脊柱短杠桿微調(diào)手法治療頸椎病１８０例課題論文開(kāi)題結(jié)題中期研究報(bào)告（經(jīng)驗(yàn)交流）

1、脊柱短杠桿微調(diào)手法治療頸椎病例課題論文開(kāi)題結(jié)題中期研究報(bào)告（經(jīng)驗(yàn)交流） 關(guān)鍵詞頸椎病推拿治療短杠桿微調(diào)手法 脊柱短杠桿微調(diào)手法是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科主任沈國(guó)權(quán)教授所創(chuàng)。2006年6月至2008年2月，筆者運(yùn)用微調(diào)手法為主治療頸椎病180例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。 1臨床資料 本組180例，男72例，女108例；年齡20-68歲，平均42.7歲；病程4天5年；其中頸型68例，神經(jīng)根型31例，椎動(dòng)脈型24例，交感型27例，混合型30例。 2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3治療方法 以丁氏滾法、一指禪、按揉法、彈拔法操作于頸、肩、背、上肢及枕部軟組

2、織。有頸椎錯(cuò)位體征者，合理使用調(diào)整手法，如坐位頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)、俯臥位橫突交叉按壓微調(diào)、俯臥位棘突交叉按壓微調(diào)、側(cè)臥位頸椎“十”字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)、側(cè)臥位頸椎前后交錯(cuò)旋轉(zhuǎn)微調(diào)等手法予以整復(fù)，治療時(shí)間約25分鐘。療程3-30次，病程越長(zhǎng)，治療次數(shù)越多。 操作手法側(cè)臥位頸椎“十”字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法：患者側(cè)臥于治療床上，棘突偏突側(cè)朝上，醫(yī)者站于其頭端，以一側(cè)拇指自上而下頂住患者錯(cuò)位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎(或上一椎)之同側(cè)上關(guān)節(jié)突，兩拇指成“十”字形垂直交叉關(guān)系。醫(yī)者兩拇指分別按壓棘突向下，關(guān)節(jié)突向前上移動(dòng)，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5。左右，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，突然

3、加大拇指頂推力量，擴(kuò)大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3-5°，即可整復(fù)。 俯臥位棘突交叉按壓微調(diào)手法：患者俯臥，胸前以軟墊墊高，面部伏于留有呼吸洞的頭墊上，醫(yī)者站于其頭端，先以一手拇指抵住錯(cuò)位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指則抵于其下位椎骨棘突之對(duì)側(cè)，先以較和緩的力量和節(jié)奏，將兩棘突向中線方向推擠，當(dāng)患者肌肉放松時(shí)，適時(shí)以短促、輕巧、有控制的力將棘突向內(nèi)推沖，使組成活動(dòng)節(jié)段的椎骨產(chǎn)生反向旋轉(zhuǎn)而得以整復(fù)。(根據(jù)2005年繼續(xù)教育講義，沈國(guó)權(quán)所著推拿微調(diào)手法治療脊柱疾病進(jìn)展) 4治療結(jié)果 4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：原有各癥狀完全消失，肌力正常，頸肩

4、、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸肩、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。 4.2療效評(píng)定結(jié)果痊愈109例，占60.56；好轉(zhuǎn)71例，占39.44；無(wú)效0例。 5討論 5.1頸椎病是臨床上一種常見(jiàn)病多發(fā)病，發(fā)病機(jī)理與頸部平衡失調(diào)有密切聯(lián)系。在頸部的平衡中，其穩(wěn)定性由兩大部分組成：一是內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤(pán)和相連接的韌帶結(jié)構(gòu)，維持靜力平衡；二是外源性穩(wěn)定，主要是附著于頸椎的頸部肌肉，維持動(dòng)力平衡。中醫(yī)把脊柱解剖位置的改變統(tǒng)稱為“脊骨錯(cuò)縫”，并認(rèn)為錯(cuò)縫可導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行的障礙及一系列的臨床問(wèn)題，必須通過(guò)手法整復(fù)以消除經(jīng)脈瘀滯，機(jī)體功能才能恢

5、復(fù)正常。 5.2推拿療法是治療頸椎病的一種有效方法。操作上分放松手法、松解手法和正骨手法。正骨手法分長(zhǎng)杠桿手法和短杠桿手法兩類。長(zhǎng)杠桿手法如頸椎旋轉(zhuǎn)斜扳復(fù)位法在臨床上有部分病人有恐懼心理，害怕而不愿接受，甚至有病人事先叮囑不要作頸椎斜扳；筆者近來(lái)接診了一位因斜扳而造成顳下頜關(guān)節(jié)脫位的患者，說(shuō)明頸椎旋轉(zhuǎn)斜扳法有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，病人舒適度和接受度不高。脊柱長(zhǎng)杠桿手法有如下方法學(xué)缺陷：長(zhǎng)力距，較省力；多個(gè)鏈節(jié)的應(yīng)力傳遞，調(diào)整和控制困難；各鏈節(jié)應(yīng)力分布不均勻；不能選擇性地使脊柱的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)集中或限制于病變節(jié)段。 5.3脊柱短杠桿微調(diào)手法通常以組成該節(jié)段上下兩椎的棘突或橫突為骨杠桿，在手法的可控制方面較長(zhǎng)杠桿手法更為準(zhǔn)確，避免了手法應(yīng)力的多鏈節(jié)傳遞，節(jié)段被動(dòng)運(yùn)動(dòng)集中或限制于目標(biāo)作用節(jié)段及其鄰近。以“調(diào)整”理論代替“整復(fù)”理論，即以最小的節(jié)段被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度來(lái)達(dá)到為神經(jīng)、血管組織提供一個(gè)較為寬松的內(nèi)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)了手法的安全性、舒適性及其精細(xì)化，成為理想的脊柱手法，具有如下優(yōu)點(diǎn)：最輕的手法動(dòng)力；最小的脊柱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度；最準(zhǔn)確的目標(biāo)作用節(jié)段。通過(guò)微調(diào)手法調(diào)整脊骨錯(cuò)縫，恢復(fù)頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定。 5.4脊柱短杠桿微調(diào)手法的作用機(jī)理：通過(guò)軟組織松解推拿改善頸部椎管外軟組織高張力狀態(tài)，增強(qiáng)頸椎外源性穩(wěn)定機(jī)制，起到肌性頸圍的作用；通過(guò)頸椎短杠桿微調(diào)手法選擇性的松動(dòng)特定椎體及其附屬結(jié)構(gòu)，糾正頸椎移位和失穩(wěn)，改善和恢復(fù)頸椎