氣管切開護(hù)理ppt

1、氣管切開術(shù)后的護(hù)理氣管切開術(shù)后的護(hù)理本節(jié)提綱 一氣管切開的概念和目的 二氣管切開術(shù) 三氣管切開術(shù)后的護(hù)理呼吸道生理功能呼吸道生理功能 鼻（口腔）咽喉鼻（口腔）咽喉氣管支氣管氣管支氣管肺肺氣管切開的概念氣管切開的概念 將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當(dāng)將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過套管呼吸大小的套管，病人通過套管呼吸氣管切開的主要目的氣管切開的主要目的預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺鼻腔分泌物的誤吸入肺 氣管切開的主要

2、目的氣管切開的主要目的便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染為機(jī)械通氣提供一封閉的通道為機(jī)械通氣提供一封閉的通道咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。切開。 氣管切開術(shù) 一套管的構(gòu)成 二氣管切開的適應(yīng)癥 三氣管切開的禁忌癥 四氣管切開術(shù)的用物準(zhǔn)備和操作方法 五氣管切開的并發(fā)癥一套管的構(gòu)成1 由內(nèi)外套管構(gòu)成，外套管附有帶單向活瓣的指示氣囊，氣囊充氣后阻塞導(dǎo)管與氣管間的間隙，外面通過固定帶固定于頸部。國內(nèi)所用套管多為銀制，部分為銅制。 2 與氣管插管導(dǎo)管相似，無所謂內(nèi)外套管，有塑料和硅膠兩種。氣囊也有組織相容

3、性好的低壓高容氣囊和自動(dòng)充氣的“無壓高容”氣囊 。二氣管切開的適應(yīng)癥1喉梗阻喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻2下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者3需要較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者需要較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者4預(yù)防性氣管切開預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者5其他其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者三氣管切開的禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻嚴(yán)重

4、出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者者四氣管切開的用物準(zhǔn)備和操作方法 用物準(zhǔn)備|無菌手套無菌手套|皮膚消毒用品皮膚消毒用品|利多卡因利多卡因|生理鹽水生理鹽水|吸引器吸引器|氣管切開包氣管切開包|吸痰管吸痰管|照明燈照明燈操作方法第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。前突出、暴露。 第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，

5、要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行局麻。建議損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致椤＝ㄗh選用選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一擇的穿刺點(diǎn)作一35厘米的切口。厘米的切口?？v切口 第四步第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管分離各級(jí)組織，暴露氣管第五步第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出血。吸凈分泌物，檢查有無出血。第六步第六步：氣管

6、套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。在未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過長，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布?jí)|于傷口與套管之間。六 氣管切開術(shù)的并發(fā)癥氣管切開術(shù)的并發(fā)癥|出血出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性|皮下氣腫皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理|縱隔氣腫及氣胸縱隔氣腫及氣胸：必要時(shí)抽氣或閉式引流|氣管套管脫出氣管套管脫出：需及時(shí)重新插管|呼吸驟停呼吸驟停：急救、心肺復(fù)蘇|氣管食管瘺氣管食管瘺：術(shù)中切開氣管時(shí)避免損傷|傷口感染傷口感染：無菌操作；術(shù)后抗生素使用|拔管困難拔管困難：原因及處理氣管切開的特點(diǎn)氣管切開的特點(diǎn)易于固定且較安全易

7、于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食病人可經(jīng)口進(jìn)食氣管切開的特點(diǎn)氣管切開的特點(diǎn)導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開的特點(diǎn)氣管切開的特點(diǎn)操作復(fù)雜操作復(fù)雜, ,創(chuàng)傷較大創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕氣管切開的特點(diǎn)氣管切開的特點(diǎn)并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多出血、皮下氣腫或縱膈氣腫出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染氣胸、切口感染人工氣道對(duì)病人

8、的影響人工氣道對(duì)病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞機(jī)制被破壞抑制了正常的咳嗽反射抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制人工氣道的護(hù)理管理目標(biāo)人工氣道的護(hù)理管理目標(biāo)維持人工氣道的功能維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥預(yù)防可能引起的并發(fā)癥氣管切開術(shù)后的護(hù)理 1吸痰的護(hù)理 2氣管切開處的護(hù)理 3氣管切開的吸氧問題 4氣道濕化的問題 5氣囊的護(hù)理氣管切開術(shù)后

9、的護(hù)理 6飲食護(hù)理 7口腔護(hù)理 8并發(fā)癥的護(hù)理 9氣管切開病人的心理護(hù)理 10拔管的護(hù)理氣管切開的固定氣管切開的固定非計(jì)劃性脫管問題非計(jì)劃性脫管問題怎樣防止氣管切開套管脫出？怎樣防止氣管切開套管脫出？氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰的意義吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除

10、吸痰吸痰吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血氧飽和度下降血壓及心率的改變血壓及心率的改變氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰管的選擇吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤管壁光滑、頂端圓潤軟硬適中軟硬適中直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/21/2，以，以1/31/3為宜為宜吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4 45cm5cm氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰并發(fā)癥吸痰并發(fā)癥低氧血癥低氧血癥心

11、律失常心律失常肺不張肺不張氣道損傷氣道損傷感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)注意氧儲(chǔ)備，吸痰前后予提高吸氧濃度注意氧儲(chǔ)備，吸痰前后予提高吸氧濃度使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）使用合適型號(hào)的吸痰管使用合適型號(hào)的吸痰管吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔吸痰時(shí)間小于吸痰時(shí)間小于1515秒秒吸引壓力適當(dāng)吸引壓力適當(dāng)將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)

12、壓用呼吸機(jī)病人吸痰前后要吸純氧用呼吸機(jī)病人吸痰前后要吸純氧1 12 2分鐘分鐘吸引時(shí)要先吸氣管切口處再吸口腔吸引時(shí)要先吸氣管切口處再吸口腔鼻腔部位鼻腔部位氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰效果評(píng)價(jià)吸痰效果評(píng)價(jià)呼吸音的改善呼吸音的改善峰值吸氣壓降低峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮氣量增加潮氣量增加血氧飽和度改善血氧飽和度改善呼吸情況改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善血壓、心率情況改善氣管切口處的護(hù)理藥物氣管墊的應(yīng)用，除每日常規(guī)切口換藥外，藥物性氣管墊的應(yīng)用也比較重要。有作者曾在90年代初就做這方面的研究，藥物氣管墊在預(yù)防切口感染上起到了很好的作用。 現(xiàn)在也有人主張?jiān)跉夤軌|內(nèi)

13、加入一些抗菌素粉劑（甲硝唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免厭氧菌的生長。 氣管切開吸氧的問題： 恒溫濕化給氧。全麻術(shù)后氣管切開的病人，尤其是心血管肺心病的病人，此法給氧可提高氧分壓。方法：濕化瓶內(nèi)的蒸餾水50ml,加溫至6070 使患者感覺呼吸道溫和舒適、呼吸通暢、咳嗽容易，防止呼吸道及肺部并發(fā)癥的發(fā)生,濕化瓶內(nèi)液體q6h更換。我們可將一次性頭皮針針頭去掉，將針?biāo)ㄅc吸氧管連接擰緊，頭皮針套入管內(nèi)58cm，套管口蓋雙層紗布，流量35ml/h氣道濕化氣道濕化目的目的替代上呼吸道的溫、濕化功能替代上呼吸道的溫、濕化功能氣道濕化氣道濕化濕化方式的選擇濕化方式的選擇 溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻

14、）溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻） 霧化器霧化吸入霧化器霧化吸入 應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液 氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道濕化氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度： 痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留無痰液滯留 痰液較痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不

15、易被水沖洗滯留大量痰液，且不易被水沖洗氣道濕化液的選擇充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后緩慢注入氣管2ml.（2）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時(shí)5-15ml慢滴入氣管內(nèi)，(臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時(shí)濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物）。 氣道濕化氣道濕化濕化效果評(píng)價(jià)濕化效果評(píng)價(jià)濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰

16、管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā) 紺加重紺加重氣囊管理氣囊管理氣囊充氣的作用氣囊充氣的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機(jī)械通氣時(shí)不漏氣機(jī)械通氣時(shí)不漏氣 氣囊管理氣囊管理理想的套囊充氣理想的套囊充氣 封閉氣道足以維持潮氣量和防止封

17、閉氣道足以維持潮氣量和防止 誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的 毛細(xì)血管血流灌注毛細(xì)血管血流灌注 氣囊管理氣囊管理 臨床上應(yīng)選擇臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積最小封閉容積”和和“最小封閉壓力最小封閉壓力”可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測量氣囊壓力，最高不超量氣囊壓力，最高不超18mmHg18mmHg(25cmH2O)(25cmH2O) 氣囊管理氣囊管理氣囊放氣？氣囊放氣？高壓氣囊與低壓氣囊高壓氣囊與低壓氣囊每隔每隔4小時(shí)將氣囊放氣小時(shí)將氣囊放氣1次，防止氣管粘膜受次，防止氣管粘膜受壓而造成損傷。壓而造成損傷。氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除目的目的

18、 清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染染氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除方法一方法一 口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過氣管切開長度把吸痰管插入超過氣管切開長度2cm2cm，一邊放氣囊，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。底清除，然后把氣囊充氣。 * * 操作時(shí)

19、必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除方法二方法二 口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，分換氣。在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。 * 操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓操作時(shí)必

20、須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓 呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜稀anagement of the cuff 體位體位美國美國CDCCDC規(guī)定：規(guī)定：無半坐臥位禁忌癥無半坐臥位禁忌癥床頭抬高床頭抬高30304545度度飲食護(hù)理飲食護(hù)理最好在入院最好在入院4848小時(shí)內(nèi)開始小時(shí)內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號(hào)胃管使用小號(hào)胃管避免胃內(nèi)容積的過量避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時(shí)間胃

21、管留置時(shí)間1414天天口腔護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評(píng)估口腔情況定時(shí)評(píng)估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)口腔護(hù)理液的選擇口腔護(hù)理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔能配合病人建議使用牙刷清潔口腔胸部物理治療胸部扣擊胸部物理治療胸部扣擊目的目的 是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除胸部物理治療

22、胸部扣擊胸部物理治療胸部扣擊方法方法 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。拍扣擊胸壁。 扣擊頻率大約扣擊頻率大約5 5次次/ /秒，扣拍時(shí)間秒，扣拍時(shí)間1-51-5分鐘，可分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。 不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。器官區(qū)扣拍。 為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之間為達(dá)到效果

23、，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。存留空氣。 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理出血出血 原因原因：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。刺激、吸痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫皮下氣腫 原因原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染） 原因原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的

24、污染及原有病情均有關(guān)系。情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。 預(yù)防預(yù)防：吸痰時(shí)的無菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換吸痰時(shí)的無菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥藥并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理脫管脫管 原因原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。 處理處理：1先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。管。 2重新插管

25、失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管 3如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切口處，然后插管。如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切口處，然后插管。氣管切開的固定氣管切開的固定固定方法固定方法 固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜為宜 每日要檢查固定帶的松緊度每日要檢查固定帶的松緊度 固定帶切忌用繃帶固定帶切忌用繃帶并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理氣道梗阻痰栓或異物阻塞導(dǎo)管氣道梗阻痰栓或異物阻塞導(dǎo)管原因原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出物吸出緊急處理緊急處理: :應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)