病情觀察及危重患者管理

1、病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理 長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)監(jiān)護(hù)室長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)監(jiān)護(hù)室 易海波易海波 2014年年11月月主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、病情觀察一、病情觀察1、病情觀察的概念及意義、病情觀察的概念及意義2、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件3、病情觀察的方法、病情觀察的方法4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容5、病情觀察技巧、病情觀察技巧二、危重患者的管理二、危重患者的管理1、搶救組織管理、搶救組織管理2、危重患者護(hù)理、危重患者護(hù)理3、常用急救技術(shù)及設(shè)施、常用急救技術(shù)及設(shè)施1 1、病情觀察的概念意義、病情觀察的概念意義定義定義: : 護(hù)理人員在工作中積極啟動視、聽、護(hù)理

2、人員在工作中積極啟動視、聽、 嗅、觸等感覺器官及輔助工具獲得有關(guān)病嗅、觸等感覺器官及輔助工具獲得有關(guān)病人及其情境信息的過程。人及其情境信息的過程。意義：及早發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并提供意義：及早發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。2 2、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件 敏銳的觀察力和判斷力敏銳的觀察力和判斷力淵博的醫(yī)學(xué)知識淵博的醫(yī)學(xué)知識 高度的責(zé)任心高度的責(zé)任心3 3、病情觀察的方法、病情觀察的方法醫(yī)療儀器設(shè)備醫(yī)療儀器設(shè)備觸聽視視嗅獲取病人資料的過程獲取病人資料的過程4 4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察生命

3、體征的觀察意識及瞳孔的觀察心理狀態(tài)的觀察12345特殊檢查及藥物治療的觀察4 4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容（一）一般情況的觀察（一）一般情況的觀察1.1.發(fā)育與體形發(fā)育與體形家族性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形家族性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形4 4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容（一）一般情況的觀察（一）一般情況的觀察2.2.飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)方顱方顱惡病質(zhì)惡病質(zhì)4 4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容（一）一般情況的觀察（一）一般情況的觀察3.3.面容與表情面容與表情急性面容急性面容4 4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容（一）一般情況的觀察（一）一般情況的觀察4.4.體位體位強(qiáng)迫體位（角弓反張

4、）強(qiáng)迫體位（角弓反張）自主體位自主體位被動體位被動體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 4 4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容（一）一般情況的觀察（一）一般情況的觀察5.5.姿勢與步態(tài)姿勢與步態(tài)震顫性麻痹震顫性麻痹上肢不自主運(yùn)動上肢不自主運(yùn)動4 4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容（一）一般情況的觀察（一）一般情況的觀察6 6. .皮膚與粘膜皮膚與粘膜注意：注意：彈性彈性 顏色顏色 溫度溫度 濕度濕度 有無皮疹有無皮疹 出血出血 水腫水腫4 4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容（二）生命體征的觀察（二）生命體征的觀察 1.1.體溫體溫2.2.脈搏脈搏3.3.呼吸呼吸4.4.血壓血壓4 4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察

5、的內(nèi)容（三）意識狀態(tài)的觀察（三）意識狀態(tài)的觀察 嗜睡嗜睡 意識模糊意識模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷u淺昏迷淺昏迷u深昏迷深昏迷觀察昏迷程度的方法觀察昏迷程度的方法Glasgow coma scale評分法v v GCS昏迷指數(shù)昏迷指數(shù)v 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng)語言反應(yīng) 運(yùn)動反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)v 自動睜眼自動睜眼 4 回答正確回答正確 5 遵囑動作遵囑動作 6v 呼喚睜眼呼喚睜眼 3 回答錯誤回答錯誤 4 疼痛定位疼痛定位 5v 刺痛睜眼刺痛睜眼 2 吐詞不清吐詞不清 3 肢體回縮肢體回縮 4v 無反應(yīng)無反應(yīng) 1 有音無語有音無語 2 四肢屈曲四肢屈曲 3v 無反應(yīng)無反應(yīng) 1 四肢伸直四肢伸直 2v

6、無反應(yīng)無反應(yīng) 1 v （重度顱腦損傷患者（重度顱腦損傷患者Glasgow評分小于評分小于8分）分） 3 3、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容（四）瞳孔的觀察（四）瞳孔的觀察（四）瞳孔觀察（四）瞳孔觀察1. 1. 瞳孔形狀、大小和對稱性瞳孔形狀、大小和對稱性2. 2. 對光反應(yīng)對光反應(yīng) 對光反應(yīng)是否靈敏對光反應(yīng)是否靈敏4 4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容（五）心理狀態(tài)（五）心理狀態(tài)4 4、病情觀察的內(nèi)容、病情觀察的內(nèi)容（六）特殊檢查或藥物治療的觀察（六）特殊檢查或藥物治療的觀察（1 1）特殊檢查和治療后的觀察）特殊檢查和治療后的觀察 ( 2 ) ( 2 ) 特殊藥物治療患者的觀察特殊藥物治療患者

7、的觀察v5 5、病情觀察的技巧、病情觀察的技巧 v 掌握以上內(nèi)容容易，但是怎樣做好掌握以上內(nèi)容容易，但是怎樣做好病情觀察，關(guān)鍵是怎么去掌握技巧，怎病情觀察，關(guān)鍵是怎么去掌握技巧，怎么去運(yùn)用。前面提到過病情觀察的方法么去運(yùn)用。前面提到過病情觀察的方法是視觸叩聽嗅，我們分別結(jié)合案例說明。是視觸叩聽嗅，我們分別結(jié)合案例說明。三、病情觀察的技巧三、病情觀察的技巧1 1、聽：、聽： 仔細(xì)聆聽，主題突出，帶問題提問仔細(xì)聆聽，主題突出，帶問題提問 案例一案例一2 2、視、視 / / 觸：觸： 用責(zé)任心觀察用責(zé)任心觀察 案例二案例二3 3、細(xì)心去觀察病人，讓它成為防微杜漸的、細(xì)心去觀察病人，讓它成為防微杜漸的

8、 好習(xí)慣。好習(xí)慣。 案例三案例三4 4、厚實(shí)的醫(yī)學(xué)知識，敏銳的觀察力和判斷、厚實(shí)的醫(yī)學(xué)知識，敏銳的觀察力和判斷力。力。 案例四案例四三、病情觀察的技巧三、病情觀察的技巧5 5、夜間護(hù)理觀察的要點(diǎn)、夜間護(hù)理觀察的要點(diǎn)（1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)注意病情惡化或好轉(zhuǎn)（2 2）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴(yán)）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴(yán) 重程度：重程度：（3 3）對重點(diǎn)病人因時制宜）對重點(diǎn)病人因時制宜（4 4）對失眠的觀察）對失眠的觀察二、危重患者的管理二、危重患者的管理危重患者：病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生危重患者：病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生 命危險的患者命危險的患者1 1、搶救組織、搶救組織系統(tǒng)的自主

9、結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的自主結(jié)構(gòu)搶救方案搶救方案做好核對工作做好核對工作及時、準(zhǔn)確的做好各項(xiàng)記錄及時、準(zhǔn)確的做好各項(xiàng)記錄安排護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會診、安排護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論病例討論搶救物品五定搶救物品五定搶救用物的日常維護(hù)搶救用物的日常維護(hù) 2 2、危重患者的護(hù)理、危重患者的護(hù)理（1 1）病情監(jiān)測）病情監(jiān)測（2 2）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢2 2、危重患者護(hù)理、危重患者護(hù)理（3 3）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理保持良好的個人衛(wèi)生保持良好的個人衛(wèi)生皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理維持排泄功能維持排泄功能保持肢體功能保持肢體功能做好呼吸咳嗽訓(xùn)練做好呼吸咳嗽訓(xùn)練注意患者安全注意患者安全保持管道

10、通暢保持管道通暢 評估評估標(biāo)示標(biāo)示巡視巡視教育教育規(guī)范規(guī)范整理整理評估患者全身及局部管道情況，填寫管道交接班表，內(nèi)容包括評估患者全身及局部管道情況，填寫管道交接班表，內(nèi)容包括管道的種類，患者意識的評分、護(hù)理防范措施管道的種類，患者意識的評分、護(hù)理防范措施特色的各種醒目標(biāo)簽特色的各種醒目標(biāo)簽 根據(jù)患者的評估表，按要求進(jìn)行有效的巡視，并做好監(jiān)督跟根據(jù)患者的評估表，按要求進(jìn)行有效的巡視，并做好監(jiān)督跟蹤表的記錄蹤表的記錄認(rèn)真做好患者及陪護(hù)人員的健康宣教，告知管道保護(hù)的重要性認(rèn)真做好患者及陪護(hù)人員的健康宣教，告知管道保護(hù)的重要性嚴(yán)格規(guī)范操作，妥善固定，引流通暢，無菌操作，準(zhǔn)確記錄嚴(yán)格規(guī)范操作，妥善固定，引流通暢，無菌操作，準(zhǔn)確記錄將各種管道清理整齊，盡量將管道所接容器放在同一側(cè)的床將各種管道清理整齊，盡量將管道所接容器放在同一側(cè)的床邊，便于觀察邊，便于觀察臨床常見引流管標(biāo)識臨床常見引流管標(biāo)識各種導(dǎo)尿各種導(dǎo)尿管管頭部引流管頭部引流管胃腸減壓管胃腸減壓管三腔二囊管三腔二囊管胸腔閉式胸腔閉式引流管引流管三腔二囊管三腔二囊管胸腔閉式胸腔閉式引流管引流