血?dú)夥治鲋v座

1、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科 徐作軍徐作軍1動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。生的壓力。 正正 常常 值：值：12.613.3KPa（95100mmHg） 影響因素：影響因素： 年齡年齡 PaO2=13.3KPa - -年齡年齡0.04, (100mmHg - -年齡年齡 0.33） 吸入氣氧分壓（吸入氣氧分壓（PIO2） 肺泡通氣量（肺泡通氣量（VA） 機(jī)體耗氧量（機(jī)體耗氧量（VO2） 通氣通氣/血流比值（血流比值（V/Q） 膜彌散障礙膜彌散障礙

2、右向左的分流右向左的分流 心輸出量降低心輸出量降低 臨床意義：臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2): 指動(dòng)脈血氧與指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單結(jié)合的程度，是單位位Hb含氧百分?jǐn)?shù)。含氧百分?jǐn)?shù)。 正常值正常值: 95%98%氧合血紅蛋白解離曲線氧合血紅蛋白解離曲線(ODC): SaO2與與PaO2的相關(guān)曲線。的相關(guān)曲線。 影響因素：影響因素：PH, PaCO, 體溫體溫, 2,3-DPGP50: 是血是血O2飽和度飽和度50%時(shí)的氧分壓時(shí)的氧分壓,代表代表Hb與與O2親

3、和力的親和力的狀況狀況, 與組織與組織O2供直接有關(guān)。供直接有關(guān)。 參考值：參考值：3.55KPa(26.6mmHg).常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義混合靜脈血氧分壓混合靜脈血氧分壓(PvO(PvO2 2) )：指全身各部靜脈血混合后，指全身各部靜脈血混合后，溶解于上述血中的氧產(chǎn)生的壓力。溶解于上述血中的氧產(chǎn)生的壓力。 正常值：正常值：4.74.76.0KPa6.0KPa（353545mmHg45mmHg），）， 平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）。）。 臨床意義：臨床意義：可作為組織缺氧程度的一個(gè)指標(biāo)。可作為組織缺氧程度的一個(gè)指標(biāo)。

4、Pa-vDO2Pa-vDO2：動(dòng)脈與混合靜脈氧分壓差。動(dòng)脈與混合靜脈氧分壓差。 正常值正常值: : 8.0KPa 8.0KPa（60mmHg60mmHg）。）。 臨床意義：臨床意義：反映組織攝取氧的狀況。反映組織攝取氧的狀況。Pa-vDO2Pa-vDO2變小，變小，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-Pa-vDO2vDO2增大，說明組織需氧增加。增大，說明組織需氧增加。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動(dòng)脈血氧含量（動(dòng)脈血氧含量（CaO2CaO2）：）：指每升動(dòng)脈全血含氧的指每升動(dòng)脈全血含氧的mmolmmol數(shù)或每百毫

5、升動(dòng)脈血含氧的毫升數(shù)。數(shù)或每百毫升動(dòng)脈血含氧的毫升數(shù)。正常值：正常值： 約約8.558.559.45mmol/L 9.45mmol/L （191921ml/dl21ml/dl）。）。CaO2=HbCaO2=Hb（g/dlg/dl）1.341.34SaO2 + PaO2SaO2 + PaO2（mmHgmmHg）0.00310.0031混合靜脈血氧含量（混合靜脈血氧含量（CvO2CvO2）正常：正常：6.36.36.75 mmol6.75 mmol/L/L（141415 ml/dl15 ml/dl），），SvO2SvO2約約75%75%。CaO2- CvO2CaO2- CvO2： 正常：正常：為為

6、2.25 mmol2.25 mmol/L/L（5 ml/dl5 ml/dl）。）。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PAO2-PaO2PAO2-PaO2（A-aDO2A-aDO2）: : 肺泡動(dòng)脈氧分壓差，是換氣肺泡動(dòng)脈氧分壓差，是換氣（氧和）功能指標(biāo)。（氧和）功能指標(biāo)。 正常值：正常值：吸空氣時(shí)，年輕人，吸空氣時(shí)，年輕人，A-aDO2A-aDO22Kpa2Kpa（15mmHg15mmHg） 老年人，老年人，A-aDO2A-aDO24Kpa4Kpa（30mmHg30mmHg） 臨床意義：臨床意義：A-aDO2A-aDO2增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差。 影

7、響因素：影響因素： FiO2 FiO2 V/Q V/Q Qs/Qt Qs/Qt 膜彌散障礙膜彌散障礙 機(jī)體耗氧量（機(jī)體耗氧量（VO2） 心排量（心排量（COCO） 氧合血紅蛋白解離曲線。氧合血紅蛋白解離曲線。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PaO2/FiO2: 動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱亦稱為為氧合指數(shù)氧合指數(shù)或或呼吸指數(shù)呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：正常值：400500臨床意義：臨床意義：低于低于300提示可能有急性肺損傷，小提示可能有急性肺損傷，小于于200為為ARDS的

8、診斷指標(biāo)之一。的診斷指標(biāo)之一。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義分流（分流（ShuntShunt）: : 指一部分肺動(dòng)脈血不經(jīng)過肺泡氧和，指一部分肺動(dòng)脈血不經(jīng)過肺泡氧和，直接匯入肺靜脈。直接匯入肺靜脈。 分類：分類：功能性分流功能性分流, , 是是V/QV/Q比值比值0.80.8，吸入純氧后，吸入純氧后易糾正。易糾正。 解剖性分流（解剖性分流（QsQs），吸入純氧后不能糾正。），吸入純氧后不能糾正。 正常狀況下，上述二種分流均存在，臨床上統(tǒng)正常狀況下，上述二種分流均存在，臨床上統(tǒng)稱為生理性分流（稱為生理性分流（QspQsp）。）。 測(cè)定指標(biāo)：測(cè)定指標(biāo)：分流率（分流率（

9、Qs/QtQs/Qt），流經(jīng)肺短路的血流），流經(jīng)肺短路的血流占整個(gè)流經(jīng)肺的血流的比例。占整個(gè)流經(jīng)肺的血流的比例。 常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義分流（分流（Shunt）:計(jì)算方法：計(jì)算方法： Vo2=Q（Cao2-Cvo2） （Fick氏原理）氏原理） Vo2=（Q-Qs）（）（Cco2-Cvo2） Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2）計(jì)算分流率的簡(jiǎn)便方法：計(jì)算分流率的簡(jiǎn)便方法： Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2） Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2

10、）+ 5常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓（動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），），指血液中物理溶指血液中物理溶解的二氧化碳。解的二氧化碳。 正常值：正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。）。 臨床意義：臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。判斷肺泡通氣狀態(tài)。 PaCO2（PACO2）=Vco2/VA0.863。 影響因素：影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。肺泡通氣量，二氧

11、化碳產(chǎn)生量。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PH值；值； 是指血液中氫離子濃度是指血液中氫離子濃度H+H+的負(fù)對(duì)數(shù)。的負(fù)對(duì)數(shù)。 正常值：正常值：7.357.45，平均，平均7.40。 對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng) H+H+為為353545mmol/L，均值，均值40mmol/L 臨床意義：臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 =6.1+log HCO3-/(PCO2) 或或 H+=24H+=24PCO2/ HCO3- 常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義從從PH估估計(jì)計(jì) H H+ + 的

12、的方方法法 PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70實(shí)際H+(nmol/L) 158 126 100 79 63 50 4 40 0 32 25 20 08/1.25法 1.25 0.8 估計(jì)值 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義碳酸氫鹽（碳酸氫鹽（Bicarbonate），），包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）。）。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是動(dòng)脈血在是動(dòng)脈血在38，PaCO2 5.33Kp

13、a （40mmHg），），SaO2 100%條件下，所測(cè)得的血條件下，所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽（漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。）的含量。 實(shí)際碳酸氫鹽，實(shí)際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測(cè)得的（下測(cè)得的（HCO3-）實(shí)際含量。）實(shí)際含量。 正常值正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均，平均24mmol/L 臨床意義：臨床意義：ABSB提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒， AB+3 mmol/L提示代堿，提示代堿， -3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義血漿二氧化碳含量（血漿二氧

14、化碳含量（T-CO2） 指血漿中各指血漿中各種形式存在的種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合總量，主要包括結(jié)合形式的形式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。）。臨床意義：臨床意義： 增高，代堿或增高，代堿或/和呼酸。和呼酸。 降低，代酸或降低，代酸或/和呼堿。和呼堿。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義二氧化碳結(jié)合力（二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）：）： 是靜脈血標(biāo)本在是靜脈血標(biāo)本在分離血漿后與分離血漿后與CO2分壓分壓5.33Kpa（40mmHg），），氧分壓氧分壓13.3Kpa（100mmHg）的正常

15、人肺泡氣）的正常人肺泡氣平衡后，測(cè)得的血漿中平衡后，測(cè)得的血漿中HCO3-所含所含CO2和溶解和溶解的的CO2的總量。的總量。正常值：正常值：5070vol% （2231mmol/L），平均），平均60 vol%（27mmol/L）。）。臨床意義：臨床意義：增高，代堿或增高，代堿或/和呼酸。和呼酸。 降低，代酸或降低，代酸或/和呼堿。和呼堿。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義其它血?dú)獗O(jiān)測(cè)方法其它血?dú)獗O(jiān)測(cè)方法 1. 經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)，經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)，PtcO2 較較PaO2低低2 Kpa（15mmHg）左右。）左右。 2. 經(jīng)皮二氧化碳分壓檢測(cè)，經(jīng)皮二氧化碳分壓檢測(cè)， P

16、tcCO2較較PaCO2高高0.672.66 Kpa（520mmHg）左右。）左右。 適應(yīng)條件適應(yīng)條件：外周循環(huán)好：外周循環(huán)好 PaO2在在6.514.1Kpa范圍，范圍， （ PtcO2 與與PaO2呈線型相關(guān)）。呈線型相關(guān)）。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義其它血?dú)獗O(jiān)測(cè)方法其它血?dú)獗O(jiān)測(cè)方法3. 連續(xù)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)法。連續(xù)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)法。將監(jiān)測(cè)電極插入動(dòng)脈中將監(jiān)測(cè)電極插入動(dòng)脈中進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。4. 呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義5. 中心靜脈血?dú)夥治?。中心靜脈血?dú)夥治?。正常情況下動(dòng)脈和

17、中心靜正常情況下動(dòng)脈和中心靜脈之間的脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小。差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。 當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí)，當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的動(dòng)脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會(huì)增大，提示差值會(huì)增大，提示預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時(shí)，動(dòng)脈和中心靜預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會(huì)減差值會(huì)減小。小。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義 乳酸PH O2 供O2 耗CO2 生成PvCO2 CO 肺循環(huán)血流V/Q 失調(diào)P

18、aO2 輸送到肺的 CO2PaCO2常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義循環(huán)功能不好時(shí)，循環(huán)功能不好時(shí)，PH、PCO2、HCO3-增增大的機(jī)制：大的機(jī)制：血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用1判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。 低氧血癥的程度分級(jí)：低氧血癥的程度分級(jí)： 輕度輕度 10.510.58.0Kpa （8060mmHg） 中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度重度 5.3Kpa （ 40mmHg 40mmHg ）2. 判斷呼吸衰竭類型。判斷呼吸衰竭類型。 I型呼衰：型呼衰：僅僅PaO2 8.0Kpa II 型呼衰：型呼衰：Pa

19、O2 14，有，有AG性代酸，又因性代酸，又因AGHCO3- -加之血加之血ClCl增高，所以患者增高，所以患者同時(shí)存在高同時(shí)存在高AGAG性代酸和高性代酸和高ClCl性代酸。性代酸。根據(jù)代酸根據(jù)代酸代償公式：代償公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），），PaCO2應(yīng)為應(yīng)為3.263.74Kpa4.4 Kpa，存在呼堿。，存在呼堿。酸堿紊亂診斷舉例酸堿紊亂診斷舉例高高AGAG性代酸性代酸 + + 高高ClCl性代酸性代酸 + + 呼酸呼酸例六女性，六女性，60歲，歲，COPD并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重1個(gè)月個(gè)月 PH PaCO2 HCO3- - K+ + Na+ + Cl- - AG PaO2 FiO2 7.38 9.4（71） 42 5.1 134 72 20 8.3（62） 0.29 分析：患者分析：患者PH、PaCO2結(jié)合病史，可診斷結(jié)合病史，可診斷為慢性呼酸，為慢性呼酸，根據(jù)慢性呼酸公式：根據(jù)慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20），），HCO3- -應(yīng)為應(yīng)為33.833.835.535.542+842+8，故存在代堿，又因?yàn)榛颊?，故存在代堿，又因?yàn)榛颊逜G AG 1616，還存在