初級護師-基礎(chǔ)護理學第十五章　冷熱療法

1、初級護師考試輔導 基礎(chǔ)護理學 第十五章冷熱療法 第一節(jié)概述一、冷熱療法的影響因素1.冷療或熱療的方式2.部位3.面積4.時間5.溫度差6.個體差異二、冷熱療法的作用熱療可使血管擴張，但持續(xù)用熱3045分鐘后，則血管收縮；同樣持續(xù)用冷3060分鐘后，則血管擴張。注意避免繼發(fā)效應，用冷或用熱一般以2030分鐘為宜，如需反復使用，應間隔1小時。（一）冷療的作用1.減輕局部充血或出血冷療可使局部血管收縮，毛細血管通透性降低，減輕局部充血；同時冷療還可使血流減慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。因而適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等。2.減輕疼痛冷療可抑制細胞的活動，減慢神

2、經(jīng)沖動的傳導，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時冷療使血管收縮，毛細血管的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛。因而適用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等。3.控制炎癥擴散冷療可使局部血管收縮，血流減少，細胞的新陳代謝和細菌的活力降低，從而限制炎癥的擴散。因而適用于炎癥早期。4.降低體溫冷直接與皮膚接觸，通過傳導與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低，病人舒適。因而適用于高熱、中暑。（二）熱療的作用1.促進炎癥的消散和局限熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進組織中毒素、廢物的排出；血量增多，白細胞數(shù)量增多，吞噬能力增強和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機體局部或全身的抵抗力和修復力

3、增強。因而炎癥早期用熱，可促進炎性滲出物吸收與消散，炎癥后期用熱，可促進白細胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限。2.減輕疼痛熱療既可降低痛覺神經(jīng)興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而減輕疼痛。同時熱療可使肌肉松弛，增強結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減輕肌肉痙攣、僵硬及關(guān)節(jié)強直所致疼痛。3.減輕深部組織的充血熱療使皮膚血管擴張，使平時大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。4.保暖與舒適熱療可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使病人感到舒適。適用于年老體弱、早產(chǎn)

4、兒、危重、末梢循環(huán)不良病人。 第二節(jié)冷療法的應用一、冷療的禁忌癥1.局部血液循環(huán)障礙；2.慢性炎癥或深部有化膿病灶；3.冷過敏者；4.組織損傷、破裂；5.禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處、腹部、足底、心前區(qū)。（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。（2）心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房顫動或心室顫動及房室傳導阻滯。（3）腹部：以防腹瀉。（4）足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。二、冷療的方法1.冰袋（1）冰袋裝1/22/3滿，不滴水，裝入布套內(nèi)。（2）放置部位：高熱者前額、頸部、頭頂及大血管經(jīng)過處，扁桃體術(shù)后頸前頜下。（3）時間：30分鐘，連續(xù)使用時中間間隔60分。（4）

5、降溫時，在用后30分鐘測量并記錄。2.冰帽和冰槽主要用于頭部降溫。兩耳內(nèi)塞不脫脂棉、凡士林紗布覆蓋雙眼。注意觀察，防止凍傷，注意觀察心率。維持肛溫在33左右，303.冷濕敷法（1）局部涂凡士林；（2）每35分鐘更換敷布，冷敷時間為1520分；（3）開放傷口應按照無菌原則處理。4.乙醇或溫水擦浴水溫：溫水擦浴的溫度3234；乙醇擦浴溫度為30；乙醇濃度：25%35%；乙醇200300ml。體溫降至39以下，應取下冰袋；擦浴中病人如有異常時，應立即停止擦??；禁忌擦拭后頸、胸前區(qū)、腹部和足底。 第三節(jié)熱療法的應用一、熱療的禁忌癥1.急腹癥未診斷明確。2.面部危險三角區(qū)感染，避免出現(xiàn)顱內(nèi)感染。3.各種

6、臟器內(nèi)出血。4.軟組織損傷早期（48小時內(nèi)）。5.其他：心、肝、腎功能不全者、皮膚濕疹、急性炎癥、孕婦、金屬移植物部位、惡性病變部位、麻痹、感覺異常者慎用。二、熱療的方法1.熱水袋的使用（1）水溫：6070，嬰幼兒、老年人、昏迷、感覺遲鈍、循環(huán)不良等病人，熱水袋的水溫應50。（2）局部如果潮紅，立即停止，并涂凡士林。2.烤燈的使用（1）燈距：3050cm。（2）時間：2030分鐘。（3）結(jié)束后，休息15分鐘離開治療室。（4）照射過程中，如皮膚出現(xiàn)紅斑，為合適劑量；皮膚紫紅色，立即停止，涂凡士林。3.熱濕敷（1）時間：每35分鐘換一次敷布，1520分鐘。（2）溫度：5060。（3）可在敷布上蓋大

7、毛巾，注意觀察病情變化。（4）開放傷口應按照無菌原則處理。4.熱水坐浴（1）水溫：4045。（2）時間：1520分鐘。（3）坐浴過程中，如病人主訴頭暈、乏力等，應立即停止坐浴。（4）月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴。5.溫水浸泡（1）水溫：4346。（2）時間：30分鐘。（3）開放傷口應按照無菌原則處理。【例題】下列不是冷療法禁忌部位的是A.背部B.枕后C.心前后D.腹部E.足底  正確答案A答案解析冷療法禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處、腹部、足底、心前區(qū)。扁桃體摘除術(shù)后應將冰袋放在的部位是A.前額B.頭頂部C.頸前頜下D.胸部E.腋窩下  正確答案C答案解析扁桃體摘除術(shù)后應將冰袋放在頸前頜下。冷濕敷更換一次敷布應間隔和持續(xù)的時間分別是A.23分鐘，510分鐘B.35分鐘，1520分鐘C.510分鐘，2040分鐘D.1015分鐘，4060分鐘E.1520分鐘，6090分鐘  正確答案B答案解析冷濕