骨髓細(xì)胞形態(tài)

1、2021/3/261 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)n一.粒細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)n二.紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)n三.單核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)n四.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)n五.漿細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)n六.巨核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)n七.其他細(xì)胞2021/3/262血細(xì)胞發(fā)育過程: 多能造血干細(xì)胞 髓系干細(xì)胞 淋巴干細(xì)胞紅系 粒-單系祖細(xì)胞 嗜酸粒 嗜堿粒 巨核系 T淋巴 B淋巴 祖細(xì)胞 單祖 粒祖 祖細(xì)胞 祖細(xì)胞 祖細(xì)胞 祖細(xì)胞 祖細(xì)胞原紅 原單 原粒 嗜酸原粒 同左 原巨 原T淋巴 原B淋巴早幼紅 早幼粒 嗜酸早幼粒 幼巨中幼紅 幼單 中性中幼粒 嗜酸中幼粒 顆粒巨 幼T淋巴 幼B淋巴晚幼紅 中性晚幼粒 嗜酸晚幼粒 產(chǎn)板巨 網(wǎng)織紅 中性桿狀核 嗜

2、酸桿狀核成熟紅 成熟單 中性分葉核 嗜酸分葉核 血小板 T淋巴 B淋巴2021/3/2632021/3/264血細(xì)胞成熟過程中其形態(tài)演變都有一個共同的規(guī)血細(xì)胞成熟過程中其形態(tài)演變都有一個共同的規(guī)律性。律性。胞體胞體: :大大小小 （巨核（巨核 小小大）大）胞漿胞漿: :細(xì)胞越幼稚細(xì)胞越幼稚, ,染色越深染色越深; ;細(xì)胞越成熟細(xì)胞越成熟, ,染色染色越淺淡越淺淡, ,以胞漿染色判斷有核紅細(xì)胞、粒細(xì)以胞漿染色判斷有核紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞成熟度。胞、巨核細(xì)胞成熟度。胞漿染色胞漿染色: :深藍(lán)（原始）深藍(lán)（原始）- - 藍(lán)色（早幼）藍(lán)色（早幼）- - 淺藍(lán)（中幼）淺藍(lán)（中幼） - -粉色粉色顆粒

3、變化顆粒變化: :由無顆粒（原始）由無顆粒（原始）-噬天青顆粒（噬天青顆粒（早幼）早幼）-特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒）嗜堿粒）胞漿量胞漿量: :少少-多多 2021/3/265胞核胞核: 體積體積:大大-小小,成熟紅細(xì)胞無核成熟紅細(xì)胞無核 染色質(zhì)染色質(zhì):細(xì)致疏松細(xì)致疏松-粗糙緊密快狀粗糙緊密快狀 核膜核膜:不顯著不顯著-顯著顯著 核仁核仁:清楚清楚-不清不清-消失消失 胞核與胞漿體積之比胞核與胞漿體積之比:大大-小小 細(xì)胞發(fā)育成熟過程細(xì)胞發(fā)育成熟過程:原始原始-早幼早幼-中幼中幼-晚幼晚幼-成成熟細(xì)胞熟細(xì)胞因此,在識別血細(xì)胞時,掌握和運用好這些規(guī)律性,是血液

4、細(xì)胞學(xué)檢查的基本功。2021/3/2662021/3/267一.粒細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)n光鏡下分為6個時期:n原始粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒、分葉核粒n早幼粒時期之后中幼階段開始,從形態(tài)學(xué)上能辨認(rèn)出粒細(xì)胞漿內(nèi)的顆粒差別中性顆粒、嗜酸性顆粒、嗜堿性顆粒2021/3/2681原始粒細(xì)胞(myeloblast) 2早幼粒細(xì)胞(promyelocyte)胞體 1018um,圓或橢圓1020um,圓或橢圓,大于原粒胞核 大,占2/3以上,圓、橢圓,居中或偏位大,圓、橢圓,中央或偏位核仁 25個,淡藍(lán)或無色隱約或消失染色質(zhì)細(xì)砂顆粒狀,均勻平坦如一層砂開始聚集、較原粒粗細(xì)胞漿量少,透明天藍(lán)色,繞于核周量

5、多、藍(lán)或深藍(lán)顆粒 型無,型可有少量細(xì)小顆粒大小、形態(tài)、多少不一的紫紅色粗大的非特異性嗜天青顆粒模式圖2021/3/2692021/3/26102021/3/26112021/3/26122021/3/26132021/3/26143.中幼粒細(xì)胞n該期細(xì)胞的顯著特點:n細(xì)胞核圓、橢圓或一側(cè)扁平,漿內(nèi)出現(xiàn)了特異性顆粒,根據(jù)顆粒不同有三個分支。2021/3/2615中性中幼粒（neutrophilc）嗜酸中幼粒（eosinophlic）嗜堿中幼粒（basophlic）胞體1018um,圓1520um,圓1015um,圓核形圓、橢圓或一側(cè)扁平圓、橢圓或一側(cè)扁平圓、橢圓或一側(cè)扁平核仁無無無染色質(zhì) 聚集條

6、索狀聚集條索狀聚集條索狀細(xì)胞漿 量多,淡紅或粉紅不清不清顆粒中等量,大小一致細(xì)小紫紅色粗大、均勻、排列緊密桔黃色數(shù)量不多,大小不等,排列零亂的紫黑色模式圖2021/3/26162021/3/26172021/3/26182021/3/26192021/3/26202021/3/26214.晚幼粒細(xì)胞（metamyelocyte）n該期細(xì)胞顯著特點:n細(xì)胞核開始出現(xiàn)凹陷,但不超過核“假想”直徑的一半n染色質(zhì)更聚集,質(zhì)地更粗。n顆粒不同有中性、嗜酸性、嗜堿性之分。2021/3/26222021/3/26232021/3/26242021/3/26252021/3/26262021/3/26275.

7、桿狀核粒細(xì)胞（stab granulocyte或band form）n該期細(xì)胞顯著特點:n細(xì)胞核繼續(xù)凹陷超過“假想”直徑的一半,但核徑最窄處大于最寬處1/3以上,細(xì)胞核呈帶狀和桿狀。n顆粒不同有中性、嗜酸性、嗜堿性之分。n模式圖:2021/3/26282021/3/26292021/3/26302021/3/26312021/3/26326.分葉核粒細(xì)胞（segmented granulocyte）n該期細(xì)胞顯著特點:n細(xì)胞核出現(xiàn)分葉,有一絲相連或斷開或核徑最窄處小于最寬處1/3。n顆粒不同有中性、嗜酸性、嗜堿性之分。n模式圖:2021/3/26332021/3/26342021/3/2635

8、2021/3/26362021/3/2637二.紅細(xì)胞系統(tǒng)n該系統(tǒng)細(xì)胞分為6個時期原始紅、早幼紅、中幼紅、晚幼紅、網(wǎng)織紅、成熟紅。n本系統(tǒng)顯著特征細(xì)胞核、染色質(zhì)和細(xì)胞漿顏色。 2021/3/2638原始紅pronormoblast早幼紅basophilic normoblast 中幼紅polychromatic normoblast晚幼紅orthochromatic normoblast胞體 1520um,圓、橢圓,有偽足1018um,圓、橢圓815um,圓形710um,圓形細(xì)胞核正圓,居中占4/5 正圓,居中或偏位,占2/3正圓,占1/2圓形,占1/2以下核仁 12個模糊或無無無染色質(zhì)粗顆粒

9、狀,比原粒粗濃集或小塊狀 條索狀,有縫隙團塊狀,深染細(xì)胞漿量少,濃藍(lán)色,不透明,有油畫藍(lán)感,核周淡染量多,不透明,深藍(lán)色淡藍(lán)、灰藍(lán)或嗜多色量多,淺灰紅或淺紅色模式圖2021/3/2639原始紅細(xì)胞2021/3/2640原始紅細(xì)胞2021/3/2641早幼紅細(xì)胞2021/3/2642早幼紅細(xì)胞2021/3/2643中幼紅細(xì)胞2021/3/2644晚幼紅細(xì)胞2021/3/2645網(wǎng)織紅細(xì)胞2021/3/2646成熟紅細(xì)胞2021/3/2647三.單核細(xì)胞系統(tǒng)n該系統(tǒng)細(xì)胞分為三個時期。n本系統(tǒng)顯著特征核染色質(zhì)狀態(tài)、核形和細(xì)胞漿顏色。2021/3/2648原始單核細(xì)胞monoblast幼稚單核細(xì)胞pr

10、omonocyte單核細(xì)胞monocyte胞體1520um,圓、橢圓1525um,圓、不規(guī)則1220um,圓、不規(guī)則核形較大、圓、類圓、不規(guī)則圓、不規(guī)則、扭曲、折疊不規(guī)則、凹陷、扭曲、馬蹄形核仁13個不清或無無染色質(zhì)纖細(xì)、疏松、網(wǎng)狀、結(jié)構(gòu)不清疏松、絲網(wǎng)狀,比原始粗疏松、絲網(wǎng)狀、條紋狀細(xì)胞漿較豐富,灰藍(lán)、不透明,有偽足較多,灰藍(lán)色、不透明多,灰藍(lán)色、毛玻璃感顆粒無細(xì)小、紫紅色嗜天青顆粒細(xì)小、散在、塵土樣模式圖2021/3/2649原始單核細(xì)胞2021/3/2650幼稚單核細(xì)胞2021/3/2651成熟單核細(xì)胞2021/3/2652四.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)n本系統(tǒng)細(xì)胞分為三個時期。n其顯著特征是核染色質(zhì)狀

11、態(tài)、核形和漿色。2021/3/2653原始淋巴細(xì)胞lymphoblast幼稚淋巴細(xì)胞prolymphocyte淋巴細(xì)胞lymphocyte大淋巴細(xì)胞 小淋巴細(xì)胞胞體1018um,圓、橢圓1016um,圓、橢圓 1215um,圓69um,圓核形較大、圓、橢圓 圓、橢圓、可凹陷 圓、橢圓核仁12個,清晰不清或無無染色質(zhì)細(xì)致、顆粒狀（粗于原粒）聚集,但仍細(xì)致緊密、塊狀細(xì)胞漿極少,透明,淡藍(lán)較少,透明,淡藍(lán)較多,清澈淡藍(lán)色很少,淡藍(lán)色顆粒無偶有少許嗜天青顆粒偶有無模式圖2021/3/2654原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞2021/3/2655成熟淋巴細(xì)胞2021/3/2656五.漿細(xì)胞系統(tǒng)n本系統(tǒng)細(xì)胞分為三

12、個時期。n顯著特征是核染色質(zhì)狀態(tài)、核位置、初漿區(qū)、漿色。2021/3/2657原始漿細(xì)胞plasmablast幼稚漿細(xì)胞proplasmacyte漿細(xì)胞plasmacyte胞體1020um,圓、橢圓1020um,圓、橢圓815um,圓、橢圓核形圓,占2/3以上,居中或偏位圓、橢圓,占1/2,偏于一側(cè)圓、橢圓,占1/2以下,偏位核仁25個不清或無無染色質(zhì) 粗顆粒、網(wǎng)狀、紫紅色粗糙、緊密,深紫紅濃密成塊,車輪狀細(xì)胞漿 量多、深藍(lán)、近核處淡,不透明多,深藍(lán)色、不透明,核周淡染更多,深藍(lán)色或紫藍(lán)、不透明,常有空泡,核周淡染顆粒無偶有少量細(xì)小嗜天青顆粒,一般無,偶有模式圖2021/3/2658原始漿細(xì)胞

13、2021/3/2659幼稚漿細(xì)胞2021/3/2660成熟漿細(xì)胞2021/3/2661六.巨核細(xì)胞系統(tǒng)n造血細(xì)胞中胞體最大的細(xì)胞,屬多倍體細(xì)胞。n分為5個時期。n最顯著的特征是胞體巨大和細(xì)胞核巨大。2021/3/2662原巨核細(xì)胞megakaryoblast幼巨核細(xì)胞promegakaryocyte顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)板型巨核細(xì)胞裸核型巨核細(xì)胞胞體圓或不規(guī)則,1530um不規(guī)則,3050um不規(guī)則,4070100um不規(guī)則,4070100um血小板釋放完畢后,只留下一個細(xì)胞核核形大、圓,不規(guī)則不規(guī)則,腎形或分葉不規(guī)則,腎形或分葉不規(guī)則,腎形或分葉核仁23可有可無無無染色質(zhì)深褐色,粗網(wǎng)狀粗粒狀、小塊

14、狀粗團塊團塊細(xì)胞漿少,深藍(lán),邊緣不規(guī)則,可有偽足增多,深藍(lán),多有偽足極多,粉紅色極多,粉紅色顆粒無偶有含大量細(xì)小紫紅色顆粒,排列緊密顆粒聚集,血小板脫落模式圖2021/3/2663原始巨核細(xì)胞2021/3/2664幼稚巨核細(xì)胞2021/3/2665顆粒型巨核細(xì)胞2021/3/2666產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞2021/3/2667裸核型巨核細(xì)胞2021/3/2668血小板形態(tài)n非細(xì)胞結(jié)構(gòu),24um,星形、橢圓型、點狀,染淺藍(lán)或淡紫色,中心有細(xì)小紫紅色顆粒。2021/3/2669血小板2021/3/2670直徑2um1/4RBC直徑7.5um 多形性2021/3/26712021/3/26722021/3

15、/2673七.骨髓內(nèi)可見的其他細(xì)胞n1.造血細(xì)胞的其它形式n2.一些模糊概念細(xì)胞名稱n3.造血基質(zhì)成分細(xì)胞（微環(huán)境成分）n4.分裂期細(xì)胞n5.骨骼相關(guān)細(xì)胞成分2021/3/26741造血細(xì)胞的其它形式u組織細(xì)胞:histiocyteu單核-巨噬系統(tǒng)細(xì)胞進(jìn)入骨髓組織后的形式,胞體較大,橢圓形或不規(guī)則。漿染深藍(lán)、淡藍(lán)或灰藍(lán),漿邊不規(guī)則,無顆?；蛴猩倭孔霞t色嗜天青顆粒。核染色質(zhì)細(xì)致疏松,均勻網(wǎng)狀或海綿狀結(jié)構(gòu),核仁24個。成熟型無核仁,漿內(nèi)可有吞噬物。2021/3/2675造血細(xì)胞的其它形式u組織嗜堿細(xì)胞:tissue basophilic cellu又稱肥大細(xì)胞(mast cell),形態(tài)奇特,奇形

16、怪狀,漿內(nèi)充滿排列致密、圓形,大小均勻深藍(lán)紫色或茶褐色的嗜堿性顆粒。2021/3/2676造血細(xì)胞的其它形式u組織嗜酸細(xì)胞:tissue eosinophilic cellu漿邊緣不整,周圍散布桔黃色嗜酸性顆粒。2021/3/2677造血細(xì)胞的其它形式n退化的淋巴細(xì)胞:急性淋巴細(xì)胞白血病時片尾常見推破的掃帚狀、竹藍(lán)狀、涂抹狀淋巴細(xì)胞。2021/3/26782一些模糊概念細(xì)胞名稱吞噬細(xì)胞:phagocyte細(xì)胞漿內(nèi)有吞噬物的一組細(xì)胞總稱2021/3/26792021/3/2680一些模糊概念細(xì)胞名稱網(wǎng)狀細(xì)胞:reticulum cell一組是一組不典型的骨髓固定細(xì)胞 ,包括一些組織細(xì)胞和骨髓支架

17、細(xì)胞等,共同特點是核染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。再生障礙性貧血病人的骨髓片中較易見。 2021/3/26813造血基質(zhì)成分細(xì)胞（微環(huán)境成分）u內(nèi)皮細(xì)胞:endothelial cellu圍成毛細(xì)血管的細(xì)胞,不規(guī)則,卵圓形、梭形或多角形。2021/3/2682造血基質(zhì)成分細(xì)胞2u纖維細(xì)胞:fibrocyteu胞體大,不規(guī)則,長尾形,尾端有纖維狀物。2021/3/2683造血基質(zhì)成分細(xì)胞3u脂肪細(xì)胞:fatty cellu細(xì)胞漿內(nèi)充滿脂肪小球或空泡。胞核小,不規(guī)則,常被擠在一邊或被脂肪球體掩蓋而變形。 2021/3/26844分裂期細(xì)胞有絲分裂:前、中、后、末期均可見無絲分裂: 正常只見于幼稚細(xì)胞中的紅細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 2021/3/26852021/3/26865骨骼相關(guān)細(xì)胞成分（1）成骨細(xì)胞:osteob