫?bngyn)的指南的指南u

6、宿主病因u先天的基因、染色體、性別差異u后天的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)(zhungti)、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史u環(huán)境因素u生物的：病原體、感染動物、媒介昆蟲、動植物u化學(xué)的：營養(yǎng)素、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬u物理的：氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動u社會的：社會/人口、經(jīng)濟、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等第十一頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路什么什么(shn me)(shn me)叫叫“不明原因疾病不明原因疾病”u不明原因疾病，是指短時間或者最初開始調(diào)查處理時原因不明的疾病由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現(xiàn)(b

7、ioxin)或者綜合征，稱為l不明原因發(fā)熱l不明原因腹瀉l不明原因肺炎l不明原因腦炎l不明原因腎炎等第十二頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路不明不明(b mn)(b mn)原因疾病原因疾病u不明原因致病的病原體不明l病毒l細菌l引起疾病發(fā)生、流行的因素不明u群體性、社會性、公眾(gngzhng)性u疾病或健康相關(guān)事件，也是社會事件第十三頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路不明(b mn)原因u肺炎：肺炎：不明原因不明原因(yunyn)(yunyn)肺炎；肺炎；原因待查肺炎；原因待查肺炎；發(fā)熱肺炎查因病例發(fā)熱肺炎查因病例u腹瀉：腹瀉：不明原因食物中毒；不明原因食物中毒；感染性腹瀉（腸道傳染?。?/p>

8、；感染性腹瀉（腸道傳染?。?；食源性疾病食源性疾病第十四頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路嚙齒類？傳染源飛沫傳染（近距離）野味市場醫(yī)院四早：早發(fā)現(xiàn) 早報告 早隔離 早治療宿主？載體 ？滅鼠傳播途徑?(干燥糞便?)隱性感染人群(rnqn)傳播？環(huán)境污染、宿主擴散？飼養(yǎng)運輸屠宰制作烹調(diào)嚴格管理野生動物銷售交叉感染交叉感染(jio ch n rn)基因重組基因重組交叉感染交叉感染(jio ch n rn)基因重組基因重組院感控制疫苗等第十五頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路病因判斷(pndun)的標準u關(guān)聯(lián)的時間順序(shnx)u關(guān)聯(lián)的強度OR或RR劑量-反應(yīng)關(guān)系u暴露與疾病的分布一致性u關(guān)聯(lián)的可

9、重復(fù)性u關(guān)聯(lián)的合理性u終止效應(yīng)u關(guān)聯(lián)的“特異性”v關(guān)聯(lián)的時間順序(shnx)v關(guān)聯(lián)的強度v關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性v關(guān)聯(lián)的合理性v終止效應(yīng)第十六頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路如何如何(rh)(rh)判斷病原？判斷病原？uHenle-Koch原則在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因(bngyn)）在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因）能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病能從患該病動物中分離到相同病原體 第十七頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路如何判斷(pndun)病原？u實際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原：從一定量的病人中分離到該種病原體大多

10、數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對該病原的抗體用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點（合理性），可以(ky)解釋大部分病例u分析檢測結(jié)果：綜合l臨床、流行病、檢驗對照比較第十八頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路實驗室檢測實驗室檢測(jin c)的作用的作用在突發(fā)事件調(diào)查處理中在突發(fā)事件調(diào)查處理中快速快速(kui s)準確的實驗室檢測準確的實驗室檢測參考參考確診確診進一步分析進一步分析第十九頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路SARS的病因(bngyn)是什么？u流行病學(xué)病因？u病原學(xué)病因？感染性肺炎的致病原：l包括細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血(sh xu)桿菌、軍團菌等）、支原體、衣原

11、體、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌早期，及時排除了肺鼠疫、肺炭疽、鉤端螺旋體病、漢坦病毒肺綜合征、流感或禽流感等病因假設(shè)：禽流感、衣原體、副粘病毒、冠狀病毒等2003年4月16日，WHO的實驗室網(wǎng)絡(luò)研究結(jié)果表明SARS-CoV符合Henle-Koch條件 第二十頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路不明原因傳染病病原不明原因傳染病病原(bngyun)(bngyun)檢測思路檢測思路u排除法u直接查找u常用(chn yn)的病原學(xué)檢測方法細菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測，如免疫熒光、PCR血清學(xué)抗體檢測第二十一頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流

12、行病學(xué)調(diào)查思路病原學(xué)假設(shè)(jish)思路u先常規(guī)u再少見(sho jin)u然后新發(fā)第二十二頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路病原學(xué)病因病原學(xué)病因(bngyn)與流行病學(xué)病因與流行病學(xué)病因(bngyn)u都重要u但流行病學(xué)病因(bngyn)更重要。對于突發(fā)事件、不明原因疾病流行，即使暫時不清楚其病原，弄清流行病學(xué)病因(bngyn)也能有效控制控制疾病發(fā)展預(yù)防疾病再次發(fā)生弄清不明原因疾病的病原需要時間l在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久，已經(jīng)知道病人糞便污染水源、食物，可導(dǎo)致霍亂流行，已可以采取有效措施控制該病l退伍軍人病流行后1年多才確定軍團菌是其病原l發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后2年多才發(fā)現(xiàn)HIV是其

13、病原第二十三頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路什么(shn me)是群體性不明原因疾病？第二十四頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路事件事件(shjin)Au2005年7月11日四川省資陽市某區(qū)CDC接到資陽市第三(d sn)人民醫(yī)院報告：l收治1例疑似流行性出血熱病人，流行病學(xué)不支持，請調(diào)查、核實區(qū)CDC當日至醫(yī)院調(diào)查采集血樣，7月12日送血樣至四川省CDC檢測u7月12日下午區(qū)CDC接到資陽市第三人民醫(yī)院報告：l再次收治1例疑似流行性出血熱病人，病危實施調(diào)查過程中，第2例病人死亡第二十五頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路事件(shjin)Au醫(yī)院回顧調(diào)查顯示：近半月來，市三院共收治4例

14、類似病例，其中2例死亡(swng)，1例不詳（自動離院），1例在治療中病例均有進食或接觸不明原因死亡病死豬、羊肉史癥狀體征：l首發(fā)癥狀為高熱、乏力等流感樣癥狀，伴惡心、嘔吐l進而出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克癥狀，伴面部、上臂、胸部淤斑；l臨床檢驗：白細胞進行性增加、血小板進行性減少、尿蛋白增高第二十六頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路問題問題(wnt)？u這是一起傳染病暴發(fā)這是一起傳染病暴發(fā)(bof)？u是否需要作進一步調(diào)查？是否需要作進一步調(diào)查？u如何調(diào)查？如何調(diào)查？第二十七頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路事件(shjin)Au2005年，四川的“豬鏈球菌病”（至8月20日）截止8月4日12

15、時，四川l累計204例，死亡38例n資陽、內(nèi)江、成都等12個市，37個縣(市、區(qū))n131個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，195個村(居委會)o平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1.6個病例，平均每個村1個病例。 n6月下旬開始，7月16日起增多，22日高峰n7月28日下降，8月4日以后，無新發(fā)n至8月20日，已治愈(zh y)出院146例，現(xiàn)住院病例20例，病情穩(wěn)定，無新發(fā)l累計病死生豬647頭n發(fā)生在資陽、內(nèi)江、成都、綿陽、自貢、瀘州、 南充、德陽等8個地市、21個縣市區(qū)n88個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、149個村n8月7日至8月20日，己連續(xù)13天無生豬新發(fā)病例。 第二十八頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路事件(shjin)B uYL縣某省

16、著名風(fēng)景區(qū)所在地，NX族聚居地u2005年11月1日9:19 時，YL縣CDC接到Y(jié)L縣人民醫(yī)院報告YL縣人民醫(yī)院收治的一例住院肺炎病人發(fā)生死亡，因該病例(bngl)病情進展很快，病因不明，請求調(diào)查第二十九頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路事件事件(shjin)Bu如果當時如果當時(dngsh)是您接到該報告，您覺得這是一件是您接到該報告，您覺得這是一件“大事大事”？第三十頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路兩個(lin )事件的共同點(1)u突發(fā)面對的問題具有突發(fā)性，什么時候都可能發(fā)生，難以預(yù)測，不可面對的問題具有突發(fā)性，什么時候都可能發(fā)生，難以預(yù)測，不可“琢琢磨磨(zhum)(zhum)

17、”u群體性涉及不是特定個體，而是不特定人群，具有公共性涉及不是特定個體，而是不特定人群，具有公共性u未知數(shù)多來龍去脈不清楚來龍去脈不清楚危害程度和社會后果心中無數(shù)危害程度和社會后果心中無數(shù)沒有現(xiàn)成的應(yīng)對措施沒有現(xiàn)成的應(yīng)對措施未知容易引起公眾恐懼未知容易引起公眾恐懼未知涉及技術(shù)層面，社會方面，政治層面未知涉及技術(shù)層面，社會方面，政治層面第三十一頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路兩個(lin )事件的共同點(2)u危害已經(jīng)或可能對健康、生命、社會造成很大危害不小心可能造成星火燎原(xng hu lio yun)，鑄成大錯l輕者輕者n中毒、患病中毒、患病n對健康的長期影響對健康的長期影響n死亡死亡

18、l重者重者公眾不安和焦慮情緒公眾不安和焦慮情緒訴訟和賠償訴訟和賠償對經(jīng)濟的打擊對經(jīng)濟的打擊(dj)(dj)社會穩(wěn)定社會穩(wěn)定國家安全國家安全第三十二頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路事件事件(shjin)(shjin)的共同點的共同點(3)(3)u應(yīng)急必須盡快對事件做出正確反應(yīng)在信息不完整的情況(qngkung)下必須親自或派得力人員赴現(xiàn)場解決問題衛(wèi)生部門、政府及其他部門u政府重視、媒體關(guān)注、公眾關(guān)心第三十三頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路什么(shn me)是群體性不明原因疾??？上面兩個故事中的事件上面兩個故事中的事件就是就是群體性不明原因疾病群體性不明原因疾病(jbng)暴發(fā)暴發(fā)第三十

19、四頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路群體性不明(b mn)原因疾病的特征u突發(fā) 要解決(jiju)的問題出乎預(yù)料u應(yīng)急 必須立即作出正確反應(yīng)u現(xiàn)場 必須親赴現(xiàn)場解決問題u限制 調(diào)查深度可能受限第三十五頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路不明原因疾病暴發(fā)(bof)的特征u暴發(fā)初期：臨床醫(yī)師不熟悉，不清楚診斷治療方法預(yù)防醫(yī)生不熟悉，預(yù)防控制措施不精確行政官員不熟悉，預(yù)防控制策略不正確公眾得不到可靠的信息(xnx)支持，容易造成恐慌第三十六頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路群體性不明(b mn)原因疾??？u短時間內(nèi)u某個相對集中的區(qū)域內(nèi)u同時或相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)的多位患者，呈現(xiàn)一定的聚集(

20、jj)性u暫時原因不清楚的疾病新發(fā)傳染病、中毒、恐怖事件，或由已（未）知因素引起的用常規(guī)手段難以診斷，用現(xiàn)有知識暫無法解釋的健康事件第三十七頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路群體性不明原因(yunyn)疾病暴發(fā)u某一個地區(qū)在特定人群中某一時期內(nèi)出現(xiàn)比預(yù)期數(shù)量多的不明原因的病例或u兩個或更多的相互(xingh)聯(lián)系的同樣的不明原因疾病的病例第三十八頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路群體性不明原因疾病突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件不同尋常的事件新問題(wnt)監(jiān)測不力 控制不力突發(fā)公共衛(wèi)生事件第三十九頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路群體性不明原因(yunyn)疾病應(yīng)急技術(shù)第四十頁，共九十五頁。

21、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路首例首例發(fā)病發(fā)病首例首例就診就診流行病學(xué)確流行病學(xué)確認認開始開始應(yīng)急應(yīng)急報告報告控制機會控制機會突發(fā)突發(fā)(t f)(t f)公共衛(wèi)生事件流行過程公共衛(wèi)生事件流行過程檢測檢測采樣采樣第四十一頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路潛在的病例預(yù)防潛在的病例預(yù)防首例首例發(fā)病發(fā)病首例首例就診就診開始開始應(yīng)對應(yīng)對流行病學(xué)預(yù)流行病學(xué)預(yù)警警/確認確認流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)預(yù)警和確認在應(yīng)對中的作用預(yù)警和確認在應(yīng)對中的作用檢測檢測結(jié)果結(jié)果采樣采樣第四十二頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路現(xiàn)場(xinchng)流行病學(xué)調(diào)查目的u通過現(xiàn)場調(diào)查，及時找到

22、并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展(fzhn)控制疾病進一步蔓延控制疾病進一步蔓延預(yù)防類似疾病暴發(fā)預(yù)防類似疾病暴發(fā)探索病因探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息，獲得更多關(guān)于疾病的信息加強或建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)加強或建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機會提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機會第四十三頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路現(xiàn)場流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查原則u控制優(yōu)先原則(yunz)u實事求是原則u現(xiàn)場調(diào)查與實驗室結(jié)合的原則第四十四頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查(dio ch)(dio ch)處理處理不唯上不唯書不尚經(jīng)驗(jngyn)不怕說錯話第四十五頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流

23、行病學(xué)調(diào)查思路暴發(fā)調(diào)查(dio ch)的步驟8步u核實暴發(fā)和診斷u病例定義u核實并確定病例u描述性資料的收集u建立假設(shè)u開展專題研究，分析、檢驗并驗證(ynzhng)假設(shè)u執(zhí)行控制措施u交流，包括暴發(fā)調(diào)查報告第四十六頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路基本思路u簡單的流行病學(xué)方法描述假設(shè)(jish)分析u臨床與實驗室檢驗u復(fù)雜(fz)的不明原因疾病易感人群危險因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子第四十七頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路現(xiàn)場(xinchng)實際與科學(xué)性u最大限度(xind)的科學(xué)性調(diào)查目的、設(shè)計、結(jié)論和建議u現(xiàn)場限制條件、社會壓力和工作責任u協(xié)調(diào)各種利益沖突u能力和認

24、識的局限性第四十八頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路建立(jinl)假設(shè)并驗證假設(shè)u假設(shè)(jish)包括危險因素來源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群u假設(shè)特征合理性、被調(diào)查中的事實所支持、能夠解釋大多數(shù)的病例u現(xiàn)場的觀察、開放的思維、請教相關(guān)領(lǐng)域的專家第四十九頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路What?Who?When?Where?Why?How to react?描述描述(mio sh)流行病學(xué)流行病學(xué)分析分析(fnx)流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)實踐實踐面對突如其來的公共衛(wèi)生事件最需要的是及時準確的信息！面對突如其來的公共衛(wèi)生事件最需要

25、的是及時準確的信息！第五十頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路案例(n l)1u你作為專家，你怎么考慮？你作為專家，你怎么考慮？u如如你帶隊你帶隊到達現(xiàn)場，到達現(xiàn)場，你將從哪里你將從哪里(n li)(n li)著手調(diào)查？著手調(diào)查？第五十一頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路進一步的信息進一步的信息(xnx)(xnx)u與診斷及臨床特征有關(guān)的信息(xnx)：主要臨床癥狀體征、典型（嚴重）病例、直接死因。能診斷為流感嗎？臨床化驗。實驗室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測以排除已知的病原？實驗室檢測：常規(guī)、特異？用了什么治療方法？有什么效果？u與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息：以前發(fā)生過類似的情況嗎？此病的

26、基線？三間分布如何？時間、地點、人群分布特點其他學(xué)校發(fā)病？除學(xué)校外，其他人群發(fā)病情況如何？第五十二頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路進一步的信息進一步的信息(xnx)(xnx)u與可能病因有關(guān)的問題有：呼吸道傳播？近期有無共同的特殊的群體活動？u與管理有關(guān)的問題有：當?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？ 誰參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？當?shù)氐男l(wèi)生官員(gunyun)認為發(fā)生了什么？第五十三頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路病例病例(bngl)(bngl)定義定義u病例定義構(gòu)成三要素：時間、地點、人群病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異(ty)度l調(diào)查初期或者主要為搜索病例時

27、，病例定義應(yīng)強調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義；l病因研究（如病例對照研究等），應(yīng)強調(diào)特異性，如采用確診病例的定義第五十四頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路病例(bngl)定義u原則時間、地點、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室信息簡單、易用、客觀、實用（目的）監(jiān)測病例定義（監(jiān)測的目的）不同于病例診斷標準u早期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制u中期、后期嚴格(yng)、特異性高病因研究第五十五頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路病例(bngl)定義u臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實驗室結(jié)果等u時間：從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間u地點：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病

28、例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴大u人物(rnw)：任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點人群？第五十六頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路準備準備(zhnbi)暴發(fā)暴發(fā)(bof)控制控制組織機構(gòu)組織機構(gòu)計劃計劃法律法規(guī)法律法規(guī)物資物資培訓(xùn)培訓(xùn)監(jiān)測監(jiān)測快速反應(yīng)快速反應(yīng)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)(fxin)核實核實調(diào)查調(diào)查分析分析 反應(yīng)反應(yīng)處理處理控制控制預(yù)警預(yù)報預(yù)警預(yù)報評價評價第五十七頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路暴發(fā)暴發(fā)(bof)？診斷核實？診斷核實？臨床實驗室臨床實驗室病例之間聯(lián)系？病例之間聯(lián)系？預(yù)期數(shù)？預(yù)期數(shù)？偵察偵察常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測臨床臨床/ /實驗室實驗室公眾公眾媒體媒體第五十八頁，共九

29、十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路 援援 助？助？ 不明病因不明病因( (病原病原/ /來源來源/ /傳播傳播) )嚴重病例嚴重病例依然出現(xiàn)的病例依然出現(xiàn)的病例公眾壓力公眾壓力培訓(xùn)機會培訓(xùn)機會科學(xué)興趣科學(xué)興趣預(yù)防預(yù)防清除清除/ /隔離隔離公眾警告公眾警告衛(wèi)生措施衛(wèi)生措施立即采取立即采取控制措施？控制措施？進一步進一步 調(diào)查調(diào)查確定暴發(fā)確定暴發(fā)第五十九頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路描述流行病學(xué)描述流行病學(xué)評估現(xiàn)狀評估現(xiàn)狀調(diào)查可得的信息調(diào)查可得的信息初步假設(shè)？初步假設(shè)？病例定義病例定義發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)病例流行病學(xué)家流行病學(xué)家微生物學(xué)微生物學(xué)環(huán)境專業(yè)環(huán)境專業(yè)政府政府/ /衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門新聞官員

30、新聞官員其他其他暴發(fā)調(diào)查組？暴發(fā)調(diào)查組？第六十頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路識別識別統(tǒng)計病例數(shù)統(tǒng)計病例數(shù)獲取信息獲取信息描述流行病學(xué)描述流行病學(xué)鑒別組鑒別組醫(yī)院醫(yī)院實驗室實驗室學(xué)校學(xué)校工作組工作組識別信息識別信息人口學(xué)信息人口學(xué)信息臨床詳細資料臨床詳細資料危險因素危險因素病例：病例： - -時間時間 - -地區(qū)地區(qū) - -人人第六十一頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路發(fā)展(fzhn)假設(shè)比較比較(bjio)假設(shè)與事實假設(shè)與事實 誰處于發(fā)病的危險中？誰處于發(fā)病的危險中？ 導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因?qū)е录膊”┌l(fā)的原因(yunyn)是什么？是什么？ 傳染源和媒介是什么？傳染源和媒介是什么？ 傳播方式

31、是什么？傳播方式是什么？第六十二頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)病因判斷的病因判斷的標準標準u關(guān)聯(lián)的時間順序(shnx)u關(guān)聯(lián)的強度u劑量-反應(yīng)關(guān)系u暴露與疾病的分布一致性u關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性u關(guān)聯(lián)的合理性u終止效應(yīng)u關(guān)聯(lián)的“特異性”v關(guān)聯(lián)的時間順序v 關(guān)聯(lián)的強度(qingd)v 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性v關(guān)聯(lián)的合理性v 終止效應(yīng)第六十三頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路人人 群群地地 區(qū)區(qū)時時 間間病病 例例評評 估估 信信 息息病原病原(bngyun)(bngyun)? ?來源來源(liyun)(liyun)? ?傳播傳播(chu

32、nb)？第六十四頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路流行流行(lixng)曲線曲線點源傳播點源傳播(chunb)(chunb)持續(xù)性同源持續(xù)性同源(tn yun)傳播傳播多波人傳人或新暴發(fā)多波人傳人或新暴發(fā)第六十五頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路01020304050604-14-24-34-44-54-64-74-805101520253035404-2 0-4-2 8-4-2 16-4-3 0-4-3 8-4-3 16-4-4 0-4-4 8-4-4 16-4-5 0-4-5 8-4-5 16-4-6 0-4-6 8-4-6 16-系列1案例2 不明原因腹瀉(fxi)暴發(fā)發(fā)病時間發(fā)病時

33、間(shjin)分布分布第六十六頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路05101520253035404-2 0- 4-2 8-4-216-4-3 0- 4-3 8-4-316-4-4 0- 4-4 8-4-416-4-5 0- 4-5 8-4-516-4-6 0- 4-6 8-4-616-一起腹瀉暴發(fā)一起腹瀉暴發(fā)(bof)發(fā)病時間分布發(fā)病時間分布第六十七頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路206例病例的發(fā)病(f bng)時間分布圖第六十八頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路206例病例(bngl)的發(fā)病時間分布圖第六十九頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路206例病例(bngl)的發(fā)病時間分布

34、圖第七十頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路發(fā)展(fzhn)假設(shè)比較假設(shè)比較假設(shè)(jish)與事實與事實 誰處于誰處于(chy)發(fā)病的危險中？發(fā)病的危險中？ 導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？ 傳染源和媒介是什么？傳染源和媒介是什么？ 傳播方式是什么？傳播方式是什么？第七十一頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路病例對照病例對照隊列隊列分析流行病學(xué)研究分析流行病學(xué)研究檢驗特異的假設(shè)檢驗特異的假設(shè)第七十二頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路實施實施(shsh)控制措施控制措施預(yù)防預(yù)防(yfng)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)控制控制(kngzh)病原的來源病原的來源阻斷傳播阻斷傳播u暴發(fā)控制的原則貫穿

35、調(diào)查始終控制暴發(fā)、預(yù)防再次發(fā)生、探討病因增加機體反應(yīng)增加機體反應(yīng)u病原來源的控制病原來源的控制移走污染源移走暴露人群消毒/滅菌隔離和/或治療感染者u阻斷傳播阻斷傳播阻斷環(huán)境源阻斷環(huán)境源控制媒介傳播控制媒介傳播促進個人衛(wèi)生促進個人衛(wèi)生u增加機體反應(yīng)增加機體反應(yīng)免疫易感者免疫易感者藥物預(yù)防藥物預(yù)防第七十三頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路暴發(fā)調(diào)查(dio ch)的步驟u核實暴發(fā)和診斷u病例定義和確定病例u描述性資料的收集和分析建立假設(shè)u分析研究、檢驗，建設(shè)專題調(diào)查u執(zhí)行控制措施u交流(jioli)，包括暴發(fā)調(diào)查報告第七十四頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路調(diào)查與處理(chl)雙管齊下u一開始就

36、不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且(r qi)應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施u采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 u只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟u現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容第七十五頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路現(xiàn)場(xinchng)調(diào)查的要求u在各種限制條件和利益競爭(jngzhng)條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實施盡早發(fā)現(xiàn)傳染

37、源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng)第七十六頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路調(diào)查(dio ch)工作的結(jié)束u準備書寫報告、資料歸檔u交流公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息u調(diào)整公共衛(wèi)生政策u評價成績第七十七頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路調(diào)查結(jié)論(jiln)與分析u結(jié)論u趨勢u措施及效果評價u存在問題(wnt)及建議第七十八頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路關(guān)于(guny)結(jié)論u關(guān)心什么？什么疾病？什么樣的疾病？怎么來，怎么走？u假設(shè)內(nèi)容確定傳染源來源傳播途徑、媒

38、介高危人群感染(gnrn)高危因素第七十九頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路結(jié)論(jiln)及分析u綜合臨床信息、流行特點，提出病因或流行因素假設(shè)u驗證假設(shè)分析流行病學(xué)（病例對照研究和隊列研究）l調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果，以及關(guān)聯(lián)強度、劑量反應(yīng)關(guān)系等指標；傳染(chunrn)來源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析 描述標本的采集和檢測結(jié)果u綜合干預(yù)效應(yīng)等進行病因分析和推斷以確定病因u對該事件作出可能的結(jié)論判斷，及排除其它的理由 第八十頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路結(jié)論(jiln)的表達u根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、臨床、實驗室檢測(jin c)結(jié)果綜合分析.u依據(jù)第八十一頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路

39、結(jié)論(jiln)應(yīng)審慎客觀u波及范圍？u聚集性？暴發(fā)？u性質(zhì)？一起感染性腹瀉暴發(fā)，致病原尚不清楚一起急性呼吸道感染性疾病暴發(fā)，可能是病毒引起一起肺炎暴發(fā)，原因待查u依據(jù)？流行病學(xué)、臨床、實驗室支持點、不支持點局限性、待進一步調(diào)查(dio ch)研究第八十二頁，共九十五頁。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路關(guān)于趨勢(qsh)分析u趨勢分析分析預(yù)測該事件的可能發(fā)展趨勢l綜合各方面(fngmin)的情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施落實情況，事件的復(fù)雜程度u要點既往背景資料分析措施的難易、落實情況分析分析多方面的情況l有利于控制的因素l不利于控制的因素l還將持續(xù)一段時間注意相對第八十三頁，共九十五頁?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路防制措施與效果(xiogu)評價u描述各種技術(shù)措施的落實過程情況，采取措施的時間、范圍和對象等u選擇過程性指標進行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等u防制措施實施后，應(yīng)對其效果作出評價，反過來也是驗證調(diào)查分析是否正確u如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)